Symtom på ryggmärgsskada

Symtom på ryggradens fokala skador är väldigt varierande och beror på förekomsten av den patologiska processen av ryggmärgens äkta och tvärgående axlar.

Syndrom av lesioner av separata delar av ryggmärgs tvärsnitt. Det främre hornsyndromet kännetecknas av perifer förlamning med muskelatrofi som är inerverad av skadade motorneuroner av motsvarande segment - segmentell eller myotomisk förlamning (pares). Ofta observeras de fascikala tråkningar. Ovan och under fokus ligger musklerna opåverkade. Kunskap om segmentets innervering av musklerna gör att du kan exakt lokalisera nivån på ryggmärgen. Cirka med nederlaget i ryggmärgsförlängningen av ryggmärgen lider överkropparna och underbenen lider av nedre extremiteterna. Den reflekterande delen av reflexbågen avbryts och djupa reflexer faller ut. Selektivt påverkas de främre hornen av neurovirala och kärlsjukdomar.

Dorsala hornet syndrom manifest dissocierad överträdelse känslighet (minskning av smärta och temperatur känslighet under bevarande av artikulärt och muskulär, taktila och vibration) på sidan av lesionen i området för dess dermatom (segmentell typ känslighet störning). Den reflekterande delen av reflexbågen avbryts, så djupa reflexer bleknade bort. Detta syndrom uppträder vanligtvis med syringomyelia.

Syndrom främre grå adhesioner störning kännetecknad av symmetrisk bilateral smärta och temperaturkänslighet under bevarande av artikulärt och muskulär, taktila och vibrationskänslighet (dissocierat anestesi) med segmentell fördelning. Den djupa reflexens båg är inte störd, reflexerna bevaras.

Syndromet hos lateralhorn manifesteras av vasomotoriska och trofiska störningar i zonen med vegetativ innervation. Med lesioner på CV-T-nivå utvecklas Claude Bernard-Horners syndrom på homolateral sida.

För att besegra ryggmärgs gråämne är det således karaktäristiskt att stänga av funktionen hos ett eller flera segment. Celler som ligger ovanför och under foci fortsätter att fungera.

På annat sätt påverkas den vita substansen, vilken är en samling enskilda fiberbuntar. Dessa fibrer är axoner av nervceller placerade på ett avsevärt avstånd från cellens kropp. Om ett sådant bunt av fibrer är skadat, även i en liten längd längs längden och bredden mätt i millimeter, täcker den övergående funktionsstörningen ett betydande område av kroppen.

Bakre funicles syndrom kännetecknas av förlust av led- och muskel bemärkelse, minskande partiell taktila och vibrations förnimmelse, utseende sensorisk ataxi och parestesi sidokammaren under nivån för skadan (lesion med en tunn stråle av dessa sjukdomar finns i den nedre extremiteten, en kilformad stråle - i topp). Ett sådant syndrom inträffar i syfilis i nervsystemet, kardial myelos, etc.

Sidoskapsyndrom - Spastisk förlamning på den homolaterala fokalsidan, förlust av smärta och temperaturkänslighet på motsatt sida av två eller tre segment under skadorna. I bilaterala sidoskador funicles utvecklade spastisk paraplegi eller quadriplegia, dissocierade trådar paraanesteziya, dysfunktion av bäcken den centrala typen (urinretention, avföring).

Syndrom av nederlag halv diameter av ryggmärgen (Brown-Séquard syndrom) är som följer. På sidan av lesionen utvecklar centrala förlamning inträffar, stäng av djupa känslighet (lesion av pyramidbanan i sido sädesledare och tunna och avsmalnande balkar - i ryggen); Disorder av all slags känslighet efter segmenttyp; perifer paresis av musklerna i motsvarande myotom; vegetativa-trofiska störningar på sidan av fokusen; dissocierade lednings anestesi på motsatt sida (dorsal-förstörelse i den laterala thalamisk trålen sädesledare) i två eller tre segment under lesionen. Brun-Séquard syndrom uppträder vid partiell ryggmärgsskador, extramedullär tumörer sällan - om spinal ischemisk stroke (dålig cirkulation i sulko-commissural artär tillförsel en halv av tvär cut sladd; bakre sladd förblir opåverkad - ischemisk brun-Séquard syndrom).

Nedgången i den ventrala halvan av ryggmärgsdiametern kännetecknas av förlamning av de nedre eller övre extremiteterna, ledardissocierad paranestesi, nedsatt funktion hos bäckenorganen. Detta syndrom utvecklas vanligtvis med ischemisk plockningstroke i bassinet i den främre ryggraden (Preobrazhensky's syndrom).

Komplett ryggmärgsskada syndrom kännetecknas av spastisk paraplegi eller tetraplegi botten, slapp paralys av motsvarande myotomes paraanesteziey av alla slag, med början vid en speciell dermatom och lägre dysfunktion av bäckenorganen, vegetativa trofiska störningar.

Syndrom av lesion längs ryggmärgets långa axel. Låt oss överväga de grundläggande varianterna av syndrom av en lesion på en ryggmärgs längdaxel, vilket betyder att det är ett fullständigt transversalt nederlag i varje enskilt fall.

Syndrom lesioner av de övre cervikala segment (C -SV): spastisk tetraplegi sternocleidomastoideus, trapeziusmusklerna (X par) och öppningen, förlust av alla typer av sensation under nivån för skadan, nedsatt urinering och defekation centrala typ; fraktur segmentet CI detekterade dissocierade anestesi i ansiktet i den bakre dermatom Zeldera (av de nedre uppdelningarna av kärnan i trigeminusnerven).

Syndrom förtjockande cervikala lesioner (CV-T): en slapp förlamning av de övre extremiteterna och spastiska - lägre extremiteter, förlust av alla typer av känslighet vid nivån av lesionen, störning av bäckenorganen hos det centrala typ, reversibla syndrom Claude Bernard-Horner (ptos, mios, enophthalmos) .

Syndrom skador i bröstkorg segment (T - TX): spastisk paraplegi lägre, förlusten av all sensation under nivån för skadan, central störning i bäckenorganen uttryckte vegetativa trofiska sjukdomar i den nedre halvan av bålen och nedre extremiteterna.

Syndrom av lårbenets förtjockning (L-S): trög nedre paraplegi, paranestesi på nedre extremiteterna och i perinealområdet, central störning i bäckenorganen.

Syndrom lesioner i ryggmärgen segmenten epikonusa (VG- S): en symmetrisk slapp förlamning myotomes VG- S (bakre muskelgrupper höfter, ben muskler, sätesmusklerna i foten och Achilles med förlust av reflexer); paraanestesi av all slags känslighet på ben, fötter, skinkor och perineum, retention av urin och avföring.

Skadesyndrom av ryggmärgs konsegment: anestesi inom det anogenitala området ( "sadel" anestesi), förlusten av den anala reflex, försämring av bäckenorgan av perifer typ (urininkontinens, avföring), trofiska störningar hos sakralregionen.

Sålunda, när diametern av alla lesioner i ryggmärgen på någon nivå av de diagnostiska kriterierna för topisk prevalensen är spastisk förlamning (lägre paraplegi eller tetraplegi), den övre gränsen för känslighet tackla (smärta, temperatur). Särskilt informativt (i det diagnostiska planen) närvaron av segmentrörelsestörningar (pares, slapp muskulatur som utgör myotomes segmentell anestesi, segmentell autonom dysfunktion). Den undre gränsen för den patologiska centrum i ryggmärgen bestäms som en funktion av segmentryggradsapparaten (närvaro av djupa reflexer, muskel trofism skick och vegetativ-vaskulär säkerhetsnivå orsakar symptomen av spinal automatik, etc).

Kombinationen av en partiell lesion av ryggmärgen längs de tvärgående och långa axlarna på olika nivåer finns ofta i klinisk praxis. Låt oss överväga de mest karakteristiska varianterna.

Syndrom lesioner en halv tvärsnittssegment CI: subbulbarnaya att den alternerande gemianalgeziya eller Opalski syndrom, - minskning av smärta och temperaturkänslighet i ansiktet, symptomet Claude Bernard-Horner, pares av extremiteter och ataxi sida på härden; växlande smärta och temperaturhypesi på stammen och extremiteterna mittemot sidans foci; Det inträffar när ocklusion grenar tillbaka spinal artärer, såväl som neoplastiska processen vid kraniospinal övergång.

Lesion Syndrome en halv diameter CV-Thi-segment (kombinationen av syndrom Claude Bernard-Horner och Brown-Séquard) på sidan av härden - syndromet Claude Bernard-Horner (ptos, mios, enophthalmos), ökning av hudtemperatur på ansikte, hals, övre extremiteterna och övre bröstet, spastisk förlamning i de nedre extremiteterna, förlust av led- och muskel, vibration och taktil känsla på de nedre extremiteterna; kontralateralt-lednings- anestesi (förlust av smärta och temperaturkänslighet) med den övre gränsen på dermatom THII-III.

Syndrom av nederlag av ventrala halv av utvidgningen ryggradens (Stanilovskogo-Tanon syndrom): sämre flaccid paraplegi, dissocierade paraanesteziya (förlust av smärta och temperaturkänslighet) med den övre gränsen på lumbala dermatom (LI-LIII), dysfunktion av bäckenorganen i Central- typ: vegetativa-vaskulära störningar nedre lemmar; Detta simptomokomppeks utveckla trombos anterior spinal artär eller bildar stora radicular artär (artärer Adamkevicha) vid nivån för den lumbala förstoringen.

Inverterad Brown-Séquard syndrom kännetecknas av en kombination av spastisk pares en nedre extremiteten (på samma sida) och dissocierade känslighetsstörningar (förlust av smärta och temperatur) segment-wire-typ; denna störning uppstår när små fokala lesioner av de högra och vänstra halvorna av ryggmärgen, såväl som i strid med venösa cirkulationen i den nedre halv av ryggmärgen vid en kompression av en stor radikulära vener herniated ryggradens intervertebral skiva (discogenic-venös mieloishemiya).

Lesion syndrom transversell dorsala ryggmärgen slice (Williamson syndrom) inträffar vanligen i lesioner på nivån för bröstkorg segment: försämrad led- och muskel känslor och sensorisk ataxi i de nedre extremiteterna, måttlig lägre spastisk parapares med symptom Babinski; möjligt hypoestesi i motsvarande dermatom, lungor dysfunktion av bäckenorganen; syndrom beskrivs i Thrombosis tillbaka spinal artär och ischemi associerad med bakre funicles pyramidbanan och delvis i sidosladd; vid nivån av cervical segment förekommer sällan isolerade lesion kil stråle med nedsatt känslighet för djup övre extremiteten pas kammarsidan.

Syndrom amyotrofisk lateralskleros (ALS) kännetecknas av en gradvis utveckling av en blandad pares av muskler - minskad muskelstyrka, muskelförtvining inträffar finns fascikulära ryckningar, och ökad djupa reflexer med onormala tecken; inträffar när lesioner i det perifera och centrala motoneuroner, oftast vid nivån för den förlängda märgen (bulbär utförings amyotrofisk lateral skleros), halsen (cervikal utförande amyotrofisk lateral skleros) eller lumbala förstoringen (ryggradens utförings amyotrofisk lateral skleros); kan vara viral, ischemisk eller dismetabolisk i naturen.

När ryggmärgen, den främre roten och den främre hornen i ryggmärgen påverkas, stör funktionen av samma muskler som utgör myotomen. Med aktuell diagnos inom dessa strukturer i nervsystemet beaktas kombinationen av myotektomiförlamning med känsliga sjukdomar. Om det finns en lokalisering av processen i det främre hornet eller längs den främre ryggraden, är det ingen störning av känsligheten. Endast tråkig otydlig smärta i musklerna i den sympatiska naturen är möjlig. Nedgången i ryggmärgen leder till förlamning av myotomen och vidhäftning av en överträdelse av all slags känslighet i motsvarande dermatom, liksom utseendet av smärtor av den radikala naturen. Narkoszonen är vanligtvis mindre än hela dermatomen på grund av överlappningen av känsliga innervationzoner med intilliggande bakre rötter.

De vanligaste syndromen är följande.

Syndromet av skador på ryggmärgets främre ryggrad kännetecknas av perifer förlamning av musklerna hos motsvarande myotom; med det är det möjligt att måttlig stumma smärta i de tertiära musklerna (sympatisk myalgi) är möjlig.

Syndrom lesioner dorsala hjärnan manifest intensiv bränning (STING som "passagen av en elektrisk strömpuls") smärta dermatom zon brutit alla typer känslighets dermatom zon reduceras eller försvinna djupa och ytliga reflexer blir smärtsamt utträdespunkt ryggrad av de intervertebrala foramen, positiva symptom på rotansspänningen avslöjas.

Syndrom skador på spinal nervstammen omfattar symtom på främre och bakre spinal rot, t. E. Det finns pares av motsvarande myotome och brott mot alla typer av känslighet radicular typ.

Syndromet av skador på hästsvans rötter (L - SV) kännetecknas av allvarlig rotsmärta och anestesi i nedre extremiteterna, sakrum och glutealregioner, perinealregionen; slapp paralys i de nedre extremiteterna med fädningen av knät, Achilles och plantar reflexer, störning av bäckenorgan med sann urin- och avföringsinkontinens, impotens. När tumörer (neurom) rötter av cauda equina observerade försämring smärta i den vertikala positionen för patienten (symtom Radikulit situation - ett symptom på Dandy-Razdolsky).

Differentiell diagnos av intra- eller extramedullära lesioner bestäms av arten av utvecklingsprocessen för neurologiska störningar (fallande eller stigande typ av störning).

[1], [2]