Tropiska mykoser: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Mykotiska hudlesioner är ett mycket betydande praktiskt problem, både på grund av deras extrema prevalens och deras kända smittsamhet. Detta gäller i ännu högre grad tropiska dermatomykoser, som liksom alla tropiska patologier kan delas in i tropiska dermatomykoser, som förekommer uteslutande i varma klimat, och kosmopolitiska dermatomykoser, som får sina distinkta, ibland mycket uttalade kliniska och epidemiologiska egenskaper under tropiska förhållanden.

Som ett exempel, bland sådana mycket vanliga kosmopolitiska mykoser, bör vi nämna ytliga svamphudsskador, eller keratomykos, en slående representant för vilken olika varianter av versicolor, eller pityriasis versicolor, är en slående representant.

Vad orsakar tropisk dermatomykos?

Idag har det äntligen fastställts att lipofila svampar av släktet Malassezia, under vissa predisponerande faktorer, är den huvudsakliga etiologiska faktorn för pityriasis versicolor. För övrigt bör det sägas att Malassezia spp. kan spela en etiopatogenetisk roll i ett mycket brett spektrum av patologiska processer hos både barn och vuxna, friska individer och vid immunbristtillstånd - follikulit, seborroisk dermatit, neonatal pustulos, onykomykos (ofta registrerad i Sydamerika), extern och mellersta otit, konfluent papillomatos och eventuellt även psoriasis i hårbotten.

Tropisk gul lav

Ett slående exempel på pityriasis versicolor i varma klimat är tropisk gul lav, orsakad huvudsakligen av Malassezia furfur, som är relaterad till keratomykos och kännetecknas av uppkomsten, främst på huden i ansiktet, på halsen, mer sällan - i andra områden, av små gulaktig-orange fläckiga utslag. Oberoendet av denna keratomykos erkänns inte av alla, och därför är det mer praktiskt att klassificera den som en av varianterna av pityriasis versicolor.

Gul lav förekommer oftast i tropiska och subtropiska länder i Sydostasien, Sydamerika och Kuba, och mer sällan på den afrikanska kontinenten. Sjukdomen är av uttalad säsongsbetonad karaktär och uppträder vanligtvis under säsongen med maximal luftfuktighet. Inte bara vuxna utan även barn drabbas, bland vilka gruppsjukdomar kan observeras.

Symtom på tropisk gul lav kännetecknas av att det uppstår initialt små och oregelbundet formade gulaktiga fläckar med en svagt orange nyans på huden i ansiktet och på halsen. När de växer perifert smälter de samman och bildar stora fläckar med mer eller mindre cykliska konturer, på vars yta det finns en lätt fjällning. Subjektiva förnimmelser saknas.

Tropisk svart lav

Tropisk svart lav (tinea nigra) betraktas som en variant av tropisk keratomykos, med fläckar av motsvarande färg, som också har en favoritlokalisering på ansiktets hud. Dessutom är klassiska varianter av versicolor-lav med typisk lokalisering och en tendens till omfattande lesioner också mycket utbredda i tropiska förhållanden.

Piedra

Piedra kan klassificeras som en del av gruppen svampskador på håret, eller typiska representanter för tropiska mykoser. Denna trikomykos kännetecknas av utvecklingen av små, multipla eller enstaka, täta nodulära formationer på håret, vilka är svampkolonier, manschettformade som omger håret. Piedra finns huvudsakligen i länderna i Central- och Sydamerika, oftare i Colombia, Argentina, Brasilien, Paraguay och Uruguay. Enstaka fall har registrerats i Sydostasien, Japan och några andra länder. De orsakande agenserna för piedra är representanter för släktet Trichosporon, särskilt hos vita piedra - Tr. giganteum, Tr. cerebriforme, Tr. ovale och andra.

Orsaker till Piedra

Patogenetiska faktorer som bidrar till sjukdomens utveckling är hög temperatur och luftfuktighet i miljön, vissa sociala och levnadsförhållanden. Till exempel har vissa nationella seder en viss betydelse, i synnerhet att smörja håret med vegetabiliska oljor och fermenterade mjölkprodukter vid styling. De förhållanden som skapas under lång tid med denna metod för hårstyling (vid hög omgivningstemperatur och luftfuktighet) ligger nära de termostatiska förhållandena för svampens utveckling. Det är också ett mönster att piedra förekommer främst hos personer med rakt långt hår och mer sällan - med kort och lockigt hår. Tydligen är det därför piedra praktiskt taget inte finns på den afrikanska kontinenten. Människor av båda könen kan bli sjuka, även om det är något vanligare hos unga kvinnor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symtom på Piedra

Symtom på piedra kännetecknas av förekomsten av flera, upp till 20-30 eller fler små och mycket hårda knölar på håret i hårbottenområdet, vilka är särskilt väl synliga genom ett förstoringsglas. De ser ut som oregelbundna, ovala eller spindelformade formationer som omger håret i form av en nästan komplett ring. I vissa fall, som ett resultat av sammansmältningen av tätt belägna knölar, verkar håret vara omgivet av en solid muff. Det finns två huvudvarianter av piedra: svart och vit.

Tropisk, eller svart, piedra kännetecknas av brunaktig eller djupbrun färg på knölarna, som lätt kan identifieras genom palpation när håret förs mellan fingrarna. Ibland i avancerade fall fäster hårstrån hårt på grund av att knölarna limmar hårt mot varandra och bildar hela buntar av drabbat hår, vilket ofta kallas colombiansk trassel. Men även i sådana allvarliga fall påverkas själva håret praktiskt taget inte, eftersom sporerna bara finns på håret, inte tränger in och därmed inte påverkar nagelbandet, därför bryts det hår som drabbats av piedra aldrig av.

Vit piedra ser något annorlunda ut, och förutom i sydamerikanska länder finns den även i asiatiska och europeiska länder. Vit piedra kan observeras hos män i skägg- och mustaschområdet, hos kvinnor - i hårbotten, på pubis och i armhålorna. Knutarna på vit piedra har ljusa toner med grågula och mjölkaktiga matta nyanser, de är inte lika steniga som hos svart piedra. Storleken på muffarna på vit piedra når ibland 7-10 mm.

Diagnos av Piedra

Diagnos av piedra är i allmänhet inte svår och baseras på typiska kliniska manifestationer.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandling av Piedra

Det mest radikala sättet att behandla piedra är att klippa av håret som drabbats av svampen. Det är också möjligt att använda speciella medicinska schampon som innehåller antimykotika i önskad koncentration, huvudsakligen från azolgruppen.

Importerad trikomykos

Ett separat problem i samband med tropisk dermatomykos kan vara den möjliga risken att importera en tropisk infektion till länder med tempererat klimat. Ett exempel på en sådan importerad svampinfektion från trikomykosgruppen kan vara vissa varianter av ytlig trikofytos i hårbotten, vilket allmänt är känt som en av de mest smittsamma formerna av trikomykos. De patogener som isoleras i sådana importerade fall klassificeras oftast som Trichophyton soudanense och är vanligtvis "importerade" från länder på den afrikanska kontinenten. Den kliniska bilden av sådan trikomykos skiljer sig praktiskt taget inte från den vid vanlig "ringorm". Dermatologens nödvändiga vaksamhet blir ännu viktigare vid denna diagnos hos en patient som anlände från tropiska länder.

Kronisk candidiasis i hud och slemhinnor

Svampar av släktet Candida är en mycket vanlig infektion som kan få särskild betydelse i tropiska klimat där de mest gynnsamma förhållandena för deras tillväxt och reproduktion bildas. Hud- och slemhinneskador orsakade av Candida spp. får ofta en kronisk, utbredd karaktär vid dessa tillstånd. Ett exempel är kronisk candidiasis i hud och slemhinnor, som kombinerar samtidiga lesioner av dessa strukturer. Huden blir erytematös-infiltrerad, täckt av skorpor och vegetation. De intilliggande områdena av slemhinnorna är starkt hyperemiska, täckta med en vit beläggning, ofta med granulomatos.

Som bekant har candidiasis i hud och slemhinnor ingen speciell tendens till endemisk utveckling och förekommer överallt. Utöver hög temperatur och luftfuktighet i tropiska förhållanden kan dock spridningen av denna mykos underlättas avsevärt av hypovitaminos, vilket är så karakteristiskt för ett antal länder i detta bälte.

För vanliga dermatomykoser, där Tr. rubrum ofta erkänns som orsakande agens, är ett karakteristiskt drag under tropiska förhållanden den snabbt utvecklande spridningen av lesioner över stora hudområden med inblandning av ansiktshuden i processen.

Dessutom har man under senare år registrerat en märkbar ökning av antalet importerade svampinfektioner med en gemensam klinisk bild, men med patogener som är atypiska för ett tempererat klimat, i europeiska länder. Det finns en uppfattning att detta inte bara är förknippat med migrationsprocesser, utan också kan ske genom enkel fysisk överföring av patogenen längs transportvägar. I synnerhet har ytlig dermatomykos orsakad av Scytalidium dimidiatum diagnostiserats under senare år i Europa hos personer som anländer från Sydostasien och Oceanien. De kliniska symtomen på denna svampinfektion är mycket lika symtomen på hyperkeratotisk mykos i fötterna, men många av dess detaljer har ännu inte studerats, inklusive överföringsmekanismen. Eftersom många fall av svampinfektion är asymptomatiska i de tidiga utvecklingsstadierna eller kan likna andra sjukdomar, krävs särskild uppmärksamhet för att förbättra diagnosmöjligheterna för en sådan svampinfektion.

Av särskilt intresse ur tropisk dermatologisk synvinkel är djupa mykoser, vilka är kända för att vara ganska vanliga i varma länder. Det mest slående exemplet på denna grupp är maduromykos.

[ 9 ]

Maduromykos

Madurasjukdom eller Madurafot (mycetom) är en av de klassiska representanterna för svåra och långvariga djupa mykoser i tropiska länder med övervägande lesioner på fötter och smalben.

Sjukdomen har varit känd länge – dess första beskrivning dateras tillbaka till början av 1600-talet. Maduromykos förekommer i många länder i världen med tropiska eller subtropiska klimatförhållanden: dessa är nästan alla länder i Sydostasien, många länder i Afrika och Sydamerika. Sporadisk förekommer även i vissa europeiska länder med ett milt klimat. Många hudläkare tenderar att betrakta maduromykos som en polyetiologisk sjukdom, eftersom de svampar som orsakar sjukdomen, som identifierats i olika fall, tillhör en mängd olika familjer, släkten och arter: Actinomyces, Nocardia, Aspergillus, etc.

Orsaker till Madura-sjukdomen

Generellt sett kan de orsakande agenserna för maduromykos klassificeras som opportunistiska organismer. De är utbredda i naturen, särskilt i tropiska klimat. Den huvudsakliga infektionsvägen är exogen, och patogenens penetration underlättas av skador, till exempel av taggar eller vassa ändar på växter eller helt enkelt genom att gå barfota på förorenad jord.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symtom på Madura-sjukdomen

Oftast börjar processen i fotområdet, något mer sällan - i smalbensområdet. Vid patogenens penetrationsplats uppträder en enda knöl upp till en ärts storlek, tät och något smärtsam vid palpation. Allt eftersom knölarna ökar och sprider sig, efter några månader, börjar deras centrala del mjukna, fluktuationer uppstår. Så småningom öppnar sig abscessen med bildandet av fistlar, från vilka en varig flytning med en illaluktande lukt frigörs, innehållande 2-3 mm stora svampdryckor synliga för blotta ögat, likt korn som liknar kaviar. Färgen på dessa dryckor kan vara olika - vit, gul, svart, ibland röd, vilket beror på pigmentet som utsöndras av svampen i olika stadier av deras utveckling.

Under loppet av 3-4 år sprider sig processen långsamt till både friska områden och djupare hudlager, subkutan vävnad och till och med till benskador. Foten blir förstorad, knölig och kraftigt deformerad, och antar ibland utseendet av en formlös massa. Fotvalvet slätas ut, tårna verkar vända uppåt och smalbenet, tvärtom, verkar märkbart tunnare.

Diagnos av Madurasjukdom

I typiska fall är diagnosen maduromykos inte svår att ställa och baseras på typiska kliniska manifestationer. I vissa fall är det nödvändigt att göra en differentialdiagnos vid aktinomykos.

[ 15 ], [ 16 ]

Behandling av Madura-sjukdomen

När det gäller prognos tillhör maduromykos inte sjukdomar med svår prognos; det finns till och med kända fall av självläkning. Utveckling av fotdeformation och benskador kan dock kräva kirurgiskt ingrepp, inklusive amputation av foten.

Sporotrikos

En annan tropisk mykos - sporotrikos - är en kronisk sjukdom från gruppen djupa mykoser med lymfogena lesioner huvudsakligen i huden, subkutan vävnad och, mer sällan, andra organ och system. Sporotrikos förekommer oftast i sydamerikanska länder, främst i Mexiko, och något mer sällan i afrikanska och sydostasiatiska länder.

Vad orsakar sporotrikos?

Sporotrikos orsakas av olika arter av svampar av släktetSporotrichon. Som saprofyter är de utbredda i naturen, i jorden, på växter, grönsaker, blommor etc. Höga temperaturer och luftfuktighet bidrar till deras existens och spridning i naturen. Enligt de flesta forskare sker infektion hos människor exogent, oftast efter skador på huden och, mer sällan, på slemhinnorna. Människor i alla åldrar och kön kan bli sjuka. Utslagets lokalisering är förknippad med öppna områden på kroppen som ofta skadas: händer, fötter, underarmar och ibland ansiktet. Två kliniska former av sporotrikos brukar urskiljas: lokaliserad och spridd. Den lokaliserade formen kallas ibland lymfatisk, och den är vanligare än den spridda formen.

Symtom på sporotrikos

Initialt utvecklas en liten akneliknande formation vid patogenens penetrationsställe, vilken sedan övergår i ett typiskt sår. Ibland kan allt börja med en tandköttsliknande nod. Knutan eller knuten, initialt lika stor som en ärta, tät och smärtfri, börjar gradvis öka i storlek och tar formen av en halvklotformad tumör. Formationen smälter samman med det subkutana fettet, huden ovanför blir inflammerad, får en smutsig blåaktig nyans och, nekrotiserande, övergår till ett sår. Hela denna process tar ganska lång tid. Ibland kallas denna primära effekt av sporotrikos för sporotrikoschancre. Den är vanligtvis enstaka, men det är möjligt att ha tre eller fem foci samtidigt.

Gradvis involveras regionala lymfkärl i processen, och linjära ränder uppträder på huden. De palperas som strängar med pärlliknande förtjockningar. Ett karakteristiskt tecken är den fullständiga frånvaron av smärta även vid palpation. Senare kan ibland linjära sekundära noder uppstå längs det drabbade lymfkärlet, av vilka vissa genomgår samma utvecklingscykel som den primära affekten.

Den lokaliserade formen av sporotrikos kännetecknas av ett godartat förlopp. Sporotrikos förlöper i ett tillfredsställande tillstånd utan uttalade förändringar i blodet. Vissa författare beskriver akneliknande manifestationer av sporotrikos, som initialt kan simulera akne vulgaris, särskilt dess konglobata varianter.

Diagnos av sporotrikos

I typiska fall är lokaliserad sporotrikos inte svår att diagnostisera. I tveksamma situationer kan diagnosen dock bekräftas med en odlingsmetod.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Djupa mykoser i tropiska regioner

Sydamerikansk blastomykos, eller brasiliansk blastomykos, är också en vanlig djup mykos i tropiska regioner.

Denna representant för djupa mykoser finns huvudsakligen på den sydamerikanska kontinenten och kännetecknas av ett trögt förlopp med utveckling av ulcerösa-granulomatösa lesioner, inte bara i huden utan även i slemhinnorna, ibland med inblandning av inre organ, mag-tarmkanalen och lymfkörtlar. Sjukdomens orsakssamband är för närvarande känt som Blastomyces braziliensis, nära blastomyceterna i nordamerikansk blastomykos. Det antas att patogenen kommer in i människokroppen exogent. Emellertid utesluts inte den endogena infektionsvägens roll.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Sydamerikansk blastomykos

Sydamerikansk blastomykos förekommer uteslutande i klimatförhållandena i varma länder. Brasilien anses vara den huvudsakliga endemiska regionen. Den förekommer även i andra länder i Central- och Sydamerika. Unga och medelålders personer blir vanligtvis sjuka, män något oftare. Lokaliserade och, mer sällan, generaliserade former beskrivs vanligtvis. Bland lokaliserade former skiljer man mellan kutana, mukokutana och viscerala.

Vid platsen för patogenpenetration uppträder initialt grupperade papulära utslag. Ibland börjar sjukdomen omedelbart med en klinisk bild av angina eller ulcerös stomatit. Gradvis, under loppet av flera månader, bildas ett ganska omfattande tätt infiltrat, som gradvis mjuknar och genomgår central nekros med ytlig sårbildning. Sårytan är täckt med granulationer, men tillväxten fortsätter både på djupet och längs periferin och fångar betydande områden av slemhinnan i munhålan, svalget, nasofarynx med en övergång till mer avlägsna områden av slemhinnorna och huden. Samtidigt utvecklas en reaktion från de regionala lymfkörtlarna: de förstoras, blir smärtsamma och smälter samman med varandra och med de underliggande vävnaderna. Senare, utan behandling, som ett resultat av generaliseringen av processen, blir sjukdomen alltmer systemisk.

Diagnosen av sydamerikansk blastomykos baseras på typiska kliniska manifestationer och laboratoriedata, inklusive odlingsstudier. Prognosen i avsaknad av behandling är inte alltid gynnsam, och sjukdomen kan vara dödlig.

Behandling av tropisk dermatomykos

Behandling av tropiska dermatomykoser, såväl som deras analoger från ett tempererat klimat, utförs vanligtvis med externa antimykotika, huvudsakligen från azolgruppen eller terbinafin. Vid omfattande hudskador vid keratomykos är systemisk användning av antimykotika indicerad.

Behandling av tropiska hudmykoser

I allmänhet visar behandling av tropiska hudmykoser med moderna kraftfulla svampdödande medel med systemisk och extern verkan sig i de flesta fall vara ganska framgångsrik. Valet av ett specifikt svampdödande medel beror på både den kliniska bilden av svamphudlesionen och patientens individuella egenskaper, samt på den lokala läkemedelsmarknadens kapacitet.