Knölar i vokalvecken

Professionella sjukdomar i vokalapparaten (kronisk laryngit; stämbandsknutor) är sjukdomar i struphuvudet som utvecklas hos personer med röst- och talyrken när de utför professionella röstfunktioner eller under långvarig (utan vila) vokalaktivitet, som ett resultat av olämplig användning av fonationsandning, modulering av tonhöjd och ljudvolym, felaktig artikulation etc.

Stämbandsknutor, även kallade "sångerknutor" eller hyperplastiska knutor, är små, parade knutor, symmetriskt placerade på kanterna av stämbanden på gränsen till deras laterala och mellersta tredjedelar, av mycket liten storlek (nålshuvud), bestående av fibrös vävnad. Ibland antar de en diffus form och sprider sig över en stor yta av vecken, vilket orsakar betydande störningar i röstens klangfärg.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Förekomsten av yrkessjukdomar i svalg och struphuvud bland personer inom röst- och talyrken är hög och når 34 % inom vissa yrkesgrupper (lärare, pedagoger). Dessutom noteras ett tydligt beroende av anställningstid, incidensen är högre i undersökta grupper med mer än 10 års erfarenhet.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Orsaker stämbandsknölar

Yrkessjukdomar i vokalapparaten utvecklas hos lärare, dagislärare, sångare, dramatiska skådespelare, kommentatorer, reseledare etc. Av särskild betydelse i detta fall är arbete på ett främmande språk, när fel i taltekniken orsakar en skarp spänning i nackmusklerna, och otillräckligt bra andningsstöd leder till en betydande förskjutning av struphuvudet framåt, vilket minskar tonen i vokalvecken.

Förutom den huvudsakliga etiologiska faktorn (överansträngning av röstapparaten) är arbetsförhållandenas specifika egenskaper (neuroemotionell stress, ökad intensitet av bakgrundsljud, dålig rumsakustik, förändringar i omgivningstemperatur, ökad torrhet och dammighet i luften, obekväm arbetsställning etc.) viktiga för utvecklingen av yrkessjukdomar i röstapparaten. Dålig rösthygien (rökning, alkohol) och inflammatoriska sjukdomar i näshålan och svalget bidrar till utvecklingen av yrkessjukdomar i struphuvudet. Allergier i kroppen med utveckling av ökad känslighet för irriterande ämnen som damm, färgspill från kulisser, smink, samt trötthet och psykogena trauman spelar en betydande roll.

Det föreslås också att den etiologiska faktorn för stämbandsknutor kan vara submukösa mikrohematom, som bildas under extremt stark röstbelastning, efter vars resorption fibrös proliferation av bindväv sker med bildandet av knutor. Detta antagande förkastas dock av Ch. Jackson (1958), som menar att stämbandsknutor ligger till grund för bildandet av polyper.

[ 6 ]

Patogenes

Dessa knölar är inte tumörer i ordets morfologiska bemärkelse, utan ser ut som utväxter av stämbandens egen bindväv. Dessa formationer uppstår vanligtvis när de överansträngs under rop, sång och hög röst, särskilt, enligt ett antal utländska foniatriska studier, i fall där höga registerljud används i röstproduktionen, vilket är anledningen till att stämband finns hos sopraner, koloratursopraner, tenorer och kontratenorer, och mycket sällan hos kontralter, barytoner och basar.

Stroboskopiska studier har visat att på den nivå där vokalnoduler uppstår, under gäll fonation, antar stämbanden en mer konvex form och fäster därmed tätare vid varandra och under en längre tid. Som ett resultat uppstår först ett bilateralt begränsat inflammationsfokus på den angivna platsen, följt av hyperplasi av bindvävsfibrerna, vilka är mest känsliga för mekaniska och inflammatoriska stimuli, under fortsatt vokalbelastning.

Stämbandsknutor kan ibland utvecklas till "polyper" som har samma histologiska struktur som de knutar som föregick dem, och därför samma patomorfogenes.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symtom stämbandsknölar

De huvudsakliga klagomålen från personer som använder röstapparaten i sin yrkesverksamhet är snabb rösttrötthet, röstens ljud i ett ofullständigt register (rösten "sätter sig ner"), en känsla av obehag i halsen, torrhet och irritation. Bland arbetare med erfarenhet av yrket från 3 till 10 år noteras röststörningar (dysfoni) upp till fullständig heshet (afoni), smärta i halsen och i nackområdet vid utförande av röst- och talfunktioner.

Sjukdomens inledande period kännetecknas av utveckling av funktionella störningar i röstapparaten, oftast manifesterade i form av fonasteni. Fonasteni (från grekiskan telefon - ljud och asteneia - svaghet) är den vanligaste funktionella störningen, som främst förekommer hos personer med röst- och talyrken och ett instabilt nervsystem. Den främsta orsaken till dess förekomst är en ökad röstbelastning i kombination med olika ogynnsamma situationer som orsakar störningar i nervsystemet. Patienter med fonasteni kännetecknas av klagomål om snabb rösttrötthet; parestesier i nacke och hals; ömhet, irritation, kittling, brännande känsla; en känsla av tyngd, spänning, smärta, spasmer i halsen, torrhet eller, omvänt, ökad slemproduktion. Ganska typiskt för denna patologi är överflödet av klagomål och deras noggranna specificering av patienten. I sjukdomens inledande skede låter rösten vanligtvis normal, och endoskopisk undersökning av struphuvudet avslöjar inga avvikelser från normen.

Ofta föregås utvecklingen av stämbandsknutor av katarral laryngit och långvarig fonasteni. Det senare tvingar patienten att anstränga röstapparaten, och det förra främjar proliferativa processer, vilket kan resultera inte bara i knutor, utan även i andra godartade tumörer i struphuvudet. Under den inledande perioden av knutorbildning känner patienterna lätt trötthet i röstapparaten och otillräcklig bildning av sångljud när de spelar piano (tysta ljud), särskilt i höga toner. Sedan deformeras rösten av alla ljud: en känsla av en "delad" röst, en blandning av vibrerande ljud skapas, medan högt tal kräver betydande ansträngning av röstapparaten. Detta beror på att knutor under fonation hindrar stämbanden från att stängas helt, vilket orsakar det resulterande gapet som orsakar ökad luftförbrukning, det subglottiska luftstödet minskar och röststyrkan inte kan nå önskad nivå. Förändringar detekteras under laryngoskopi.

Hos barn observeras stämbandsknutor oftast i åldern 6-12 år, oftare hos pojkar, vars röstapparat i hormonutvecklingsstadiet är mer mottaglig för förändringar under röstbelastning. Man bör komma ihåg att barns lekar i denna ålder alltid åtföljs av motsvarande skrik. Det har noterats att bildandet av stämbandsknutor hos barn ofta åtföljs av sekundär katarral laryngit orsakad av närvaron av adenoider och nedsatt näsandning. Borttagning av adenoider hos sådana barn leder som regel till att stämbandsknutor spontant försvinner.

Formulär

Kronisk laryngit, sångarnoder, kontaktsår i stämbanden.

[ 11 ]

Diagnostik stämbandsknölar

Diagnos av stämbandsknutor är vanligtvis okomplicerad. Det viktigaste kännetecknet är nodulernas symmetri, avsaknaden av andra patologiska endolaryngeala tecken och anamnesdata. Ibland kan en ung laryngolog utan erfarenhet av larynxpatologi missta vokala utskott i arytenoidbrosket för vokalknutor, vilka på grund av ett individuellt drag sticker ut i glottis, men under fonation blir deras funktionella syfte och deras frånvaro mellan stämbanden, som sluter sig helt, uppenbar. För att verifiera detta räcker det med att utföra en stroboskopisk undersökning av larynxen.

Diagnosen fonasteni kräver obligatorisk användning av moderna metoder för att studera larynxens funktionella tillstånd - laryngostroboskopi och mikrolaryngostroboskopi. Karakteristiska fynd vid laryngostroboskopi hos dessa patienter är en instabil och "brokig" stroboskopisk bild, asynkronism i stämbandsvibrationerna, deras låga amplitud, frekventa eller måttliga tempo. Typiskt är avsaknaden av "stroboskopisk komfort", det vill säga när man skapar förutsättningar för absolut synkronisering av frekvensen av pulserande ljus och vibrationer i stämbanden, är istället för stillastående stämband (som är normalt) sammandragningar eller ryckningar i vissa områden synliga, som liknar darrningar eller flimrande. Vid långvariga svåra former av fonastesi, som leder till organiska förändringar i stämbanden, är avsaknaden av fenomenet förskjutning av slemhinnan i området kring deras främre kant typisk.

Bland organiska dysfonier är de vanligaste yrkessjukdomarna kronisk laryngit och "sångerknutor". Kontaktsår i stämbanden är ganska sällsynta bland "röstproffs". Den endoskopiska bilden av de listade sjukdomarna är typisk. Det bör noteras att inte bara de ovan nämnda sjukdomarna i röstapparaten är yrkesrelaterade, utan även deras komplikationer och direkta konsekvenser.

Således ger det allmänna otolaryngologiska konceptet om kronisk laryngit som en precancerös process i ett antal fall skäl att betrakta en tumör i struphuvudet (i frånvaro av andra etiologiska faktorer) som professionell om den utvecklades hos en patient - en "röstprofessionell" som hade en historia av kronisk inflammation i stämbanden.

Det bör noteras att det hittills inte finns några specifika objektiva kriterier för yrkestillhörighet vid sjukdomar i röstapparaten, vilket ibland leder till diagnostiska fel och felaktiga lösningar på expertfrågor. För att fastställa den professionella karaktären av en larynxsjukdom är en grundlig studie av anamnesen nödvändig (exklusive inverkan av andra etiologiska faktorer, främst rökning, alkoholkonsumtion, skador etc.; täta besök på vårdinrättningar för akuta inflammatoriska sjukdomar i struphuvudet eller svalget). Av avgörande betydelse är studiet av de sanitära och hygieniska egenskaperna hos arbetsförhållandena för att bestämma graden av röstbelastning. Den tillåtna normen för röstbelastning för personer inom röst- och talyrken är 20 timmar per vecka. Dessutom är det nödvändigt att ta hänsyn till den potentierande effekten av samverkande faktorer i den omgivande produktionsmiljön och arbetsprocessen. Objektiva kriterier är data från dynamisk observation av tillståndet i de övre luftvägarna, och främst struphuvudet, med hjälp av metoder för att bestämma larynx funktionella tillstånd.

[ 12 ], [ 13 ]

Behandling stämbandsknölar

Behandling av patienter med yrkessjukdomar i röstapparaten baseras på principerna för behandling av icke-yrkesrelaterade inflammatoriska sjukdomar i struphuvudet. I alla fall av dysfoni är det nödvändigt att observera röstregim och personlig rösthygien (exklusive rökning, alkoholkonsumtion), hypotermi bör undvikas. Sanering av foci av kronisk infektion är nödvändig.

Läkemedelsbehandling

Vid organiska sjukdomar i struphuvudet är antiinflammatorisk behandling, antihistaminintag och administrering av oljor i struphuvudet indicerat. Vid vasomotoriska förändringar uppnås en god terapeutisk effekt genom att administrera oljor i struphuvudet i kombination med en suspension av hydrokortison och askorbinsyra. Vid subatrofiska processer är alkaliska inhalationer med vitaminer och olika biostimulantia användbara; vid hypertrofiska former, med zink och tannin; vid vasomotoriska sjukdomar, med en suspension av hydrokortison och prokain. Fysioterapeutiska procedurer används ofta: elektrofores av struphuvudet med kaliumjodid, kaliumklorid och vitamin E. Vid fonasteni indiceras ytterligare lugnande behandling (lugnande medel: diazepam, klordiazepoxid, oxazepam, etc.). För att öka vitaliteten rekommenderas dessa individer att använda extrakt av kronhjorthorn, ginsengextrakt och eleutherococcus. Av de fysioterapeutiska procedurerna för fonasteni har hydroterapi (gnidning med vatten, tallbad), gurgling med salvia och kamomillte en god effekt. För att förhindra återfall av fonasteni bör man undvika att överanstränga rösten och olika situationer som negativt påverkar nervsystemet.

Expertis inom arbetsförmåga

Undersökning av både tillfällig och permanent förlust av arbetsförmåga vid yrkessjukdomar i röstapparaten kräver ett särskilt tillvägagångssätt. Tillfällig nedsättning av arbetsförmågan hos personer inom röst- och talyrken diskuteras i de fall då den patologiska processen som uppstått i struphuvudet inte är långvarig, reversibel och efter en kort tidsperiod är arbetsförmågan helt återställd. Detta kan vara fallet vid fonasteni, skador och blödningar i stämbanden, det vill säga vid de initiala formerna av yrkessjukdom.

Tillfällig nedsättning av arbetsförmågan hos personer inom röst- och talyrken är fullständig. Detta innebär att arbetstagaren är olämplig för yrkesarbete under en kort period, eftersom varje kränkning av röstregimen (tystnadsregimen) kan förvärra sjukdomsförloppet.

Ihållande nedsättning av arbetsförmågan hos personer med röst- och talkunskaper uppstår ofta vid exacerbationer av kronisk laryngit, återkommande fonasteni, monokordit och andra larynxsjukdomar. I dessa fall behöver patienten långvarig inneliggande behandling. Om behandlingen inte ger någon positiv klinisk effekt, beroende på processens svårighetsgrad och larynxens funktionella tillstånd, hänvisas patienten till den medicinska och sociala expertiskommissionen för att fastställa graden av förlust av arbetsförmåga. Sådana patienter behöver övervakas av en foniatrist och öron-näsa-hals-specialist och genomgå aktiv behandling.

[ 14 ]

Förebyggande

Förebyggande av yrkessjukdomar i struphuvudet bör först och främst baseras på korrekt urval av yrkespersoner, undervisning i talteknik hos unga specialister och studenter samt ingjutning av rösthygien. Under urvalet av yrkespersoner är det lämpligt att föra ett inledande samtal med en psykoneurolog. Sökande bör vara tillräckligt känslomässiga och kunna reagera snabbt på situationen. Förekomsten av kroniska infektionsplatser i övre luftvägarna är oönskad, efter vars sanering det är nödvändigt att lösa frågor om yrkesmässig lämplighet.

Absoluta kontraindikationer för arbete inom röst- och talyrken är akuta och kroniska sjukdomar i struphuvudet: kroniska sjukdomar i svalget av dystrofisk (särskilt subatrofisk) natur, vasomotoriska och allergiska reaktioner i slemhinnan i övre luftvägarna. Ett nödvändigt villkor för förebyggande är preliminära och regelbundna medicinska undersökningar.

Det är lämpligt att bedriva anpassat hälsopedagogiskt arbete med hänsyn till frågor som rör nödvändig kunskap om talteknik, metoder för att använda röstapparaten och metoder för autogen träning.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]