Tuberkuloskeratit

Tuberkulös keratit kan utvecklas som ett resultat av hematogen metastasering av mycobacterium tuberculosis eller som en tuberkulos-allergisk sjukdom.

Symtom på tuberkulös keratit

Hematogen tuberkulös keratit manifesteras i tre former som diffus, fokal eller skleroserande keratit. Symtom med dessa former av inflammation har särskiljande egenskaper.

Diffus keratit kännetecknas av en djup infiltrationsplats i hornhinnans djupa lager. Enligt yttre manifestationer kan det ibland likna syfilitisk parenkymal keratit, men vid biomikroskopi bestäms symptomen som är karakteristiska för tuberkulös keratit. Bland stroma diffusa infiltration slår inte separata ganska stora gula foci samman med varandra. Den inflammatoriska processen tar inte hela hornhinnan: oinfekterade områden förblir i mitten eller i periferin. Nybildade kärl förefaller sent efter 2-4 månader. De passerar i djupa lager, men förutom dessa kärl finns det nästan alltid en ytlig neovaskularisering. Ett öga påverkas. Sjukdomsförloppet är förlängt, med periodiska exacerbationer. Inflammation resulterar i bildandet av en grov vaskulär foder, vilket kräver kirurgisk behandling för att eliminera den.

Djup hornhinninfiltrering är en fokal tuberkulös inflammatorisk process. En eller flera foci förekommer i de djupaste skikten av hornhinnan, nära Descemets membran, så att den kan vikas. Vaskularisering är obetydlig. Nybildade kärl växer i form av en väg till fokus av inflammation och har en ovanlig form för djupa kärl - de grenar. Förloppet av sjukdomen är lång, det kan finnas återfall. Fokal och diffus hematogen tuberkulös keratit är nästan alltid komplicerad av iridocyklitis. Läkning av fokal keratit åtföljs av bildandet av en tagg.

Keratitis sklerose tuberkulos utvecklas samtidigt med inflammation i sklera. Inledningsvis runt extremiteten finns små fickor av infiltration i de djupa lagren av stroma. Subjektiva symtom på inflammation och neovaskularisering är dåligt uttryckta. Som resorption av centra för den första vågen närmare centrum av hornhinnan, nya fokus. Den inflammatoriska processen fortsätter i flera år. Det kan utvecklas på en cirkel från alla sidor eller bara på ena sidan. Efter läkning av foci är hornhinnan inte helt klar. Det verkar som att sclera kryper på hornhinnan. På grund av den stora längden på sjukdomen och kronisk irritation fartyg och nervändar kant hornhinnan loopas nätverk med anastomoserande blodkärlen i stora cirkeln iris sklerose keratit alltid åtföljs av irit och iridocyklit, ofta kompliceras av sekundär glaukom. Sklerose keratit kan ske inte bara i tuberkulos, men också syfilis, reumatism och gikt.

Etiologisk diagnos av någon av metastaser tuberkulös keratit komplicerat. Även identifieringen av fokal tuberkulos i lungorna inte är bevis på tuberkulos karaktär av sjukdomar i ögat, som samtidig utveckling av metastaserad fokal inflammation i ögon och lungor är sällsynta. Positivt tuberkulintest Pirque och mantel tecken på infektion i kroppen, men det betyder inte att keratit har också etiologi tuberkulos. Orsaken till inflammation i ögat kan vara annorlunda. Med vissheten att TB har keratit natur kan användas endast om svaret på subkutan administration av låga doser av tuberkulin i 72 timmar visas lobulär svaret hos ögat (hornhinnan, iris och åderhinnan). Denna diagnos är inte helt säker, men i avsaknad av andra sätt att fastställa etiologin av keratit det är mycket viktigt. Endast etiologisk terapi kan minska behandlingstiden och för att förhindra återfall av sjukdomen. Ju snabbare stopp inflammation i ögat, desto mindre komplikationer uppstår i samband med sjukdomen och mer hopp att bevara vision.

Tuberkulos-allergisk (fytctenulär, scrofulös) keratit är en vanlig form av tuberkulära lesioner av hornhinnan hos barn och vuxna. Majoriteten av patienterna är barn och ungdomar.

Ett typiskt kännetecken för tuberkulos-allergisk keratit är små (miliär) eller större enkel (solitära) nodulära lesioner i hornhinnan, som kallas fliktenami, som betyder "bubbla". För närvarande är det känt att flycener är morfologiskt inriktad vid infiltrering av hornhinnan genom lymfocyter, plasma och epitelioida celler. Antalet och djupet av konflikten kan vara annorlunda. Gråa genomskinliga höjningar visas först vid benen, då kommer nya noduler att visas både i periferin och i mitten av hornhinnan.

Phlyctenular keratit utvecklas mot bakgrund av lungtubberkulos eller lymfkörtlar. Framväxten av specifik flik i limbus är en bekräftelse på diagnosen tuberkulos. I den morfologiska studien finns inga mycobakterier i tuberkulos i phlyctenerna. Den inflammatoriska processen är en allergisk reaktion på blodcirkulationen i blodet av sönderfallet av mycobacterium tuberculosis. Allmän försvagning av kroppen, avitaminos, helminthiaser kan spela rollen som faktorer som bidrar till utvecklingen av inflammation.

Triaden av subjektiva hornhinnesymptom (fotofobi, lacrimation, blepharospasm) är starkt uttalad. Barn gömmer sig i ett mörkt hörn, ligger i ansiktet ned i en kudde, utan droppbedövning kan inte öppna ögonen. Konvulsiv kontraktion av ögonlocken och konstant lakrimation orsakar svullnad och maceration av ögonlockens och näsan. Denna kliniska bild är typisk för scrofulous keratit.

Vid objektiv forskning avslöjar en ljus perikorneal eller blandad injektion av kärl. Flikar är alltid lämpliga för grenarna av nybildade ytbehållare. Under påverkan av aktiv specifik och antiallergisk behandling kan flickorna lösa, vilket ger en liten grumlighet i hornhinnan, genomträngda med halvt tomma kärl.

Sjukdomen börjar akut, sedan brukar ta en långvarig kurs, kännetecknad av frekvent återkommande. Upprepade attacker fortsätter mer trögt och under lång tid. Filt av infiltration sönderdelas och blir till sår. I närvaro av riklig neovaskularisering epiteliseras defekter ganska snabbt - i 3-7 dagar. Som ett resultat kvarstår djup fossa - fasetter, som mycket långsamt utförs av bindväven.

I komplicerade fall kan nekros av hornhinnans stroma nå de djupaste skikten. Det finns fall av perforering av hornhinnan med irisfallet. I försvagade personer kan sönderfallande flikar sammanfoga, vilket resulterar i bildandet av omfattande nekroszoner. Att gå med i svamp- eller kockinfektion kan leda till ögondöd.

På senare år, på grund av utseendet av steroidläkemedel observeras långvariga former av sjukdomen sällan. Allergisk tuberkulär inflammation i hornhinnan kan manifestera sig som atypiska former - fascikulär keratit eller phlyctenular pannus.

Fascikulära keratit (keratit klustrade "vandrande" phlyctenas) börjar med utseendet på en lem phlyctenas i kombination med allvarliga pericorneal injektion fartyg och triaden av subjektiva symptom. Efter infödningen av de nybildade kärlen, löser den inflammatoriska infiltrationen gradvis vid periferikanten och förstärks i den centrala delen. Flicken rör sig långsamt till mitten, bakom det sträcker sig en massa nybildade fartyg. Den lösa, förhöjda, framkallande kanten av infiltratet genomgår inte djup sår, men förloppet av den inflammatoriska processen är förlängd, ofta återfallande. Infiltrationsframstegets framsteg kan fortsätta tills de "vandrande" flikterna når den motsatta kanten av hornhinnan.

Phlyctenuleus pannus bildas när ett stort antal ytkärl växer in i hornhinnan. De sträcker sig till nudlarna av inflammation och tycks genomtränga hela ytan av hornhinnan, vilket resulterar i att det blir mörkt rött. Till skillnad från trachomatous pannus växer kärlen från alla håll och inte bara ovanifrån. Liksom flyktenulär keratit kännetecknas pannus av frekvent återkommande och bildande av brutna vaskulära tornar.

Behandling av tuberkuloskeratit

Behandling av tuberkulös keratit består i att välja en regim av general terapi för tuberkulos av fisiatrikern. Det bestämmer det rationella systemet för kombinationen av läkemedel I- och II-serien, behandlingens varaktighet, varaktigheten av den andra kursen med beaktande av patientens immunstatus, kost och behovet av klimatbehandling.

Ramen för lokal behandling av keratit tuberkulos - undertryckandet av inflammation i ögat, förhindrar bildandet av bakre synekier, metabolisk förbättring i hornhinnevävnaden. I anläggningar som ordinerats tubazid 3% lösning, 5% lösning salyuzid, streptomycin-kalciumkloridkomplex (50 000 enheter i 1 ml destillerat vatten), hydrokortison eller dexametason. För förebyggande eller behandling av irit och iridocyklitis används mydriatica. Multipliciteten av instillationer bestäms beroende på scenen i den inflammatoriska processen. På natten av ögonlocket är 5-10% salva PASK eller vitaminsalvor, 20% gel Actovegin, pantsatta. Under konjunktiva administreras dexazon, alternerande den med en 5% salusidlösning, varannan dag eller vid en annan frekvens under olika behandlingsperioder. Under reducerade ärrbildning dos antiinflammatoriska läkemedel, är sjukgymnastik utförs, använder vitaminer, enzymer (trypsin, fibrinolysin) för sugning sammanväxningar.

Vid behandling av tuberkulos-allergisk keratit, desensibiliserande terapi, en diet med nedsatt kolhydratintag och bordsalt, är klimatbehandling av stor betydelse.