Symtom på akut binjurebarksinsufficiens

Utvecklingen av akut binjurebarksvikt hos patienter med kroniska binjuresjukdomar utgör ett stort hot mot livet.

En Addisonskris kännetecknas av utvecklingen av ett prodromalt prekris-tillstånd, när sjukdomens huvudsymtom märkbart intensifieras.

Denna period inträffar hos patienter med kronisk binjureinsufficiens. I fall där binjurefunktionen plötsligt försämras till följd av blödning eller nekros, kan kliniska symtom på akut hypokorticism utvecklas utan förstadier. Varaktigheten av en Addisonskris kan variera: från flera timmar till flera dagar. Det beror på graden av binjureinsufficiens, orsaken till krisen, kroppens allmänna tillstånd och tidpunkten för administrering av hormonbehandling. Utveckling av förstadier till en Addisonskris kan också observeras hos patienter som tar ersättningsbehandling om doserna av någon anledning är otillräckliga. Symtom på ett prekristillstånd förekommer också hos patienter med en odiagnostiserad form av sjukdomen. Latent kronisk binjureinsufficiens kännetecknas av frekventa kriser under olika stressiga förhållanden. Under prodromet av en Addisonskris ökar patientens allmänna asteni, aptiten försämras, kroppsvikten minskar, hudpigmenteringen ökar, smärta i leder och muskler uppstår och hypotonin ökar.

Det finns olika former av kliniska manifestationer av akut binjurebarksvikt. Typiskt för en kris är förekomsten av kardiovaskulär insufficiens, gastrointestinala manifestationer och psykoneurologiska symtom av varierande svårighetsgrad. Det är lämpligt att skilja mellan en kris som uppstår med en övervikt av kardiovaskulär dekompensation; akut hypokorticism åtföljd av gastrointestinala störningar; och en kris som uppstår med en övervikt av neuropsykiatriska symtom.

Vid kardiovaskulär form råder symtom på vaskulär insufficiens. Artärtrycket minskar gradvis, pulsen blir svag, hjärtljuden dämpas, pigmenteringen ökar och på grund av cyanos sjunker kroppstemperaturen, och med ytterligare utveckling av dessa symtom utvecklas kollaps.

Gastrointestinala manifestationer kännetecknas initialt av en fullständig aptitlöshet till den grad att man känner avsky för mat och till och med dess lukt. Därefter uppstår illamående och kräkningar, som ofta blir okontrollerbara, och lös avföring tillkommer. Upprepade kräkningar och diarré leder snabbt till uttorkning. Buksmärtor uppstår, ofta av diffus, spastisk natur. Ibland uppstår en akut buk med symtom karakteristiska för akut blindtarmsinflammation, pankreatit, kolecystit, perforerat magsår och tarmobstruktion.

Ett feldiagnostik hos patienter med Addisonskris och kirurgiskt ingrepp kan vara dödligt för dem.

Under utvecklingen av Addisonskrisen uppstår cerebrala störningar: epileptiska anfall, meningeala symtom, vanföreställningar, hämning, grumling av medvetandet, stupor. CNS-störningar orsakas av hjärnödem, förändringar i elektrolytbalansen, hypoglykemi. Att stoppa konvulsiva epileptiska anfall hos patienter med akut hypokorticism med DOXA-preparat ger en bättre terapeutisk effekt än olika antikonvulsiva medel. En ökning av kaliumhalten i plasma hos patienter med akut binjureinsufficiens leder till en kränkning av neuromuskulär excitabilitet. Kliniskt manifesteras detta i form av parestesier, ledningsstörningar med ytlig och djup känslighet. Muskelkramper utvecklas som ett resultat av en minskning av extracellulär vätska.

Kliniska manifestationer av akut binjurebarksvikt, som börjar plötsligt hos barn och vuxna utan tidigare sjukdom i binjurebarken, har ett antal kännetecken. Utvecklingen av kliniska symtom vid Waterhouse-Friderichsens syndrom beror på graden av förstörelse av binjurebarken.

Hos barn är den vanligaste orsaken till akut binjurebarksvikt Waterhouse-Friderichsens syndrom. Kvävning, förlossningstrauma, infektiösa processer (influensa, scharlakansfeber, difteri) kan leda till akut förstörelse av binjurebarken. Den patogenetiska grunden för syndromet är infektiös chock, vilket leder till akut vaskulär spasm, blödningar och nekros i cortex och medulla i binjurarna, samt posttraumatisk binjureinfarkt. Kliniska manifestationer av akut binjurebarksvikt i barndomen utvecklas snabbt. Inom några timmar blir barnet slöt, vägrar att äta, får feber, utvecklar muskelryckningar och buksmärtor. Senare sjunker blodtrycket, meningeala symtom uppstår och medvetslöshet uppstår.

Hos vuxna uppstår Waterhouse-Friderichsens syndrom oftast under kirurgisk stress, användning av koagulantia och förlossning. Under stora, långa operationer kan användningen av olika läkemedel för anestesi och smärtlindring som är aktivatorer av hypotalamus-hypofys-binjuresystemet leda till binjureinfarkt. Akut massiv blödning i binjurarna åtföljs av plötsliga kollapstillstånd. Artärtrycket minskar gradvis, petechialutslag uppträder på huden, kroppstemperaturen stiger, tecken på akut hjärtsvikt uppstår - cyanos, andnöd, snabb liten puls. Ibland är det ledande symtomet svår buksmärta, oftare i högra halvan eller periumbilikala regionen. I vissa fall uppstår symtom på inre blödningar. I den kliniska bilden av akut binjureinsufficiens är det, utöver de symtom som är karakteristiska för en kris, alltid möjligt att upptäcka störningar som orsakar dess uppkomst: sepsis, infektioner, oftast lunginflammation, bronkit, kirurgisk stress.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]