Diagnos av kronisk bihålsinsufficiens

Diagnosen kronisk binjurebarksvikt görs av anamnes, den kliniska bilden av sjukdomen, resultaten av forskningen funktion binjurebarken, liksom med hänsyn till läget i andra organ i det endokrina systemet.

Historia av sjukdomen kännetecknas av varaktigheten av den ström, försämrade hälsa under höst- och våren säsonger, ökad känslighet för solbränna, viktminskning, minskad aptit, trötthet efter fysisk ansträngning, yrsel, svimning.

Baserat på analysen av frekvensen av kliniska symptom på Addisons sjukdom har det visat sig att de mest informativa tecknen är kombinationen av asteni och adynamier med minskad kroppsvikt, hypotension, melanoderma och mentala abnormiteter. Förekomsten av hyperpigmentering indikerar alltid en primär adrenalinsufficiens.

Adrenal tuberkulos bestäms på grundval av aktiva eller inaktiva foci av tuberkulös lesion hos andra organ eller detektering av förkalkningar i binjuran. Tuberkuloseprocessen i binjurarna kombineras ofta med skador på genitourinärsystemet. I avsaknad av tuberkulosprocess i andra organ tillåter tuberkulinprov eliminering eller bekräftelse av en kronisk infektionsprocess i binjurarna. På grund av den långsamma utvecklingen av tuberkulosinfektion i binjurarna utvecklas symtomen på binjureinsufficiens gradvis, långsamt, över en period av flera år och blir kliniskt detekterbar med nästan fullständig förstöring av binjurskortet.

Använda datortomografi och ultraljud kan diagnostisera process tuberkulos vnutrinadpochechnikovye förkalkningar, tumörer, metastaser och svampsjukdomar. Perkutan biopsi aspirations adrenal gör det möjligt att specificera tecken adrenala lesioner, t ex primära T-cellslymfom, binjurar, tillsammans med adrenal insufficiens, eller parasitinfektioner (Echinococcus).

Diagnosen av Addisons autoimmuna sjukdom är baserad på definitionen av binjur autoantikroppar. För att bestämma dem i patientens blod används reaktionerna för komplementfixering, passiv hemagglutination, utfällning; indirekt immunofluorescerande metod, som har störst känslighet. Den är baserad på interaktionen av antigenet (adrenal vävnad) med en antikropp (patientserum) med bildningen av antigen-antikroppkomplex, som vid ytterligare interaktion med antigammaglobulinom (märkt med ett fluorescerande färgämne) för att ge de adrenala sektionerna specifik luminescens. Om det hittas anses reaktionen vara positiv.

Med hjälp av metoden för indirekt immunofluorescens detekterades autoantikroppar mot binjurceller i patienter med insulinberoende diabetes mellitus och deras släktingar. Samtidigt var nivån av kortisol och aldosteron i dem normala, ACTH - ökade. Resultaten indikerar en dold bihålsinsufficiens hos patienter med andra autoimmuna störningar. Tidig upptäckt av autoantikroppar bidrar till tidig diagnos av adrenokortisk dysfunktion.

För diagnos av primär binjurinsufficiens kan både indirekta och direkta metoder för att studera bihålscortexens funktionella tillstånd användas. Indirekta parametrar för binjurens funktion innefattar ett prov med en vattenbelastning, en glykemisk kurva efter belastning med glukos, en undersökning av kalium- och natriuminnehållet i blodplasma, ett Thorn-test. Direkta metoder är bestämning av blod- och urinhalter av ACTH och kortikosteroider - kortisol, aldosteron.

Vattenprov-Robinson Pouera-Kepler är baserad på vätskeansamling i kroppen av patienter med Addisons sjukdom efter införandet av dess insida. Detta beror på ökad utsöndring av antidiuretiskt hormon. Positivt test med en vattenbelastning kan vara tillräckligt bevis för diagnos av kronisk adrenal insufficiens hos patienter utan njursjukdom, kronisk hjärtinsufficiens, cirros och om fluiden fördröjningen kan förhindras genom en i förväg tilldelad hydrokortison kortison oralt eller intramuskulärt i en dos av 50 mg.

Lågtimmande glukos i blodet är spontan hypoglykemi efter kolhydratrik mat och glukosbelastning typiskt för de flesta patienter med binjurskortbrist. Hyppig hypoglykemi med förlust av medvetenhet vid behandling av patienter med typ I-diabetes är misstänkt för förekomsten av symtom på Addisons sjukdom. I serum detekteras ofta antikroppar mot binjurskortet.

För patienter med otillräcklig utsöndring av kortikosteroider kännetecknade av reducerade nivåer av kalium och natriumhalten ökning i blodserum, samt minska koefficienten natrium / kalium, emellertid, även i obehandlade patienter, dessa figurer tydligt avslöjade endast predkrizovom tillstånd. Thornes eosinopeniska test, som beskrivs i detalj av L. Soffer och GA Zefirova, betraktas som en indirekt metod för bestämning av binjurens funktion.

Mer exakt för diagnosen Addisons sjukdom är direkta metoder för att studera hypofys-binjurens funktionella tillstånd. Dessa inkluderar bestämning av innehållet av ACTH, kortisol, aldosteron i blodplasma hos patienter under dagen; Studie av excretion i urinen av 17-ACS, 17-CS före och efter utnämningen av ACTH. En ökning av nivån av ACTH i plasma är ett viktigt diagnostiskt tecken på primär binjurinsufficiens. Violerade rytmen av ACTH-sekretion: Nivån av ACTH ökar både på morgonen och på natten. Men ytterligare stimulering av ACTH genom långvarig administrering av kortikoliberin orsakar inte en ökning av hormonproduktionen.

Resultat av studien av det ursprungliga innehållet i plasma kortisol, aldosteron och den dagliga mängden av 17-OCS i urinen inte alltid korrekt återspeglar funktion binjurebarken, som hos patienter med partiell skada på dem, kan dessa siffror vara normal. Därför mer tillförlitlig studie av binjurens funktion under förhållanden som stimulerar test.

I syfte att identifiera beskaffenheten och omfattningen av överträdelser av hormonsekretion genom binjurebarken används kort- och långtidstester med ACTH. Läkemedlet administreras intramuskulärt och intravenöst. För kortvarig användning av ACTH provberedning - sinakten (varumärke «Sandos», Schweiz), intravenöst. När det gäller långsiktiga stimulering av binjurebarken slurryn intramuskulärt administrerat kortikotropin zink eller sinakten depå. Akut intravenös administration test med reaktionen för att bestämma binjurebarken till stress och mineralkortikoid differentiate gluko- och insufficiens i nivån av kortisol och aldosteron i plasma bestämdes efter 30 och 60 min efter snabb intravenös injektion av 25 U (0,25 mg) sinaktena löst i 5 ml fysiologisk saltlösning. Det förmodas att den normala funktionen av binjurebarken minimal ökning av kortisol och aldosteronkoncentrationer i plasman under påverkan av läkemedlet bör vara minst 200%. Om nivån av hormoner i ett givet prov inte ökar, betyder det en brist på likvida reserver av binjurebarken. Normal ökning av kortisol och aldosteron som ett resultat av provet utesluter inte binjurebarksvikt, eftersom detta test inte avslöja potentiella reserver.

För att bestämma den potentiella användningen av reserver av binjurebarken analysen med förlängd stimulering av adrenal användning depå ACTH läkemedel som administreras intramuskulärt: zinksuspension och kortikotropin sinaktena depå. När ett prov med en suspension av zink kortikotropin preparatet administreras intramuskulärt vid 30-40 IE per dag i 3-5 dagar. I ett prov med synakton utförs injektionen en gång och även intramuskulärt. Bestämning av 17-ACS i urinen utfördes såsom före läkemedelsadministreringen och under 1-, 3- och 5-e dagen stimulering av binjurebarken. Hos friska personer ökar utsöndringen av 17-OC i urinen till 300-700% av baslinjen. Med fullständig primär biverkningsinsufficiens är nivån av 17-ACS i blod och i urin låg och densamma före och efter stimulering. När den relativa binjurebarksvikt ursprungliga innehållet 17-ACS kan vara normal eller reducerad i 1: a stimulering dagen ökar till samma nivå som friska personer, men på den tredje dagen, innehållet i 17-ACS ligger kvar på samma nivå. Således är det med brist på potentiella reserver, samtidigt som reserverna för hormonsekretion vid binjurebarken bibehålls. Tvärtom, i sekundär binjurebarksvikt ACTH-stimulering i början inte kan hända att öka utsöndringen av hormoner, och under de kommande 3-5 dagar kan nå innehållet i sina normala värden. En viktig punkt för att diagnostisera kronisk bihålsinsufficiens är korrekt utvärdering av data som erhållits under ACTH-testen. Det är nödvändigt att ta hänsyn till den ursprungliga nivån av hormoner och graden av deras ökning efter laddningstestet i procent.

Läkaren bör vara medveten om den fulla mått av ansvar för diagnos hypocorticoidism som ersättningsterapi med kortikosteroider utses för livet, och i fallet med en felaktig diagnos inte kan avbrytas på grund av undertryckande av ACTH-sekretion och utveckling av sekundär binjurebarksvikt hos patienter som fick kortikosteroider för andra sjukdomar.

Differentiell diagnos bör utföras mellan primär och sekundär binjurinsufficiens, med sjukdomar som uppträder med hyperpigmentering, hypotension och gastrointestinala störningar.

Sekundär bihålsinsufficiens hos hypofysen är karakteriserad av hudens hud, tecken på insufficiens hos andra endokrina körtlar på grund av minskad utsöndring av tropiska hormoner i hypofysen. Hypothyroidism, hypogonadism och otillräcklig tillväxt är vanligare. Med sekundär binjurinsufficiens, till skillnad från den primära, detekteras en minskad nivå av ACTH och potentiella reserver av binjurskortet med långvarig stimulering.

Det är mycket svårare att göra en differentiell diagnos mellan polyglandulär insufficiens av autoimmunt ursprung och hypofysinsufficiens. I dessa fall är det i diagnosen av den autoimmuna processen viktigt att bestämma i blodet hos patienter de organspecifika autoantikropparna.

Hyperpigmentering av huden förekommer hos patienter med pellagra, dermatomyosit, sklerodermi, metastaser av melanom, levercirros, gepatohromatoze vid behandling med läkemedel som innehåller arsenik, silver, guld, vismut. Sjukdomshistoria och resultatet av forskningsfunktion binjurebarken att utesluta dessa sjukdomar. Det är nödvändigt att komma ihåg om ärftlig, nationell pigmentering och individuell känslighet för solljus. Differentiell diagnostik med hypotonisk sjukdom är enkel och utförs med hjälp av laboratorietester.

Anorexi och gastrointestinala störningar uppträder hos patienter med magsjukdomar, graviditet, nefrit, anorexia nervosa, neurastheni. Denna grupp patienter har inte hyperpigmentering. Studier av binjurebarkens funktionella tillstånd bidrar till att utesluta Addisons sjukdom.

Med frekvent hypoglykemi bör en differentialdiagnos utföras med funktionell och organisk hyperinsulinism.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]