Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Trikuspidventilstenos: orsaker, symtom, diagnos, behandling
Senast recenserade: 05.07.2025

Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
Trikuspidalstenos är en förträngning av trikuspidalklaffens öppning som hindrar blodflödet från höger förmak till höger kammare. Nästan alla fall beror på reumatisk feber. Symtom på trikuspidalstenos inkluderar ett fladdrande obehag i nacken, trötthet, kall hud och obehag i övre högra kvadranten av buken. Jugular venös pulsation är synlig, och ett presystoliskt mummel hörs ofta i det fjärde interkostalrummet till vänster vid sternumkanten, vilket ökar vid inandning. Diagnos ställs med ekokardiografi. Trikuspidalstenos är vanligtvis godartad, så ingen specifik behandling förskrivs, även om kirurgi kan vara effektiv hos symtomatiska patienter.
Vad orsakar trikuspidstenos?
Trikuspidalstenos är nästan alltid en konsekvens av reumatisk feber. I de flesta fall förekommer även TR, som vid mitralisklaffsjukdom (vanligtvis mitralstenos). Sällsynta orsaker till trikuspidalstenos inkluderar SLE, karcinoidsyndrom, höger förmaksmyxom (RA), kongenital patologi, primär eller metastatisk tumör och lokaliserad konstriktiv perikardit. Höger förmak blir hypertrofierat och utspänt, hjärtsvikt utvecklas som en komplikation av höger hjärtsjukdom, men utan högerkammardysfunktion. Den senare förblir otillräckligt fylld och liten. Ibland uppstår förmaksflimmer.
Symtom på trikuspidalstenos
Symtom på svår trikuspidalstenos inkluderar dunkande nackbesvär (på grund av en gigantisk jugularpulsvåg), trötthet, kall hud (på grund av låg hjärtminutvolym) och obehag i buken i övre högra kvadranten (på grund av en förstorad lever).
Det första synliga tecknet är en jättelik, fint tandad våg med en gradvis minskning av y-vågen i halsvenerna. Allt eftersom förmaksflimmer utvecklas blir v-vågen märkbar i halspulsen. Svullnad i halsvenerna kan detekteras, vilken ökar vid inandning (Kussmauls symtom). Ansiktet kan få en mörk färg, och venerna i hårbotten kan vidgas när patienten ligger ner ("rodnadssymtom"). Omedelbart före systole kan leverpulsationer kännas. Perifert ödem uppstår ofta.
Vid auskultation kan trikuspidalstenos ge ett mjukt öppningsljud. Ibland hörs ett mittdiastoliskt klick. Trikuspidalstenos kännetecknas av ett kort, skrapande, crescendo-decrescendo presystoliskt mumlande som hörs bäst med stetoskop med diafragman i det fjärde eller femte interkostalrummet till höger om sternum eller i den epigastriska regionen när patienten sitter, lutar sig framåt (vilket för hjärtat närmare bröstväggen) eller ligger på höger sida (ökar flödet genom klaffen). Mumlet blir högre och längre med manövrar som ökar venöst inflöde (t.ex. träning, inandning, benlyft, Müller-manöver) och mjukare och kortare med manövrar som minskar venöst inflöde (upprätt position, Valsalva-manöver).
Tecken på trikuspidalstenos kombineras ofta med symtom på mitralisk stenos och maskeras därför av den senares manifestationer. Mörljud kan också urskiljas kliniskt.
Diagnos av trikuspidalklaffstenos
En preliminär diagnos ställs baserat på anamnes och fysisk undersökning och bekräftas med Doppler-ekokardiografi, som visar en trikuspidaltryckgradient >2 mmHg med turbulent flöde med hög hastighet och fördröjd förmaksfyllning. Tvådimensionell ekokardiografi kan visa höger förmaksförstoring. EKG och lungröntgen erhålls ofta. EKG-fynd kan visa höger förmaksförstoring som inte står i proportion till högerkammarhypertrofi och höga, toppade P-vågor i de inferior avledningarna och V1. Lungröntgen kan visa en dilaterad vena cava superior och höger förmaksförstoring, synligt som en vidgad höger hjärtkant. Leverenzymer kan vara förhöjda på grund av leverstockning.
Skillnader i mumling vid trikuspidal- och mitralisklaffstenos
Karakteristisk |
Trikuspid |
Mitral |
Karaktär |
Skrapning |
Mullrande, högfrekvent |
Varaktighet |
Kort |
Lång |
Tidpunkt för framträdande |
Börjar i tidig diastole och ökar inte förrän S |
Ökar under diastole |
Orsaker till ökat buller |
Andas in |
Fysisk aktivitet |
Det bästa stället att lyssna |
Längst ner på bröstbenet till höger och vänster |
Hjärtats spets när patienten ligger på vänster sida |
Hjärtkateterisering är sällan indicerat för trikuspidalstenos. Om kateterisering är indicerat (t.ex. för att utvärdera koronaranatomin) kan undersökningen visa förhöjt RA-tryck med en långsam minskning av tidig diastol och en diastolisk tryckgradient över trikuspidalklaffen.
Vad behöver man undersöka?
Hur man undersöker?
Behandling av trikuspidalklaffstenos
Indikationer för behandling är begränsade. För alla symtomatiska patienter bör behandlingen inkludera en saltfattig kost, diuretika och ACE-hämmare. Patienter med en klafftrycksgradient på cirka 3 mm Hg och en klaffarea < 1,5 cm² kan behandlas kirurgiskt. Behandlingsalternativ inkluderar ballongventilotomi och, för patienter med otillfredsställande resultat som tolererar kirurgi, reparation eller utbyte av öppen klaff. Jämförande resultat har inte studerats. Korrigering av trikuspidalstenos utan behandling av samexisterande mitralisstenos kan utlösa vänsterkammarsvikt.