Tenonit

Tenons kapsel är en tät fibrös barriär som separerar orbitans fettkuddar från ögongloben. Inflammation i denna kapsel kallas "tenonit": en sådan sjukdom är polyetiologisk och som regel sekundär - det vill säga orsakad av en inflammatorisk eller allergisk process i andra vävnader och organ.

Epidemiologi

Inflammatoriska processer som påverkar synorganen anses vara ett av de allvarligaste problemen inom klinisk oftalmologi, eftersom den inflammatoriska reaktionen kan orsaka farliga och ofta irreversibla skador på ögonvävnaderna.

Enligt medicinsk statistik är inflammation i olika ögonvävnader den vanligaste oftalmologiska patologin. Enligt vissa uppgifter upplever 80 % av patienterna tillfällig funktionsnedsättning, och i 10 % av fallen leder sjukdomen till fullständig synförlust.

Tenonit intar inte en ledande position bland frekventa infektiösa lesioner i synorganen: de ledande platserna tillhör konjunktivit (cirka 67%), blefarit (cirka 22%), keratit (5%), iridocyklit, koroidit. Därför kan sjukdomen säkert klassificeras som en relativt sällsynt ögonpatologi, eftersom tenonit förekommer mindre ofta än 1% av fallen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Orsaker tenonit

En av de vanligaste orsakerna till tenonit är förekomsten av en inflammatorisk reaktion i andra delar av synorganet. Således blir tenonit en sekundär sjukdom. Inflammationen kan röra sig från följande patologiska fokus:

• hornhinnesår;
• främre uveit (iridocyklit);
• inflammation i ögonglobens inre membran (endoftalmit);
• inflammation i alla ögons membran (panoftalmit).

Inte så ofta, men fortfarande möjligt, utveckling av tenonit på grund av akut respiratorisk virusinfektion, scharlakansfeber, erysipelas, påssjuka. Smittämnet är β-hemolytisk streptokocker grupp A, influensavirus.

Serös tenonit kan utvecklas som en följd av syfilis eller vattkoppor.

Purulent tenonit utvecklas med hematogena eller lymfogena bakteriella metastaser.

Medicin beskriver fall av utveckling av patologi hos patienter som befinner sig i den aktiva fasen av den reumatiska processen eller lider av kollagenoser.

Tenonit kan vara en komplikation efter operation hos patienter med katarakt, strabismus, fakoemulsifiering och efter penetrerande skador på synorganen.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Riskfaktorer

Riskfaktorer som påskyndar utvecklingen av tenonit kan inkludera:

• tillstånd som åtföljs av minskad immunitet;
• konstant användning av kontaktlinser;
• torra ögon-syndrom;
• kraniocerebrala och ögonskador;
• tillstånd av vitaminbrist i kroppen;
• allergiska processer (vårkatarr, hösnuva, etc.);
• metaboliska störningar, endokrina patologier (fetma, diabetes, etc.);
• kroniska systemiska patologier (reumatoid artrit, gikt, etc.).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenes

Ögongloben är placerad i en specifik struktur som kallas Tenons kapsel. Denna struktur gör att ögongloben kan röra sig och är fixerad i mitten. I det område där hornhinnan fäster vid senhinnan ligger kapseln intill konjunktivalstroma. Senhinnan och kapseln är sammankopplade av Tenons utrymme, vilket gör att ögongloben kan rotera fritt. På baksidan är kapseln fäst vid senhinnan med bindvävsfibrer.

Tenons kapsel har sitt eget system av ligamentapparat, som består av fasciala ark och utskott. Lockwoods ligament, som är som invävda i kapseln, ansvarar för jämviktsfunktionen hos de sneda ögonmusklerna. Ögongloben roterar med en viss amplitud: om denna amplitud ökar, förskjuts både ögongloben och kapseln samtidigt.

Tenons bursa bildar det så kallade episklerala (supravaginala) utrymmet - ett system av håligheter i den lösa episklerala vävnaden.

Synnerverna och muskelfibrerna passerar genom kapseln till ögongloben. Dess främre segment är fäst vid ögongloben, och det bakre segmentet är sammansmält med fettvävnad. Tenons kapsel är tätt förbunden med synnerven via ett nätverk av ciliära nervfibrer och arteriella kärl.

I den främre delen är bursan genomborrad av rectus oculi-musklerna, vilket ger muskelmanteln ett hylsliknande utseende.

På grund av den strukturella organisationens särdrag kan en av orsakerna till utvecklingen av tenonit bli alla inflammatoriska eller allergiska processer som påverkar närliggande vävnader – vare sig det är en bakteriell eller virusinfektion eller trauma. Mot bakgrund av försvagat immunförsvar sprider inflammationen sig till närliggande strukturer.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symtom tenonit

Beroende på det kliniska förloppets natur skiljer man mellan serösa och purulenta former av tenonit. Om lesionen är omfattande kan den inflammatoriska reaktionen spridas över hela tenonutrymmet: om ett litet område påverkas kallas det lokal tenonit.

Sjukdomen är akut eller subakut. Akut debut åtföljs av patientens klagomål på en känsla av att ögongloben kläms, svår smärta i det drabbade ögat, som intensifieras vid rörelse. Smärtan strålar ut till frontal- och superciliarområdet. Som regel påverkas endast ett av synorganen.

På den andra eller tredje dagen efter att de första tecknen på tenonit uppträtt, börjar stadiet med uttalade kliniska symtom. Känslan av att klämma ersätts av exoftalmos. Ögonens motoriska förmåga är kraftigt begränsad, dubbelseende kan uppstå. Ödem uppträder i området kring orbital konjunktiva och ögonlocken, medan ingen patologisk flytning eller tårflöde observeras.

Patienter klagar över svår fotofobi. Allmäntillståndet störs av tenonit, men i obetydlig grad - detta är ett viktigt diagnostiskt tecken som indikerar avsaknaden av allmän berusning av kroppen.

Stages

Tenonit kan ha flera inflammatoriska stadier:

1. Alternativt stadium, där initial vävnadsskada uppstår.
2. Exsudativt stadium, åtföljt av vätskeansamling i Tenons utrymme.
3. Proliferativt stadium (eller reparativt).

Akut tenonit varar vanligtvis från flera timmar till flera dagar.

Subakut tenonit kan vara i flera veckor.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Formulär

Man skiljer mellan tenonit av allergisk etiologi (serös inflammation) och metastatisk (purulent) tenonit. Processen kan vara akut eller subakut, vilket bestäms av motsvarande kliniska bild.

• Serös tenonit åtföljs av konjunktivalkemos och mindre exoftalmos. Denna typ av sjukdom är mer gynnsam; kliniska symtom observeras i flera dagar, varefter patientens tillstånd förbättras. Synens kvalitet påverkas som regel inte.
• Purulent tenonit är den mest ogynnsamma formen av sjukdomen, som ofta åtföljs av perforation av konjunktiva i det område där ögonmusklerna fäster. Purulenta lesioner kan kompliceras av cyklit, iridocyklit och skador på synnerven.

Autoimmun tenonit

Mänskliga synorgan är tillförlitligt skyddade av immunitet mot infektionsskador. Ibland kan dock immunitetens komponenter själva stimulera utvecklingen av en inflammatorisk reaktion. Dess cellulära minne finns kvar i ögat under lång tid och orsakar ett återfall av den inflammatoriska processen vid nästa kontakt med patogenen.

Dessutom aktiveras immuniteten även under molekylär mimikri, när vissa bakterier förklär sig som kroppens egna strukturer. Klamydia kan till exempel ha denna egenskap.

Påverkan av yttre faktorer utlöser ibland smärtsamma autoimmuna reaktioner som orsakar skador på organ och system.

Inflammatoriska ögonsjukdomar åtföljer ofta autoimmuna patologier i människokroppen. Ibland kan tenonit vara det första tecknet på sjukdomen. Men oftare uppträder den efter andra systemiska manifestationer.

Autoimmun tenonit har sina egna egenskaper:

1. sjukdomen har ett övervägande akut förlopp;
2. bilateral skada observeras, till skillnad från bakteriell inflammation (ögonen påverkas eventuellt inte samtidigt, utan efter en tid).

Oftast kombineras autoimmun tenonit med skador på hud, leder och lungor.

[ 20 ], [ 21 ]

Komplikationer och konsekvenser

Snabb behandling, som föreskrivs i det inledande skedet av tenonitutveckling, gör det möjligt att förhindra ett ogynnsamt utfall av sjukdomen. I vissa fall kan avlägsna konsekvenser utvecklas i form av begränsad motorisk förmåga hos ögongloben, atrofi av synnerven och amblyopi.

Mot bakgrund av en progressiv och utbredd purulent inflammatorisk process kan panoftalmit, hjärnhinneinflammation, hjärnabscess och generaliserad sepsis uppstå, vilket hotar patientens död.

Nästan alla negativa konsekvenser och komplikationer kan undvikas, förutsatt att du söker medicinsk hjälp i tid och följer alla medicinska rekommendationer.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostik tenonit

Vilken som helst, även den mest erfarna medicinska specialisten, kan ordinera korrekt och effektiv behandling först efter att ha fått resultaten av en omfattande diagnos. För att diagnosen ska vara korrekt – i synnerhet vid tenonit – kommer läkaren definitivt att undersöka det drabbade ögat med hjälp av oftalmoskopi och en spaltlampa, kontrollera synfunktionen och mäta det intraokulära trycket. För att identifiera smittämnet måste flera lämpliga laboratorietester utföras.

Om man misstänker tenonit kan följande diagnostiska åtgärder vara mest efterfrågade:

• Laboratorietester:

1. PCR-analys av skrap tagna från konjunktiva och hornhinna;
2. PCR-blodprov för att bestämma kvaliteten och kvantiteten av tenonitpatogenen;
3. bakteriekultur av ögonutsöndring för att bestämma patogenens känslighet för antibiotikabehandling;
4. allergitester;
5. mikroskopisk undersökning för att utesluta svampsjukdom eller demodikos.

• Instrumentell diagnostik:

1. datortomografi (CT-skanning av orbitorna utförs, vilket är en lager-för-lager-bild av orbitalhålan i tre projektioner);
2. ultraljudsundersökning i B-läge (innebär att erhålla ekosignaler reflekterade från ögonstrukturer);
3. visometri (kontroll av synfunktionens kvalitet);
4. tonometri (mätning av intraokulärt tryck).

Vid extern undersökning upptäcks lätt exoftalmos, ögonlocksödem och konjunktivalrodnad. Graden av exoftalmos är första eller andra.

Om skillnaden i ögonglobens höjd är mer än 2 mm talar vi om en unilateral process.

Vid palpering av projektionszonen för det patologiska fokuset observeras en förvärring av smärtupplevelserna. Bilden som erhålls under datortomografi indikerar närvaron av vätska i Tenon-utrymmet.

Ultraljudsundersökning hjälper till att bestämma exsudatets natur:

• serös vätska tenderar till spontan resorption;
• Det purulenta innehållet ökar gradvis i volym, varefter det bryter igenom in i konjunktivalhålan.

Kvaliteten på synfunktionen vid vasimetri motsvarar vanligtvis referensvärdena. Intraokulärt tryck kan öka vid purulent tenonit.

[ 25 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik gör det möjligt att skilja tenonit från myosit i ögonglobens yttre muskler, såväl som från episklerit och sklerit.

Vid myosit observeras uttalad exoftalmos, med tydlig fotofobi och spårflöde.

Episklerit, sklerit, tenonit - dessa sjukdomar kräver en speciell diagnostisk metod på grund av den vanliga kliniska bilden. De utmärkande dragen är:

• svår rodnad i orbitalkonjunktiva;
• förekomsten av inflammationssymtom i ögats yttre bindvävsmembran;
• fotofobi.

Om det finns okulär flegmon, finns det också tecken på allmän förgiftning: feber, huvudvärk, allmän försämring av tillståndet.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Behandling tenonit

Behandlingen av sjukdomen kan variera beroende på typen av tenonit, såväl som patientens individuella egenskaper. Om serös tenonit har utvecklats till följd av en aktiv form av reumatism, är administrering av glukokortikosteroidläkemedel obligatorisk. Administreringsmetoden är vanligtvis subkonjunktival eller retrobulbär.

Om det infektiösa ursprunget till tenonit bevisas är injektionsbehandling med antibiotika med bredspektrumläkemedel obligatorisk.

Kirurgisk behandling används för purulent tenonit. Operationen innefattar narkos, öppning och efterföljande installation av dränage i tenonhålan. Efter operationen ordineras systemisk antibiotikabehandling.

Subakut förlopp svarar väl på behandling med fysioterapeutiska procedurer. UHF-terapi, diatermi och torr uppvärmning används som standard. Elektrofores med glukokortikosteroidläkemedel är indicerat för reumatisk tenonit.

Förutom allmän behandling kan immunstimulerande medel förskrivas.

Läkemedelsbehandling

Först och främst syftar behandlingen till att eliminera den underliggande sjukdomen som ledde till utvecklingen av tenonit. Därefter behandlas patologin direkt, beroende på dess form.

• Serös tenonit:

1. instillation av kortikosteroider (0,5–2,5 % hydrokortisonsuspension, 0,3 % prednisolonlösning, 0,1 % dexametasonlösning);
2. Sofradex - ögondroppar.

• Suppurativ tenonit:

1. intramuskulär injektion av bensylpenicillin i en dos av 300 tusen IE upp till 4 gånger om dagen;
2. oralt Sulfapyridazin 500 mg upp till 4 gånger per dag med en ytterligare minskning av administreringsfrekvensen till 2 gånger per dag;
3. oralt Ampiox 250 mg, Oxacillin 250 mg, Metacyklinhydroklorid 300 mg eller Ampicillin 250 mg;
4. oralt Indometacin 0,025 g, eller Butadion 0,15 g tre gånger om dagen.

För att undvika biverkningar vid behandling med kortikosteroider sätts läkemedlen ut gradvis under flera dagar.

Antibiotikabehandling varar vanligtvis 7–10 dagar, varefter tester bör upprepas för att klargöra dynamiken i den infektionsprocessen. Långvarig användning av antibiotika rekommenderas inte.

Att ta icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel kan åtföljas av matsmältningssystemets störningar, så sådan behandling kompletteras ofta med läkemedel som skyddar magslemhinnan från skador.

Vitaminer

Det bästa sättet att få i sig alla nödvändiga vitaminer är en varierad och komplett kost, med övervägande av växtbaserade livsmedel. Om du av någon anledning inte kan variera din kost (till exempel vid sjukdomar i matsmältningssystemet), kan läkaren ordinera multivitamintabletter som hjälper särskilt vid tenonit. Om du litar på recensionerna har följande vitaminkomplex störst effektivitet:

• Complivit oftalmo är en speciell kombination av vitaminer och mineraler för att stödja synorganens funktion. Läkemedlets sammansättning innehåller 8 vitamin- och 6 mineralkomponenter.
• Doppelherz med lutein – innehåller ett antal vitaminer, samt lutein och zeaxantin. Detta läkemedel kan endast tas av vuxna patienter.
• Super Optic är en effektiv kombination av B-vitaminer, mineraler och mikroelement, fleromättade och enkelomättade fettsyror och aminosyror. Detta komplex är utformat för att förbättra synen hos personer över 40 år.
• Vitrum Vision är ett komplex av vitaminer och mineraler med växtkomponenter: läkemedlet representeras av zeaxantin, lutein och blåbärsantocyanosider.

Ett av de listade läkemedlen tas enligt anvisningarna. Det finns inget behov av att ta två eller flera multivitaminkomplex samtidigt, eftersom detta tillvägagångssätt kan leda till en överdos av vitaminer.

Sjukgymnastikbehandling

Behandlingsplanen inkluderar ofta ordination av fysioterapi. Lokala termiska effekter förbättrar tillståndet avsevärt.

• Diatermi är en metod som innebär exponering för växelström med parametrar på 1 MHz, upp till 3 A. Proceduren hjälper till att öka blodcirkulationen i vävnader, förbättra trofismen och minska smärta. Diatermi används inte vid purulent tenonit.
• UHF-terapi innebär att ett alternerande elektriskt fält med ultrahög frekvens tränger djupt in i vävnaderna. Metoden har antiinflammatoriska, vasodilaterande, smärtstillande, antiödemerande och bakteriostatiska effekter.

Värmebehandling, elektrofores, diadynamisk terapi, ultraljud och massage är indicerade. Behandlingen inleds med värmebehandling följt av elektroforesbehandling i enlighet med läkarens ordination.

I regressionsstadiet praktiseras noggrann massage av det drabbade ögat med medicinska salvor.

Folkrättsmedel

Tenonit är en ganska specifik sjukdom, och inte alla folkläkare vet hur man bekämpar den korrekt. Det finns dock folkliga recept för att bli av med tenonit. Det rekommenderas dock att använda dem endast mot bakgrund av allmän läkemedelsbehandling som ordinerats av en läkare.

• Vid tenonit är lotioner med avkok av svalört och honung effektiva. För att förbereda avkoket, häll 1 msk av växten i 200 ml varmt vatten och låt det koka på låg värme i cirka fem minuter. Sila sedan produkten och tillsätt 1 tsk honung. Blötlägg en bomullsrondell i medicinen och applicera den på det drabbade ögat i 10 minuter.
• Gör kompresser baserade på färsk gurkjuice, kokt vatten och bikarbonat, i lika stora proportioner. Håll kompresserna på det drabbade ögat i 10 minuter.
• Mal 10 g marshmallowrot, häll 1 liter kokande vatten och låt stå i en termos i en timme. Filtrera infusionen genom flera lager gasbinda och använd för att skölja ögat tre gånger om dagen.

Observera: om tillståndet förvärras under behandlingen måste du kontakta en läkare.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Örtbehandling

• Vid svåra symtom på tenonit appliceras bomullsrondeller indränkta i varmt avkok av dillfrö på det drabbade ögat innan sänggåendet. Proceduren varar cirka tio minuter och den totala behandlingstiden är två veckor.
• Ta bladen av vanlig kardborre, skölj dem med rinnande vatten, kör dem genom en köttkvarn och pressa ur saften. Saften rengörs genom flera lager gasbinda och droppas i det drabbade ögat en droppe morgon och kväll. Behandlingstiden är en vecka.
• Välj groddade potatisar, ta bort groddarna från dem - en matsked av sådana groddar behövs. Råvarorna hälls med 200 ml vodka, dra i en vecka. Drick 1 tesked tre gånger om dagen efter måltiderna.
• Ta lika stora mängder blåbär och nypon. Häll 3 matskedar råvara i en termos, tillsätt 600 ml kokande vatten, stäng och låt stå över natten. Sila på morgonen och drick 150 ml 4 gånger om dagen en halvtimme före måltid.
• Ta 3 matskedar kamomill, häll 200 ml kokande vatten, låt dra i ungefär en timme, filtrera. Använd infusionen för att skölja det drabbade ögat, flera gånger om dagen.

Homeopati

Den otvivelaktiga fördelen med homeopatiska preparat är omöjligheten att orsaka skada på patienten: på grund av små utspädningar orsakar sådana läkemedel praktiskt taget inte biverkningar och överdoser.

Följande preparat används för tenonit i utspädningar C3, C6.

• Akonit - under den akuta perioden av tenonit, ta 5-8 granuler (eller droppar) var halvtimme.
• Belladonna - under den akuta perioden används den på samma sätt som Aconite.
• Kvicksilver ordineras 6-8 granuler (eller droppar) upp till 4 gånger om dagen. Läkemedlet får kombineras med Belladonna.
• Hepar svavel ordineras 4-5 droppar två gånger om dagen (läkemedlet rekommenderas särskilt för purulent tenonit).
• Arsenik tas 6–8 droppar morgon och kväll. Det kan alterneras med Hepar-svavel varannan dag.

Innan du väljer något av de listade läkemedlen bör du först rådfråga en homeopatisk specialist: dosjusteringar kan vara nödvändiga beroende på de konstitutionella egenskaperna hos patienten som lider av tenonit.

Förebyggande

Grunden för all förebyggande verksamhet är hygien, vilket även gäller synorganen. Om man inte följer de hygienregler som är tillgängliga för alla, har infektionen en mycket större chans att tränga in i vävnaderna och ge upphov till utveckling av den inflammatoriska processen. Därför är det viktigt att övervaka ansiktets och ögonens renhet – särskilt för dem som använder kontaktlinser.

De som arbetar vid datorn under lång tid behöver regelbundet göra speciell och enkel visuell gymnastik. Det består av övningar som ögonrotation, blickförskjutning på avstånd och nära håll, upp och ner. För att förbättra den lokala blodcirkulationen kan du också gnugga öronen, tinningarna och nacken.

Livsstil och kost påverkar i hög grad den allmänna hälsan. När dessa faktorer störs försvagas immuniteten, så när gynnsamma förhållanden skapas för infektion kommer tenonit att utvecklas snabbare.

• Det är nödvändigt att äta bra och näringsrikt.
• Du bör glömma att röka, dricka alkohol och andra dåliga vanor.
• Det är lämpligt att röra på sig mer och tillbringa mer tid utomhus.

Och en annan viktig förebyggande punkt är att förebygga ögonskador. När du arbetar med olika mekanismer, damm och färger måste du bära skyddsglasögon för att undvika att främmande ämnen kommer in i synorganen.

[ 32 ]

Prognos

Prognosens kvalitet beror på hur snabbt diagnosen tenonit ställs, samt hur fullständig behandlingen är. Patienter som har diagnostiserats med detta tillstånd bör besöka en ögonläkare två gånger om året för uppföljande undersökningar.

Om patienten upplever frekventa återfall ordineras terapeutisk korrigering – en upprepad behandlingskur.

Patologins form påverkar också prognosens kvalitet. Subakut serös tenonit har vanligtvis det mest gynnsamma resultatet: det är till och med möjligt att eliminera sjukdomen utan efterföljande organiska störningar. När det gäller purulent tenonit beror resultatet på hur snabbt diagnosen ställdes. Med tidig upptäckt och adekvat behandling av sjukdomen är prognosen positiv.

[ 33 ]