Pankreatisk syfilis

Syfilis i bukspottkörteln kan vara medfödd och förvärvad. Man tror att specifika skador på bukspottkörteln förekommer hos nästan 10–20 % av barn som lider av medfödd syfilis; bukspottkörtelns huvud är oftast drabbat. Syfilitiska förändringar i bukspottkörteln upptäcks hos fostret redan under andra halvan av graviditeten.

Medfödd syfilis i bukspottkörteln

Vid medfödd syfilis är, utöver de ofta förekommande lesionerna i bukspottkörteln, förändringar i levern karakteristiska - "flintlever", och även ett antal andra organ. Bukspottkörteln är vanligtvis förstorad och förtjockad, kompakterad, i sektioner - slät, mer sällan kornig. Histologisk undersökning avslöjar proliferation av bindväv innehållande ett stort antal runda och spindelformade celler, ofta små gummiarter, samt ett större eller mindre antal bleka treponemas. I särskilt svåra fall, på grund av uttalad skleros, atrofi av bukspottkörtelvävnaden (acini, kanaler, pankreasöar påverkas i mindre utsträckning); ibland vid medfödd syfilis finns inte bara små, miliära, utan också relativt stora enskilda, solitära gummiarter. Således är den morfologiska bilden av medfödd syfilis i bukspottkörteln varierande, men oftast urskiljs följande tre former:

1. diffus interstitiell (ibland i kombination med närvaron av miliära gummor);
2. gummiartad;
3. uppstår med övervägande skador på pankreasgångarna (sialangit pankreatica).

I samtliga fall observeras atrofi av körtelelement och proliferation av bindväv med utveckling av pankreaskleros.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symtom på medfödd syfilis i bukspottkörteln

Symtom på medfödd syfilis uppträder inte alltid under de första veckorna och månaderna av ett barns liv med karakteristiska neurologiska störningar, hudutslag, anorexi, dystrofi, hepatospleniskt syndrom och andra manifestationer som är karakteristiska för denna sjukdom. Men i vissa fall uppträder de viktigaste tecknen på sjukdomen mycket senare - i tonåren, ungdomen och till och med 20-30 år eller mer efter födseln.

Diagnos av medfödd syfilis i bukspottkörteln

För att ställa en diagnos i denna ålder är den karakteristiska Hutchinsons triad (keratit, välkända tandförändringar, labyrintdövhet) viktig, liksom deformation av näsan ("sadelnäsa") och "sabel"-skenbenen. Av stor betydelse är upptäckten av denna sjukdom hos nära släktingar (far, mor, bröder, systrar), och slutligen serologiska reaktioner, som i denna ålder tyvärr endast är positiva hos cirka 80 % av patienterna, men RIBT och RIF (immobiliseringsreaktioner vid bleka treponemas) - i nästan 100 % av fallen. För att kunna utföra dessa reaktioner är det dock nödvändigt att misstänka denna sjukdom baserat på ovanstående tecken eller baserat på positiva serologiska reaktioner som utförts under en läkarundersökning eller under en undersökning av patienten (ofta av en helt annan anledning) på sjukhus. Hepatospleniskt syndrom, dyspeptiska störningar, diarré, viktminskning, tecken på kronisk pankreatit i kombination med diabetes mellitus i relativt ung ålder gör att vi kan misstänka skador på bukspottkörteln vid denna sjukdom. I detta fall avslöjar ultraljud karakteristiska förändringar i levern, och bukspottkörteln är förstorad, kompakterad, ibland finns fokala formationer (gummor) i den, vilka ibland måste differentieras från tumörnoder. Det bör noteras att manifestationer av skador på bukspottkörteln är relativt sällsynta och upptar en ledande plats i den komplexa polysymtomatiska bilden av denna sjukdom.

[ 6 ], [ 7 ]

Behandling av medfödd syfilis i bukspottkörteln

Behandling av medfödd syfilis i bukspottkörteln utförs av en venereolog, dessutom ordineras en mild kost, som vid kronisk pankreatit, pankreatiska enzympreparat, i kombination med leverskada - lämplig behandling. Vid endokrin pankreasinsufficiens - ytterligare behandling, som vid diabetes mellitus.

Förvärvad syfilis i bukspottkörteln

Förvärvad syfilis i bukspottkörteln är relativt sällsynt. Den beskrevs först av K. Rokitansky (1861), som observerade specifik gummatös pankreatit. Tyvärr har förekomsten av syfilis ökat under senare år, vilket innebär att syfilis i bukspottkörteln, både förvärvad och medfödd, kommer att upptäckas oftare. Den morfologiska bilden av förvärvad syfilis i bukspottkörteln observeras i tre varianter:

1. ödematös-infiltrativ form (vid sekundär syfilis);
2. gummiartad form;
3. specifik sklerotisk pankreatit.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symtom på förvärvad syfilis i bukspottkörteln

Den kliniska bilden är varierande: det finns asymptomatiska former, såväl som fall med kliniska tecken på kronisk pankreatit, pankreastumör och diabetes mellitus. Vanliga symtom inkluderar smärta i epigastriet och vänster hypokondrium, gaser, diarré och viktminskning. Diabetes mellitus uppstår ofta vid den sklerotiska formen av syfilis i bukspottkörteln. Vid pseudotumörformen, utöver de karakteristiska symtomen - ihållande smärta och dyspeptiska symtom - är det i vissa fall möjligt att palpera en tumörliknande formation i området för bukspottkörtelns vanliga placering. När bukspottkörtelns huvud påverkas på grund av kompression av den terminala delen av den gemensamma gallgången av infiltratet, kan mekanisk gulsot uppstå, vilket ytterligare simulerar den kliniska bilden av en malign tumör i bukspottkörteln.

Diagnos av förvärvad syfilis i bukspottkörteln

Syfilitisk skada på bukspottkörteln kan misstänkas om tecken på pankreatit eller diabetes mellitus upptäcks mot bakgrund av andra manifestationer av syfilis. Enligt N. I. Leporsky (1951) är ett tydligt tecken att diabetesen försvinner under antisyfilitisk behandling, medan konventionell behandling av diabetes mellitus är ineffektiv. Anamnes hjälper inte alltid till att fastställa sjukdomens etiologi. Resultaten av serologiska studier är av stor betydelse. Ultraljud och skanning gör det möjligt att fastställa förekomsten av diffus sklerotisk eller fokal skada på bukspottkörteln. I de svåraste fallen för differentialdiagnos används datortomografi. En positiv effekt av specifik behandling (funktionella tester förbättras, fokus för inflammatorisk infiltration och till och med tandköttsupplösning) bekräftar slutligen den syfilitiska naturen hos bukspottkörtelskadan.

[ 11 ], [ 12 ]

Behandling av förvärvad syfilis i bukspottkörteln

Behandling av förvärvad syfilis i bukspottkörteln är specifik, antisyfilitisk. Vid exokrin pankreasinsufficiens förskrivs dessutom enzympreparat (pankreatin, panzinorm, festal, etc.); vid endokrin insufficiens utförs behandling enligt principerna för behandling av diabetes mellitus.