Behandling av uveit

Vid uveit för att förebygga kroniska bilaterala ögonskador och återfall av uveit är viktiga tidiga etiologiska diagnos, tid börjat etiotropic och patogenetiska behandling med hjälp av verktyg och byte immunokorrigiruyuschih immunterapi.

Huvuddelen vid behandling av uveit är att förebygga utveckling av komplikationer som hotar synförlust och behandling av sjukdomen som ligger till grund för de patologiska förändringarna (om möjligt). Det finns tre grupper av mediciner: mydriatica, steroider, systemiska immunsuppressiva läkemedel. Antimikrobiella och antivirala läkemedel används också för att behandla uveit av infektiös etiologi.

Midriatiki

Kortverkande droger

• Tropicamid (0,5% och 1%), varaktighet av verkan upp till 6 timmar.
• Cyklopentol (0,5% och)%), varaktighet av verkan upp till 24 timmar.
• Fenylefrin (2,5% och 10%), verknings varaktighet upp till 3 timmar, men utan cykloplegisk effekt.

Långvarig åtgärd: Atropin 1% har en stark cykloplegisk och mydriatisk effekt, varaktigheten av åtgärden är ca 2 veckor.

Indikationer för användning

1. Atropin används för att lindra obehagliga förnimmelser, eliminera spasm av ciliarymuskel och sfinkter, men det rekommenderas inte att använda det mer än 1-2 honung. Om tecken på lättnad av inflammatorisk process framträder, är det nödvändigt att ersätta denna medicin med en kortverkande midratik, till exempel tropicamid eller cyklopentolat.
2. För att förhindra bildandet av posterior synechia används kortverkande mydriatica. Med kronisk främre uveit och måttlig inflammation injiceras de en gång per natt för att undvika störningar av boende. Den bakre synechia kan dock också bildas med en långvarig elev. Hos barn kan långvarig atropinisering orsaka utveckling av amblyopi.
3. För gap bildat synekier tillämpa intensiva ingivningsmängder mydriatika (atropin, fenylefrin) eller subkonyuiktivalnye injektion (adrenalin, atropin, och prokain).

Steroid läkemedel vid behandling av uveit

Steroider är huvuddelen av behandlingen av uveit. Mottagningsvarianter: topikalt, i form av droppar eller salvor, parabulbarinjektioner, intravitreala injektioner, systemiskt. Initialt, oberoende av administreringssättet, ordineras steroider i höga doser, följt av en gradvis minskning, beroende på aktiviteten hos den inflammatoriska processen.

Lokal användning av steroid läkemedel vid behandling av uveit

Steroider ordineras topiskt i den främre uveiten, eftersom deras terapeutiska koncentration bildas framför linsen. Det är att föredra att använda starka steroida preparat, såsom dexametason, betametason och prednisolon, i motsats till fluorometolon. Läkemedelslösningar tränger in i hornhinnan bättre än suspensioner eller salvor. Ändå kan salvan lagras på natten. Frekvensen av instillationer av ögondroppar beror på svårighetsgraden av inflammationsprocessen och kan variera från 1 droppe var 5: e minut till 1 droppe 1 gång per dag.

Behandling av akut främre uveit beror på svårighetsgraden av den inflammatoriska processen. Ursprungligen utförs behandlingen var 15: e minut i flera timmar, och därefter reduceras dosen gradvis till 4 gånger om dagen i flera dagar. Om aktiviteten av den inflammatoriska processen sjunker, minskas instillationsfrekvensen till 1 droppe per vecka och slutar gräva i 5-6 veckor. För att lösa det fibrina exsudatet och förhindra efterföljande utveckling av glaukom i pupillblocket injiceras en vävnadsplasminogenaktivator (12,5 ug i 0,1 ml) i den främre kammaren med hjälp av en nål.

Behandling av kronisk främre uveit är ganska komplicerad på grund av förekomsten av en inflammatorisk process i flera månader och ibland år. När processen förvärras (celler i fötterna i främre kammaren +4) utförs behandlingen som vid akut främre uveit. När processen lugnar ner (celler i fukt upp till +1) minskas instillationen till 1 droppe per månad, följt av avbokning.

Efter avslutad behandling ska patienten undersökas i flera dagar för att bekräfta avsaknaden av tecken på återkommande uveit.

Komplikationer av steroider

• glaukom;
• Katarakt orsakad av användning av steroidläkemedel både lokalt och systemiskt. Risken att utveckla katarakt beror på dosen och dosen av läkemedlet.
• komplikationer av hornhinnan uppträder sällan inkluderar sekundära bakteriella eller svampinfektioner, keratit orsakas av herpes simplex-virus, korneal smält, på grund av hämning av kollagen-syntes;
• Systemiska komplikationer orsakade av långvarig användning av droger finns ofta hos barn.

Parabulbarinjektion av steroider

Fördelar med lokal applikation:

• Främjar uppnåendet av terapeutisk koncentration bakom linsen.
• Vattenhaltiga läkemedelslösningar kan inte penetrera hornhinnan med topisk applicering, men penetreras transskleralt med parabulbarinjektioner.
• En långsiktig effekt uppnås med administrering av sådana läkemedel som triamcinolonacetonid (Kenalog) eller metylprednisolonacetat (denomedron).

Indikationer för användning

• Akut främre uveit av allvarlig grad, särskilt hos patienter med ankyloserande spondylit, med fibrinöst exudat i den främre kammaren eller hypopionen.
• Som ett extra verktyg vid behandling av kronisk främre uveit, i frånvaro av positiv dynamik från lokal och systemisk terapi.
• Perifer uveit.
• Brist på patientens samtycke till användning av lokal eller systemisk behandling.
• Kirurgiskt ingrepp med uveit.

Konjunktivala anestesi

• instillation av lokalbedövning, till exempel ametokain, varje minut med ett intervall på 5 minuter;
• En liten bomullsboll som blötläggs i en lösning av ametokain eller annan substans placeras i en konjunktivalpåse på insidan av sidan med en exponering på 5 minuter.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Anterior subtenoin injektion

• I en spruta med en volym av 2 ml tas 1 ml av ett steroidpreparat upp, en nål 10 mm lång sätts in;
• patienten uppmanas att se till sidan mitt emot injektionsstället (oftare - upp);
• anatomiska pincett infångar och lyfter konjunktiva med en tenonkapsel;
• På något avstånd från ögonlocket injiceras nålen genom konjunktiva och tenonkapseln vid infångningspunkten;
• injiceras långsamt med 0,5 ml av läkemedlet.

[9], [10], [11], [12]

Subtenon injektion

• i en spruta med en volym av 2 ml samlas 1,5 ml steroidpreparat, en 16 mm nål sätts in;
• patienten uppmanas att titta på sidan mitt emot injektionsstället: oftast till näsan om injektionen görs till den övre kvadranten;
• puncture bulbar conjunctiva producera i ögonloppets omedelbara närhet, nålen riktas mot banans båge;
• Skjut långsamt nålen bakåt, håll den så nära ögonlocket som möjligt. För att förhindra skador på ögonlocket, görs lätt intermittenta rörelser med en nål och limbenet observeras: Förskjutningen av lemmaregionen indikerar skleralperforeringen.
• Om det inte är möjligt att fortsätta nålen, dra kolven något och, om det inte finns något blod i sprutan, injicera 1 ml av läkemedlet. Om nålen är långt ifrån ögonlocket, kan det inte vara tillräckligt med absorption av steroidämnet genom sclera.

Som en alternativ metod, skär konjunktiva och tenon kapseln och injicera läkemedlet med en blind subtenon eller tårkanyl.

Intravitreal injektion av steroid läkemedel

Intravitreal injektion av steroid läkemedel triamcinolon acetonid (2 mg i 0,05 ml) fortsätter att studeras. Läkemedlet användes framgångsrikt för behandling av cystisk makulärt ödem vid kronisk uveit.

Systemisk terapi med steroider

Systemisk behandling av uveit:

• Inuti prednisolon 5 mg. Patienter med hög surhetsgrad i magsaften förskrivs belagda tabletter;
• Injektioner av adrenokortikotropiskt hormon är förskrivna till patienter om det inte finns någon effekt att ta drogen inuti.

Indikationer för användning av systemisk behandling av uveit

• Persistent främre uveit, resistent mot lokal terapi, inklusive injektion.
• Perifer uveit, resistent mot en subteron injektion bakåt.
• Vissa sågar av bakre uveit eller panoveit, speciellt vid svåra bilaterala skador.

Allmänna regler för förskrivning:

• Börja med stora doser av läkemedlet, gradvis minska dem.
• Den rekommenderade initialdosen av prediisolon är 1 mg per kg kroppsvikt och tar dosen 1 gång på morgonen.
• Med en minskning av aktiviteten i den inflammatoriska processen minskas dosen av läkemedlet gradvis efter några veckor.
• Vid tillsättning av läkemedlet i mindre än 2 veckor är det inte nödvändigt att minska dosen gradvis.

Biverkningarna av systemisk behandling beror på läkemedlets varaktighet:

• kortvarig terapi kan leda till dyspeptiska och psykiska störningar, elektrolyt obalans, aseptisk nekros i hårbotten och låren. Ibland utvecklas hyperosmolär hyperglykemisk koma;
• långvarig behandling leder till utveckling Kushingoid status, benskörhet, stavaniyu tillväxt hos barn, förvärrande av sjukdomar som tuberkulos, diabetes, myopati, och grå starr.

Immunsuppressiva läkemedel

Immunsuppressiva läkemedel är indelade i: antimetaboliska (cytotoxiska) inhibitorer av T-celler.

Indikationer för användning:

1. Uveit med hotet av synförlust, bilateral, icke-infektiös etiologi, med frekventa exacerbationer, utan effekt av steroidbehandling.
2. Uttalade biverkningar på grund av användning av steroidläkemedel. Vid den initiala utnämningen av en ordentligt vald dos av ett immunosuppressivt läkemedel är upptagningstiden 6-24 månader. Därefter minska dosen gradvis och avbryt för de närmaste 6-12 månaderna. Vissa patienter behöver emellertid en längre tid av läkemedlet när man övervakar aktiviteten i den inflammatoriska processen.

Antimetabolitmedel

Azatioprin

• indikationer: Behcets sjukdom:
• dos: 1-3 mg per 1 kg kroppsvikt (tabletter på 50 mg) på morgonen eller dosen väljs individuellt;
• biverkningar: suppression av bentillväxt, gastrointestinala och hepatotoxiska komplikationer;
• kontroll: ett allmänt blodprov var 4-6 månader och definitionen av leverfunktion var 12: e ked.

Metotrexat

• indikationer: en grupp av kronisk uveit av icke-infektiös etiologi, resistent mot steroidbehandling;
• dos: 7,5-25 mg en gång i veckan;
• biverkningar: suppression av bentillväxt, hepatotoxiska manifestationer, lunginflammation. När du tar drogen i små doser är sällsynta, finns det ofta gastrointestinala störningar.
• kontroll: ett fullständigt blodprov och en studie av leverfunktionen var 1-2 månad.

Mykofenolatmofetil

• läsningar: inte helt studerad. Den är avsedd att användas som ett alternativt medel;
• dos: 1 g 2 gånger om dagen;
• biverkningar: gastrointestinala störningar och undertryckande av bentillväxt
• kontroll: ett allmänt blodprov först varje vecka i 4 veckor, då - mindre ofta.

[13], [14], [15]

T-cellinhibitorer

Cyklosporin

• Indikationer: Behcets sjukdom, perifer uveit, Vogt-Koyanagi-Harada syndrom, chorioretinitis Birdshoi, sympatisk ögoninflammation, retinal vaskulit;
• dos: 2-5 mg per 1 kg kroppsvikt 1 gång i 2 delade doser;
• biverkningar: hyietension, hirsutism, gingival slemhinnans hyperplasi, nefro- och hepatotoxiska störningar;
• kontroll: mätning av blodtryck, ett allmänt blodprov och bestämning av lever- och njurefunktion.

Takrolimus (FK 506)

• läsningar: inte helt studerad. Används som ett alternativ till cyklosporiner i avsaknad av en positiv effekt på deras användning eller utvecklingen av uttalade biverkningar;
• Dos: 0,05-0,15 mg per 1 kg kroppsvikt 1 gång per dag;
• biverkningar: nefrotoxiska och gastrointestinala störningar, hyperglykemi, neurologiska störningar;
• kontroll: övervakning av blodtryck, njurefunktion, bestämning av blodglukos varje vecka, då - mindre ofta.

Förebyggande av uveit

Förebyggande av uveit är ett komplicerat problem relaterat till att eliminera effekterna av ogynnsamma miljöfaktorer, liksom att stärka skyddsmekanismerna. Eftersom de möjliga prenatal och tidig barn infektioner och kroniska mänskliga föroreningar med olika virala och bakteriella patogener på grund av deras omfattande spridning i naturen, bör de viktigaste åtgärderna för att förhindra uveit inkluderar:

1. förebyggande av sjukdomar och färska exacerbationer av kroniska infektioner (toxoplasmos, tuberkulos, herpes, cytomegalovirus, rubella, influensa, etc.) hos gravida kvinnor, särskilt i familjen och andra foci av infektion;
2. eliminering av miljöfaktorer effekter (hypotermi, överhettning, yrkesrisker, stress, alkohol, ögonskador), särskilt i patienter som lider av täta förkylningar, kroniska infektioner, olika former av allergi, meningoentsefalitamm syndrom sjukdomar;
3. förebyggande av överföring till känsliga individer, med hänsyn tagen till källorna och lägen för överföring i förhållande till form av smittämnet, särskilt under den epidemiska spridningen av virus- och bakterieinfektioner i barngrupper, sjukvårdsinrättningar.