Uveit hos barn

Uveit är en inflammation i uvealtrakten. Den inflammatoriska processen kan vara lokaliserad i vissa delar av uvealtrakten, i samband med vilken det är lämpligt att dela upp uvealprocessen efter dess lokalisering. Enligt det kliniska förloppet delas uveit in i akut, subakut och kronisk.

Orsaker till akut främre uveit

• Skada.
• Infektionssjukdomar:
  • exantem;
  • brucellos;
  • kattens klössjukdom;
  • herpes simplex;
  • infektiös mononukleos;
  • Kawasakis sjukdom (mukokutant syndrom med lymfkörtelpåverkan) är en systemisk vaskulit som uppstår i barndomen och manifesteras av:
    • feber;
    • stomatit;
    • erytem i handflatorna;
    • lymfadenopati;
    • myokardit;
    • bilateral konjunktivit;
    • uveit;
  • Lyme-sjukdom;
• spondyloartropati;
• ankyloserande spondylit;
• psoriasisartrit;
• inflammatoriska tarmsjukdomar (Crohns sjukdom och ulcerös kolit);
• Reiters syndrom;
• Behcets sjukdom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Orsaker till kronisk främre uveit

• Skada.
• Spetälska.
• Onkocerciasis.
• Juvenil reumatoid artrit (Stills sjukdom):
  • den dominerande orsaken till kronisk främre uveit i barndomen;
  • manifesterar sig som regel under det andra decenniet av livet;
  • oligoartritisk form med skador på högst fyra leder under sjukdomens första tre månader;
  • polyartritisk form med skador på mer än fyra leder under sjukdomens första tre månader;
  • feber med försämrad hälsa.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symtom på uveit

• Suspension av cellulära element i vätskan i den främre kammaren;
• Fälls ut på hornhinnan.
• Minskad syn orsakad av makulaödem, ökat intraokulärt tryck och grumling av vätskan i den främre kammaren.
• Avsättning av cellulära element bakom linsen är möjlig.

Klagomål

• Smärta.
• Rödhet i ögongloben.
• Fotofobi.

Iridocyklit vid juvenil reumatoid artrit

• Det utvecklas oftast hos patienter med den oligoartritiska formen av juvenil reumatoid artrit, i närvaro av antinukleära antikroppar i blodserumet och frånvaro av reumatoid faktor och humant leukocytantigen (HLA)-B27.
• Flickor blir sjuka oftare än pojkar.
• Debuterar tidigt, vanligtvis före 10 års ålder.

Snabb behandling kan förhindra komplikationer som bildandet av bakre synekier, utveckling av grå starr och glaukom. Därför är det lämpligt att genomföra screening för att identifiera riskgruppen för Stills sjukdom.

• Vid systemisk start - årligen.
• För den polyartritiska formen - var sjätte månad.
• För den oligoartritiska formen - var tredje månad.
• Vid oligoartritisk form och förekomst av antinukleära antikroppar i blodserumet - varannan månad i 7 år efter sjukdomsdebut. Bland patienter med snabb remission utförs screening vid ett tidigare tillfälle.

Behandling av uveit

1. Mydriatiska instillationer. Det är mer lämpligt att förskriva kortverkande mydriatika för att bibehålla pupillrörlighet. I avsaknad av posteriora synekier, men med hög risk för deras bildning, förskrivs mydriatika med kortast möjliga duration på natten för att eliminera den negativa effekten av samtidig cykloplegi.
2. Instillation av kortikosteroider när exsudatsuspension uppstår i främre kammaren. Mot bakgrund av en kronisk inflammatorisk reaktion är denna behandling vanligtvis ineffektiv. Tvärtom kräver en förvärring av processen forcerad instillation av kortikosteroider (varje timme) och frekvent undersökning av patienten.
3. Vid förvärring av processen administreras injektioner av depotsteroider eller lösliga kortverkande steroider, med början i höga doser och sedan minskning av dem. Vid svåra kroniska former av sjukdomen är immunsuppressiva medel effektiva.
4. Vid bandformad hornhinnedystrofi kan excimerlaserborttagning av det drabbade området, keratektomi eller användning av etylendiamintetraättiksyra (EDTA)-kelatbildare vara möjligt.
5. Kirurgiskt ingrepp vid katarakt. Komplikationer i form av svår postoperativ uveit med efterföljande fibrösa förändringar i glaskroppen är möjliga. En uttalad uveal process är en indikation för lensvitrektomi. Endast vid en mild inflammatorisk process kan tekniken för katarakaspiration med bevarande av den bakre kapseln användas. I alla fall av kirurgiskt ingrepp vid katarakt mot bakgrund av kronisk främre uveit bör ett eller två stora perifera kolobom i iris bildas. Kirurgisk behandling utförs under täckmantel av lokal och allmän steroidbehandling, med förskrivning av lämpliga läkemedel både som preoperativ förberedelse och under den postoperativa perioden.
6. Om processen kompliceras av sekundär glaukom rekommenderas följande behandlingsåtgärder:
   • iridektomi, i närvaro av pupillblock;
   • instillation av blodtryckssänkande läkemedel;
   • tar diacarb;
   • trabekulodialys;
   • trabekulektomi i kombination med användning av cytostatika och implantation av tubulärt dränage för att öka effektiviteten av kirurgiska ingrepp.
7. Vid samtidig makulaödem ökar kontrollen över uveaprocessens förlopp och i vissa fall förskrivs icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.

Prognos

I samtliga fall bör prognosen vara ytterst reserverad och försiktig. Minst 25 % av patienter med kronisk uveit mot bakgrund av juvenil reumatoid artrit har en ogynnsam synprognos.

[ 11 ], [ 12 ]