Symtom på främmande kroppar i matstrupen

Kliniska symtom varierar kraftigt, från asymptomatisk bärarskap till allvarliga tillstånd, beroende på typ, fixeringsgrad och tidpunkt för den främmande kroppens närvaro i matstrupen, samt arten av de komplikationer som har utvecklats. De mest uttalade störningarna orsakas av främmande kroppar i den cervikala matstrupen. Dessa inkluderar en påtvingad position av huvudet lutat framåt och nedåt; vägran att äta; skarp smärta vid sväljning i området kring halshålan; hypersalivation; salivretention i bihålorna (Jacksons symtom); ansamling av skummigt slem i svalget och svårigheter att svälja fast föda; upprepade kräkningar som inte ger lindring; långsamt, tyst tal; smärta vid palpation i den suprasternala regionen och vid förskjutning av mjukvävnaderna i halsen; en blandning av blod i saliv och kräkningar med spetsiga främmande kroppar. Stora främmande kroppar vid den första fysiologiska stenosen i matstrupen åtföljs av symtom på andnöd, och långvarig närvaro av en främmande kropp i den cervikala matstrupen hos små barn leder till utveckling av bronkopulmonell patologi.

Tecken på att ett främmande föremål fastnar i matstrupen beror på dess form och storlek, samt graden av fastklämning. Främmande föremål med en slät yta men betydande storlek orsakar inte svår akut smärta, men åtföljs av en känsla av utspändhet i bröstet och dov smärta. Spetsiga främmande föremål som har fastnat i matstrupens vägg och skadat den orsakar akut outhärdlig smärta, som intensifieras med rörelser i den del av nacken eller kroppen där fastklämningen inträffade.

Alla symtom på främmande kroppar i matstrupen delas in i omedelbara, tidiga och sena. De första orsakas av den primära reaktionen på införandet eller fastkilingen av främmande kroppar och deras mekaniska effekt på matstrupens vägg, de andra uppstår efter den primära reaktionen och fortskrider under den efterföljande akuta kliniska perioden; de tredje upptäcks när komplikationer uppstår (perforation, infektion). Smärtsamma förnimmelser och andra tecken som framkallas av dem definieras som smärtsyndrom vid främmande kroppar i matstrupen, vilket utvecklas tillsammans med utvecklingen av hela den kliniska bilden av främmande kroppar i matstrupen.

Omedelbara symtom, som nämnts ovan, manifesteras i uppkomsten av en smärtkänsla som uppstår vid sväljning av främmande kroppar, vilken snabbt ökar och åtföljs av salivutsöndring. Dessa smärtor kan, beroende på deras art och intensitet, tyda på att främmande kroppar fastnar, skador på slemhinnan, perforering av matstrupsväggen eller dess bristning. Ibland uppstår även afoni orsakad av repercussion (reflex).

Tidiga symtom

Tidiga symtom kännetecknas av att det uppstår kvalitativa tecken på smärtsyndrom. Smärtans intensitet kan således indikera graden av penetration av främmande kroppar under denna period: de övre delarna av matstrupen är känsligare, de nedre delarna är mindre känsliga för smärtsamma stimuli, därför uppstår det mest uttalade smärtsyndromet när främmande kroppar kilas fast i de övre delarna av matstrupen. Smärtan kan vara konstant eller variabel. Konstant smärta indikerar penetration av främmande kroppar i matstrupens vägg med dess skada eller till och med perforation. Variabel smärta indikerar i de flesta fall endast fastkilning av främmande kroppar i matstrupens lumen och intensifieras endast vid rörelser i halsryggen och bröstryggen. Smärtupplevelserna kan vara lokaliserade (i nacken, bakom bröstbenet eller i det interscapulära utrymmet), diffusa, utstrålande. Hos barn såväl som hos vuxna kan smärtan saknas, särskilt vid slätväggiga runda främmande kroppar. Om främmande kroppar förs in i luftstrupens bifurkationsområde är smärtan lokaliserad retrosternalt i brösthålans djup eller prevertebralt i nivå med II-IV bröstkotorna. Införandet av främmande kroppar i de nedre delarna av matstrupen orsakar en känsla av tryck djupt i bröstet och smärta i hjärtat och epigastriet. Ibland strålar smärtan ut i ryggen, nedre delen av ryggen och korsbenet. Ganska ofta orsakas patientens klagomål om smärta på olika ställen endast av spår av främmande kroppar som lämnats kvar på matstrupens vägg (oftast är det skrubbsår eller till och med djupare skador), medan den främmande kroppen själv har glidit in i magsäcken.

Tillsammans med smärta uppstår dysfagi, vilket är särskilt uttalat vid fast föda och kan vara måttligt eller helt utebli vid intag av flytande föda eller vatten. Avsaknaden av dysfagi utesluter inte förekomsten av främmande kroppar. Dysfagi i närvaro av främmande kroppar åtföljs nästan alltid av kräkningar eller uppstötningar. Under perioden med tidiga symtom, särskilt när det är omöjligt att dricka, upplever offren svår törst och börjar gå ner i vikt, inte bara på grund av att kroppen inte klarar av att fylla på vattenresurserna, utan också på grund av matsmältningsinsufficiens.

Om en främmande kropp finns i den övre delen av matstrupen kan dess volym trycka struphuvudet framåt, vilket gör att den nedre delen av svalget ser bredare ut (Denmayers symptom). Tryck på struphuvudet framifrån med denna lokalisering av främmande kroppar orsakar uppkomst eller ökning av smärta (Schlittlers symptom). Ansamling av saliv och slem i fossae pyriformis (Jacksons symptom) indikerar fullständig eller partiell obstruktion av matstrupen, vilket observeras inte bara vid närvaro av främmande kroppar i den, utan även vid tumörer eller brännskador.

Andningssvikt uppstår när en främmande kropp fastnar vid ingången till matstrupen eller i larynxnivå. Dessa fel kan orsakas av mekanisk eller reflexmässig verkan av främmande kroppar, vilket leder till kompression av larynx och dess spasm. Ibland är dessa andningssvikt så allvarliga att en akut trakeotomi måste utföras. Andningssvikt kan också orsakas av kompression av luftstrupen när främmande kroppar kilas fast före bifurkationen. Om dyspné föreligger när främmande kroppar kilas fast under bifurkationen orsakas det av det resulterande inflammatoriska ödemet i vävnaden som omger luftstrupen eller en av huvudbronkerna. Särskilt allvarliga former av andningssvikt uppstår vid inflammatoriskt ödem i området kring ingången till larynx med inblandning av arytenoidbroskena och aryepiglottiska vecken i denna process. Kompression av larynx och luftstrupe kan åtföljas av bullrig (väsande, visslande, stridor) andning och okontrollerbar hosta. Eftersom dyspné också beror på huvudets position när främmande kroppar kilas fast i larynxnivå, försätter patienten det i en påtvingad position, oftast är detta en framåtböjning och något åt sidan. När främmande kroppar kilas fast i bröstryggen intar patienten en påtvingad position där kroppen böjs framåt, där smärtan minskar något på grund av en minskning av matstrupens spänning.

I slutet av den tidiga symptomperioden kan den triad av tecken som beskrivs av Killian (Killians triad) uppträda:

1. en kraftig ökning av smärta och dess spridning under den nivå där den noterades vid tidpunkten för fastkilning av främmande kroppar;
2. infiltrera i mjukvävnaderna i halsen och i området kring cricoidbrosket;
3. en kraftig temperaturökning med frossa.

Denna triad indikerar spridningen av den inflammatoriska processen till vävnaden som omger matstrupen. Sekundära symtom kan uppstå omedelbart efter de primära, men ibland uppträder de efter en viss "lätt" period, som kan vara i mer än en dag. Under denna period kan dysfagin vara minimal och manifestera sig endast vid intag av fast föda eller vara helt frånvarande.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Sena symtom

Sena symtom följer på perioden med tidiga symtom och manifesteras först som tecken på lokal, sedan diffus inflammation i matstrupen och periesofageal vävnad. Vid matstrupsperforation uppträder tecken på denna inflammation vanligtvis samtidigt med tidiga symtom.

Esofagusperforationer kan vara primära eller sekundära. De förra förekommer mycket mindre ofta än perforationer orsakade av misslyckade manipulationer vid avlägsnande av främmande kroppar eller deras blinda tryck in i magsäcken. De senare uppstår som ett resultat av bildandet av ett trycksår och sårbildning i esofagusväggen, följt av en submukös abscess, smältning av muskellagret och penetration av den vassa delen av den främmande kroppen in i det periesofageala utrymmet.

Utveckling av cervikal eller thorakal mediastinit leder till en kraftig försämring av patientens allmänna tillstånd, frossa och hög kroppstemperatur; dysfagi blir fullständig, smärta - spontan och outhärdlig; tecken på sepsis uppstår.

Tecken på perforation kännetecknas av vissa specifika egenskaper beroende på graden av skada på matstrupen.

Perforeringar i cervikal matstrupe hos färska fall kännetecknas initialt av ett godartat förlopp. De kompliceras dock tidigt av en abscess i området kring den paraesofageala vävnaden med dess spridning utåt eller in i matstrupen. I det första fallet manifesteras denna process av uppkomsten av en svullnad i området kring halspulsådern, vilket jämnar ut halsens avlastning i detta område. Rörelserna i halsen blir mycket känsliga och smärtsamma. Larynx förskjuts till den friska sidan. Ett patognomoniskt symptom på matstrupeperforation i cervikalregionen är subkutant emfysem på halsen på sidan av perforationen, vilket uppstår när luft sväljs (tom sväljning) och sprider sig till ansiktet och den främre bröstytan. Gaser som produceras av anaeroba mikroorganismer kan tillsättas till den atmosfäriska luften.

I det andra fallet leder perforation av esofagusväggen till snabb utveckling av flegmon i halsen, som sprider sig fritt nedåt till det bakre mediastinum. Pus från det retroesofageala utrymmet kan också sjunka ner längs kärlnervknippet in i det suprasternala utrymmet och främre mediastinum. Av de kliniska symtomen, med betydande spridning av processen, uppstår andnöd mycket tidigt. Variga processer i utrymmena mellan matstrupe, luftstrupe och prevertebral fascia har oftast sitt ursprung i de retrofaryngeala lymfkörtlarna, där infektionen kommer in med infekterade främmande kroppar i övre matstrupen. Dessa processer orsakar en allvarlig klinisk bild, främst på grund av andnöd och sväljningsbesvär.

Utan snabb kirurgisk intervention, som i de allra flesta fall mot bakgrund av massiv antibiotikabehandling förutbestämmer ett gynnsamt resultat, utvecklas den purulent-inflammatoriska processen snabbt med spridning till mediastinum, vars genombrott orsakar en tillfällig förbättring av patientens tillstånd (sänkning av kroppstemperatur, minskad smärtintensitet, försvinnande av svullnad i nacken). Denna falska "återhämtning" är ett formidabelt tecken på förestående mediastinit, vars prognos är extremt allvarlig.

Perforeringar i bröstmatstrupens nivå kännetecknas initialt av ett malignt kliniskt förlopp, som kännetecknas av tidig utveckling av symtom på akut purulent mediastinit. Om infektionen utvecklas omedelbart efter perforation av matstrupen, antar mediastinit karaktären av diffus flegmon med utvecklingen av sepsis. Prognosen i detta skede av utvecklingen av den inflammatoriska processen är om inte hopplös, så mycket allvarlig. Mellan perioden med primära tecken på perforation och diffus mediastinit kan det finnas en kort period av begränsad mediastinit, vars kirurgiska ingrepp kan rädda patientens liv.

Perforeringar i nivå med bukens matstrupe manifesteras av tecken på en "akut" buk med utveckling av peritonit. Denna typ av komplikation kräver också akut kirurgiskt ingrepp.

När en främmande kropp fixeras i matstrupens bröstkorg är symtomen mindre uttalade. Smärta i bröstbenet är karakteristisk, ökar vid sväljningsförsök och strålar ut till den interscapulära regionen och armen; kräkningar blir mindre frekventa: salivproduktion är mindre uttalad, eftersom det finns en risk för dess ansamling i den övre tredjedelen av matstrupen.

Främmande föremål i diafragman i matstrupen orsakar smärta i epigastriet. Salivproduktion är ovanligt. Kräkningar uppstår vid försök att svälja fast föda. Vid partiell blockering av matstrupens lumen kan flytande föda passera in i magsäcken.

Kliniska symtom är mest uttalade under den första dagen efter att man svalt en främmande kropp. På den andra dagen avtar smärtan som ett resultat av en minskning av reflexspasmen i matstrupen. Patienterna försöker undvika grov mat, vilket skapar ett falskt intryck av välbefinnande. Efter 2 dagar försämras tillståndet kraftigt på grund av utveckling av esofagit och periesofageala komplikationer.

Hos spädbarn och små barn är de kliniska symtomen atypiska. De första symtomen försvinner snabbt, och de resulterande stenotiska fenomenen betraktas som manifestationer av en akut luftvägssjukdom. Främmande föremål hos nyfödda orsakar ångest hos barnet och kräkningar under matning, salivutsöndring, andningssvikt, tidig utveckling av aspirationspneumoni och inflammatoriska förändringar i matstrupens vägg och periesofageal vävnad med hypertermi, toxikos, exsikos, parenteral dyspepsi.

Komplikationer

Komplikationer utvecklas i 10–17 % av fallen med främmande föremål i matstrupen, särskilt ofta i barndomen. Ju yngre barnet är, desto större är sannolikheten för komplikationer, desto tidigare uppstår de och desto allvarligare är de.

Esofagit diagnostiseras inom några timmar efter att man svalt en främmande kropp, den kan vara katarral, purulent, erosiv-fibrinös (denna form åtföljs av smärta vid vridning av huvudet och palpering av nacken, illamående, kräkningar med blod, tvingad huvudställning, temperaturreaktion). Det finns obehagliga känslor bakom bröstbenet, måttlig smärta vid sväljning, lätt salivutsöndring. Under endoskopi upptäcks en eroderad yta med områden med smutsiggrå nekros och överdriven granulationstillväxt vid den främmande kroppens lokaliseringsplats. Under fluoroskopi bestäms ett "luftbubbelsymtom" och ett "luftpilsymtom" i matstrupens lumen vid nivån av slemhinneskadan.

Utvecklingen av periesofagit åtföljs av försämring av allmäntillståndet, ökad smärta bakom bröstbenet, ökad kroppstemperatur, uppkomsten av mjukvävnadsödem och subkutant emfysem i nacken, en signifikant ökning av tonus i cervikalmusklerna, en påtvingad huvudposition, submandibulär, retrofaryngeal och cervikal lymfadenit. Utvecklingen av andningsstenotiska störningar är möjlig på grund av reaktivt ödem i larynx yttre ring och subglottiska hålighet, lunginflammation. Röntgenundersökning visar en ökande expansion av retrotrakealutrymmet med luftbubblor i den paraesofageala vävnaden, rätning av den fysiologiska lordosen och främre förskjutning av luftpelaren i larynx och luftstrupe - ett symptom på Stuss mjukvävnad; rätning av den cervikala matstrupen på grund av svår smärta - ett symptom på GM Zemtsov.

Vid abscess i periesofageal vävnad är en horisontell vätskenivå och flera luftbubblor i periesofageal vävnad synliga.

Mediastinit utvecklas ofta med penetrerande och stora impakterade främmande föremål på grund av perforation och utveckling av trycksår i matstrupens vägg. Symtom på varig förgiftning ökar, tillståndet försämras kraftigt och hypertermi observeras. Smärtan intensifieras och sjunker neråt till följd av den nedåtgående mediastiniten. En påtvingad kroppsställning (halvsittande eller liggande på sidan) med benen uppdragna mot magen är typisk. Andningen är svår, stönanden. Huden blir mycket blek, smärtan intensifieras vid tal och djupandning. Mediastinit är svårast vid perforation av den nedre tredjedelen av bröstmatstrupen.

Andra komplikationer av främmande föremål i matstrupen inkluderar flegmonös periesofagit med nekros, gangrän i matstrupsväggen, pleurit, pneumothorax, lungabscess, sepsis, fibrinös-purulent perikardit, peritrakeal abscess med pusruptur i angränsande vävnader, skador på nedre larynxnerven, IX-XII kranialnerver och risk för erosiv blödning från stora kärl och mediastinum.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]