Vukhererios (filariasiasis): orsaker, symptom, diagnos, behandling

Filariasi - en grupp överförbara helminthiaser, som främst förekommer i länder med tropiskt och subtropiskt klimat. Endemiska foci av filmar i lymfsystemet finns i 73 länder. Enligt WHO är 120 miljoner människor smittade med dessa helminthoser och 1100 miljoner bor i riskzonen.

Vukhererios - överförbar filariasis, biogelmintos, antroponos. Vuxna individer bor i lymfkärl och larver (mikrofilaria) i blodet.

Utvecklingscykeln för VUCERIERIOSIS

Infektion med vecherryos inträffar när en person biter myggor av släktet Culex, Anopheles, Aedes eller Mansonia. Vucereria är en biogelmint. I utvecklingscykeln finns en slutlig och mellanliggande värd. Den slutliga (slutgiltiga) värden är en person, mellanliggande - myggan av släktet Culex, Anopheles, Aedes eller Mansonia.

Vid tiden för mänsklig bit, invasiva larver (microfilariae), som finns i munnen organ, riva proboscisens hud, ta sig på huden och tränga sig aktivt in i den. Med blodflödet migrerar de till lymfsystemet, där de växer, smalt och efter 3-18 månader blir de sexuellt mogna män och kvinnor. Man och kvinna är belägna ihop och bildar en gemensam troll.

Vuchereries är viviparous. Sexuellt mogna helminter är lokaliserade i perifera lymfatiska kärl och noder, där honor lever av levande larver i andra etappen (mikrofilaria), täckt med en mantel. Larver migrerar från lymfsystemet till blodkärlen. Under dagen är de i stora blodkärl (karotisartär, aorta) och kärl av inre organ. På natten migrerar larverna till perifer blodkärl, och därför kallas de för Microfilaria nocturna (nattmikrofilariae). Den dagliga migrationen av larver är associerad med nattaktivitet av myggor (bärare av orsaksmedlet för vucereriosis).

När en sjuk person biter en kvinnlig mygga, kommer mikrofilaria in i matsmältningssystemet av en insekt, kassera locket, tränga igenom magen i magen i kroppshålan och bålsmusklerna. I musklerna växer larverna två gånger, blir invasiva larver i fjärde etappen och tränger in i myggans orala apparat. Längden på utvecklingscykeln hos larver i myggor beror på temperaturen och luftfuktigheten i miljön och varierar från 8 till 35 dagar. Optimala förhållanden för utveckling av invasiva larver är temperatur 29-30 ° C och fuktighet 70-100%. I en myggs kropp förblir larverna livskraftiga under hela livet.

Livslängden för vuxna helminter i människokroppen är cirka 17 år. Microfilariae bibehåller livskraften i blodet i ca 70 dagar.

Epidemiologi av Wuhereriosis

Endemiska foci av wuchereriasis förekommer i länder med tropiskt och subtropiskt klimat. Wuchereriasis vanligt i Väst- och Centralafrika, Sydostasien (Indien, Malaysia, Kina, Japan och andra.), Syd- och Centralamerika (Guatemala, Panama, Venezuela, Brasilien och andra.) På öarna i Stilla havet och Indiska oceanen. På västra halvklotet är området Vucererioz begränsat till 30 ° N. W. Och 30 ° S. Och på östra halvklotet är det 41 ° N. W. Och 28 ° S. W.

Vucererioz är främst en sjukdom i stadsbefolkningen. Tillväxten av stora städer, befolkningstryck, brist på hygienkontroll, förorenade vattentankar, övergivna vattenförsörjning och sanitetssystem gynnar reproduktionen av myggor.

I utvecklingsländerna i Asien och Afrika, där städer och städer byggs, ökar infektion med wuchereriasis.

Källan till sjukdomen är infekterade personer. Patogenens bärare i stadsförhållanden är oftast myggor av släktet Culex. På landsbygden i Afrika, Sydamerika och några asiatiska länder bär vetcheriosis övervägande av myggor av släktet Anopheles, och i Stillahavsområdet - släktet Aedes. Infektion av en person uppstår på grund av penetration av invasiva larver med myggbett.

Vad orsakar vukhereriosi (filariados)?

Vuchererias är orsakad av Wuchereria bancrofti, har en trådformig kropp med vit färg, täckt med en slät nålkropp, tunnare vid cefaliska och caudala ändarna. Kvinnans längd är 80-100 mm, bredd - 0,2-0,3 mm, respektive männen - 40 mm respektive 0,1 mm. Vanligtvis blandar manar och tjejer, som bildar tangles. Larver (mikrofilaria) är täckta med en transparent skida och har en längd av 0,13-0,32 mm och en bredd på 0,01 mm.

Pathogenes av vucereriosis

I det tidiga skedet av sjukdomen finns symtom på vukherrios vid toxisk-allergiska reaktioner: feber, svullnad, hudutslag, blodets eosinofili etc. Senare (2-7 år) utvecklas inflammation i huden och djupa lymfkärl. Lymfkärl, där vuxna parasiter är placerade, expanderar, tjocknar, väggar infiltreras av lymfocyter, eosinofiler. Runt helminterna bildar granulom. De döda helminterna lyseras eller förkalkas och omges av en fibervävnad. Nekros med ödem och pus kan utvecklas på dödsplatsen. Granulomatös lymphangit och lymfadenit utvecklas. Lymfkörtlar ökar, blir smärtsamma, ödem i omgivande vävnader utvecklas. Lymfkörtlar och lymfatiska kärl i nedre extremiteterna och urogenitala organ påverkas oftare. Med intensiv invasion täpps lymfatiska kärl, vilket leder till en överträdelse av lymfdränering, vilket resulterar i svullnad i kroppen (elefantiasis). Ibland är vukererioz komplicerat av infästningen av en sekundär infektion.

Symptom på VUCERIERIOSIS

Symptom på vucereriasis beror på det individuella immunsvaret som orsakas av olika faktorer - ålder, infektionsgrad etc. Kursen av denna sjukdom är polymorf. Inkubationstiden för vukhereriosi, som varar från 3 till 18 månader, är asymptomatisk. Hos människor som lever i endemiska områden och smittade med mikrofilaria kan symtom på sjukdomen vara frånvarande. Detta beror på att de inhemska invånarna i dessa områden på grund av återinvasion utvecklade partiell immunitet. Inkubationstiden för lokalbefolkningen varar 12-18 månader. Besökare av icke-immune medborgare med en mild invasion av en sjukdom kan ha hudklapp, deras inkubationsperiod är kortare och varar 3-4 månader, vilket motsvarar tiden från penetration av invasiva larver in i människokroppen före födelsen av mikrofilaria av sexuellt mogna kvinnor.

I den kliniska kursen av vukhereriosis isoleras akuta och kroniska former.

Den akuta formen av sjukdomen kännetecknas av symptomen på vukherrios i form av allergiska manifestationer, som orsakas av organismens ökade känslighet till helminthen. Vid denna tidpunkt utvecklas lymfadenit, lymhangit i kombination med feber och sjukdom. Lymfsystemet påverkas oftare hos män och manifesteras av furunculit, epididymit, orchitis. Frekvensen av exacerbationer av adenolymphangit varierar från 1-2 till år till flera per månad. Under exacerbationer finns lymfödem, som gradvis försvinner. Med tidens gång är ödets försvinnande ofullständig och sjukdomen blir kronisk.

Kronisk form av vucererioz utvecklas om 10-15 år från infektionstillfället. Det åtföljs av utvecklingen av vidhängande ödem och elefantiasis (elefantiasis) som uppstår vid progressionen av lymhostasis, proliferativa processer och fibros i huden och subkutan vävnad. Storleken på de drabbade organen (skrot, nedre extremiteter, bröstkörtlar) ökar kraftigt. Med elefantiasis i pungen kan dess massa nå 3-4 kg, ibland 20 kg eller mer. På lokalbefolkningen utvecklas elefantiaz mindre och långsammare än hos besökare.

Med kronisk vukhererioz utvecklas ofta ödem i testiklarna (hydrocele). I en punktlig vätska kan mikrofilariae detekteras.

Ibland finns det hiluria (närvaron av lymf i urinen), manifesterad i mjölkaktig vit färg av urin, chili diarré (diarré med en blandning av lymf). Detta leder till hypoproteinemi på grund av proteinförlust och viktminskning hos patienter.

Bland invånarna i endemisk härdar wuchereriasis i Syd- och Sydostasien sprida syndromet "tropisk lungeosinofili", kännetecknas av närvaron polilimfadenita, hepatosplenomegali, låggradig feber, natt hosta passar, andningssvårigheter på grund av bronkospasm, torr väsande. Det finns också en ökning av ESR och uttalad eosinofili (upp till 20-50%). I avsaknad av behandling och progression av sjukdomen utvecklas lungfibros.

Med långsiktiga sjukdomsförloppet, kan patienter utveckla wuchereriasis symptom som beror på glomerulonefrit, endomyokardiell fibros, ögonskador (konjunktivit, iridocyklit), samt ansluta sig till en sekundär infektion (bölder av inre organ, peritonit).

Komplikationer av VUCERIERIOSIS

Komplikationerna av vukhererios är förknippade med lymfasystemets lesion (elefantiasis). Ibland finns det en blockering av urinledaren koaguleringsmedel, kränkningar lem funktion i bildandet av ärr i lederna, gå med i en sekundär infektion med utvecklingen av akuta bakteriella lymphangites och tromboflebit.

Vucerioriosis kännetecknas av en långvarig kurs. Elephantiasis leder till förlust av förmåga att arbeta. Dödliga utfall inträffar som ett resultat av sekundär infektion.

Diagnos av wuchereriose

Vuchererias är differentierad med tuberkulos av lymfkörtlar, lymfocytisk leukemi, infektiös mononukleos, bubonisk pestform och annan filariasis.

Diagnosen bygger på en epidemiologisk historia, kliniska data, resultaten av instrumentella och laboratorieforskningsmetoder.

Laboratoriediagnostik av vukhereriosi 

Bekräftelse av diagnosen är upptäckten av mikrofilaria i blodet. Blodprovet utförs i en ny droppe avsatt på en glid, under en liten ökning i mikroskopet (blodprovtagning utförs på kvällen eller på natten). Diagnos av Vuchererias består av att använda anrikningsmetoden. Ibland används immunologiska metoder, men de är inte strikt specifika.

Behandling av VUCERIERIOSIS

Behandling av vukhererios är komplex. Det spenderas på ett sjukhus. Behandling av vecherryos innefattar avmaskning, undertryckande av bakterieinfektioner, lättnad av allergisk reaktion. Ofta måste man ty till kirurgi. Lymfadenit behandlas med antihistaminer och smärtstillande medel. Dietylkarbamazin (DEK, ditrazin) är effektiv mot mikrofilaria och sexuellt mogna individer (mikrofilaria dör snabbt och mogna individer inom 2-3 veckor). På den första dagen administreras 50 mg av läkemedlet oralt en gång efter måltid, 2 gånger vid 50 mg 3 gånger och från 4 till 21 dagars behandling, 2 mg / kg 3 gånger per dag. Den maximala dagliga dosen är 400 mg. Varaktigheten av behandling av vukhererios är 21 dagar. Barn förskriver läkemedlet vid 2 mg / kg 3 gånger om dagen i 10-14 dagar. Enligt kliniska indikationer ordineras upprepade behandlingskurser. Beroende på effektiviteten av 3 till 5 behandlingskurser med intervall på 10-12 dagar. Mörkdöd hos mikrofilariae vid behandlingens början kan åtföljas av en allergisk reaktion (feber, urtikaria, lymfitit). För effektiv behandling används kortikosteroider. Hydrocelen behandlas effektivt genom kirurgiska metoder.

Hur förhindrar vukhereriosis?

Tidig diagnos och behandling av vecherryosis förhindrar utvecklingen av elefantiasis. Vuhererios kan förebyggas om individuellt skydd mot myggbett observeras. För att göra detta, applicera repellenter, speciella typer av kläder, säng-gardiner. För att bekämpa myggor genomförs landskapsplanering av avlopps- och vattenförsörjningssystem i städer och städer. Förstör platsen för uppfödning av myggor med hjälp av insektsmedel.

En uppsättning åtgärder för att förebygga vukererioz innefattar identifiering och behandling av patienter samt åtgärder för att förstöra myggor. Utför massundersökningar av befolkningen för att identifiera individer med mikrofilaria i blodet och deras efterföljande behandling. För masskemoprofylakse av lymfatisk filariasis i endemiska områden används dietylkarbamazin (DEC). Alla invånare en gång om året utsedda i en dos av 2 mg / kg oralt i tre uppdelade doser för en dag.