Urininkontinens hos kvinnor efter födseln: orsaker till hur man behandlar

Urininkontinens efter födseln är en viktig och ofta missad form av maternal morbiditet. Denna patologi kan vara både hos gravida kvinnor och efter barnets födelse, men i andra fallet kan behandlingen vara svårare. Det är viktigt att varje kvinna vet de viktigaste orsakerna och riskfaktorerna för denna patologi.

Epidemiologi

Statistiken visar det breda spridningen av inkontinensproblemet. Nästan hälften av alla kvinnor har detta problem efter att ha fött. Tyvärr, trots att inkontinens är något som många nya mammor lider av, är det fortfarande en fråga som inte diskuteras eller förhindras. Studier har visat att en tredjedel (33%) av kvinnor som fick urininkontinens efter födseln var generad att diskutera detta med sin partner och nästan hälften (46%) kände sig obekväm att prata med läkaren om det.

[1], [2], [3],

Orsaker urininkontinens efter födseln

Det finns olika anledningar till att en kvinna kan drabbas av urininkontinens efter födseln. Blåsans muskler kan försvagas efter permanent sträckning av bäckenet under graviditeten. Detta gör att urinröret förlorar kontrollen medan du håller urinen.

Urininkontinens är ofta associerad med vaginal leverans, speciellt vid första vaginala födelsen. Många kliniska studier har försökt upptäcka en speciell obstetrisk händelse som orsakar urininkontinens. Den uppenbara orsaken kan vara stora barn och "svåra födslar", som är komplicerade av kirurgiska ingrepp. Prolapse av bäckenorganet (cystocele, rectocele och uterin prolapse) och analinkontinens är också komplikationer av fysiologisk födelse.

Varje kvinna borde ha tillräcklig information för att bestämma vilka risker hon föredrar för sig själv och hennes barn. I den allmänna situationen, när det inte finns någon ytterligare risk för barnet, bör obstetrisk taktik fokusera på att minska morbiditet, inklusive urininkontinens efter postum. Unga mödrar kommer sannolikt att dra nytta av rutinmässig screening av symtom och en tidig diskussion om hälsosamma blåsvanor och lämpliga muskelmetoder som en del av deras postpartumvård. Obstetrisk vård bör omfatta en bedömning av moderns utfall av denna födelse, inklusive hela sortimentet av bäckenbottenskador som är kända för att vara associerade med födseln.

Därför är orsakerna till denna patologi oftast begränsad till patologi vid förlossning. Om en kvinna har en epidural eller ryggradsbedövning, kan det orsaka känslor av blödningens nummenhet. Detta kan vara flera timmar efter anestesi eller flera dagar. Under de första timmarna efter födseln kommer en kvinna inte att kunna korrekt känna alla organ, både på grund av anestesi, på grund av själva processen för leverans. Närvaron av en kateter i en keisarsnitt kan göra det svårt att kontrollera blåsan och kan vara en av anledningarna till ytterligare komplikationer.

De viktigaste orsakerna till urininkontinens efter födseln kan identifieras enligt följande:

1. Bäckenna som kontrollerar blåsans funktion kan skadas under långvarig eller svår vaginal leverans.
2. Förlossning med tång kan leda till skelettskador och analfinktermuskler.
3. förlängd depression under vaginal leverans ökar också sannolikheten för bäckensnerven och problem med blåsans kontroll som kan följa.
4. vaginala fysiologiska födslar (även om även kvinnor som har valt en kejsarsnitt kan vara benägna att inkontinens);
5. invasiv tillämpning av instrument vid förlossning.

[4]

Riskfaktorer

Riskfaktorerna för denna sjukdom är följande:

1. övervikt hos en kvinna;
2. genetisk predisposition;
3. ett stort foster i livmodern som kräver ytterligare ansträngning
4. mödrar, som hade många barn, har mindre elasticitet i bäckenet.

[5], [6], [7]

Patogenes

Patogenesen av urininkontinens efter födseln, som ett vanligt problem, består av funktionerna i strukturen och innerveringen av urinen.

Blåsans sphincter är muskelventilen på botten av blåsan. Det fungerar för att kontrollera urinflödet. En frisk blåsare tömmer 5 till 9 gånger om dagen och inte mer än en gång på natten. Vanligtvis varannan 2-4 timmar - en kvinna borde urinera. Att dricka drycker med koffein, produkter som använder konstgjorda sötningsmedel, syraprodukter och alkohol kan irritera blåsan och göra det oftare, så att undvika kan hjälpa till att kontrollera brådskande och minska frekvensen. Blåsans sphincter slappnar av när urinblåsan är fylld med urin och sphinctersmusklerna hjälper till att hålla blåsan stängd tills du är redo att urinera. Andra kroppssystem hjälper också till att kontrollera blåsan. Nerver från blåsan skickar signaler till hjärnan när blåsan är full; nerver från hjärnan signalerar blåsan när den behöver tömmas. Alla dessa nerver och muskler måste arbeta tillsammans så att blåsan kan fungera normalt.

Under graviditeten sätter den expanderande livmodern trycket på blåsan. Muskler i blåsans sphincter och i bäckenet kan överbelastas med ytterligare stress eller tryck på blåsan. Urin kan läcka ur blåsan när det finns ytterligare tryck, till exempel när du gör sport eller rörelser.

[8], [9], [10],

Symtom urininkontinens efter födseln

Graviditet kommer med en del av glädje och obehag. Ett sådant vanligt problem är att de flesta kvinnor har stressinkontinens.

Det finns olika typer av urininkontinens efter födseln. Stress urininkontinens klassificeras som ofrivillig förlust av urin under stress. Urininkontinens vid hostning, när nysning efter födseln, hänvisar till stressfaktorer som kan provocera en sfinkteravkoppling. Sådana stressfaktorer påverkar primärt blåsans innervering, och sedan finns det en ofrivillig urinladdning. Ett hälsosamt funktionellt bäckgolv har en balans mellan förmåga att komma och möjlighet att slappna av. Bekkenbotten, som är för avslappnad eller för komprimerad, är dysfunktionell och kan orsaka sådana symtom.

En annan typ av inkontinens påverkas av fysisk aktivitet. Urininkontinens under hoppning eller under fysisk ansträngning efter födseln utvecklas mot bakgrund av muskelsvaghet och avkoppling av sfinkteren, och överträdelsen av innervation här är av sekundär betydelse. 

Symtom på denna patologi är utseendet på en liten mängd urin eller fullständig urinering på stimulans bakgrund. En kvinna kan hoppa över urinen när hon hostar, nysar, skrattar eller rör sig snabbt. Mängden urin kan variera från några droppar till en tillräcklig mängd. De första tecknen visas oftare omedelbart efter födseln. Om du saknar en liten mängd urin under de första dagarna efter födseln, oroa dig inte, eftersom det kan normalisera de första dagarna. Om detta observeras i flera veckor är detta en allvarlig patologi.

Komplikationer och konsekvenser

Konsekvenserna och komplikationerna av otidsvisande hjälp kan vara allvarliga. Detta kan leda till att kvinnor känner sig ensamma och isolerade, påverkar relationer och karriärer och kan vara ett hinder för att ha sex.

[11], [12], [13]

Diagnostik urininkontinens efter födseln

Gynekologisk eller proktologisk undersökning kan diagnostisera orsakerna och typen av inkontinens för att ge riktade behandlingar och förebygga inkontinens.

Diagnos bör börja med en anamnese. Och varje läkare bör komma ihåg att inte varje kvinna kan göra klagomål om urininkontinens. Vissa patienter kan helt enkelt inte säga dessa symptom, med tanke på dem normala, eller de kan bara vara generad. Därför ska läkaren vid undersökningen be kvinnan om eventuella symtom. Om en kvinna talar om förekomst av inkontinenssymptom, måste du ta reda på under vilka förhållanden det inträffar och hur länge det håller.

Analyser bör utföras nödvändigtvis för att utesluta infektion i urinvägarna. Det är obligatoriskt att en kvinna ska klara ett allmänt urintest som tillåter att utesluta infektion och lokalisera den patologiska processen, till exempel för att klargöra processen i blåsan eller i njurarna. Laboratorietester bör också inkludera serumkreatinin, vilket kan ökas om det finns urinretention (överflödesvesikel) som orsakas av obstruktion av urinblåsans utlopp eller detervering av detrusorn.

Instrumentdiagnostik utförs också för att utesluta associerade villkor. För detta ändamål börjar de oftast med ultraljudsdiagnos. Med den här metoden kan du avgöra om det finns förändringar i blåsan och njurarna, och om det finns onormala delar av livmodern.

[14], [15], [16], [17]

Differentiell diagnos

Differentiella diagnoser av urininkontinens är olika. Ibland finns det mer än en faktor som bidrar till den ytterligare komplikationen av diagnos och terapi. Det är nödvändigt att skilja dessa olika etiologier, eftersom varje tillstånd kräver en annan men ofta överlappande terapeutisk inriktning. Urininkontinens efter födseln måste skilja sig från urinvägsinfektion och cystit hos kvinnor. Det är också nödvändigt att utesluta multipel skleros, ryggmärgs neoplasmer, ryggmärgsskador och ryggradssjukdomar, ryggradspuritalt abscess, vaginit.

Urinvägsinfektioner är frekventa, särskilt i postpartumperioden. Cystitis (inflammation i urinblåsan) är majoriteten av dessa infektioner. Tillhörande termer inkluderar pyelonefrit, som refererar till infektion i övre urinvägarna; bakteriuri, som beskriver bakterier i urinen; och candiduri, som beskriver jäst i urinen.

Symtom och tecken på urinvägsinfektioner enligt följande: dysuri, frekventa urineringar och obehag i blåsan, och flanksmärta känslighet i muskuloskeletal region (cystit kan vara närvarande), feber, frossa och allmän sjukdomskänsla. Huvudskillnadstecken på urinvägsinfektion är detektering av pyuria eller förändringar i den allmänna urinanalysen. Därför, med inkontinens, utförs en urinanalys alltid, och om det finns förändringar, indikerar detta en infektion.

Urininkontinens i postpartumperioden kan bero på olika patologiska processer i ryggmärgen, inklusive trauma. Oavsett patogenesen kan detta leda till en signifikant försämring av motorisk, sensorisk eller autonom funktion. Därför är det i förekomsten av liknande symptom nödvändigt att utesluta ryggmärgsskada.

Vaginit (inflammation i slidan) är den vanligaste gynekologiska sjukdomen som uppträder på kontoret. Detta är en diagnos baserad på förekomsten av symtom på onormal urladdning, vulvovaginal obehag. Varje dag slipper en kvinna från slidan slim som ett sätt att bibehålla en normal hälsosam miljö. Förändring i kvantitet, färg eller lukt; irritation; eller klåda eller brännande kan orsakas av en obalans mellan friska bakterier i vagina, vilket leder till vaginit. Uttalade symtom på vaginit kan orsaka frekvent urinering och inkontinens. Studier som kan utföras i fall av misstänkt vaginit inkluderar sådd på flora från slidan. Därför rekommenderas även inkontinens att genomföra denna studie för differentialdiagnosen.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Behandling urininkontinens efter födseln

Vad ska jag göra med urininkontinens efter förlossning? Urininkontinens efter födseln är inte något som du bara bör acceptera som en normal funktion. Detta kan påverka din mentala hälsa om symtomen fortsätter, så vänta inte länge om att söka hjälp och börja behandling.

Eftersom detta problem inte har några kränkningar i sin utveckling på biokemisk nivå används läkemedlen inte.

Det första att tänka på i denna fråga är kostförändringar.

Vissa livsmedel och drycker antas bidra till blåsinkontinens. Sådana produkter inkluderar: alkoholhaltiga drycker, kolsyrade drycker (med eller utan koffein), kaffe eller te (med eller utan koffein). Andra förändringar inkluderar att konsumera mindre flytande efter middagen och tillräckligt med fiber för att undvika förstoppning. Undvik också att dricka för mycket.

Om några mödrar också röker efter födseln, visar forskarna fortfarande sambandet mellan inkontinens och rök cigaretter. Därför bör denna faktor raderas.

Pessary är den vanligaste enheten som används för att behandla urininkontinens. Det här är en hård ring som läkaren eller sjuksköterskan sätter in i slidan. Enheten pressas mot vagina och urinrörets vägg. Detta hjälper till att omplacera urinröret för att minska läckage av urin under spänning.

Vissa personer med urininkontinens får inte svara på beteendeterapi eller medicin. I detta fall kan elektrisk stimulering av nerverna som styr blåsan hjälpa till. Denna behandling, kallad neuromodulation, kan i vissa fall vara en effektiv metod. Läkaren kommer först att placera enheten utanför kroppen för att ge en impuls. Om det fungerar bra implantat kirurgen enheten.

Vitaminer kan endast användas för läkares recept, eftersom kvinnan ammar.

Sjukgymnastikbehandling kan också användas i stor utsträckning. Biologisk återkoppling kan leda till medveten kontroll av bäckensgolvsmusklerna och stödja frivillig sammandragning av blåsans muskler. En liten elektrod sätts in i skeden för att mäta muskelaktiviteten. Akustisk och visuell återkoppling indikerar huruvida de korrekta musklerna och intensiteten av deras sammandragning kontrolleras (kan även kombineras med elektroterapi). Vissa elektroterapi-enheter, som STIWELL med4, har en biofeedback-funktion som visar kontraktilitet genom elektromyografi. Det visas att även en minut framsteg i terapi motiverar patienten.

Vid gynekologiska tillämpningar kan elektroterapi perfekt komplettera traditionell fysioterapi. Det ska endast användas efter leverans. Denna terapi stöder stabiliteten i bäckensgolvet och den kontrollerade samordningen av sphincterna i urinröret och bäckensbottenmusklerna. Den elektroterapeutiska anordningen sänder elektriska impulser för att stimulera nervcellerna och stärker bäckensgolvets och blåsans muskler, som var ansträngda vid förlossningen. En liten elektrod sätts in i slidan för att skicka elektriska impulser till bekkenbottens muskler. Elektroden kan också fästas på huden för att stimulera bäckensgolvet.

Elektroterapienheten möjliggör också att kombinera biologisk återkoppling och elektrisk stimulering. Detta kallas elektrostimulering, orsakad av EMG. Patienten bör aktivt sammankoppla bäckens golv, och elektrostimuleringen ger en ytterligare elektrisk impuls när man når en förutbestämd tröskel. Målet är att ständigt öka denna tröskel tills patienten kan komprimera musklerna helt utan stöd.

Alternativa terapier och homeopati har litet bevis på effektivitet, så de används mycket sällan.

Kirurgisk behandling är mest effektiv för personer med stressinkontinens som inte har fått hjälp av andra behandlingsmetoder.

Det effektivaste och första skedet av behandlingen kan vara fysiska övningar. Övningar för urininkontinens efter födseln som har bevisat effektivitet är Kegel övningar. Huvudprincipen i åtgärden av sådana övningar är att träna musklernas kontroll, utföra övningarna varje dag. Det är bevisat att de behandlar och förebygger inkontinens.

Du kan börja träna kort efter ditt barns födelse. Kegel övningar hjälper också blodcirkulationen runt vaginalt området (perineum), och detta kommer att hjälpa alla svullnad, blåmärken läka. Om du slutar träna kan dina muskler försvagas över tiden, och symtomen kan komma igen.

Hur man gör Kegel övningar för att stärka bäckenbotten?

Se till att du är avslappnad och andas fritt, med din mage upptagen, när du andas in och med magen att dra in när du andas ut. Tillsammans med inandningen måste du pressa pressens och bekkenbottens muskler. Du bör känna kompressionen kring din vagina och anus. Försök att inte strama skinkorna eller överkroppen, och se till att du inte håller andan, men andas smidigt. Oroa dig inte om du inte kan hålla komprimeringen länge. Gradvis öka tiden när du klämmer fast i bekkenbotten. Försök hålla kramningen i fyra eller fem sekunder.

Utöva regelbundet övningarna, du måste hålla ihop i 10 sekunder med normal andning. Vila och vänta minst 10 sekunder innan du klämmer igen. Kvinnor som utför regelbundna Kegelövningar kan få de första resultaten inom fyra till sex veckor.

Förebyggande

Förebyggande av detta problem finns fortfarande. Även om du inte kan göra något för att lösa själva problemet, finns det enkla åtgärder som du kan ansöka för att undvika inkontinens. Här är några åtgärder som kan användas för att förebygga stressinkontinens efter födseln:

1. Doktorens bedömning:

Låt din läkare noggrant granska dig efter att ha fött och undersöka ditt tillstånd för att hantera alla risker för urinvägsinfektion.

2. Kegelövningar är användbara inte bara under graviditeten utan hjälper också till att stärka bäckensmusklerna efter förlossningen och kan förhindra inkontinens vid varje nästa graviditet.

Kvinnor ska försöka hålla sig i form och utföra Kegel-övningar redan före födseln för att förhindra urininkontinens. Kegelövning är den grundläggande träningen som kan göras när som helst och var som helst. Det du försöker göra är att isolera dina pubococcygeusmuskler och hålla dem i klämläget, räkna i 3-5 sekunder, släpp och slappna av i 5 sekunder. Du måste göra detta i 5 repetitioner om dagen.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Prognos

Prognosen för återhämtning i denna patologi är högre hos unga kvinnor efter den första födelsen. I 7% av nya mödrar elimineras symtomen omedelbart efter början av den komplexa behandlingen. Men även komplex behandling var otillräcklig för många mödrar som föder upprepade gånger.

Urininkontinens efter födseln är en frekvent patologi som kan ge obehag. Många faktorer spelar en roll i utvecklingen av denna sjukdom, men mer risk för kvinnor med traumatiska födelser och bäckenbottenproblem. Behandling av patologi är fysioterapi med aktiva fysiska övningar. Effektiviteten av någon behandling utvärderas individuellt.

[30], [31], [32]