Vad orsakar torra ögon?

Termerna "torra ögon" och "torr keratokonjunktivit" är synonymer. Det finns två huvudformer:

1. hyposekretoriskt torrt öga Sjögrens syndrom, särskilt Sjögrens eller icke-Sjögrens syndrom,
2. störning av tåravdunstning.

Men dessa två villkor utesluter inte varandra.

Klinisk fysiologi

De huvudsakliga tårkörtlarna producerar cirka 95 % av den vattenhaltiga komponenten i tårar, och de accessoriska tårkörtlarna från Krause och Wolfring producerar 5 %. Tårsekretion kan vara antingen primär (konstant) eller en mycket mer uttalad reflexproduktion. Reflextårproduktion produceras som svar på sensorisk stimulering av hornhinnan och bindhinnan, tårfilmsruptur och bildandet av en torr fläck eller inflammatorisk process. Reflextårproduktionen minskas med lokalbedövningsmedel. Tidigare tillskrevs primär tårproduktion de accessoriska tårkörtlarna och reflextårproduktionen de huvudsakliga tårkörtlarna. Nu tror man att hela massan av tårvävnad fungerar som en enda helhet. Den prekorneala tårfilmen har tre lager: lipid, vattenhaltig och mucin.

Yttre lipidskikt

Det yttre lipidlagret utsöndras av meibomkörtlarna.

Funktioner hos lipidlagret

• Fördröjer avdunstningen av tårfilmens vattenskikt.
• Minskar ytspänningen i tårfilmen, vilket i sin tur lockar in den vattenhaltiga komponenten i tårfilmen och förtjockar det vattenhaltiga lagret.
• Smörjer ögonlocken, som följer ögonytans konturer.

Dysfunktion i lipidlagret kan leda till torra ögon-syndrom på grund av ökad tåravdunstning.

Mellersta vattenlagret

Det mellersta vattenlagret utsöndras av tårkörtlarna och består av proteiner, elektrolyter och vatten.

Vattenlagrets funktioner

• Tillförsel av atmosfäriskt syre till avaskulariserat hornhinneepitel.
• Antimikrobiellt skydd på grund av närvaron av IgA-, lysozym- och laktoferrinproteiner i tårar.
• Avlägsnande av främmande föremål från hornhinnans yta.
• Rengöring av såret från inflammationsprodukter.

Brist på vattenskiktet leder till sekretoriskt "torrt" öga.

Inre mucinlager

Det inre mucinlagret utsöndras av bägarcellerna i konjunktiva, Menles krypter och Menles körtlar.

Funktioner hos det inre mucinlagret

• Återfuktar hornhinnan genom att omvandla den hydrofoba ytan av hornhinnans epitel till en hydrofil yta.
• Smörjning.

Insufficiens i det inre mucinlagret kan vara orsaken till både hyposekretion och ett tillstånd med ökad tåravdunstning.

Tårfilmen sprids mekaniskt över ögats yta genom reflexiva blinkrörelser och avlägsnas efter en viss tid genom tårgångarna. Tre faktorer är nödvändiga för normal distribution av tårfilmen: en normal blinkreflex, full överensstämmelse mellan ögats främre yta och ögonlocken, och normalt hornhinneepitel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hyposekretoriskt torrt öga (keratokonjunktivit sicca) Sjögren

Sjögrens syndrom är en inflammatorisk process orsakad av en cytokinreaktion som påverkar tårkörtlarna och tårgångarna, vilket orsakar störningar i tårfilmen och kan ofta leda till skador på ögats yta.

1. Primärt Sjögrens syndrom kännetecknas av muntorrhet (xerostomi) och närvaron av antikroppar som är karakteristiska för en autoimmun process.
2. Sekundärt Sjögrens syndrom kännetecknas av förekomsten av systemiska autoimmuna bindvävssjukdomar och manifesterar sig i form av följande sjukdomar: reumatoid artrit, lupus erythematosus, systemisk skleros, dermatomyosit och polymyosit, blandad bindvävspatologi, recidiverande polykondrit eller primär levercirros. Alla dessa tillstånd kompletterar det primära Sjögrens syndrom.

Hyposekretoriskt torrt öga (keratokonjunktivit sicca) icke-Sjögren

1. Primär, åldersrelaterad - den vanligaste.
2. Förstöring av tårkörtelvävnad orsakad av en tumör eller inflammation (t.ex. pseudotumor, endokrin oftalmopati eller sarkoidos).
3. Avsaknad av tårkörteln på grund av kirurgiska ingrepp, sällan medfödd.
4. Obstruktion av tårkörtelkanalerna på grund av ärrförändringar i konjunktiva (till exempel ärrpemfigoid och trakom).
5. Neurologiska störningar såsom familjär vegetativ-vaskulär dystoni (Rilay-Day syndrom).

Torra ögon, vilket är förknippat med nedsatt tåravdunstning

1. Lipidbrist uppstår oftast på grund av dysfunktion i meibomkörtlarna.
2. Brott mot integriteten hos täckningen av ögats yta med en tårfilm på grund av feljustering av ögonlockens kanter eller en störning av blinkningsprocessen.

[ 8 ]