Trombocytopeni under graviditet

Trombocytopeni är ganska vanligt under graviditet.

Trombocytopeni är en sjukdom där andelen blodplättar i blodet minskar. Blodplättar är en typ av megakaryocytisk cytoplasma som inte innehåller någon cellkärna. Blodplättar deltar också i lokaliserade inflammatoriska processer. Blodplättmembranet innehåller speciella molekyler som känner igen skador i kärlen. Således förs blodplätten in i det skadade kärlets vägg och fungerar som en levande plåster. Blodplättarnas huvudsakliga roll är dock fortfarande att stoppa blödningar. Blodplättar bildar en blodplättpropp, producerar faktorer som förtränger kärlväggarna och aktiverar ett system som påverkar bildandet av en fibrinpropp. Blodplättar produceras av röda benmärgsceller; under ogynnsamma faktorer hämmas produktionsprocessen och trombocytopeni uppstår - låg blodkoagulering. Visuellt manifesteras brist på blodplättar i form av diapedetisk utslag - mindre blödning. Trombocytopeni under graviditet är farligt eftersom det finns en mycket hög sannolikhet för blödningar i organ och den intrakraniella håligheten. Det finns också en risk för att trombocytopeni utvecklas hos fostret. Därför måste gravida kvinnor vara särskilt ansvarsfulla när de tar blodprov och bedöma den möjliga risken i avsaknad av behandling.

Orsaker till trombocytopeni under graviditeten

Orsakerna till trombocytopeni under graviditeten är olika, det är en vanlig patologi. De främsta orsakerna till trombocytopeni är:

• minskad trombocytviabilitet på grund av hormonell obalans;
• en ökning av blodvolymen och, på grund av detta, en minskning av andelen blodplättar;
• dålig näring i samband med otillräckligt intag av viktiga vitaminer, nämligen folater, vitamin B12;
• neuropati hos gravida kvinnor, preeklampsi, eklampsi;
• infektionssjukdomar av viral natur;
• utveckling av autoimmun trombocytopeni under aktivering av immunsystemet hos gravida kvinnor;
• förekomst av allergier;
• obstetrisk blödning (vid placentablossning);
• vid intrauterin fosterdöd;
• olika förgiftningar och biverkningar efter att ha tagit antibakteriella läkemedel.

En fysiologisk minskning av andelen blodplättar i blodet (100*109) är också möjlig. Det kräver ingen specifik behandling, endast blodprovsövervakning är indicerat. Om en patologisk minskning av blodplättarna registreras krävs omedelbar eliminering av orsaken och särskild individuell behandling. Dessa åtgärder är nödvändiga för att förhindra farliga patologier under graviditet och förlossning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Symtom på trombocytopeni under graviditeten

Symtom på trombocytopeni under graviditet har en mer levande och varierad beskrivning än hos andra patienter. För gravida kvinnor är följande typiska:

• Utseendet av små hematom på huden efter beröring, ibland även utan yttre påverkan på dem.
• Olika blödningar - näsblod, blödning från tandköttet. Men detta symptom kan inte kallas strikt specifikt, många gravida kvinnor utvecklar tandköttsinflammation på grund av vitaminbrist.
• Blödning från mag-tarmkanalen, blödning från analfissurer och från hemorrojda noder vid hemorrojder registreras också.
• Blödning från livmoderhålan som inte är förknippad med menstruationscykeln.
• Utseendet av små punktformade blödningar som påverkar kroppens och lemmarnas främre yta.

Symtom på trombocytopeni under graviditeten tyder på mycket allvarliga störningar i hematopoesprocessen. Detta är mycket farligt både under graviditet och förlossning. Särskilt farligt är den höga sannolikheten för blödning, vilket kan kosta den gravida kvinnan livet och leda till utveckling av trombocytopeni hos det nyfödda barnet. Under förlossningen är kvinnor med trombocytopeni förbjudna att utföra några handlingar som åtföljs av fysisk påverkan på barnet, eftersom detta kan orsaka blödning i den intrakraniella kaviteten.

Sekundär trombocytopeni under graviditet

Sekundär trombocytopeni under graviditet diagnostiseras oftast under andra trimestern av graviditeten och kan utvecklas i flera fall. I grund och botten utvecklas denna typ av trombocytopeni på grund av bestrålning av kroppen (strålsjuka), förgiftning med giftiga föreningar (tungmetallsalter, bensinderivat, alkohol), trombocytopeni kan också bildas som ett symptom på en sjukdom som uremi. Dessutom utvecklas sekundär trombocytopeni under graviditet med toxisk skada på benmärgen och hämning av megakaryocyttillväxt, med effekten av bakteriella gifter på benmärgen, och effekten av virus (vattkoppor, scharlakansfeber, mässling, infektiös mononukleos, etc.) är särskilt destruktiv. Cytostatika minskar också nivån av blodplättar, eftersom de syftar till att hämma tillväxten av megakaryocyter. Trombocytopeni utvecklas också vid leukemi, när benmärgen degenererar och ersätts av stroma, och splenomegali - överdriven hypertrofi av mjälten på grund av leverdysfunktion eller om mjältvenen är blockerad.

Sekundär trombocytopeni under graviditeten är särskilt farligt för barnet, eftersom antikroppar med blodflödet lätt tränger in i dess kropp genom navelsträngen och detta leder till att blodplättar förstörs hos fostret. Men med snabb diagnos och särskild behandling är prognosen för både mor och barn gynnsam.

Diagnos av trombocytopeni under graviditet

Diagnos av trombocytopeni under graviditet omfattar huvudsakligen laboratoriediagnostiska metoder. Således består diagnosen av trombocytopeni av flera steg:

• Hälsoundersökning.
• Utföra blodprover (biokemiska och kliniska).
• Detektion av blodkoagulationsfaktor.
• Ett blodprov som visar om autoantikroppar produceras mot blodplättar.
• Utföra en benmärgsaspirationsbiopsi.

Blodanalys är det enklaste sättet att bedöma andelen leukocyter, erytrocyter och trombocyter i blodet. Urinanalys utförs också för att detektera hemosiderin.

Om symtom på trombocytopeni syns tydligt under en medicinsk undersökning av en gravid kvinna - ett litet utslag på huden, små blödningar i munslemhinnan, bindhinnan - är detta en anledning att inte bara utföra ett blodprov utan också att göra en benmärgspunktion. Om ett stort antal megakaryocyter dominerar i benmärgsutstryket indikerar detta att blodplättar i kroppen förstörs eller deponeras i mjälten.

Bekräftelse av trombocytopeni kräver en slutsats från en hematolog om sjukdomens natur och dess patogenes. Specifik behandling ordineras sedan så snart som möjligt, vilket ger en gynnsam prognos för både modern och barnet.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Behandling av trombocytopeni under graviditet

Behandling av trombocytopeni under graviditeten börjar så snart som möjligt efter bekräftelse av den misstänkta analysen. Trombocytopeni utvecklas vanligtvis under graviditetens tredje trimester, och i detta skede finns det en hög sannolikhet för intrauterin förstörelse av blodplättar hos fostret, på grund av överföring av moderns antikroppar genom navelsträngen till fostrets blodomlopp.

Trombocytopeni med en trombocytprocent på mindre än 20-40*109 per liter kräver akut behandling. Det är också viktigt att inte bara påverka orsaken till trombocytbristen, utan också att normalisera hemostasen. I sådana fall är behandlingsgrunden administrering av glukokortikosteroider (prednisolon, dexametason, etc.). De förskrivs systemiskt, i en kort kur, och dosen minskas gradvis tills ett uttalat positivt resultat uppnås.

Om administrering av glukokortikosteroider inte ger önskat resultat administreras immunglobuliner intravenöst. De förskrivs samtidigt, men enligt följande system: 3-4 gånger under graviditet, under förlossning och efter förlossning. I särskilt sällsynta och komplexa fall förskrivs trombocytmassa intravenöst.

Om alla tillgängliga konservativa behandlingsmetoder inte ger resultat, genomgår kvinnan under graviditetens andra trimester en operation för att ta bort mjälten, och för att eliminera alla risker med bukoperation utförs borttagningen laparoskopiskt. Prognosen för konservativ behandling och den postoperativa perioden för barn och foster är positiv.

Förebyggande av trombocytopeni under graviditet

Förebyggande av trombocytopeni under graviditet handlar om att eliminera faktorer som framkallar dysfunktion i kvinnans immunförsvar. Detta är isolering från sjuka personer eller vaccination före graviditet mot mässling, röda hund, vattkoppor, influensa och akuta luftvägsinfektioner; skydd mot kontakt med sjuka personer och bärare av cytomegalovirusinfektion och andra barninfektioner. Virus är särskilt farliga för en gravid kvinna, eftersom de frisätter gifter som hämmar benmärgens funktion, vilket leder till att andelen trombocytproduktion minskar och trombocytopeni utvecklas.

Om graviditeten bekräftas är det också nödvändigt att avstå från vaccinationer och att ta vissa mediciner, nämligen:

• antitumörmedel;
• östrogener;
• tiaziddiuretika;
• alkoholhaltiga droger;
• kinidin;
• heparin;
• sulfonamider;
• aspirin;
• andra antikoagulantia och trombocythämmande medel.

Det är också nödvändigt att skydda sig så mycket som möjligt från exponering för kemiska gifter och strålning.

Det är nödvändigt att konsumera alla nödvändiga vitaminer och kosttillskott, vilket kommer att ha en positiv effekt på immunförsvaret och fostrets hälsa. Även i de tidiga stadierna av graviditeten är en konsultation med en hematolog och genetiker indicerad, särskilt om det finns fall av ärftlig trombocytopeni i familjen.

Prognos för trombocytopeni under graviditet

Prognosen för trombocytopeni under graviditet är generellt gynnsam. Trombocytopeni hos gravida kvinnor förekommer i 1-2 procent av fallen under sista trimestern. I mer än hälften av fallen är denna patologi hormonell till sin natur, det vill säga den är förknippad med förändringar i kroppen som är naturliga för graviditet. Brist på blodplättar med indikatorer över 20-40 * 109 per liter kräver ingen specifik behandling. Men en sådan patologi som immun trombocytopeni är farlig för fostret. Antikroppar som kommer in i fostrets blodomlopp via navelsträngen med moderns blodflöde orsakar blodplättarnas död. Om trombocytopeni bekräftas hos fostret är alla obstetriska metoder och operationer under förlossningen förbjudna, eftersom detta är farligt för fostret och kan orsaka intrakraniell blödning.

Generellt sett utförs förlossning med måttlig trombocytopeni konservativt. Om behandlingen av trombocytopeni hos en gravid kvinna inte har gett resultat eller om tillståndet har börjat försämras kraftigt (blödningar har blivit vanligare, anemi fortskrider), väcks frågan om tidig förlossning med kejsarsnitt. Detta kommer att skydda fostret från skador under förlossningen och göra det möjligt att kontrollera blodförlusten under förlossningen utan att skada modern och fostret.

Vid akut trombocytopeni, åtföljd av massiv blödning och blödningar i kranialhålan, är graviditet inte tillåten. Men om graviditet redan har inträffat är abort kontraindicerat, eftersom det kan hota kvinnans liv.