Symtom på nederlag av brachial plexus och dess grenar

Brachial plexus (plexus brachials). Plexus som bildas av de främre grenarna CIV - CV - CVIII TI och spinala nerver. Efter att ha passerat mellan de främre och bakre intertransversarii, nervstammar är sammankopplade och bildar tre primära strålen brachial plexus: övre (fasciculus överlägsen, Förening CV, och CVI), medium (fasciculus rnedius, fortsättning på ett CVII) och nedre (fasciculus underlägsna, förening CVIII och TI).

Primära buntar av brachial plexus passerar mellan främre och mellersta trappmusklerna och skickas till supraklavikulära fossa, belägna ovanför och bakom subklappartären. Vidare passerar plexuset under kragebenet och axillärhålan. Här är varje primärbalk uppdelad i två grenar: framsidan och baksidan. När de sammanfogas bildar de tre sekundära strålar som omger a. Axillaris från utsidan, bakifrån och uppifrån. Den yttre sekundärstrålen bildas av främre grenar CV - СVI - СVII; den är belägen lateral från axillärartären. Från denna stråle härstammar muskulocutan nerv och del av medianern (övre benet är från CVII).

Den bakre sekundära fascikeln bildas av de bakre grenarna av de tre primära buntarna och ligger bakom a. Axillaris. Från det börjar de radiella och axillära nerverna.

Den inre sekundära bunten är formad från de främre grenarna av den undre primära fascikeln, belägen medialt från a. Axillaris. Från den förlänger ulnar nerv, hudens dermal mediala nerv på axeln, undermedelsnerven hos underarmen och delen av medianernen (inre benet från СIII-ТI).

Brachial plexus med hjälp av rami communicantes är associerad med den sympatiska stammen (mellersta eller nedre halsnerven). Plexus är uppdelad i två delar: supraklavikulär och subklavisk. Från olika ställen i den supraklavikulära delen av brachial plexus sträcker sig korta grenar till musklerna i nacken och midjan på de övre extremiteterna (förutom trapeziusmuskeln). Från den subklaviska delen av plexuset kommer ut långa grenar som inerverar musklerna och huden på överbenen. Korta livmoderhalsmotoriska grenar innervate: interdigit menses; den långa nackmuskeln (med ensidig skärning lutar den cervicala ryggradssidan, med den bilaterala - böjer den, deltar i nacken) anterior, mitten och bakre oliksidig (för en fast lyft hals I - II revben för fast bröstkorgen lutas till sin sida halskotpelaren, med sitt bilaterala reduktion lutas framåt).

Kort nerver skuldergördeln är subclavia nerv - ger subclavia muskeln, som drar nyckelbenet nedåt och medialt (n subclavius, från CV.); främre bröst nerver - är försedd med en bröstmuskeln (nn thoracales anteriores, CV, CVIII, TI.): stora (leder och roterar axeln inåt - pronation) och små (drar skulderbladet framåt och nedåt).

Test för att bestämma styrkan hos pectoral muskler:

1. patienten i stående eller sittande position erbjuds att sänka och föra överkroppen höjd ovanför den horisontella linjen; undersökaren motstår denna rörelse och palperar den kontraherade klavikulära delen av muskeln
2. föreslå ledningen upphöjd till det översta benets horisontella plan undersökaren motstår denna rörelse och palperar den förkortade sternum-ribben delen av muskeln.

Dessa tester undersöks med den övre benen som lyfts ovanför den horisontella linjen. Ett annat sätt att studera denna muskel är när de övre lemmarna ligger under den horisontella linjen. Ämnet erbjuds att dra ut överbenet, böj det något vid armbågsförbandet och fixa det i denna position; Provtagaren försöker avleda övre extremiteten till ett maximum.

Isolerad lesion mm. Thoracales anteriores är sällsynta. På grund av förlamning av den stora pectoral muskeln är det svårt att ta överkroppen i bröstet. Patienten kan inte lägga den övre delen av den drabbade sidan på en hälsosam axel. Det är också svårt att sänka den upphöjda övre delen av kroppen (till exempel den åtgärd som behövs för att bränna ved). Definieras av hypotension, hypotrofi eller atrofi hos den främre pectorala muskeln.

Bröstkorgets bakre nerver (nan. Thoracales posteriores) innehåller två strumpor: scapula och nervens långa nerv.

Scapulaens baknerv levererar rhomboid-muskeln och muskeln som lyfter scapulaen. Rhomboid-muskeln sätter scapula närmare ryggraden och lyfter den något.

Testet för att bestämma styrkan hos den diamantformade muskeln: En patient i stående position erbjuds att lägga händerna i midjan, ta axelbladet och föra armbågarna bakåt så nära som möjligt. Examinator motstår denna rörelse och palpaterar den kontraherade muskeln längs skottans ryggradsmarginal. Med förlamningen av denna muskel försvinner scapula nedåt, dess nedre hörn rör sig utåt och något bakom thoraxen.

Muskeln lyfter scapulaen lyfter den övre inre vinkeln på scapulaen.

Ett test för att bestämma sin åtgärd: de föreslår att man lyfter frambenet och flyttar det till insidan; undersökaren palpaterar den kontraherade muskeln.

Den långa nerven i bröstkorgen är formad från de bakre fasciklarna av den supraklavikulära delen av den överlägsna primära stammen hos brachial plexusen. Nerven går längs den främre ytan av den mellersta trappan bakom brachial plexus och längs bröstkorgets laterala vägg närmar sig den främre dentatmuskeln. Med sammandragningen av denna muskel (med deltagande av rhomboid- och trapeziusmusklerna) närmar sig scapulaen thoraxen; Den nedre delen av muskeln roterar scapula runt sagittalaxeln, vilket hjälper till att lyfta överbenet över horisontalplanet.

Ett test för att bestämma verkan av denna muskel: personen i sittande eller stående läge föreslås att lyfta överbenen över horisontalplanet. Normalt, med denna rörelse roterar scapula runt sagittalaxeln, dras tillbaka från ryggraden, dess nedre hörn roterar framåt och i sidled, intill thoraxen. När detta muskelförlamning skovel närmar till ryggraden, är dess nedre hörn på avstånd från bröstkorgen ( "wing-blade") och ving skuldergördeln förhöjd jämfört med den friska sidan. När den övre extremiteten bortförande eller lyfta det till en horisontell nivå främre vingliknande blad eftersläpning på kraftigt ökad, komplicerad lyftning den övre extremiteten ovanför horisontalplanet. Förstärker det vingeformiga avståndet av skapelrörelsen i överbenet framåt när det motverkar denna åtgärd.

De viktigaste symptomen på lång nerv lesion thorax är korta lyfta den övre extremiteten ovanför den horisontella nivå som närmar den inre kanten av bladet med ryggraden och distansering av den undre bladvinkel av bröstet muskelatrofi. Den isolerade lesionen av denna nerv är relativt vanlig, eftersom nerven är ytligt belägen och lätt kan skadas genom kompression med ryggsäck, andra tunga föremål, med blåmärken, ischemi, sår etc.

Den supraskapulära nerven (n. Suprascapularis) bildas från CV-CVI-ryggnerven. Förflyttning från de bakre delarna av överkroppen av den primära bunten av brachial plexus går denna nerv längs den yttre kanten av plexus till supraklavikulära fossa; på nivån på nyckelbenet vänder den sig tillbaka och tränger igenom scapulaens scapula under trapeziusmuskeln. Sen är nerven uppdelad i grenar, vars känsliga del ger ligament och kapsel i axelledet, motorn - supraspinatusen och den subakutala muskeln.

En muskulär muskel bidrar till åtdragningen av axeln i en vinkel på 15 °.

Test för att bestämma styrkan hos den supraspinösa muskeln: patienten i stående position erbjuds att dra axeln i en vinkel på 15 °; undersökaren motstår denna rörelse och palpierar den kontraherade muskeln i paranasal fossa.

Den underordnade muskeln roterar axeln utåt.

Test för att bestämma styrkan hos den subakutala muskeln: patienten erbjuds att stå i stående position, den övre delen böjs i armbågen och vrider sig utåt; undersökaren motstår denna rörelse och palperar den kontraherade muskeln i subakutten.

Förlusten av funktionen hos dessa muskler kompenseras vanligtvis ganska bra. Svårt att supulera axeln kan endast påverka vid åtgärder som är förknippade med frekvent rotation av axeln utvändigt, speciellt med en böjd underarm (med sömnad etc.). Det är karakteristiskt för westerniseringen av supra- och subakut fossa på grund av atrofi hos dessa muskler.

För kronisk nervskada är bredden på den U-formade skåran på scapula övre kant patogenetisk. Den sträcker sig från 2 cm till flera mm. Ovanför halsen, som ett tak, kastas den tvärgående ligamenten av scapulaen.

Med nederkanten av näshålan uppträder klagomål först på de "djupa" smärtan ovanför skålens övre kant och i axelns ytterdel. De uppstår huvudsakligen i kroppens vertikala läge och när patienten ligger på den drabbade sidan. När man rör sig, finns det smärtor i en dragande natur som blir skytte, speciellt när man leder överkroppen från stammen till sidan. Smärta kan stråla in i nacken. Motorfibrernas nederlag som leder till den subakutala muskeln leder till svaghet vid borttagning av övre extremiteten i axelledet, särskilt i början av ledningen (vinkel till 15 °). Att falla ur funktionen hos den subakutala muskeln leder till en distinkt svaghet i axelns yttre rotation, på grund av vilken pronationspositionen hos den hängande övre extremiteten uppstår. Axelns yttre rotation är inte helt störd, eftersom deltoiden och de små runda musklerna i denna rörelse också deltar. Ändå reduceras volymen av axelns rotation till utsidan; visar också svaghet att höja överkroppen framåt i första fasen. Som ett resultat av att begränsa rörelser i axelledet är det svårt för patienter att ta en sked i munnen, de kan inte kamma håret. Med högra pares tvingas larverna att flytta ett papper till vänster om de försöker skriva snabbt. Det kan finnas atrofi hos supraspinatus och subakutiska musklerna (den senare är mer märkbar). Periferiska egenskaper hos paresen av dessa muskler kan bekräftas genom elektromyografi.

De abnapulära nerverna (nn. Subscapulares) ger en abapulär och en stor cirkulär muskel. Den abapulära muskeln roterar axeln inåt (innervaterad av CV-CVII med ryggradsnerven). En stor rund muskel roterar också axeln inåt (pronation), drar den tillbaka och leder till bagageutrymmet.

Testet för bestämning av styrkan hos abapulära och stora runda muskler: patienten erbjuds att rotera axeln inåt med den övre delen böjd vid armbågen, examinator motsätter sig denna rörelse. Reduktion av styrka vid utförandet av detta test jämfört med den friska sidan indikerar nederlag av de abnapulära nerverna. I det här fallet är överdelen extremt roterad utåt och kan knappast sättas till ett normalt läge.

(. Dorsal thorax nerv, n bröst-dorsalis) Grudospinnoy nerven tillför latissimus dorsi (innerverad CVII - SVIII), som leder till skuldran-torso, drar armen tillbaka till mittlinjen, vrida det inuti (pronation).

Test för att bestämma styrkan hos latissimus muskeln i ryggen:

1. personen i stående eller sittande position erbjuds att sänka axeln upp till horisontell nivå; examinator motstår denna rörelse och palpating den kontraherade muskeln;
2. Ämnet erbjuds att sänka den upphöjda övre delen nedåt och bakåt, rotera den inåt; undersökaren motstår denna rörelse och palperar den kontraherade muskeln i skruvans nedre vinkel. När dessa möss är förlamade, är rörelsen hos den övre delen svår att vända om.

Från den subklaviösa delen av brachial plexus börjar en kort och sex långa nerver i överkroppen.

Axillär nerv (n. Axillaris) - den tjockaste av de korta grenarna i brachial plexusen, bildas av fibrerna i ryggmärgen CV-CVI. Tränger in med a. Circumflexa humeri posterior genom foramen quadrilaterum på den bakre ytan av humerus kirurgiska nacke och ger grenar till deltoiden och små runda muskler, till axelledet.

Deltoida muskeln, när den främre delen är kontraherad, drar den upphöjda övre delen framåt, den mellersta delen - drar axeln till horisontalplanet, den bakre delen drar den upphöjda axelbaksidan.

Testet för att bestämma styrkan hos deltoida muskeln: undersökaren i stående eller sittande läge föreslår att man lyfter överbenet till horisontalplanet; Undersökaren utövar ett motstånd mot denna rörelse och palps den kontraherade muskeln.

En liten rund muskel bidrar till axelns rotation utanför.

På den bakre kanten av deltoida muskeln från axillärnerven lämnar den kutana grenen - n. Cutaneus brachii later överlägsen, som levererar huden i deltamuskeln och den bakre-yttre ytan av den övre tredjedelen av axeln. Nervskada är möjligt i fyrsidig område av öppningen eller vid utgångsstället i den subkutana vävnaden vid kanten av deltamuskeln. Sådana patienter klagar över i axelleden smärta förvärras av rörelse av leden (övre extremiteten abduktion åt sidan utåtrotation). Svaghet och hypotrofi hos deltoida muskeln sammanfogas, dess mekaniska excitabilitet ökar. Förlamning av musklerna är inte möjligt bortförandet av den övre extremiteten åt sidan, ta upp den fram och tillbaka; den övre delen "hänger som en piska". Hypesesi detekteras i deltoidregionen. Ett positivt symptom är kompressionen av utgångsplatsen under huden på den känsliga grenen av denna nerv. Differentialdiagnos utföres med en skuldra periarthrosis (där begränsad rörlighet och passiva rörelser av axelleden, smärtsam palpation på området för fästande av ligament och muskler nära ledytan hos ansatsen, finns det ingen kränkning av känslighet) och diskogennm cervikal radikulit (i detta fall finns det positiva tecken spänning spinal rötter, symptom ökning i kompressions foraminotomy - Spileyna symptom, Stein-brokkera och t n) ...

Muskel-kutan nerv (n. Muscutocutaneus) sträcker sig från en lateral stråle av plexus brachialis, som ligger utåt från en. Axillaris bör ned tränger coracobrachialis och skickas till armbågsleden mellan biceps och axelmusklerna. Denna nerv förser biceps brachii (innerverad segment CV-CVI), rostralt-skuldra (innerverad segment CVI-CVII) och skuldran (innerverad segment CV-CVII) muskler.

Biceps armmuskulatur böjer övre extremiteten i armbågsförbandet och sänker underarmen.

Testet för att bestämma styrkan hos biceps: patienten erbjuds att böja övre extremiteten i armbågsförbandet och att ligga på den förträngda underarmen; Provtagaren motstår denna rörelse och palpierar den kontraherade muskeln.

Den bilious-brachial muskel hjälper till att lyfta axeln framåt.

Brachialmuskeln böjer överkroppen i armbågen.

Testet för bestämning av axelns muskelstyrka: patienten erbjuds att böja överbenet i armbågsförbandet och att ligga bakom en tidigare något perforerad underarm. Provtagaren motstår denna rörelse och palpierar den kontraherade muskeln.

Vid den yttre kanten av biceps senan myschechno-kutan nerv tränger igenom fascia av underarmen och sträcker sig nedåt som kallas extern kutan nerv av underarmen, som är uppdelad i två grenar, - fram och bak.

Den främre grenen innervates huden på den yttre halvan av underarmen till höjden av tummen i tummen (tenar).

Den bakre grenen levererar huden på den främre delen av underarmen till handleden.

Således är muskulokutan nerv, i sin funktion, huvudsakligen underarmens böjare. När den är avstängd partiell armbåge flexion kvar i läge genom att minska pronation brachioradialis muskler (median nerv innerveras) och eftersom två biceps muskel innervationsområden nerver - muskel-kutan och median.

Med nederlag muskel-kutan nerv i underarmen flexor styrka försvagas, minskar eller försvinner reflex biceps visas hypotoni och atrofi av de främre axelmusklerna, minskad känslighet i området för dess förgreningar. Denna nerv påverkas med förskjutning av axelleden, skulder fraktur, kompression under sömn eller anestesi, i sår, infektionssjukdomar och långvarig fysisk ansträngning (ryggsim, spela tennis, och så vidare. N.).

(. N cutaneus brachii mediales) mediala kutan nerv av skuldran är bildad av de mediala balkelementet och plexus brachialis sensoriska fibrer från det spinala nerver SVIII - TI. Det passerar i armhålan medialt från a. Axillaris och, som ligger subkutant, levererar axelns medial yta till armbågen.

På nackenivå förbinder denna nerv ofta med den andra bröstnerven (n., Intercosto-brachialis). En eller båda av dessa nerv kan pressas när man går på kryckor och den axillära artären aneurysm och ärrbildning bearbetar den övre tredjedelen av ansatsen (till den mediala ytan) efter skada. Kliniska tecken är parestesi och smärta längs axelns medial yta, vilket reducerar smärta, taktil och temperaturkänslighet i zonens parestesi. Diagnostik främjas genom tester av effleurage, fingerkompression och höjning.

Den mediala underarmen kutan nerv bildade fibrerna känsliga spinal nerver SVIII (N cutaneus antebrachii medialis.) - TI, sträcker sig från den mediala trålen brachial plexus och passerar nära armbågen i första armhåla. På nivån för den övre delen av bogen, är han medial till armartären nära v. Basilika, tillsammans med vilken den perforerar fascia och blir subkutan. Så det handlar om den mediala ytan av underarmen och förser huden på nästan alla av mediala ytan av underarmen från armbågen till handleden. Nerven kan skadas vid punkten för perforering av fascia till den övre tredjedelen av en skuldra eller cicatricial processer på den mediala ytan av den mellersta och nedre tredjedelen av ansatsen (efter skador, brännskador, operationer). Den kliniska bilden kännetecknas av tilltagande smärta, domningar och stickningar av den mediala underarmen ytan hypalgesia i samma område.

[1], [2], [3], [4]