Tricuspid regurgitation: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Tricuspid regurgitation är ett misslyckande av tricuspidventilen, vilket leder till ett flöde av blod från högerkammaren till det högra atriumet under systolen. Den vanligaste orsaken är dilatation av högra ventrikeln. Symtom på tricuspid uppstötningar är vanligtvis frånvarande, men svår tricuspid uppstötningar kan orsaka pulserande venerna i nacken, holosystolic buller och högerkammar hjärtsvikt eller förmaksflimmer. Diagnos upprättas genom fysisk undersökning och ekokardiografi. Tricuspid regurgitation är vanligtvis ett godartat tillstånd som inte kräver behandling, men vissa patienter behöver anuloplastik, ventilplast, protes eller excision.

Orsaker till tricuspid regurgitation

Den vanligast tricuspid regurgitation orsakad av expansionen av den högra ventrikeln (RV) i strid med den normala funktionen av ventilen. Sådana situationer skulle uppstå vid pulmonell arteriell hypertension orsakad av höger ventrikulär dysfunktion, hjärtsvikt (HF) och obstruktion av lungartären utflöde. Mindre vanligt, utvecklar tricuspid uppstötningar som ett resultat av infektiös endokardit i narkomaner praktiserande intravenös injektion; karcinoidsyndrom, reumatisk feber, idiopatisk myxomatös degeneration, ischemiska dysfunktion papillarmusklerna, födelsedefekter (t ex, klyvs tricuspid ventil endokardiella defekter) fläck Epstein (förskjutning nedåt modifierad flikar av trikuspidalventilen i den högra ventrikeln), Marfans syndrom och användningen av vissa mediciner (t ex ergotamin, fenfluramin, fentermin).

Långvarig tricuspid regurgitation kan leda till en konditionerad dysfunktion i höger hjärtkärl, hjärtsvikt och förmaksflimmer (MA).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Symtom på tricuspid regurgitation

Tricuspid regurgitation orsakar vanligtvis inga symtom, men vissa patienter noterar pulsation i nackvenor på grund av ökat tryck i jugularvenerna. Akut eller svår tricuspid regurgitation kan orsaka hjärtsvikt på grund av RV dysfunktion. Möjliga manifestationer av fibrillerad arytmi eller förmaksfladder.

Det enda synliga tecknet på måttlig eller svår tricuspid regurgitation är svullnaden i halsen, med en markant glatt cv (eller s) våg och en brant minskning i y. Vid kraftig tricuspid regurgitation kan palpitation av de högra halsbenen palperas, såväl som systolisk leverpulsation och sammandragningar i högra hjärtkroppen vid bröstbenets vänstra nedre kant. Med auscultation kan jag hjärtton (S1 vara normal eller svag om det finns tricuspid regurgiteringsstörning.

II hjärtljud (S2) kan klyvas (med ett högt lung komponent P i pulmonell arteriell hypertension) eller enkel på grund av snabb stängning av ventilen av lungartären, P och sammanfaller med aorta komponent (A).

Den tredje hjärtritmen i högerkammaren (S3), IV-hjärttonen (S4) eller båda kan höras i hjärtsvikt som orsakas av höger ventrikel dysfunktion eller prostatacancer. Dessa toner kan särskiljas från vänster ventrikulära hjärttoner, eftersom de befinner sig i det fjärde intercostalutrymmet till vänster om båren och intensifieras genom inandning.

Bullret av tricuspid regurgitation är ett holosystoliskt murmur. Han kan höras bäst på höger eller vänster om bröstbenet i nivå med dess mitt eller epigastrisk regionen genom stetoskopet membranet när patienten sitter upprätt eller stående. Buller kan vara högfrekvent om tricuspid regurgitation är funktionell eller orsakad av lunghypertension eller medelfrekvens om tricuspid regurgitation är svår och har andra orsaker. Brus varierar med andningen blir starkare inspiratorisk (Carvalho symptom), och andra metoder som ökar den venösa flödet (fot lyft, trycket på levern efter ventrikulära extrasystoler). Buller utstrålar vanligtvis inte, men hörs ibland över levern.

Diagnos av tricuspid regurgitation

Ljus tricuspid regurgitation upptäcks oftast med ekkokardiografi utförd av andra skäl. En presumtiv diagnos av allvarligare eller svår tricuspid uppstötningar sätta i samlingen av sjukdomshistoria, fysisk undersökning och bekräftas av Doppler ekokardiografi. EKG och bröstradiografi utförs ofta. EKG-data är vanligtvis normalt, men i en del fall avslöjar höga vässade stift P som orsakas genom expansion av det högra förmaket, hög tine yl och R QR i bly V1, karakterisera rätt ventrikulär hypertrofi, eller MA. Lungröntgen är vanligtvis normala, men i vissa fall, höger ventrikulär hypertrofi, eller kronisk hjärtinsufficiens som orsakas av en dysfunktion i den högra kammaren, kan man se en förstorad övre hålvenen, förstorad höger atrium eller höger ventrikel kontur (vid toppen av bröstbenet i sidovy), eller detektera pleural utgjutning.

Hjärtkateterisering föreskrivs sällan. Om den är icke desto mindre utförs (t.ex. För att bedöma anatomin hos kranskärlen), uttryckt fynd inkluderar atriell systolisk våg v under ventrikulär systole och normal eller hög förmaks systoliskt tryck.

[7], [8],

Prognos och behandling av tricuspid regurgitation

Eftersom isolerad uttryckt tricuspid regurgitation utvecklas hos ett litet antal patienter finns det lite tillförlitliga data om prognosen.

Tricuspid regurgitation tolereras vanligtvis väl och kräver inte behandling i sig. Avlägsnandet av orsakerna till tricuspid regurgitation (t.ex. Hjärtsvikt, endokardit) visas. Kirurgisk behandling ges till patienter med måttliga eller svåra tricuspid uppstötningar och vänstersidiga lesioner ventiler (t ex mitral stenos), vilket leder till utvecklingen av pulmonell hypertoni och högt blodtryck i den högra ventrikeln (mitralisklaffen plastik behövs). Hos sådana patienter kan kirurgisk ingrepp förhindra död på grund av dålig hjärtfunktion. Kirurgisk behandling kan också tilldelas till patienter med svår mitral regurgitation, åtföljs av kliniska symptom, när den vänstra förmakstrycket <60 mm Hg. Art.

Kirurgiska metoder innefattar anuloplasti, ventilplastik och proteser. Anuloplasti, i vilken tricuspidventilringen sutureras till protesringen eller omkretsen av ringen utförs, föreskrivs i fall där tricuspidregering utvecklas som ett resultat av utsträckning av ringen. Plast eller protesventil indikeras när tricuspid regurgitation utvecklas på grund av en primär lesion av ventilen eller när anuloplasti är tekniskt omöjligt. Protes av tricuspidventil utförs när tricuspid regurgitation är en konsekvens av carcinoid syndrom eller Epsteins defekt. Använd en fläskventil för att minska risken för tromboembolism i samband med lågt flöde och tryck i rätt hjärta. Till skillnad från vänstra divisionerna till höger fungerar fläskventilerna i mer än 10 år.

Om tricuspidventilen är skadad på grund av endokardit, om den senare inte kan botas med antibiotika, är ventilen helt avskuren och implantatet implanteras inte i 6-9 månader. Patienter tolererar sådan störning väl.