Toxokaros - Översikt

Toxocariasis (latin: toxocarosis) är en kronisk vävnadsmasksjukdom som orsakas av att larver från hundmasken Toxocara canis flyttar in i människokroppen. Den kännetecknas av ett återkommande förlopp med skador på inre organ och ögon.

ICD-10-kod

B83.0. Visceral larv migrans.

Epidemiologi för toxocariasis

Toxocariasis är en zoonos med en oral överföringsmekanism. Invasionen i det synantropiska centrumet för människor är hundar som förorenar jorden med avföring som innehåller toxocaraägg. Människor kan inte vara en smittkälla, eftersom vuxna parasiter inte bildas från larver i människokroppen och ägg inte frigörs. Människan fungerar som en reservoar, eller paratenisk, värd för toxocara, men i själva verket är hen en "ekologisk återvändsgränd".

Förekomsten av toxocariasis hos hundar varierar beroende på kön, ålder och hur de hålls, och är mycket hög i nästan alla områden - upp till 40-50% och högre, och på landsbygden kan den nå 100%. Den högsta incidensen observeras hos valpar i åldern 1-3 månader. Direktkontakt med hundar spelar ingen betydande roll vid infektion av människor. De viktigaste förutsättningarna för överföring av patogenen är jordförorening med helmintägg och mänsklig kontakt med den. Betydelsen av geofagi för förekomsten av toxocariasis hos barn har nu bevisats. Geofagi är ett exempel på direkt infektion med helmintiasispatogener utan deltagande av andra överföringsfaktorer, och i dessa fall får en person en massiv invasion, vilket vanligtvis förutbestämmer ett allvarligt sjukdomsförlopp. En hög incidens av toxocariasis noteras bland ägare av trädgårdsland, sommarstugor, köksträdgårdar, samt personer som bor på gårdar där hundar rastas, vilket bekräftar rollen av hushållskontakt med jord i infektion med toxocariasisägg. Toxocaraägg kan överföras med grönsaker och grönsaker. Faktorer som orsakar toxocaraöverföring är förorenat djurhår, vatten och händer. Kackerlackornas roll i spridningen av helminthiasis har fastställts: de äter ett betydande antal toxocaraägg och släpper ut upp till 25 % av äggen i miljön i ett livskraftigt tillstånd.

Toxocariasis är utbredd. Barn drabbas oftast. En relativt hög incidens har fastställts för vissa yrkesgrupper: veterinärer, allmännyttiga arbetare och amatörträdgårdsmästare. Människor smittas med toxocariasis under hela året, men infektion sker oftast under sommar-höstperioden, när antalet ägg i jorden och kontakten med den är som högst.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Vad orsakar toxocariasis?

Toxocariasis orsakas av hundens rundmask, som tillhör typen Nemathelminthes, klass Nematoder, underordningen Ascaridata, släktet Toxocara. T. canis är en tvåbyggare nematod, vars könsmogna individer når relativt stora storlekar (honans längd är 9-18 cm, hanens längd - 5-10 cm). Toxocaraägg är sfäriska, 65-75 µm stora. T. canis parasiterar hundar och andra representanter för hundfamiljen.

I denna helmints livscykel finns det utvecklingscykler - den huvudsakliga och två hjälpcykler. Den huvudsakliga utvecklingscykeln för toxocara motsvarar schemat "hund-jord-hund". Efter att hunden smittats via matsmältningsvägen kommer larver ut ur äggen i tunntarmen, vilka sedan migrerar, ungefär som rundmaskars migration i människokroppen. Efter att honan toxocara har mognat i tunntarmen börjar hunden utsöndra parasitägg med avföring. Denna typ av helmintutveckling sker hos valpar upp till 2 månaders ålder. Hos vuxna djur migrerar helmintlarverna till olika organ och vävnader där granulom bildas runt dem. I dem förblir larverna livskraftiga under lång tid, utvecklas inte, men kan regelbundet återuppta migrationen.

Patogenesen av toxocariasis

T. canis är ett orsakande agens för helminthiasis som inte är typiskt för människor, vars larver aldrig blir vuxna. Det är ett orsakande agens för helminthiasis hos djur, kapabelt att parasitera människor i migrationsstadiet (larvstadiet) och orsaka en sjukdom som kallas "Visceral parva migrans"-syndromet. Syndromet kännetecknas av ett långt återfall och flerorgansskador av allergisk natur. I människokroppen, liksom hos andra partheniska värddjur, sker utvecklings- och migrationscyklerna enligt följande: från toxocaraägg som kommer in i munnen och sedan in i magsäcken och tunntarmen kommer larver fram, vilka penetrerar blodkärlen genom slemhinnan och migrerar till levern genom portvenssystemet, där några av dem bosätter sig; de omges av ett inflammatoriskt infiltrat, och granulom bildas.

Vilka är symtomen på toxocariasis?

Beroende på svårighetsgraden av de kliniska manifestationerna är toxocariasis uppdelad i manifest och asymptomatisk, och enligt förloppets varaktighet, akut och kronisk.

Visceral toxocariasis drabbar både barn och vuxna, men denna form är mycket vanligare hos barn, särskilt i åldern 1,5 till 6 år. Den kliniska bilden av toxocariasis är inte särskilt specifik och liknar de kliniska symtomen i den akuta fasen av andra helmintiaser. De viktigaste kliniska manifestationerna av akut toxocariasis är återkommande feber, lungsyndrom, förstorad lever, polyadenopati, hudmanifestationer, blodeosinofili, hypergammaglobulinemi. Hos barn utvecklas toxocariasis ofta plötsligt eller efter en kort prodromalperiod. Kroppstemperaturen är ofta subfebril (i svåra fall av invasion - febril), mer uttalad under perioden med lungmanifestationer. Olika typer av återkommande hudutslag (erytematösa, urtikariella) noteras. Utveckling av Quinckes ödem, Muscle-Wells syndrom, etc. är möjlig. Hudsyndrom kan kvarstå under lång tid, ibland är det den huvudsakliga kliniska manifestationen av sjukdomen. Undersökning av barn med diagnosen "eksem" för toxocariasis, utförd i Nederländerna, visade att 13,2% av dem har höga titrar av specifika antikroppar mot toxocariasis. De flesta av de infekterade, särskilt barn, har måttligt förstorade perifera lymfkörtlar.

Hur diagnostiseras toxocariasis?

En livslång parasitologisk diagnos av "toxocariasis" är extremt sällsynt och endast möjlig vid undersökning av biopsimaterial, när toxocara-larver kan detekteras och verifieras i vävnaderna. Diagnosen ställs baserat på den epidemiologiska historien och kliniska symtom. Förekomsten av ihållande långvarig eosinofili beaktas, även om det inte alltid finns vid okulär toxocariasis. Geofagi, en indikation på att ha en hund i familjen eller nära kontakt med hundar, indikerar en relativt hög risk att drabbas av toxocariasis.

Hur behandlas toxocariasis?

Toxocariasis har ingen enskild etiotropisk behandlingsregim. Antinematodläkemedel används: albendazol, mebendazol, dietylkarbamazin. Alla listade anthelmintiska läkemedel är effektiva mot migrerande larver och är inte tillräckligt effektiva mot vävnadsformer som finns i granulom i inre organ.

Hur man förebygger toxocariasis?

Toxocariasis kan förebyggas genom att upprätthålla personlig hygien och lära barn hygienkunskaper. Snabb undersökning och avmaskning av hundar är viktigt. Preimaginal behandling av valpar i åldern 4-5 veckor, såväl som dräktiga tikar, är mest effektiv. Det är nödvändigt att begränsa antalet herrelösa hundar och utrusta särskilda områden för promenader. Systematiskt sanitärt och utbildningsarbete bör utföras bland befolkningen, med information om möjliga invasionskällor och smittvägar. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt personer vars arbete bringar dem i kontakt med invasionskällor (veterinärpersonal, husdjursägare, personal på servicehundskennlar, grävmaskiner etc.).