Stenos av tricuspidventilen: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Stenos av tricuspidventilen är en minskning av tricuspidventilöppningen, vilket hindrar blodflödet från det högra atriumet till höger kammaren. Nästan alla fall är resultatet av reumatisk feber. Symptom på stenos av tricuspidventilen inkluderar ett fladdrande obehag i nacken, trötthet, kall hud och obehag i magen övre högra kvadranten. Du kan se pulsation av halsbenen, du hör ofta presystolisk murmur i det fjärde intercostalutrymmet till vänster nära kärnan på båren, som förstärks genom inandning. Diagnos är etablerad genom ekkokardiografi. Stenos av tricuspidventilen är vanligtvis ett godartat tillstånd, därför är ingen specifik behandling föreskriven, men för patienter som har symptomatologi kan kirurgisk behandling vara effektiv.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Vad orsakar stenos av tricuspidventilen?

Stenos av tricuspidventilen är nästan alltid en följd av reumatisk feber. I de flesta fall finns det även TP, som i mitralskador (vanligtvis med mitralstenos). Sällsynta orsaker trikuspidalklaffen stenos inkluderar SLE, karcinoidsyndrom, Blandad höger förmak (PP), kongenitala abnormaliteter, primär eller metastatisk tumör och en begränsad konstriktiv perikardit. Höger förmak blir överdrivna och sträcks, utveckla hjärtsvikt som en komplikation av nederlag rätt hjärta, men utan dysfunktion i höger kammare. Den senare är fortfarande otillräckligt fylld och liten i storlek. Ibland finns förmaksflimmer.

Symptom på stenos av tricuspidventilen

Symtom på svår trikuspidalklaffen stenos innefattar pulserande obehag i halsområdet (på grund av den jättepulsvågen jugular), trötthet, kall hud (på grund av låg hjärtminutvolym) och obehag i den övre högra kvadranten av buken (på grund av ökad lever).

Det första synliga tecknet är en jätte fintandad våg, med en gradvis minskning av y på jugularvenerna. Med utvecklingen av förmaksfibrillering blir vågen v märkbar i jugulärpuls. Du kan upptäcka svullnad i halsen, vilket ökar med inspiration (Kussmauls symptom). Ansiktet kan förvärva en mörk färg, eventuellt i hårbotten, när patienten ligger (symtom på tidvattnet). Omedelbart före systolen kan leverpulsation kände. Ofta finns det perifer ödem.

Med auskultation kan sticuspidventilens stenos ge en mjuk ton i ventilöppningen. Ibland hör du ett klick i mitten av diastolen. För stenos i trikuspidalventilen kännetecknas av en kort skrapning stegvis avtagande presystolic brus som kan höras bäst genom ett stetoskop med ett membran i den fjärde eller femte interkostalrummet till höger om bröstbenet eller i epigastrisk regionen när patienten sitter framåtlutad (hjärta approximation till bröstväggen) eller ligger på höger sida (ökar flödet genom ventilen). Bruset blir högre och längre vid manövrer, öka venöst återflöde (t.ex. Fysisk träning, inhalation, benlyft, Muller-analys), och kort och mjukare när mottagningar reducerande venöst flöde (vertikal position, Valsalva-test).

Symptom på stenos av tricuspidventilen kombineras ofta med symptom på mitralstenos och maskeras därför av manifestationer av sistnämnda. Buller kan särskiljas kliniskt.

Diagnos av tricuspidosstenos

Preliminär diagnos baseras på anamnese, fysisk undersökning och bekräftas av Doppler echocardiography, där tryckgradienten i tricuspidventilområdet är> 2 mm Hg. Art. Med ett höghastighets turbulent flöde och långsammare fyllning av atriumet. Tvådimensionell ekokardiografi kan visa en expansion av det högra atriumet. EKG och bröstradiografi utförs ofta. EKG-data kan spegla utvidgningen av det högra atriumet i en disproportion i förhållande till höger ventrikulär hypertrofi och en hög spetsig P-tand i nedre ledningarna och V1. Bröstets radiografi kan visa en förstorad övre vena cava och en expansion av det högra atriumet, definierat som en förstorad högra kant av hjärtat. På grund av stagnation i levern är det möjligt att öka aktiviteten av leverenzym.

Distinktion av brus i stenos av tricuspid och mitralventiler

Funktionen	Tricuspid	Mitral
Karaktär	Skrebuschyy	Rumbling, högfrekvent
Varaktighet	Kort	Lång
Tid för utseende	Börjar i början av diastolen och växer inte till S	Det växer under diastolen
Orsaker till brusförstärkning	Andedräkt	Fysisk belastning
Platsen för bäst att lyssna	I botten av båren, höger och vänster	Övre delen av hjärtat, när patienten ligger på vänster sida

Med stenos av tricuspidventilen är hjärtkateterisering sällan föreskriven. Om kateterisering planerad (t.ex. För att bedöma anatomin hos kranskärlen), vilket resulterar i studien återfinns i det ökade trycket PP med en långsam minskning av tidig diastole och diastoliskt tryck-gradient i området för trikuspidalventilen.

[8], [9], [10], [11],

Behandling av tricuspid stenos

Indikationer för behandling är inte tillräckliga. Hos alla patienter med kliniska manifestationer bör behandlingen innehålla en diet som är låg i bordsalt, diuretika och ACE-hämmare. Patienter med en ventilgradient på cirka 3 mm Hg. Art. Och ett ventilområde <1,5 cm ² kan utsättas för kirurgisk behandling. Metoder för behandling inkluderar ballongvalvulotomi och (hos patienter med otillfredsställande resultat som kan överföra kirurgisk ingrepp) öppen ventilplast eller protesen. Jämförande resultat har inte studerats. Korrigering av stenos av tricuspidventil utan behandling av samtidig mitralstenos kan orsaka hjärtsvikt i vänster ventrikel.