Symtom på skada på tibialnerven

Skenbensnerven (n. tibialis) bildas av fibrer från ryggmärgsrötterna LIV-SIII. I den distala delen av knäveckets fossa förgrenar sig benets mediala kutana nerv från skenbensnerven. Den passerar mellan de två huvudena på gastrocnemiusmuskeln och genomborrar den djupa fascian i den mellersta tredjedelen av benets bakre yta. Vid gränsen mellan benets bakre och nedre tredjedelar förbinder den laterala kutana grenen av den gemensamma peroneusnerven med denna nerv, och från denna nivå kallas den suralnerven (n. suralis).

Nerven löper sedan längs hälsenan och avger en gren till den posterolaterala ytan av den nedre tredjedelen av benet. I nivå med fotleden är den belägen bakom senor i peronealmusklerna och avger externa calcaneala grenar till fotleden och hälen. På foten är suralnerven belägen ytligt. Den avger grenar till fotleden och tarsallederna och försörjer huden på fotens ytterkant och femte tån upp till nivån för den terminala interfalangeala leden. På foten kommunicerar suralnerven också med den ytliga peronealnerven. Innervationsarean för den surala cervix beror på diametern på denna anastomos. Den kan omfatta en betydande del av fotryggen och till och med de intilliggande ytorna av det tredje och fjärde interdigitala utrymmet.

Symtom på nervskada i nacken inkluderar smärta, parestesi och en känsla av domningar och hypestesi eller anestesi i området kring fotens ytterkant och femte tån. Det finns smärta vid palpation motsvarande platsen för nervkompression (bakom och under den yttre fotleden eller på den yttre delen av hälen, vid fotens ytterkant). Fingerkompression på denna nivå orsakar eller ökar smärta i området kring fotens ytterkant.

De första delarna av tibialnerven försörjer följande muskler: triceps surae, långa flexorn i fingrarna, plantar, popliteal, posterior tibialis, långa flexorn i stortån, etc.

Triceps surae-muskeln bildas av gastrocnemius- och soleusmusklerna. Gastrocnemiusmuskeln böjer nedre extremiteten vid knä- och fotlederna.

Tester för att bestämma vadmuskelns styrka:

1. Försökspersonen, liggande på rygg med utsträckt nedre extremitet, ombeds att böja den vid fotleden; undersökaren gör motstånd mot denna rörelse och palperar den sammandragna muskeln;
2. Försökspersonen, liggande på mage, ombeds att böja sin nedre extremitet vid knäleden i en vinkel på 15°; undersökaren gör motstånd mot denna rörelse.

Soleusmuskeln böjer nedre extremiteten vid fotleden.

Test för att bestämma soleusmuskelns styrka: försökspersonen, i magläge med nedre extremiteten böjd i en vinkel på 90° vid knäleden, ombeds att böja den vid fotleden; undersökaren gör motstånd mot denna rörelse och palperar den sammandragna muskeln och senan.

Plantarismuskeln, med sin sena, är invävd i den mediala delen av akillessenan och är involverad i flexion i fotleden.

Popliteusmuskeln är involverad i flexion i knäleden och inåtrotation av underbenet.

Den bakre tibialismuskeln adducerar och lyfter fotens inre kant (supinaterar) och främjar flexion i fotleden.

Test för att bestämma styrkan i den bakre tibialismuskeln: försökspersonen ligger på rygg med utsträckt nedre extremitet, böjer den vid fotleden och adducerar och lyfter samtidigt fotens inre kant; undersökaren gör motstånd mot denna rörelse och palperar den sammandragna muskeln och den spända senan.

Den långa flexor digitorum böjer de distala falangerna på andra till femte tån.

Test för att bestämma styrkan hos fingrarnas långa flexor: försökspersonen, liggande på rygg, ombeds att böja de distala falangerna på andra till femte tån i leden; undersökaren förhindrar denna rörelse och håller de proximala falangerna raka med den andra handen. Stortåns långa flexor böjer den första tån; dess funktion testas på liknande sätt.

De inre hälbensgrenarna sträcker sig från tibialnerven något ovanför den mediala malleolen och innerverar huden på den bakre hälbensregionen och den bakre delen av fotsulan. I nivå med fotleden passerar tibialnervens huvudstam genom en stel osteofibrös tunnel - tarsalkanalen. Denna kanal går snett nedåt och framåt och förbinder fotledsområdet med fotsulan och är uppdelad i två våningar: den övre - malleolära och den nedre - submalleolära. Den övre våningen begränsas utvändigt av den ben-ledvägg. Inifrån begränsas den övre våningen av det inre ringligamentet som bildas från benets ytliga och djupa aponeuros. Den nedre våningen begränsas utvändigt av hälbenets inre yta, inifrån - av stortåns adduktormuskel, innesluten i dubbleringen av det inre ringligamentet. Tarsalkanalen har två öppningar: övre och nedre. Genom kanalen passerar senorna i den bakre tibialmuskeln, fingrarnas långa flexor och hallucis långa flexor, såväl som det bakre tibiala neurovaskulära buntet. Den är belägen i ett fibröst hölje och omfattar tibialnerven och a. tibialis posterior med dess satellitvener. I den övre golvet av tarsalkanalen passerar det neurovaskulära buntet mellan senorna i hallucis långa flexor. Nerven är belägen utanför och bakom artären och skjuter ut på lika avstånd från calcanea-senan till den bakre kanten av den mediala malleolus. I den nedre golvet av kanalen ligger det neurovaskulära buntet intill den posterolaterala ytan av hallucis långa flexor-senan. Här delar sig tibialnerven i terminala grenar - de inre och yttre plantarnerverna. Den första av dem innerverar huden på fotens plantaryta och alla tårnas falanger, den dorsala ytan på de terminala falangerna på första till tredje och den inre halvan av fjärde tån, samt tårnas korta flexorer, som böjer de mellersta falangerna på andra till femte tån, den korta flexorn på stortån, muskeln som abducerar stortån och den första och andra lumbricalmuskeln. Den yttre plantarnerven försörjer huden på den yttre delen av fotens plantaryta, den plantaryta på alla tårnas falanger och den dorsala ytan på de terminala falangerna på femte och yttre halvan av fjärde tån. Motorfibrer innerverar quadratus plantaris; flexion underlättas av den första till fjärde interosseala och andra till fjärde lumbricalmuskeln, muskeln som abducerar lilltån, och delvis lilltåns korta flexor. Huden i hälområdet innerveras av den inre calcaneusnerven, som förgrenar sig från den gemensamma stammen av tibialnerven något ovanför tarsalkanalen.

När tibialnervens gemensamma stam påverkas utvecklas muskelförlamning i knävecket och förmågan att böja nedre extremiteten förloras vid fotleden, i lederna i tårnas distala falanger, de mellersta falangerna på andra till femte tån och den proximala falangen på första tån. På grund av den antagonistiska sammandragningen av fotens extensorer och tårna som innerveras av peroneusnerven, befinner sig foten i en extensionposition (dorsalflexion); den så kallade hälfoten (pes calcaneus) utvecklas. Vid gång vilar patienten på hälen, det är omöjligt att resa sig på tårna. Atrofi av de interosseala och lumbriska musklerna leder till en kloliknande position för tårna (huvudfalangerna är utsträckta vid lederna, och de mellersta och terminala är böjda). Abduktion och adduktion av tårna är omöjliga.

När tibialnerven skadas nedanför grenarna som förgrenar sig till gastrocnemiusmusklerna och tårnas långa böjare, förlamas endast de små musklerna i fotens plantardel.

För topisk diagnostik av graden av skada på denna nerv är zonen för sensorisk nedsättning viktig. Sensoriska grenar avgår sekventiellt för innervation av huden på baksidan av benet (medial kutan nerv i vaden - i knävecket), hälens yttre yta (mediala och laterala calcaneala grenar - i den nedre tredjedelen av benet och i nivå med fotleden), på fotens ytterkant (lateral dorsal kutan nerv), på fotens plantara yta och tårna (I-V gemensamma plantara digitala nerver).

När tibialnerven skadas i fotledens nivå och nedanför, är sensoriska störningar endast lokaliserade på sulan.

Vid partiell skada på tibialnerven och dess grenar uppstår ofta kausalgiskt syndrom. Olidlig smärta sträcker sig från baksidan av benet till mitten av fotsulan. Beröringen på fotens plantarsida är extremt smärtsam, vilket stör gången. Patienten vilar endast på fotens ytterkant och på tårna och haltar vid gång. Smärtan kan stråla ut i hela nedre extremiteten och öka kraftigt vid lätt beröring till vilket hudområde som helst på denna extremitet. Patienter kan inte gå, inte ens lutande mot kryckor.

Ofta kombineras smärtan med vasomotoriska, sekretoriska och trofiska störningar. Atrofi av musklerna i benets baksida och mellanbensmusklerna utvecklas, vilket leder till att metatarsalbenen tydligt sticker ut på fotryggen. Achilles- och plantarreflexerna minskar eller försvinner.

När tibialnervens terminala grenar påverkas observeras ibland reflexkontraktur av den drabbade extremiteten med svullnad, hyperestesi i huden och osteoporos i fotens ben.

Oftast påverkas tibialnerven i tarsalkanalen genom mekanismen för tunnelsyndrom (kompressionsischemiskt syndrom).

Vid tarsaltunnelsyndrom framträder smärtan. Oftast känns den i baksidan av benet, ofta i plantardelen av foten och tårna, och strålar mer sällan ut till låret. Parestesi observeras längs plantarytan av foten och tårna. Här uppstår ofta en känsla av domningar och en minskad känslighet detekteras inom innervationszonen för den yttre och/eller inre plantarnerven, och ibland i det område som försörjs av calcanealnerven. Mer sällan än sensoriska störningar uppstår motoriska störningar - pares av fotens små muskler. I detta fall är flexion och spridning av tårna svår, och i avancerade fall, på grund av muskelatrofi, får foten utseendet av en kloförsedd tass. Huden blir torr och tunnare. Vid tarsaltunnelsyndrom orsakar lätt perkussion eller fingerkompression i området mellan den inre malleolen och akillessenan parestesi och smärta i fotens plantarregion, den senare kan kännas i baksidan av benet. Smärtsamma förnimmelser framkallas både av pronation och samtidigt formad extension av foten, såväl som av forcerad plantarflexion av första tån mot motståndskraftens verkan.

Vid det specificerade tunnelsyndromet förekommer sensoriska störningar i hälområdet sällan. Svaghet i flexionen av skenbenet och foten, samt hypoestesi längs den bakre yttre ytan av skenbenet, är tecken på skada på tibialnerven ovanför tarsalkanalens nivå.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]