Vucheriasis (filariasis): orsaker, symtom, diagnos, behandling

Filariasis är en grupp överförbara helmintiaser, vanliga främst i länder med tropiska och subtropiska klimat. Endemiska områden för filariasis i lymfsystemet finns i 73 länder. Enligt WHO är 120 miljoner människor infekterade med dessa helmintiaser, och 1 100 miljoner lever i riskzonen.

Wuchereriasis är en överförbar filariasis, biohelminthiasis, antroponos. Vuxna lever i lymfkärlen och larver (mikrofilarier) i blodet.

Wuchererias utvecklingscykel

Wuchereria smittar när en person blir biten av myggor av släktena Culex, Anopheles, Aedes eller Mansonia. Wuchereria är en biohelminth, och dess utvecklingscykel involverar en definitiv värd och en mellanvärd. Den definitiva värden är en människa, och mellanvärdarna är myggor av släktena Culex, Anopheles, Aedes eller Mansonia.

När en mygga biter en människa, bryter de invasiva larverna (mikrofilarier) som sitter i munhålan igenom proboscisens skal, kommer på huden och penetrerar aktivt den. Med blodflödet migrerar de till lymfsystemet, där de växer, ruggar och efter 3–18 månader blir de könsmogna hanar och honor. Hanen och honan sitter tillsammans och bildar en gemensam boll.

Wuchereria är vivipare. Mogna helminter är lokaliserade i de perifera lymfkärlen och lymfkörtlarna, där honorna föder levande larver i andra stadiet (mikrofilarier) täckta med ett hölje. Larverna migrerar från lymfsystemet till blodkärlen. Under dagen finns de i stora blodkärl (halspulsådern, aorta) och kärl i inre organ. På natten migrerar larverna till de perifera blodkärlen, och därför kallas de Microfilaria nocturna (nattmikrofilarier). Larvernas dagliga migration är förknippad med myggornas nattaktivitet (bärare av det orsakande medlet för wuchereriasis).

När en honmygga biter en sjuk person, kommer mikrofilarierna in i insektens matsmältningskanal, fäller sitt hölje och penetrerar magsäcksväggen in i kroppshålan och bröstmusklerna. I musklerna ruggar larverna två gånger, blir invasiva larver i fjärde stadiet och penetrerar myggans munapparat. Larvutvecklingscykelns längd hos en mygga beror på omgivningens temperatur och fuktighet och varierar från 8 till 35 dagar. Optimala förhållanden för utveckling av invasiva larver är en temperatur på 29-30 °C och en luftfuktighet på 70-100 %. I myggans kropp förblir larverna livskraftiga under hela sitt liv.

Livslängden för vuxna helminter i människokroppen är cirka 17 år. Mikrofilarier förblir livskraftiga i blodomloppet i cirka 70 dagar.

Epidemiologi för wuchererios

Endemiska områden för wuchereriasis finns i länder med tropiska och subtropiska klimat. Wuchereriasis är utbredd i Väst- och Centralafrika, Sydostasien (Indien, Malaysia, Kina, Japan, etc.), Syd- och Centralamerika (Guatemala, Panama, Venezuela, Brasilien, etc.) samt på öarna i Stilla havet och Indiska oceanen. På västra halvklotet är wuchereriasisens utbredningsområde begränsat till 30° N och 30° S, och på östra halvklotet - 41° N och 28° S.

Wuchereriasis är främst en sjukdom som drabbar stadsbefolkningen. Tillväxten av stora städer, överbefolkning, bristande sanitära kontroller, förorenade vattenreservoarer, övergivna vattenförsörjningssystem och avloppssystem gynnar myggornas reproduktion.

I utvecklingsländer i Asien och Afrika, där städer och samhällen byggs, ökar förekomsten av Wuchereriasis.

Spridningskällan för sjukdomen är smittade personer. Bäraren av patogenen i stadsmiljö är oftast myggor av släktet Culex. På landsbygden i Afrika, Sydamerika och vissa asiatiska länder överförs wuchereriasis främst av myggor av släktet Anopheles, och på öarna i Stilla havet - av myggor av släktet Aedes. Mänsklig infektion sker på grund av penetration av invasiva larver under ett myggbett.

Vad orsakar wuchereriasis (filariasis)?

Wuchereria-sjukan orsakas av Wuchereria bancrofti och har en vit, trådliknande kropp täckt med en slät kutikula, tunnare vid huvud- och svansändarna. Honans längd är 80-100 mm, bredd - 0,2-0,3 mm, och hanarna - 40 mm respektive 0,1 mm. Vanligtvis flätas hanar och honor samman och bildar bollar. Larverna (mikrofilarier) är täckta med ett genomskinligt hölje och har en längd på 0,13-0,32 mm och en bredd på 0,01 mm.

Patogenesen av Wuchereriasis

I de tidiga stadierna av sjukdomen uppträder symtom på wuchereriasis vid toxisk-allergiska reaktioner: feber, svullnad, hudutslag, blodeosinofili, etc. Senare (efter 2-7 år) utvecklas inflammation i huden och djupa lymfkärl. Lymfkärlen där vuxna parasiter finns expanderar, tjocknar, väggarna infiltreras av lymfocyter och eosinofiler. Granulom bildas runt helminterna. Döda helminter lyserar eller förkalkas och omges av fibrös vävnad. Nekros med svullnad och var kan utvecklas vid dödsstället. Granulomatös lymfangit och lymfadenit utvecklas. Lymfkörtlarna förstoras, blir smärtsamma och svullnad i omgivande vävnader utvecklas. Lymfkörtlarna och lymfkärlen i nedre extremiteterna och urogenitalorganen påverkas oftast. Vid intensiv invasion blockeras lymfkärlen, vilket leder till störningar i lymfutflödet, vilket resulterar i organödem (elefantiasis). Ibland kompliceras wuchereriasis av tillsats av en sekundär infektion.

Symtom på Wuchereria

Symtom på wuchereriasis beror på det individuella immunsvaret orsakat av olika faktorer - ålder, infektionsgrad etc. Sjukdomsförloppet är polymorft. Inkubationstiden för wuchereriasis, som varar från 3 till 18 månader, är asymptomatisk. Hos personer som bor i endemiska områden och är infekterade med mikrofilarier kan symtom på sjukdomen saknas. Detta beror på att ursprungsbefolkningen i dessa områden har utvecklat partiell immunitet på grund av återinvasion. Inkubationstiden hos lokala invånare varar 12–18 månader. Hos icke-immuna besökande medborgare med svag invasion kan ett tecken på sjukdomen vara klåda i huden; deras inkubationsperiod är kortare och varar 3–4 månader, vilket motsvarar tiden från det att invasiva larver tränger in i människokroppen till det att mogna honor börjar föda mikrofilarier.

I det kliniska förloppet av wuchererios skiljer man sig åt i akuta och kroniska former.

Den akuta formen av sjukdomen kännetecknas av symtom på wuchereriasis i form av allergiska manifestationer, vilka orsakas av ökad känslighet i kroppen för helminten. I detta skede utvecklas lymfadenit och lymfangit i kombination med feber och sjukdomskänsla. Lymfsystemet påverkas oftare hos män och manifesterar sig som furunkulit, epididymitis och orkit. Frekvensen av exacerbationer av adenolymfangit varierar från 1-2 per år till flera per månad. Under exacerbationer noteras lymfödem, vilket gradvis försvinner. Med tiden försvinner ödemet ofullständigt och sjukdomen blir kronisk.

Den kroniska formen av wuchereriasis utvecklas 10–15 år efter infektion. Den åtföljs av utveckling av ihållande ödem och elefantiasis, som uppstår som ett resultat av progressionen av lymfostas, proliferativa processer och fibros i hud och subkutan vävnad. Storleken på de drabbade organen (pung, nedre extremiteter, mjölkkörtlar) ökar kraftigt. Vid elefantiasis i pungen kan dess vikt nå 3–4 kg, ibland 20 kg eller mer. Elefantiasis utvecklas mindre ofta och långsammare bland lokalbefolkningen än bland besökare.

Vid kronisk wuchereriasis utvecklas ofta hydrocele. Mikrofilarier kan finnas i vätskepunktionen.

Ibland observeras kyluri (närvaro av lymfa i urinen), vilket manifesteras av en mjölkvit urinfärg och kylös diarré (diarré med inblandning av lymfa). Detta leder till hypoproteinemi på grund av proteinförlust och viktminskning hos patienter.

Bland invånare med endemiska fokus för wuchereriasis i Syd- och Sydostasien är syndromet "tropisk pulmonell eosinofili" utbrett, vilket kännetecknas av polylymfadenit, hepatosplenomegali, subfebril feber, nattliga hostattacker, andningssvårigheter på grund av bronkospasm och torr väsande andning. En ökning av ESR och uttalad eosinofili (upp till 20-50%) noteras också. I avsaknad av behandling och sjukdomsprogression utvecklas lungfibros.

Vid långvarigt sjukdomsförlopp kan patienter utveckla symtom på wuchereriasis, vilka är en följd av glomerulonefrit, endomyokardiell fibros, ögonskador (konjunktivit, iridocyklit), och en sekundär infektion kan också uppstå (abscesser i inre organ, peritonit).

Komplikationer av Wuchereriasis

Komplikationer av wuchereriasis är förknippade med skador på lymfsystemet (elefantiasis). Ibland finns det blockering av urinledarna av koagulantia, dysfunktion i extremiteterna med bildandet av ärr i ledområdet, tillägg av en sekundär infektion med utveckling av akut bakteriell lymfangit och tromboflebit.

Wuchereriasis kännetecknas av ett långvarigt förlopp. Elefantiasis leder till förlust av arbetsförmåga. Dödlig utgång inträffar som ett resultat av sekundärinfektion.

Diagnos av wuchererios

Wuchereriasis skiljer sig från tuberkulos i lymfkörtlarna, lymfocytisk leukemi, infektiös mononukleos, böldpest och andra filariaser.

Diagnosen ställs på grundval av epidemiologisk historia, kliniska data och resultat av instrumentella och laboratorieforskningsmetoder.

Laboratoriediagnostik av wuchereriasis

Diagnosen bekräftas genom förekomsten av mikrofilarier i blodet. Blod undersöks i en färsk droppe som appliceras på ett objektglas under låg förstoring i ett mikroskop (blod samlas in på kvällen eller natten). Wuchererios diagnostiseras med anrikningsmetoden. Immunologiska metoder används ibland, men de är inte strikt specifika.

Behandling av wuchererios

Behandling av wuchereriasis är komplex. Den utförs på sjukhus. Behandling av wuchereriasis inkluderar avmaskning, undertryckande av bakterieinfektioner och försvagning av allergiska reaktioner. Ofta är det nödvändigt att tillgripa kirurgiskt ingrepp. Lymfadenit behandlas med antihistaminer och smärtstillande medel. Dietylkarbamazin (DEC, ditrazin) är effektivt mot mikrofilarier och könsmogna individer (mikrofilarier dör snabbt och könsmogna individer inom 2-3 veckor). På den första dagen förskrivs 50 mg av läkemedlet oralt efter en måltid en gång, på den andra - 50 mg 3 gånger, och under perioden från den 4:e till den 21:a behandlingsdagen - 2 mg / kg 3 gånger per dag. Den maximala dagliga dosen är 400 mg. Behandlingstiden för wuchereriasis är 21 dagar. Barn förskrivs läkemedlet med 2 mg / kg 3 gånger per dag i 10-14 dagar. Upprepade behandlingskurer förskrivs enligt kliniska indikationer. Beroende på effektiviteten administreras 3 till 5 behandlingskurer med intervall på 10-12 dagar. Massdöd av mikrofilarier i början av behandlingen kan åtföljas av en allergisk reaktion (feber, urtikaria, lymfangit). Kortikosteroider används för effektiv behandling. Hydrocele behandlas effektivt med kirurgiska metoder.

Hur man förebygger Wuchereria?

Tidig diagnos och behandling av wuchereriasis förhindrar utvecklingen av elefantiasis. Wuchereriasis kan förebyggas genom att observera individuellt skydd mot myggbett. Avskräckningsmedel, speciella typer av kläder och sängtak används för detta ändamål. För att bekämpa myggor förbättras avlopps- och vattenförsörjningssystem i städer. Myggornas häckningsplatser förstörs med hjälp av insekticider.

Komplexet av åtgärder för att förebygga wuchereriasis inkluderar identifiering och behandling av patienter, samt åtgärder för att utrota myggor. Massundersökningar av befolkningen utförs för att identifiera personer med mikrofilarier i blodet och deras efterföljande behandling. För masskemoprofylax av lymfatisk filariasis i endemiska områden används dietylkarbamazin (DEC). Alla invånare ordineras en dos på 2 mg/kg oralt tre gånger per år i tre doser under en dag.