Trombocytopeni vid cancer och trombocytransfusion

Trombocytopeni förekommer ganska ofta hos cancerpatienter, de viktigaste orsakerna till dess utveckling presenteras i tabellen.

Orsaker till trombocytopeni

Mekanismen för utveckling	Särskilda skäl	Kontingent av patienter
Otillräcklig trombocytbildning	Cytostatiska / cytotoxiska effekter	Patienter som får strålning eller kemoterapi
	Byte av normal hematopoiesis	Patienter med leukemi (bortom remission och behandling) eller metastatisk benmärgssjukdom
Ökad förstörelse	Autoantikroppar	Patienter med kronisk lymfocytisk leukemi
	Splenomegali	-
Ökad konsumtion	DIC-syndrom, massiv blödning, syndromet för massiva transfusioner med användning av AIC eller en cellbesparare	Allvarlig infektion av chock av olika etiologier, kirurgiska ingrepp
Trombocytfunktionsstörning	Förhållande till patologiskt protein, inre defekt	Akut myeloid leukemi, myelom, Waldenstrom-makroglobulinemi

Den största risken för trombocytopeni är risken att utveckla blödningar till vitala organ (hjärnan, etc.) och allvarlig okontrollerad blödning. Transfusion av donatorplättar möjliggör förebyggande (profylaktiskt transfusion) eller kontroll (terapeutiska trans) hemorragisk syndrom hos patienter med trombocytopeni på grund av bristande utbildning eller ökad förbrukning av trombocyter. Med ökad destruktion av plättar trans substitution i allmänhet ineffektiva, även om den hemostatiska effekt kan uppnås med en signifikant ökning av dosen transfusion trombocyter.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Healing Transfusions

Specifika indikationer för transfusion av donatorplättar fast läkare beroende på den kliniska bilden orsakar trombocytopeni, dess svårighetsgrad och lokalisering av blödningen, men det finns vissa riktlinjer som du behöver komma ihåg.

• Blodplättnivån i blodet> 50x10 ⁹ / l är vanligtvis tillräcklig för hemostas även vid utförande av kavitkirurgiska ingrepp (blödningstiden inom normen är 2-8 min) och kräver inte transfusion. Förekomsten av hemorragisk syndrom hos dessa patienter är förknippat med andra orsaker (nedsatt trombocytfunktion, kärlsjukdom, DIC-syndrom, överdosering av antikoagulantia etc.).
• Genom att minska antalet blodplättar (före 20x10 ⁹ / l eller lägre) syndrom blödningar (petekier och blödningar i hud och slemhinnor, eller förefaller spontant med lite kontakt, spontan blödning av slemhinnor i munhålan, nasal blödning), troligen i samband med trombocytopeni. I spontan hemorragisk syndrom hos trombocytopeni <20x10 ⁹ / L kräver transfusion av donatorplättar. På nivån för blodplätt 20-50h10 ⁹ / l beslut tas beroende på den kliniska situationen (risk för genombrottsblödningar, ytterligare riskfaktorer för blödning eller hemorragi, och så vidare. D.).
• Punktat blödningar på den övre halvan av kroppen, blödning i bindhinnan, okulär fundus (föregångare till hjärnblödning) eller kliniskt signifikant lokal blödning (livmoder, mag-, renal) kräver att läkaren till akut trombocyttransfusion.
• Transfusion av blodplättkoncentrat med ökad destruktion av trombocyter av immunursprung (trombocytaggregationshämmande antikroppar), som inte visas, som cirkulerande antikroppar i recipienten snabbt lyserade donatorplättar. Men det är i svåra blödningskomplikationer hos vissa patienter med alloimmunisering möjligt att uppnå en hemostatisk effekt trombocyter transfusion av stora volymer av HLA-matchad donator.

Profylaktisk transfusion

Profylaktisk transfusion av donatorplättar till patienter som inte uppvisar tecken på hemorragisk syndrom visas när:

• en minskning av blodplättarnas nivå <10x10 ⁹ / l (i vilket fall som helst)
• minskning av antalet blodplättar <20-30 x 10 ⁹ / l och förekomst av infektion eller feber,
• DIC,
• planerade invasiva manipuleringar (kateterisering av kärl, intubation, ländryggspunktur, etc.),
• en minskning av trombocytantalet <50x10 ⁹ / l i processen eller omedelbart före kavitoperationen.

I allmänhet kräver den profylaktiska utnämningen av transfusioner av blodplättkoncentrat ett jämnare strängare förhållande än det terapeutiska syftet med ersättningstransfusion av donatplättar med minimal blödning.

Transfusionsteknik och utvärdering av effekt

Terapeutiska dosen - en dos med en hög grad av sannolikhet kan stoppa en hemorragisk syndrom, eller förhindra dess utveckling 0,5-0,7h10 ¹¹ donatorblodplättar per 10 kg kroppsvikt eller 2-2,5h10 ¹¹ / m ² kroppsyta (3-5h10 ¹¹ trombocyter per vuxen patient). En sådan mängd av blodplättar som finns i 6-10 doser blodplättar (blodplättskoncentrat polidonorskogo, tromboplazmy, trombovzvesi) erhållen genom centrifugering av enda dos av donatorblod. Ett alternativ är en TK erhållen på en blodcellsavskiljare från en enda givare. En dos av ett sådant koncentrat innehåller vanligen minst 3 x 10 ¹¹ trombocyter. Klinisk effekt beror på den mängd av blodplättar och inte på produktionsmetoden, dock ökar användningen polidonorskogo plätt antalet donatorer för vilka "bringa i kontakt" patient. För att förhindra transfusionsreaktioner och alloimmunisering rekommenderas att använda leukocytfilter.

Kliniska kriterier för effektivitet terapeutisk transfusion av donator plättar upphörande av spontana blödningar och bristen på färska blödningar i huden och synliga slemhinnor, även om detta inte sker, och beräknas den förväntade ökningen av antalet blodplättar i cirkulationen.

Laboratoriebevis av effektiviteten av ersättningsterapi är att öka antalet cirkulerande blodplättar i en dag med ett positivt resultat, bör deras antal överstiger den kritiska nivån av 20x10 ⁹ / l eller högre än utgångsbeloppet pretransfusion. I vissa kliniska situationer (splenomegali, DIC-syndrom, alloimmunisering, etc.) ökar behovet av trombocytantal.

Ett par "donator-mottagare" trombocyt transfusion måste vara kompatibla för ABO antigener och Rh-faktorn, men i den kliniska vardagen att hälla godtagbara trombocyter 0 (1) av mottagarna av andra blodgrupper. Det är viktigt att följa reglerna för lagring av trombocyter (förvaring vid rumstemperatur), eftersom de vid en lägre temperatur aggregerar med en minskning av transfusions effektivitet.