Toxoplasmos och ögonsjukdom hos barn

Förekomsten av toxoplasmos varierar kraftigt mellan geografiska regioner. I vissa länder är toxoplasmos extremt vanligt, medan det är sällsynt i andra. Efter födseln orsakar toxoplasmos feber och lymfadenopati, vilka har liten klinisk betydelse. Men när en gravid kvinna är infekterad orsakar toxoplasmos ofta betydande skador på det växande fostret. Förekomsten av infektion, särskilt allvarlig, under graviditetens första trimester kan leda till att embryot dör. Ju senare infektionen utvecklas och ju lättare det är för modern, desto mindre betydande blir konsekvenserna. Relativt få infekterade mödrar har drabbat barn.

Medfött toxoplasmossyndrom inkluderar:

• intrakraniell förkalkning;
• hydrocefalus;
• mikrocefali;
• kramper;
• hepatit;
• feber;
• anemi;
• hörselnedsättning;
• psykisk utvecklingsstörning.

Manifestationer av kongenitalt toxoplasmossyndrom från synorganet inkluderar:

• korioretinit;
• uveit;
• kortikal blindhet;
• katarakt (sekundärt till uveit).

Korioretinit

Korioretinit är den vanligaste manifestationen av kongenitalt toxoplasmossyndrom, vilket manifesteras av förekomsten av begränsade foci av korioretinal atrofi och hyperpigmentering. Processen är vanligtvis bilateral, med dominerande lokalisering vid ögats bakre pol. Exacerbationer av uveit är möjliga när som helst under senare liv.

Annan patologi i synorganet

Vid svåra kliniska manifestationer av kongenitalt toxoplasmossyndrom kan mikroftalmos, katarakt och panuveit förekomma. Katarakt är vanligtvis en ospecifik konsekvens av den intraokulära inflammatoriska processen och är nästan alltid förknippad med allvarlig retinal patologi. Optisk atrofi kan bero på hydrocefalus eller andra hjärnskador.

Diagnos av toxoplasmos

Diagnos ställs vanligtvis genom serologisk testning. Resultaten av färgämnestestet beror på graden av hämning av levande Toxoplasma gondii av antikroppar i patientens serum. I akuta fall ökar färgämnestestets titrar. Eftersom spädbarnsserum kan innehålla passivt förvärvade antikroppar, uppstår höga antikroppstitrar eller positiva resultat när specifikt IgM-immunoglobulin bestäms med enzymlänkad immunosorbentanalys.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Behandling av toxoplasmos

Positiva resultat av serologiska tester hos nyfödda som lider av toxoplasmos, i närvaro av specifikt immunoglobulin IgM, är en indikation för administrering av pyrimetamin i en daglig dos på 1 mg/kg vikt och sulfadiazin i en daglig dos på 100 mg/kg vikt i kombination med folsyra, i 2–3 veckor. Gravida kvinnor med primärinfektion ordineras spiramycin, men användning av pyrimetamin och sulfadiazin rekommenderas inte.

Lämpligheten av screening för toxoplasmos är fortfarande diskutabel. Screening för denna patologi är mer relevant i länder där sjukdomen är endemisk.

Patienter med grå starr genomgår ultraljudsundersökning, visuellt framkallade potentialer och elektroretinografi för att fastställa den funktionella prognosen för kirurgiskt ingrepp. Vid exacerbationer av korioretinit förskrivs generell användning av steroidläkemedel och pyrimetamin eller spiramycin. För barn med kongenitalt toxoplasmossyndrom utvecklas behandlingen tillsammans med en pediatrisk infektionsspecialist.