Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Ventrikulär takykardi av Pirouette-typ: orsaker, symtom, diagnos, behandling
Senast recenserade: 04.07.2025
Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
Ventrikulär takykardi av typen "piruett" är en speciell form av polymorf ventrikulär takykardi hos patienter med förlängt intervall. Den kännetecknas av frekventa, oregelbundna QRS-komplex som verkar "dansa" runt isolationslinjen på elektrokardiogrammet. Denna takykardi kan upphöra spontant eller omvandlas till ventrikelflimmer. Den åtföljs av allvarliga hemodynamiska störningar och ofta dödsfall. Behandlingen inkluderar intravenöst magnesium, åtgärder som syftar till att förkorta QT-intervallet och osynkroniserad kardioversion när ventrikelflimmer utvecklas.
Förlängning av intervallet som leder till utveckling av takykardi av typen "pirouett" kan vara naturlig eller läkemedelsinducerad.
Två ärftliga syndrom med långt PQ-intervall har identifierats: Jervell-Lange-Nielsens syndrom (autosomalt recessiv nedärvning, associerad med dövhet) och Romano-Wards syndrom (autosomalt dominant, utan dövhet). Samtidigt är minst sex varianter av långt PQ-syndrom kända, vilka uppstår som ett resultat av en defekt i generna som kodar för specifika transmembrana kalium- eller natriumkanaler.
Torsades de pointes är oftast ett resultat av läkemedel, vanligtvis antiarytmika av klass Ia, Ic och III. Andra läkemedel inkluderar tricykliska antidepressiva medel, fenotiaziner och vissa antivirala och svampdödande läkemedel.
Förlängning av intervallet leder till utveckling av arytmier på grund av förlängd repolarisation, vilket inducerar tidig postdepolarisering och en bred spridning av refraktärzoner.
Symtom på ventrikulär takykardi av typen "pirouett"
Patienter klagar ofta på synkope, eftersom det befintliga antalet sammandragningar (200-250 per minut) inte ger den nödvändiga blodtillförseln. Patienter som är medvetna noterar hjärtklappning. Ibland diagnostiseras förlängning av QT-intervallet efter att rytmen har återställts.
Var gör det ont?
Vad stör dig?
Diagnos av ventrikulär takykardi av typen "pirouett"
Diagnosen ställs baserat på EKG-data: vågliknande, förändrade toppar i QRS-komplexen, komplexen ändrar riktning runt isolationslinjen (Fig. 75-18). Elektrokardiogrammet mellan attackerna visar ett förlängt QT-intervall, korrigerat för hjärtfrekvensen (QT). Normala värden varierar inom 0,44 s, de skiljer sig avsevärt åt hos olika personer och beroende på kön. Familjehistoria kan indikera ett ärftligt syndrom.
[ 1 ]
Vad behöver man undersöka?
Hur man undersöker?
Behandling av ventrikulär takykardi av typen "piruett"
En akut attack varar vanligtvis länge och orsakar hemodynamiska störningar. Den elimineras genom osynkroniserad kardioversion, med början vid 100 J. Som regel återkommer dock attacken snabbt. Patienter är ofta känsliga för magnesiumpreparat: magnesiumsulfat i en dos av 2 g intravenöst i 1-2 minuter. Om denna behandling är ineffektiv utförs en andra bolusadministrering efter 5-10 minuter. Hos patienter utan njursvikt kan en infusion i en dos av 3-20 mg/min påbörjas. Lidokain (klass lb) förkortar QT-intervallet och kan vara effektivt främst vid läkemedelsinducerad takykardi av typen "piruett", antiarytmika av klasserna la, Ic och III är förbjudna.
Om läkemedel är orsaken till torsades de pointes bör de sättas ut, men tills läkemedlet är eliminerat bör patienter med frekventa eller långvariga episoder av torsades de pointes få läkemedel som förkortar QT-intervallet. Eftersom en ökning av hjärtfrekvensen förkortar PQ-intervallet är tillfällig pacing, intravenös isoproterenol eller en kombination av dessa metoder ofta effektivt. Långtidsbehandling är nödvändig för patienter med kongenitalt långt PQ-syndrom. Behandlingen består av betablockerare, permanent pacing, ICDF eller en kombination av dessa. Familjemedlemmar bör undersökas med EKG.