Typer och vilka är farorna med bakterier i urinen?

Idag hör vi alltmer frågan om bakterier i urin är farliga. Borde de finnas där? Det visar sig att urin anses vara en villkorligt steril biologisk vätska, så normalt sett borde det inte finnas några bakterier i den. Men i själva verket finns bakterier ofta i urin. Och detta är redan ett tecken på patologi, vilket kan fungera som ett viktigt diagnostiskt kriterium, på grundval av vilket en eller annan diagnos kan ställas.

Varför är bakterier i urin farliga?

Patienter ställer sig ofta frågan: "Vad är faran med bakterier i urinen?" Det viktigaste en patient behöver veta är att det normalt inte finns några bakterier i urinen. Därför indikerar deras närvaro inflammation och utveckling av en infektionsprocess. Detta är farligt eftersom infektionen fortskrider och orsakar allvarliga skador på njurarna och hela könsorganen. Kronisk inflammation är farlig, liksom möjliga konsekvenser och komplikationer, såsom bildandet av nya infektionsfokus, eller penetration av infektion i reproduktionssystemet, utveckling av gynekologiska och urologiska sjukdomar, som ofta leder till infertilitet, eller problem under graviditet och förlossning hos kvinnor. [ 1 ]

Cylindrar i urin och bakterier

Om cylindrar och bakterier hittas i en patients urinprov kan detta tyda på utveckling av en patologi i urinvägarna och njurarna. Så först och främst måste man veta exakt hur många bakterier som har upptäckts och vilka (art och släkte). Det är också viktigt att bestämma typen av cylindrar, eftersom olika typer av cylindrar indikerar olika typer av patologi. Normalt saknas cylindrar; vid patologi detekteras de under en mikroskopisk undersökning av urinsedimentet. Oftast är cylindrar derivat av cellulära eller proteinstrukturer i kroppen och uppträder i urinen som ett resultat av att dessa strukturer förstörs.

Till exempel kan detektion av hyaluroncylindrar indikera njurpatologi, nedbrytning av proteinkomponenter till följd av berusning, exponering för höga temperaturer (långvarig feber, kraftig ökning av kroppstemperaturen). Observeras ofta mot bakgrund av graviditet, förgiftning, allvarliga infektionssjukdomar, nefropati och njursvikt. [ 2 ]

Vaxartade avgjutningar representeras huvudsakligen av röda blodkroppar och uppstår när blodelement kommer in i en persons urin. De kan till exempel vara ett tecken på njuravstötning, anemi, skador på röda blodkroppar, amyloidos, vid många kroniska njursjukdomar och störningar i njurcirkulationen.

Uppkomsten av röda blodkroppsavgjutningar tyder på öppen njurblödning. Vaxartade och röda blodkroppsavgjutningar liknar varandra, det är viktigt att skilja dem åt korrekt.

Epitel- och leukocytcylindrar indikerar utvecklingen av en inflammatorisk process, kraftfull epitelisering och är mindre ofta ett tecken på förgiftning med tungmetallsalter.

Granulära avgjutningar är ett ogynnsamt fenomen. De kan vara ett tecken på nefrotiskt syndrom, sönderfall av cellulära och vävnadsstrukturer, tyda på allvarliga degenerativa processer, njursvikt. De indikerar ofta processernas irreversibilitet. [ 3 ]

Bakterier och urater i urinen

Upptäckten av bakterier och urater i mänsklig urin kan indikera försurning av urinen, det vill säga att urinen antar en sur miljö. Detta innebär att den innehåller ett stort antal sura salter. Detta observeras ofta vid höga temperaturer eller långvarig feber, med ett temperaturfall från kritiskt låga till höga värden, vid olika infektionssjukdomar som påverkar njurarna, och som också åtföljs av hypertermi. Urat uppträder ofta vid gikt, hypovolemi, vilket åtföljs av diarré och kräkningar. Kan vara ett tecken på uttorkning, allvarlig uttorkning av kroppen. Urater detekteras också inte mindre ofta vid omfattande termiska brännskador, i situationer där termoregleringen är signifikant nedsatt och hudens skyddande och utsöndringsfunktion är reducerad. Urat kan diagnostiseras i urin efter intensiv strålbehandling eller cytostatisk behandling, vilket sker vid behandling av leukemi och maligna tumörer. [ 4 ]

Urat är ett litet pigmenterat korn som oftast får en röd, tegelfärgad nyans och färgar urinen i motsvarande färg. I detta fall bildas en sur miljö. Följaktligen förändras mikrofloran dramatiskt - representanter för den normala miljön dör, antalet acidofila bakterier ökar kraftigt, det vill säga bakterier som lever i en sur miljö och konsumerar syror som näringssubstrat. Detta bidrar till ytterligare utveckling av inflammatoriska processer, irritation av slemhinnorna och dysbakterios.

Typer av bakterier i urinen

Först och främst är det viktigt att förstå att det normalt inte finns en enda typ av bakterier som kan hittas i urin. När vi talar om patologi kan en ganska stor variation av bakteriearter hittas i urin.

Det är viktigt att skilja på mikrobiocenosens natur. Alla typer av bakterier i urin kan delas in i tre undergrupper - övergående, resident och obligat mikroflora. Övergående mikroflora är bakterier som av en slump har kommit in i urinen och inte är permanenta invånare i urinvägarna. Det kan vara mikroflora som av misstag introducerats från andra infektionsplatser, men som kommit in från andra biotoper. Det senare är särskilt vanligt hos kvinnor. Till exempel fall där vaginal mikroflora kommer in i urinen på grund av den anatomiska närheten mellan könsorganen och reproduktionssystemen. Detta inkluderar även fall av infektion från de yttre könsorganen på grund av dålig toalettbesök, fall av urinuppsamling i icke-sterila behållare. [ 5 ]

Vanligtvis indikerar två faktorer övergående mikroflora:

1. Bakteriearter som inte är typiska för det urogenitalsystemet detekterades i urinen.
2. antalet mikroorganismer är obetydligt (det kan vara en eller flera enskilda kolonier).

Om övergående mikroflora detekteras eller misstänks rekommenderas en upprepad studie för att bekräfta eller motbevisa diagnosen.

Övergående mikroflora inkluderar oftast olika typer av svampinfektioner, inklusive jästliknande svampar av släktet Candida. Dessa inkluderar Proteus vulgarus, Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp., olika representanter för vaginal, cervikal, uretral mikroflora, patogener av sexuellt överförbara sjukdomar, mindre ofta - patogener av stelkramp, jordmikroorganismer, olika typer av anaerob infektion.

Resident mikroflora representeras av de mikroorganismer som normalt lever i urogenitalkanalen. Dessa är olika representanter för normal mänsklig mikroflora. Det är lämpligt att tala om opportunistiska mikroorganismer, eftersom dessa mikroorganismer normalt (vid en optimal mängd som inte överstiger normen) utför skyddande funktioner och förhindrar utvecklingen av sjukdomar i urogenitalkanalen. Detta uppnås på grund av slemhinnornas koloniseringsresistens, vilket uppstår som ett resultat av den opportunistiska mikroflorans funktion. Närvaron av normal mikroflora förhindrar penetration av patogen mikroflora och skyddar följaktligen mot olika sjukdomar.

Under vissa förhållanden kan dock även opportunistisk och normal mikroflora i sig orsaka sjukdom, eftersom dess antal ökar kraftigt. En sådan situation kan uppstå vid nedsatt immunitet, efter nyligen genomgången antibiotikabehandling, efter kemoterapi, strålbehandling, mot bakgrund av immunbrist av varierande svårighetsgrad, med dysbios och dysbakterios. Resident mikroflora inkluderar olika typer av stafylokocker, streptokocker, E. coli, enterokocker, Klebsiella, olika typer av baciller, vibrios. Oftast är detta grampositiv aerob mikroflora. Vid identifiering av övergående mikroflora är det diagnostiska värdet inte så mycket dess kvalitativa egenskaper som dess kvantitativa indikatorer. [ 6 ]

Obligat mikroflora representeras av patogena mikroorganismer som normalt inte borde finnas i människokroppen, och främst i det urogenitalsystemet. Dessa är alla patogener för inflammatoriska och infektionssjukdomar, bakteriemi, sepsis. Detta inkluderar en mängd olika gramnegativa och grampositiva mikroorganismer, som kan vara både aerober och anaerober. Syrafila mikroorganismer som lever i urin med ökad surhet är också vanliga. Dessa kan vara olika typer av urogenital, veneriska infektioner, representanter för tarmgruppen, mykobakterier, urobakterier, klamydia, rickettsia, prioner, spitocheter och till och med tuberkulosbakterier.

E. coli-bakterier i urin

E. coli-bakterier finns normalt inte i urin. Escherichia coli är inget annat än en tarmflora, som normalt representerar den normala tarmfloran. Den kan förekomma i urinen under vissa inflammatoriska och infektiösa processer. Penetration av tarmflora i biotoper som inte är typiska för den, till exempel i urogenitalkanalen, orsakar en inflammatorisk process i den. Därför är det viktigt att bestämma kvantitativa indikatorer. Ju högre grad av bakteriell kontaminering, desto allvarligare är den inflammatoriska processen. Om mer än 104 ^CFU /ml detekteras krävs antibiotikabehandling. [ 7 ]

E. coli-bakterier kan också komma in i urinen av misstag, till exempel vid användning av en dålig toalett och avföring kommer in i urinen, eller vid uppsamling av urin i en smutsig behållare (övergående mikroflora). Men i detta fall detekteras enskilda mikroorganismer. Ett stort antal av dessa bakterier indikerar ofta en patologisk process och kräver behandling. Om enskilda kolonier av mikroorganismer detekteras måste analysen upprepas. [ 8 ], [ 9 ]

Klebsiellabakterier i urin

Beroende på den exakta typen av Klebsiella-bakterier som detekteras i urinen kan den exakta källan till dess penetration i kroppen fastställas. Klebsiella representerar ofta den normala mikrofloran i urogenitalkanalen, tarmarna eller andningssystemet. Detektion av över 104 ^CFU /ml indikerar utvecklingen av en intensiv inflammatorisk och infektiös process. Risken för att utveckla bakteriemi och sepsis ökar kraftigt. I de flesta fall krävs antibiotikabehandling.

Bakterier av släktet Klebsiella kan hittas i urin främst vid patologier i njurar, urinblåsa, cystit, pyelonefrit och andra inflammatoriska processer, såväl som i fall av nedsatt immunitet, efter antibiotikabehandling, behandling med uroseptika, efter operationer på urogenitalsystemet, efter många infektionssjukdomar och till och med förkylningar.

Proteusbakterier i urin

Detektion av Proteus-bakterier i urin kan tyda på inflammatoriska processer. Proteus är en normal representant för den urogenitala mikrofloran. Normalt finns inte mer än 10³ ^CFU /ml i det urogenitalsystem (på slemhinnorna). Överskridande av dessa parametrar indikerar utveckling av inflammation, samt en minskning av slemhinnornas skyddande och kompenserande mekanismer. En liknande situation observeras ofta vid dysbakterios, såväl som hos kvinnor med gynekologiska sjukdomar. Underlåtenhet att iaktta personlig hygien, särskilt hos kvinnor under menstruation, kan leda till en ökning av antalet av dessa mikroorganismer. Överskridande av normen kräver antibiotikabehandling. [ 10 ], [ 11 ]

P. mirabilis kan orsaka symtomatiska urinvägsinfektioner, inklusive cystit och pyelonefrit, och förekommer i fall av asymptomatisk bakteriuri, särskilt hos äldre och patienter med typ 2-diabetes.[ 12 ],[ 13 ] Dessa infektioner kan också leda till bakteriemi och utvecklas till potentiellt livshotande urosepsis. Dessutom kan P. mirabilis-infektioner orsaka bildandet av urinsten (urolithiasis).

P. mirabilis isoleras ofta från mag-tarmkanalen, även om det är något kontroversiellt huruvida det är en kommensal, patogen eller övergående organism. De flesta urinvägsinfektioner (UVI) orsakade av P. mirabilis tros bero på utsöndring av bakterier från mag-tarmkanalen, medan andra är ett resultat av överföring från person till person, särskilt inom vården.[ 14 ] Detta stöds av bevis för att vissa patienter med P. mirabilis UVI har samma stam av P. mirabilis i avföringen, medan andra inte har P. mirabilis i avföringen.[ 15 ] Förutom urinvägsinfektion kan denna art också orsaka infektion i luftvägar, ögon, öron, näsa, hud, hals, brännskador och sår, och har associerats med neonatal meningoencefalit, empyem och osteomyelit. [ 16 ] Flera studier har kopplat P. mirabilis till reumatoid artrit, även om andra inte har lyckats hitta ett samband (se översikter i [ 17 ] och [ 18 ]). Man tror att antikroppar mot enzymerna hemolysin och ureas därefter kan känna igen autoantigener som är riktade mot patienter med reumatoid artrit.

Kockerbakterier i urin

Kocker kan detekteras i urinen, vilket anses vara ett tecken på patologi, eftersom urinen normalt sett bör vara steril. Kocker är alla bakterier som har en rund form (stafylokocker, streptokocker, enterokocker, pneumokocker och andra). Förekomsten av kocker, liksom alla andra bakterier i urinen, betyder bara en sak - utvecklingen av en patologisk process i kroppen. Först och främst betyder detta en inflammatorisk process, som åtföljs av utvecklingen av en bakteriell infektion. [ 19 ]

När kocker upptäcks är det viktigt att identifiera dem (bestämma det exakta namnet på mikroorganismarten) och bestämma kvantitativa indikatorer. Genom att veta hur många kocker som finns i urinen kan man bedöma svårighetsgraden av den infektiösa processen, dra slutsatser och prognoser samt välja lämplig behandling. [ 20 ]

Det är omöjligt att ge ett definitivt svar på frågan om vad som orsakade uppkomsten av kockerbakterier i urinen (åtminstone utan en noggrann och omfattande diagnos). Detta beror på att det finns en ganska stor variation av dessa orsaker. [ 21 ]

Enterokockbakterier i urinen

Enterokockbakterier kan detekteras i urin. Mer exakt bör det sägas att representanter för släktet Enterococcus har detekterats, eftersom detta generiska namn förenar ett stort antal liknande besläktade bakterier. Normalt sett är de representanter för den normala tarmfloran, och när de kommer in i urogenitalsystemet leder de till utvecklingen av en infektiös process. Det kan finnas flera sätt för enterokocker att komma in i urinen. Oftast är detta autoinfektion eller infektion från externa källor. Autoinfektion bör förstås som en infektionskälla som finns i kroppen. Från den utvecklas därefter en inflammatorisk och infektiös process. Detta kan vara en kronisk infektion i urinvägarna, njurarna, reproduktionssystemet, latenta, aktiva eller kroniska urogenitalinfektioner, veneriska sjukdomar. [ 22 ]

Vid en extern infektionskälla kommer infektionen in i kroppen från den yttre miljön. Den kan komma in i urinen av misstag, till exempel med avföring, vid otillräcklig toalettbesök innan urinen samlas in för analys. Hos kvinnor är orsaken till infektion ofta penetration av infektion från könsorganen (från de yttre könsorganen stiger infektionen upp till urogenitalsystemet och utgör den huvudsakliga infektionskällan). I vissa fall kan upptäckten av representanter för tarmfloran i urinen tyda på proktologiska sjukdomar, och även vara ett tecken på en rektovaginal fistel hos kvinnor, där tarminnehållet kommer in i slidan och urogenitalsystemet. Vid en fistel finns det en öppning (genom fisteln) i det rektovaginala septumet, som separerar tarmen (ändtarmen) från slidan och urinvägarna. [ 23 ]

I urinbakterier +, ++, +++

I analysresultaten är det nödvändigt att inte bara fastställa förekomsten av bakterier i urinen, utan också att ange deras ungefärliga mängd. Den exakta mängden (ett specifikt numeriskt värde uttryckt i CFU/ml) kan endast bestämmas under en speciell bakteriologisk undersökning, där urinen sås på speciella näringsmedier, varefter patogenen isoleras och identifieras. I en vanlig allmän (klinisk) analys indikeras endast den villkorade graden av bakteriemi. Således betecknas bakterier i urin med tecknen +, ++, +++. + Tecknet indikerar en obetydlig mängd bakterier i urinen. Dessa kan vara enskilda bakterier. ++ Tecknet indikerar en måttlig mängd som överstiger de normala värdena och kan vara ett tecken på infektion. +++ Tecknet kan indikera en intensiv inflammatorisk och infektiös process i urogenitalsystemet och kräver ytterligare diagnostik och obligatorisk behandling. I vissa klassificeringar särskiljs också ++++-tecknet, vilket indikerar en allvarlig infektiös process, bakteriemi, sepsis. [ 24 ]

Bakterier i urin i måttliga mängder

Trots att testresultaten kan indikera ++-tecknet, vilket indikerar förekomst av bakterier i urinen i måttliga mängder, är en sådan formulering felaktig och oinformativ. Detta kan bara indikera behovet av detaljerad diagnostik. Det är nödvändigt att genomföra en bakteriologisk undersökning, kontrollera urinen för sterilitet. Under dessa laboratorietester kommer det exakta kvantitativa innehållet av mikroorganismer i urinen att avslöjas. Det är också viktigt att identifiera mikroorganismerna och bestämma patogenens exakta art. Detta gör att du kan välja lämplig behandling.

Betydande mängd bakterier i urinen

Om ett betydande antal bakterier detekteras i urinen (beteckning +++ eller ++++ i OAM-resultaten) måste ytterligare diagnostik utföras. Vid ytterligare diagnostik är det nödvändigt att bestämma typen av mikroorganism och dess exakta mängd, uttryckt i CFU/ml. Detta är grunden för att ställa en korrekt diagnos och förskriva lämplig behandling. Det är också viktigt att ta hänsyn till patientens aktuella tillstånd, den kliniska bilden av patologin och symtomen. Om ett betydande antal bakterier detekteras i urinen är patologins latenta förlopp nästan helt uteslutet. Personen kommer att ha uttalade symtom på en inflammatorisk och infektiös process. Mer detaljerat beror symtomen på vilka bakterier som detekteras i urinen (olika bakterier orsakar olika bilder av patologin).

Symtom som urinvägssvikt, frekvent eller falsk urinträngning, smärta, stickningar, brännande känsla och obehag förekommer ofta. Smärtan ökar på natten. Smärtan kan öka kraftigt vid rörelse.

Komplikationer och konsekvenser

Konsekvenserna, komplikationerna, kan vara mycket ogynnsamma. Bakterier i urinen indikerar alltid utveckling av inflammation, en infektiös process. Infektionen kräver behandling, den försvinner aldrig av sig själv. Utan behandling finns det en ganska hög risk för sepsis och bakteriemi, samt njursvikt, njurinsufficiens, cirros, nekros. Mindre farliga konsekvenser är utvecklingen av en kronisk infektion, som kommer att åtföljas av periodiska exacerbationer, återfall och kan också orsaka olika inflammationer i urogenitalsystemet - från cystit till nefrit, pyelonefrit, glomerulonefrit, nefropati. [ 25 ]

Inte mindre farlig är en latent infektion, infektionsfokus som kan migrera till andra biotoper, som metastaser i cancertumörer. En infektion i urinen som inte botas helt kan orsaka reproduktionssjukdomar, inklusive infertilitet, oförmåga att bli gravid och föda barn. Hos kvinnor kan en infektion i urinen orsaka aborter och missfall, för tidiga födslar och till och med intrauterin infektion hos fostret. Därför krävs obligatorisk behandling, ofta till och med sjukhusvistelse på en specialiserad avdelning. Ju tidigare det påbörjas, desto effektivare och snabbare blir resultatet. Det är viktigt att påbörja behandlingen i tid.