Symtom på skada på lårbensnerven

Lårbensnerven (n. femoralis) bildas av fibrerna i de dorsala grenarna av den främre primära delen av ryggmärgsnervarna LII-LIV, och ibland LI. Den börjar vid LI-nivån och är initialt belägen bakom psoas major-muskeln och kommer sedan ut under dess ytterkant. Vidare ligger nerven i spåret (spåret) mellan iliac- och psoas major-musklerna. Här är den täckt ovanifrån av iliacfascian. De fasciala skikten som är belägna ovanför lårbensnerven är indelade i fyra plattor: iliac, preiliac, transversal och peritoneal. Mellan dessa plattor kan det finnas upp till tre bursae som innehåller en liten mängd bindväv och fettvävnad. Eftersom lårbensnerven är belägen i ett trångt och fast utrymme mellan bäckenbenen och iliacfascian, kan den på denna plats lätt komprimeras vid blödning med bildandet av ett hematom. Nerven lämnar bäckenhålan och passerar genom en osteofibrös tunnel som bildas av ljumskligamentet (framtill), grenar av blygdbenet och ilium. Under ligamentet passerar nerven genom en muskulär lacuna. När nerven lämnar låret är den belägen under lårets breda fascia och täcker höft- och pektinealmusklerna. Här är den belägen i femoraltriangeln, begränsad upptill av ljumskligamentet, utvändigt av sartoriusmuskeln och invändigt av den långa adduktormuskeln. På den laterala sidan av femoraltriangeln övergår den djupa skiktet av lårets breda fascia i iliacusfascian som täcker m. iliopsoas. Arteraria femoralis är belägen medialt om nerven. På denna nivå kan femoralnerven också komprimeras av ett hematom.

Ovanför ljumskligamentet skickar lårbensnerven grenar till höftmusklerna, stora och lilla ländryggsmusklerna. Dessa muskler böjer låret vid höftleden och roterar det utåt; med låret fixerat böjer de ländryggsdelen av ryggraden och lutar bålen framåt.

Tester för att bestämma styrkan hos dessa muskler:

1. i ryggläge lyfter försökspersonen den uträtade nedre extremiteten uppåt; undersökaren motstår denna rörelse genom att trycka handflatan mot mitten av lårområdet;
2. i sittande ställning på en pall böjer försökspersonen nedre extremiteten vid höftleden; undersökaren förhindrar denna rörelse genom att ge motstånd i nivå med den nedre tredjedelen av låret;
3. Från en ryggliggande position (på en hård yta) ombeds försökspersonen att sitta upp utan hjälp av de övre extremiteterna med de nedre extremiteterna fixerade vid sängen.

Under ljumskligamentet eller distalt delar sig lårbensnerven i motoriska och sensoriska grenar. Den förra försörjer pectineus-, sartorius- och quadricepsmusklerna, den senare huden, subkutan vävnad och fascia i regionen kring de nedre två tredjedelarna av lårets främre och anterointerna yta, benets anterointerna yta och ibland fotens inre kant vid den mediala malleolen.

Pektineusmuskeln (m. pectineus) böjer, adducerar och roterar låret utåt.

Sartoriusmuskeln (m. sartorius) böjer nedre extremiteten vid höft- och knäleden och roterar låret utåt.

Test för att bestämma sartoriusmuskelns styrka: försökspersonen ombeds att måttligt böja nedre extremiteten vid knä- och höftlederna och rotera låret utåt i ryggläge; undersökaren gör motstånd mot denna rörelse och palperar den sammandragna muskeln. Ett liknande test kan också utföras med försökspersonen sittande på en stol.

Quadriceps femoris-muskeln (m. quadriceps femoris) böjer låret i höftleden och sträcker benet i knäleden.

Quadriceps styrketest:

1. i liggande position på en skena böjs nedre extremiteten i höft- och knäleden, den undersökta personen ombeds att räta ut nedre extremiteten; undersökaren gör motstånd mot denna rörelse och undersöker den sammandragna muskeln;
2. Sittande på en stol sträcker försökspersonen ut sin nedre extremitet vid knäleden; undersökaren gör motstånd mot denna rörelse och palperar den sammandragna muskeln.

Förekomsten av hypotrofi i denna muskel kan bestämmas genom att mäta lårets omkrets på strikt symmetriska nivåer (vanligtvis 20 cm över knäskålens övre kant).

Lårbensnerven skadas av trauma (inklusive traumatiska och spontana hematom längs dess förlopp, till exempel vid hemofili, behandling med antikoagulantia, etc.), inguinal lymfadenit, blindtarmsabcess, etc.

Den kliniska bilden av lårbensnervskada i spåret mellan höft- och ländryggsmusklerna eller i lårbenstriangeln är nästan identisk. Initialt uppstår smärta i ljumskområdet. Denna smärta strålar ut till ländryggen och låret. Smärtans intensitet ökar ganska snabbt till en stark och konstant nivå.

Höftleden hålls vanligtvis i ett läge av flexion och utåtrotation. Patienterna intar en karakteristisk position i sängen. De ligger ofta på den drabbade sidan, med ländryggen, höfter och knän böjda - flexionskontraktur i höftleden. Förlängning av höftleden ökar smärtan, men andra rörelser är möjliga om nedre extremiteten förblir i ett böjt läge.

Vid blödning i höftmuskelns nivå uppstår förlamning av musklerna som försörjs av lårbensnerven, men detta händer inte alltid. När ett hematom bildas påverkas vanligtvis endast lårbensnerven. I mycket sällsynta fall kan även lårets laterala kutana nerv vara involverad. Skador på lårbensnerven manifesterar sig som regel som uttalad pares av höftböjarna och underbenets extensorer, förlust av knäreflexen. Det blir svårt att stå, gå, springa och särskilt gå i trappor. Patienter försöker kompensera för förlusten av funktion hos quadricepsmuskeln genom att dra ihop muskeln som spänner lårets breda fascia. Det är möjligt att gå på en plan yta, men gången blir speciell; underbenet sträcks överdrivet mycket i knäleden, vilket leder till att underbenet kastas överdrivet framåt och foten landar på golvet med hela fotsulan. Patienter undviker att böja underbenet i knäleden, eftersom de inte kan räta ut den. Patella är inte fixerad och kan passivt röras i olika riktningar.

Den neuralgiska varianten av lårbensnervskada kännetecknas av Wassermans symtom: patienten ligger på mage; undersökaren lyfter den uträtade extremiteten uppåt, vilket orsakar smärta längs lårets främre yta och i ljumskområdet. Detsamma händer vid böjning av knäleden (Matskevichs symtom). Smärtan ökar också i stående position när kroppen böjs bakåt. Känslighetsstörningar är lokaliserade i de nedre två tredjedelarna av lårets främre och anterointern yta, smalbenets anterointern yta och fotens inre kant. Vasomotoriska och trofiska störningar kan förekomma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]