Symtom på ryggmärgsskada

Symtom på fokala lesioner i ryggmärgen är mycket varierande och beror på omfattningen av den patologiska processen längs ryggmärgens sanna och tvärgående axlar.

Syndrom med skador på enskilda sektioner av ryggmärgssektionen. Främre hornsyndromet kännetecknas av perifer förlamning med atrofi av musklerna som innerveras av skadade motorneuroner i motsvarande segment - segmental eller myotomisk förlamning (pares). Fascikulära ryckningar observeras ofta hos dem. Musklerna ovanför och under lesionen förblir opåverkade. Kunskap om muskelns segmentala innervation möjliggör en ganska exakt lokalisering av graden av ryggmärgsskada. Ungefär, vid skador på ryggmärgens cervikala förtjockning påverkas de övre extremiteterna, och vid skador på ländryggens förtjockning påverkas de nedre extremiteterna. Den efferenta delen av reflexbågen avbryts och djupa reflexer går förlorade. Främre hornen påverkas selektivt vid neurovirala och kärlsjukdomar.

Posteriorhornsyndrom manifesteras som dissocierad känslighetsstörning (minskning av smärta och temperaturkänslighet med bibehållen ledmuskulär, taktil och vibrationskänslighet) på sidan av lesionen, i zonen för dess dermatom (segmental typ av känslighetsstörning). Den afferenta delen av reflexbågen avbryts, vilket innebär att djupa reflexer avtar. Ett sådant syndrom förekommer vanligtvis vid syringomyeli.

Syndromet med den främre grå kommissuren kännetecknas av symmetrisk bilateral störning av smärta och temperaturkänslighet med bibehållen ledmuskulär, taktil och vibrationskänslighet (dissocierad anestesi) med segmentell fördelning. Den djupa reflexbågen är inte nedsatt, reflexerna bevaras.

Lateralt hornsyndrom manifesterar sig i vasomotoriska och trofiska störningar i området för autonoma innervationer. När CV-T-nivån påverkas uppstår Claude Bernard-Horners syndrom på den homolaterala sidan.

Således kännetecknas skador på ryggmärgens grå substans av att funktionen hos ett eller flera segment avbryts. Cellerna som finns ovanför och under lesionerna fortsätter att fungera.

Skadorna i den vita substansen, som är en samling individuella fiberbuntar, manifesterar sig på olika sätt. Dessa fibrer är nervcellernas axoner som är belägna på ett avsevärt avstånd från cellkroppen. Om ett sådant fiberbunt skadas även över ett obetydligt avstånd i längd och bredd, mätt i millimeter, täcker den resulterande dysfunktionen ett betydande område av kroppen.

Posterior cord syndrome kännetecknas av förlust av led-muskelsinne, partiell minskning av taktil och vibrationskänslighet, uppkomst av sensorisk ataxi och parestesi på den sidan av lesionen under lesionsnivån (vid skada på den tunna fascikeln finns dessa störningar i nedre extremiteten och cuneatfascikeln i övre extremiteten). Detta syndrom förekommer vid syfilis i nervsystemet, funikulär myelos etc.

Lateral cord syndrome - spastisk förlamning på den sida som är homolateral i förhållande till lesionen, förlust av smärta och temperaturkänslighet på motsatt sida två till tre segment under lesionen. Vid bilateral skada på de laterala corderna utvecklas spastisk paraplegi eller tetraplegi, dissocierad ledningsparanestesi och central bäckendysfunktion (urin- och fekalretention).

Syndromet med skada på halva ryggmärgens tvärgående del (Brown-Sequard syndrom) är följande. På sidan av lesionen utvecklas central förlamning och det sker en avstängning av djup känslighet (lesion av pyramidbanan i laterala funiculus och tunna och cuneata fasciculi i posterior funiculus); störning av alla typer av segmentell känslighet; perifer pares av musklerna i motsvarande myotom; vegetativa-trofiska störningar på sidan av lesionen; ledningsdissocierad anestesi på motsatt sida (förstörelse av spinotalamisk fasciculus i laterala funiculus) två eller tre segment under lesionen. Brown-Sequard syndrom förekommer vid partiella skador på ryggmärgen, extramedullära tumörer och ibland vid ischemisk spinal stroke (nedsatt blodcirkulation i sulcocommissuralartären som försörjer ena halvan av ryggmärgens tvärgående del; posterior funiculus förblir opåverkad - ischemiskt Brown-Sequard syndrom).

En lesion i den ventrala halvan av ryggmärgen tvärs kännetecknas av förlamning av nedre eller övre extremiteter, konduktiv dissocierad paraanestesi och dysfunktion i bäckenorganen. Detta syndrom utvecklas vanligtvis med ischemisk nypslag i bassängen i den främre spinalarterian (Preobrazhensky syndrom).

Syndromet med fullständig ryggmärgsskada kännetecknas av spastisk nedre paraplegi eller tetraplegi, perifer förlamning av motsvarande myotom, paraanestesi av alla typer, med början från ett visst dermatom och nedåt, dysfunktion i bäckenorganen och vegetativa-trofiska störningar.

Skadesyndrom längs ryggmärgens långa axel. Låt oss betrakta de viktigaste varianterna av skadesyndrom längs ryggmärgens långa axel, med tanke på den fullständiga tvärgående skadan i varje enskilt fall.

Övre cervikala segmentlesionssyndrom (C-CV): spastisk tetraplegi i sternocleidomastoideus, trapeziusmusklerna (X-paret) och diafragman, förlust av alla typer av känslighet under lesionsnivån, central urinerings- och avföringsstörning; med destruktion av CI-segmentet detekteras dissocierad anestesi i ansiktet i Zelders bakre dermatom (inaktiverar de nedre delarna av trigeminuskärnan).

Cervikal kotpelarsyndrom (CV-T): perifer förlamning av övre extremiteterna och spastisk förlamning av nedre extremiteterna, förlust av alla typer av känslighet från det drabbade segmentets nivå, central bäckendysfunktion, bilateralt Claude Bernard-Horners syndrom (ptos, mios, enoftalmos).

Thoracic segment lesion syndrome (T-TX): spastisk nedre paraplegi, förlust av alla typer av känslighet under lesionsnivån, central dysfunktion i bäckenorganen, uttalade vegetativa-trofiska störningar i nedre halvan av kroppen och nedre extremiteter.

Lumbar förtjockningssyndrom (LS): slapp nedre paraplegi, paranestesi i nedre extremiteterna och perineum, central dysfunktion i bäckenorganen.

Ryggmärgsepikonussegmentlesionssyndrom (LV-S): symmetrisk perifer förlamning av LV-S-myotomerna (muskler i den bakre gruppen av låren, muskler i underben, fot och sätesmuskler med förlust av akillesreflexer); paranestesi av alla typer av känslighet i underben, fötter, skinkor och perineum, urin- och avföringsretention.

Syndrom av skada på segmenten av ryggmärgskonus: anestesi i det anogenitala området ("sadel"-anestesi), förlust av analreflex, dysfunktion i bäckenorganen av perifer typ (urin- och fekalinkontinens), trofiska störningar i sakralregionen.

Således, vid skada på hela ryggmärgssektionen på vilken nivå som helst, är kriterierna för topikal diagnostik förekomsten av spastisk förlamning (nedre paraplegi eller tetraplegi), den övre gränsen för känslighetsstörningar (smärta, temperatur). Särskilt informativt (i diagnostiska termer) är förekomsten av segmentala rörelsestörningar (slapp pares av muskler som ingår i myotomen, segmentanestesi, segmentala vegetativa störningar). Den nedre gränsen för det patologiska fokuset i ryggmärgen bestäms av tillståndet för funktionen hos ryggmärgens segmentapparat (förekomst av djupa reflexer, tillståndet för muskeltrofism och vegetativ-vaskulär försörjning, nivån av induktion av symtom på spinal automatism, etc.).

En kombination av partiell ryggmärgsskada längs den tvärgående och långa axeln på olika nivåer förekommer ofta i klinisk praxis. Låt oss betrakta de mest typiska varianterna.

Syndrom av skada på ena halvan av den tvärgående sektionen av CI-segmentet: subbulbär alternerande hemianalgesi, eller Opalskis syndrom - minskad smärta och temperaturkänslighet i ansiktet, Claude Bernard-Horners symptom, pares av extremiteterna och ataxi på sidan av lesionen; alternerande smärta och temperaturhypoestesi på bålen och extremiteterna på sidan mittemot lesionen; uppstår vid blockering av grenarna i den bakre spinalartären, samt vid en neoplastisk process vid nivån av kraniospinalövergången.

Syndrom med skada på ena halvan av tvärsnittet av CV-ThI-segmenten (en kombination av Claude Bernard-Horners och Brown-Sequards syndrom): på sidan av lesionen - Claude Bernard-Horners syndrom (ptos, mios, enoftalmos), ökad hudtemperatur i ansiktet, halsen, övre extremiteten och övre delen av bröstkorgen, spastisk förlamning av nedre extremiteten, förlust av ledmuskulär, vibrations- och taktilkänslighet i nedre extremiteten; kontralateral ledningsanestesi (förlust av smärta och temperaturkänslighet) med den övre gränsen på ThII-III-dermatomet.

Syndrom med skada på den ventrala halvan av ländryggsförstoringen (Stanilowski-Tanons syndrom): nedre slapp paraplegi, dissocierad paraanestesi (förlust av smärta och temperaturkänslighet) med den övre gränsen till ländryggsdermatomerna (LI-LIII), dysfunktion i bäckenorganen av central typ: vegetativa-vaskulära störningar i nedre extremiteterna; detta symtomkomplex utvecklas med trombos i den främre spinalartären eller dess bildande stora radikulomedullära artär (Adamkiewicz-artären) i nivå med ländryggsförstoringen.

Inverterat Brown-Sequard syndrom kännetecknas av en kombination av spastisk pares av en nedre extremitet (på samma sida) och dissocierad sensorisk störning (förlust av smärta och temperatur) av segmental-konduktiv typ; en sådan störning uppstår med små fokala lesioner i höger och vänster halva av ryggmärgen, samt med nedsatt venös cirkulation i den nedre halvan av ryggmärgen med kompression av en stor radikulär ven av en hernierad ländryggsintervertebral skiva (diskogen-venös myeloischemi).

Dorsalt tvärsnittssyndrom (Williamsons syndrom) uppträder vanligtvis vid lesioner i bröstsegmentnivå: nedsatt led-muskelsinne och sensorisk ataxi i nedre extremiteterna, måttlig spastisk parapares i nedre extremiteterna med Babinskis tecken; hypoestesi i motsvarande dermatom, mild dysfunktion i bäckenorganen är möjlig; syndromet har beskrivits vid trombos i den bakre spinalarterian och är associerat med ischemi i de bakre funiculerna och delvis i de pyramidala banorna i de laterala funiculerna; i cervikalsegmentnivå är isolerade lesioner av den kilformade fasciculusen med nedsatt djup känslighet i övre extremiteten på sidan av lesionen sällsynta.

Amyotrofisk lateralskleros syndrom (ALS): kännetecknas av gradvis utveckling av blandad muskelpares - minskad muskelstyrka, muskelhypotrofi, fascikulära ryckningar och ökade djupa reflexer med patologiska tecken; uppstår vid skador på perifera och centrala motorneuroner, oftast på nivån av medulla oblongata (bulbär variant av amyotrofisk lateralskleros), cervikal (cervikal variant av amyotrofisk lateralskleros) eller ländryggsförtjockning (ländryggsvariant av amyotrofisk lateralskleros); kan vara viral, ischemisk eller dysmetabolisk till sin natur.

När ryggmärgsnerven, främre roten och främre hornet påverkas, försämras funktionen hos samma muskler som utgör myotomen. Vid topikal diagnostik beaktas en kombination av myotomförlamning och sensoriska störningar inom dessa strukturer i nervsystemet. När processen är lokaliserad i främre hornet eller längs främre roten, finns inga sensoriska störningar. Endast dov, otydlig smärta i musklerna av sympatisk natur är möjlig. Skada på ryggmärgsnerven leder till myotomförlamning och tillsats av störningar av alla typer av känslighet i motsvarande dermatom, samt till uppkomsten av smärta av radikulär natur. Anestesizonen är vanligtvis mindre än hela dermatomets territorium på grund av överlappningen av sensoriska innervationszoner av intilliggande bakre rötter.

De vanligaste syndromen är:

Främre rotsyndrom kännetecknas av perifer förlamning av musklerna i motsvarande myotom; det kan orsaka måttlig dov smärta i de tertiära musklerna (sympatisk myalgi).

Syndromet med skada på ryggmärgens bakre rot manifesteras av intensiv skjutande (lansliknande, som att "passera en elektrisk strömimpuls") smärta i dermatomområdet, alla typer av känslighet i dermatomområdet försämras, djupa och ytliga reflexer minskar eller försvinner, rotens utgångspunkt från intervertebral foramen blir smärtsam, positiva symtom på rotspänning avslöjas.

Syndromet med skada på ryggmärgsnervstammen innefattar symtom på skada på främre och bakre ryggradsroten, dvs. det finns pares av motsvarande myotom och störningar av alla typer av känslighet av radikulär typ.

Syndromet med skada på hästsvansens rötter (L-SV) kännetecknas av svår radikulär smärta och anestesi i nedre extremiteterna, korsbenet och glutealregionen, perinealregionen; perifer förlamning av nedre extremiteterna med avtagande knä-, akilles- och plantarreflexer, dysfunktion i bäckenorganen med verklig inkontinens av urin och avföring, impotens. Vid tumörer (neurinom) i hästsvansens rötter observeras en förvärring av smärtan i patientens vertikala position (symtom på radikulär smärta i position - Dendy-Razdolsky-symtom).

Differentialdiagnos av intra- eller extramedullära lesioner bestäms av arten av utvecklingsprocessen för neurologiska störningar (nedåtgående eller stigande typ av störning).

[ 1 ], [ 2 ]