Ventrikulär takykardi som pirouett: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Ventrikulär takykardi av typen "pirouette" är en speciell form av polymorf ventrikulär takykardi hos patienter med ett långsträckt intervall. Det kännetecknas av frekventa, oregelbundna komplex av QRS, som tycks "dansa" runt konturen på elektrokardiogrammet. Denna takykardi kan upphöra spontant eller transformeras till ventrikelflimmering. Det åtföljs av allvarliga hemodynamiska störningar och ofta döden. Behandling innefattar intravenös administrering av magnesiumpreparat, åtgärder som syftar till att förkorta QT- intervallet och osynkroniserad kardioversion när ventrikelflimmer utvecklas.

Förlängningen av intervallet som leder till utvecklingen av takykardi som pirouett kan vara en medfödd eller inducerad medicinering.

Två identifierade den ärftliga syndromet avlånga PQ-intervall: Jervell-Lange-Nielsen syndrom (autosomalt retsissivny banan arv är associerad med dövhet) och Romano-Ward syndrom (autosomalt dominant, utan dövhet). Samtidigt är det känt, åtminstone sex varianter av den långsträckta PQ intervall syndrom som uppstår som ett resultat av de defekta gener som kodar för specifika transmembran kalium- eller natriumkanaler.

Tachykardi som "pirouette" är oftare resultatet av användningen av droger, vanligtvis antiarytmiska läkemedel Ia, Ic, III-klasser. Andra läkemedel inkluderar tricykliska antidepressiva medel, fenotiaziner, vissa antivirala och antifungala läkemedel.

Förlängning av intervallet leder till utvecklingen av arytmier på grund av förlängningen av repolarisation, vilket inducerar tidig postdepolarisering och en stor spridning av eldfasta zoner.

Symptom på ventrikulär takykardi som pirouette

Patienter klagar ofta på synkope, eftersom det befintliga antalet nedskärningar (200-250 per minut) inte ger den nödvändiga blodtillförseln. Patienter som är medvetna noterar hjärtslaget. Ibland diagnostiseras förlängningen av QT- intervallet efter att rytmen återställts.

Diagnos av ventrikulär takykardi som pirouette

Diagnosen är fastställd enligt EKG-data: de vridningsändrande verticesna i QRS-komplexen, komplexen ändrar deras orientering kring isolinet (figurerna 75-18). Ett elektrokardiogram mellan anfallen visar ett utvidgt intervall QT, korrigerat för hjärtfrekvens (QT). Normala index varierar inom 0,44 s, de skiljer sig markant i olika personer och beroende på kön. En familjehistoria kan indikera ett ärftligt syndrom.

[1],

Behandling av ventrikulär takykardi som pirouett

Akut attack kvarstår vanligen tillräckligt länge och orsakar hemodynamiska störningar. Det elimineras av en osynkroniserad kardioversion, som börjar med 100 J. Men i regel sker en repetition av attacken snabbt. Patienter är ofta känsliga för magnesiumpreparat: magnesiumsulfat i en dos av 2 g intravenöst i 1-2 minuter. Om denna behandling är ineffektiv, ges en andra bolus efter 5-10 minuter. Patienter som inte lider av njursvikt kan börja infusionen i en dos av 3-20 mg / min. Lidokain (Ib klass) förkortar intervallet QT och kan vara effektiv när läkemedlet huvudsakligen utföringsformen av takykardi "piruett" typ, la, Ic och III antiarytmiska läkemedel förbjudna klasser.

Om orsaken till utvecklingen av takykardi av typen "Pirouette" läkemedel stål ta dem måste sluta, men fram till slutet av elimineringen av drogen, patienter med frekvent eller långvarig episoder av takykardi av typen "piruett" bör få läkemedel som förkorta tiden QT. Eftersom en ökning av hjärtfrekvensen leder till en minskning av PQ-intervallet, är temporär stimulering, införandet av isoproterenol intravenöst eller en kombination av dessa metoder ofta effektiva. Långtidsbehandling är nödvändig för patienter med medfödd syndrom med förlängning av PQ-intervallet. Behandling består av upptagande av b-adrenoblocker, konstant pacemaking, ICDF eller en kombination därav. Familjemedlemmar bör undersökas med EKG.