Appendikulär abscess: klinik, obduktion

Akut blindtarmsinflammation är en mycket vanlig kirurgisk patologi. Denna sjukdom kräver akut kirurgiskt ingrepp, annars kan allvarliga och livshotande komplikationer utvecklas. En av dessa komplikationer är en blindtarmsabscess - suppuration i området kring den inflammerade blindtarmen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Epidemiologi

Blindtarmsabcess diagnostiseras relativt sällan: hos cirka 0,1–2 % av patienter med akut blindtarmsinflammation.

Som regel utvecklas en blindtarmabscess under de första tre dagarna från början av den akuta inflammatoriska processen i blindtarmen, eller uppstår som en komplikation av infiltratet (flera dagar eller veckor efter dess bildande).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Orsaker appendikulär abscess.

Utvecklingen av en blindtarmsabcess sker endast när det inte finns någon korrekt eller snabb behandling av akut blindtarmsinflammation. Tyvärr är det omöjligt att förutsäga akut inflammation i blindtarmen i förväg. Dessutom förväxlas patologin ofta med andra typer av inflammatoriska processer i bukhålan. Fördröjd tid och felaktig diagnos leder till förstörelse av de inflammerade vävnaderna i blindtarmen, med utveckling av peritonit eller blindtarmsabcess. Det finns vissa riskfaktorer vars närvaro ökar risken för för tidig upptäckt av blindtarmsinflammation, och som en konsekvens bildandet av en blindtarmsabcess:

• Atypisk lokalisering av blindtarmen kan leda till en initialt felaktig diagnos - inflammation i njurar, livmoder, äggstockar, enterokolit, kolecystit. Som ett resultat erbjuds patienten behandling för andra sjukdomar istället för akut kirurgiskt ingrepp. I detta fall blir diagnosen blindtarmsinflammation klar först när en abscess bildas.
• Stark antibakteriell behandling vid tidpunkten för initial inflammation i blindtarmen kan leda till en minskning av den inflammatoriska reaktionen och bildandet av en så kallad "kall" abscess – en långsam process som kan pågå under flera år utan att patienten störs.
• Försenad läkarsökning för akut blindtarmsinflammation leder ofta till utveckling av en blindtarmsabscess.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Patogenes

Man skiljer mellan en primär abscess, som uppstår direkt nära blindtarmen, och en sekundär abscess, som utvecklas på ett visst avstånd. Bildandet av en abscess föregås av uppkomsten av ett blindtarmsinfiltrat - ett slags staket av den inflammerade blindtarmen från bukhålan.

Bildandet av ett infiltrat är en konsekvens av fibrinutgjutning och vidhäftningar mellan det drabbade omentumet, tarmen, bukväggen och blindtarmen.

Efter att inflammationen i blindtarmen avtagit, resorberas infiltratet. Men när den variga processen sprider sig bortom den maskformiga blindtarmen, blir infiltratet suppurerat.

Placeringen av blindtarmabscessen beror på blindtarmen. Det är mer gynnsamt för patienten om abscessen bildas i iliaczonen mot bakgrund av blindtarmen i sidled: det är i detta läge som den maximala separationen av det inflammerade området från bukhålan observeras.

En sekundär blindtarmsabscess bildas något annorlunda. Den variga processen, som sprider sig till friska vävnader, påverkar området kring tunntarmen, området nära levern, diafragman och höger njure. Sekundära appendiksabscesser bildas på ett liknande sätt efter resektion av blindtarmen vid destruktiv inflammation.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Symtom appendikulär abscess.

Utvecklingen av en blindtarmsabcess skiljer sig föga i sitt kliniska förlopp från akut blindtarmsinflammation.

De första tecknen kan se ut så här:

• patienten känner sig illamående och kan kräkas;
• allvarlig svaghet uppstår;
• smärtan i buken är dunkande, den ökar och blir outhärdlig;
• uppblåsthet och ökad gasbildning observeras;
• kroppstemperaturen stiger.

Vid palpering av buken känner patienten svår smärta, men det finns inga symtom på peritonit. Kroppstemperaturen är hög (upp till 40°C), åtföljd av frossa.

De listade symtomen kan kvarstå i 2-3 dagar.

[ 29 ], [ 30 ]

Blindtarmabscess hos barn

Under en appendikulär abscess hos barn skiljer läkare flera stadier, liknande peritonit:

1. Reaktivt stadium – varar ungefär en dag från inflammationens början. Stadiet kännetecknas av att allmänna tecken på en inflammatorisk reaktion uppstår hos barnet. Detta kan vara humörsvängningar, kräkningar, ökad hjärtfrekvens, feber. Smärtan i buken ökar, magmusklerna är spända vid palpering.
2. Toxiskt stadium – varar 1–3 dagar. Symtom på allvarlig berusning och uttorkning är tydliga: barnets hud är blek, ögonen är glänsande och kräkningarna blir konstanta.
3. Det terminala stadiet upptäcks på den tredje dagen och kännetecknas av skador på hela kroppen. Först och främst lider de inre organen, tecken på andnings- och hjärt-kärlsvikt uppstår.

Efter det reaktiva stadiet kan barnets tillstånd felaktigt förbättras - smärtan blir mindre uttalad. Men efter ett tag kommer barnets hälsa att försämras kraftigt. Samtidigt finns det en tendens: ju äldre barnet är, desto längre kan perioden med falsk förbättring vara.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Komplikationer och konsekvenser

När en blindtarmsabcess utvecklas är vårdens hastighet av stor betydelse - konsekvensernas svårighetsgrad beror främst på detta faktum.

Om medicinsk hjälp inte ges alls, eller ges för sent, kan patienten dö.

Snabb och kvalificerad medicinsk intervention ger alla chanser till patientens fullständiga återhämtning.

De mest sannolika komplikationerna av en blindtarmsabcess kan inkludera:

• sepsis är en systemisk inflammatorisk reaktion;
• gangrenös lesion av inre organ;
• vidhäftningsprocess;
• peritonit;
• leversvikt.

De flesta komplikationer av blindtarmsböld utgör en allvarlig fara inte bara för hälsan utan även för patientens liv. Orsaken till detta är en varig infektion som sprider sig i kroppen på kort tid.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Diagnostik appendikulär abscess.

Vid de första tecknen på blindtarmsinflammation måste patienten omedelbart tas till en medicinsk anläggning. Läkaren kommer att undersöka patienten, palpera buken och bedöma patientens tillstånd som helhet.

Diagnostiska åtgärder vid misstänkt blindtarmsabscess inkluderar alltid blod- och urinprov.

Ett blodprov indikerar förekomsten av en uttalad inflammatorisk process: ökande leukocytos med en förskjutning av leukocytformeln till vänster och en accelererad ESR detekteras.

Instrumentell diagnostik kan innefatta ultraljudsundersökning av bukhålan, röntgenundersökning och i komplexa fall – diagnostisk punktering, laparocentes (punktion av bukhinnan med avlägsnande av vätska) och laparoskopi.

Ett sonografiskt tecken på en appendikulär abscess är närvaron av en ekofri formation med oregelbundna konturer, med detritus detekterat i dess lumen. Om abscessen är liten är det svårt att skilja den från tarmslingor. För att klargöra diagnosen utförs en dynamisk ultraljudsundersökning för att bestämma tarmens exakta konfiguration.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos av appendikulär abscess är komplex och utförs med följande sjukdomar:

• med matförgiftning (särskilt med stafylokockinfektion);
• med preperforerat tillstånd av magsår och duodenalsår;
• med perforation av magsår;
• med en akut attack av kolecystit;
• med leverkolik vid kolelitiasis;
• med akut inflammation i bukspottkörteln;
• med akut enterokolit;
• med akut ileit (ospecifik inflammation i tarmen);
• med divertikulit och dess perforering;
• med akut tarmobstruktion;
• med en akut inflammatorisk process i livmodern och/eller bihangen, med intrauterin graviditet;
• med bäckenperitonit;
• med högersidig njurkolik eller högersidig pyelonefrit.

Behandling appendikulär abscess.

Behandling av blindtarmsabscess bör inte fördröjas, annars kan abscessen brista, vilket oundvikligen leder till utveckling av peritonit. Det är strängt förbjudet att dricka laxermedel, antiinflammatoriska och smärtstillande medel, samt att applicera en varm värmedyna på buken vid blindtarmsabscess. I det prehospitala skedet bör patienten ges vila med obligatorisk sängläge. Kyla kan appliceras på buken.

Den enda korrekta och adekvata behandlingen för en blindtarmsabscess är ett akut kirurgiskt ingrepp, vilket består av att abscessen avlägsnas följt av dränering. Under operationen avlägsnar kirurgen död vävnad och rengör det variga hålrummet.

Under den postoperativa perioden föreskrivs antibiotikabehandling och sårsköljning med antiseptiska lösningar genom installerade avlopp.

Läkemedel mot blindtarmsabcess

Ornidazol	Det administreras intravenöst under 20 minuter, med en initial dos på 500-1000 mg var 12:e-24:e timme. Efter att patientens tillstånd har normaliserats, övergår de till att ta tabletter i mängden 500 mg var 12:e timme. Under administrering av läkemedlet kan dyspepsi, dåsighet och huvudvärk uppstå.
Cefepim	Vanligtvis administreras cefepim 1–2 g intravenöst var 12:e timme, ibland följt av metronidazol. Om allvarliga biverkningar som hudutslag, dyspepsi och feber uppstår kan läkemedlets dosering ändras.
Ciprofloxacin	Ta 0,125–0,5 g oralt två gånger dagligen i 5–15 dagar. Ciprofloxacin tas vanligtvis upp väl av kroppen, men risken för allergiska reaktioner bör inte uteslutas.
Ceftriaxon	Förskrivs 1–2 g dagligen. Behandlingstiden bestäms individuellt. Ibland uppstår magbesvär och blodbilden förändras under behandling med Ceftriaxon. Som regel försvinner sådana fenomen efter att läkemedlet avbryts.

Vitaminer

Efter operationen, under rehabiliteringsperioden, kommer läkaren definitivt att ordinera vitaminer för att påskynda läkning och återställa tarmfloran. För att stödja kroppen rekommenderar specialister att dricka torkad fruktkompott, nyponinfusion etc. Dessutom kan du ta B-vitaminer, askorbinsyra, vitamin A.

Att ta vitamin- och mineralkomplexpreparat hjälper till att snabbt återhämta sig efter operationen:

• Vitrum är en multivitaminkomplexprodukt som är mest lämpad för att förbättra kroppens tillstånd under den postoperativa perioden, såväl som under intensiv behandling med antibiotika och andra potenta läkemedel. Vitrum tas omedelbart efter måltider, 1 tablett dagligen i flera månader.
• Alphabet är en multivitamin- och polymineralprodukt som perfekt fyller på det ökade behovet av mineraler och vitaminer under en kritisk period för kroppen. Tre tabletter i olika färger tas per dag, med ett tidsintervall på 4 timmar mellan doserna. Alphabet tas i samband med måltider, i minst en månad.
• Supradin är ett läkemedel som rekommenderas av läkare vid sjukdom och rehabilitering. Supradin absorberas perfekt av kroppen tack vare sin brusande form – det räcker med att ta 1 brustablett dagligen, efter att den tidigare lösts upp i 100 ml vatten.
• Perfectil är ett vitamin- och mineralkomplex som accelererar cellregenerering, normaliserar cellmetabolismen och har sårläkande, antioxidativa och dermatoskyddande egenskaper. Perfectil tas 1 kapsel dagligen efter måltider, helst under första halvan av dagen.

Sjukgymnastikbehandling

Efter operation för blindtarmsabcess används ett antal effektiva fysioterapimetoder, vilket hjälper till att påskynda patienternas rehabilitering. Samtidigt används fysiska procedurer som har en termisk effekt extremt noggrant.

Först och främst bör fysioterapibehandlingar syfta till att stimulera läkningsprocessen inom det kirurgiska ingreppet:

• infraröd laserbehandling;
• ultraljudsbehandling;
• peloidbehandling;
• lågfrekvent magnetisk terapi;
• UHF-behandling.

Om målet är att eliminera smärta används lågfrekvent elektroterapi, galvanisering och medicinsk elektrofores.

Vidare behandling på kurort, balneoterapi och hydroterapi är indicerade.

Folkrättsmedel

Folkrecept kommer att vara praktiska under den postoperativa återhämtningsperioden. Tidtestade läkemedel hjälper till att förbättra matsmältningen, eliminera förstoppning och diarré, återställa aptiten, stärka immunförsvaret och stimulera även snabb sårläkning.

• Ingefära och färska vitlöksklyftor är effektiva produkter för att eliminera effekterna av inflammation och normalisera matsmältningsprocesserna. Om du tillsätter riven ingefära och vitlök i små mängder till maten 1-2 gånger om dagen kan du snabbt återhämta dig från allvarliga sjukdomar och operationer.
• En blandning baserad på citronsaft och färsk honung kommer att ge stora fördelar för kroppen. Denna blandning förbättrar matsmältningen och stärker immunförsvaret. Det räcker med att dricka 2-3 glas varmt kokt vatten med tillsats av 2 teskedar av den medicinska blandningen dagligen.
• Om du dricker te på kardborre 3-4 gånger om dagen kan du förhindra utvecklingen av den inflammatoriska processen och förbättra ditt allmänna välbefinnande efter en sjukdom. Kardborre kan kombineras med maskros, men bara om patienten inte tar mediciner som sänker blodtrycket.

Det rekommenderas att inkludera färskpressade juicer i din dagliga kost, särskilt från rödbetor, morötter, spenat eller gurka, och även dricka en tillräcklig mängd varmt, rent vatten - detta hjälper till att förhindra förstoppning, vilket är extremt oönskat under rehabiliteringsperioden efter en blindtarmsabcess.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Örtbehandling

För att eliminera effekterna av den inflammatoriska processen och lindra smärta kan du använda behandling med medicinalväxter. Infusioner och avkok baserade på örter är ett bra och prisvärt botemedel som ger ovärderliga fördelar för kroppen.

• Malörtinktur kan hjälpa i alla inflammationsstadier: på morgonen före frukost och på kvällen, ta 20 droppar tinktur i 100 ml vatten.
• Häll 1 msk klövergräs i 300 ml kokande vatten och låt det verka i 20 minuter. Drick 100 ml tre gånger om dagen efter måltiderna.
• Bered en medicinsk blandning av lika delar jordgubbs-, hallon- och röllekablad. Brygg 2 msk av blandningen i 1 liter kokande vatten, låt stå i en kvart och drick under hela dagen.

Teer baserade på mynta, timjan, kummin och kamomill har också en smärtlindrande och lugnande effekt. Dessa teer bryggs istället för vanligt svart eller grönt te och dricks lite i taget under dagen. Sådan behandling kan fortsätta i flera veckor i rad.

Homeopati

Efter operationen kan homeopatiska läkemedel läggas till behandlingen:

• Lachesis – 600-dels utspädning, 2 granuler i 10 dagar;
• Bellis Perrenis - för svår postoperativ smärta, i låga och medelstora utspädningar, beroende på patientens tillstånds svårighetsgrad;
• Hypericum – vid svår postoperativ smärta och parestesi, 6- eller 30-hundradels utspädning, beroende på patientens tillstånds svårighetsgrad;
• Gepar Sulphur – för att begränsa varig inflammation och förbättra evakueringen av var, 3- eller 600-dels utspädning, beroende på patientens individuella egenskaper.

Naturligtvis kan och bör homeopati inte ersätta traditionell medicin, men den kompletterar den effektivt och främjar kroppens snabba återhämtning, utan onödig stress och biverkningar.

Kirurgisk behandling

Specifikationerna för kirurgisk behandling av appendikulär abscess bestäms beroende på dess plats.

Oftast görs ett hudsnitt på cirka 10 cm ovanför det högra ljumskligamentet nära höftbenskammen och det övre främre höftbenet. Hud, subkutan vävnad, fascia och den yttre sneda bukmuskeln dissekeras. De inre sneda och tvärgående musklerna separeras längs fibrerna.

Abscessens volym och placering undersöks med ett finger. Blindtarmen avlägsnas endast om den är helt åtkomlig, eftersom det finns risk för att var kommer in i bukhålan.

Den variga håligheten rengörs och dräneras genom att ett rör förs in i en gasbinda för att förhindra bildandet av trycksår på den inflammerade blindtarmens vägg. Röret fixeras på huden, främst i ländryggen.

Efter operationen syftar behandlingen till att förebygga eventuella komplikationer och aktivera kroppens försvar.

Öppning av appendikulär abscess enligt Pirogov

Som regel öppnas en appendikulär abscess med hjälp av extraperitoneal metod enligt Pirogov eller Volkovich-Dyakonov.

Pirogovs dissektion används för en abscess belägen djupt i högra höftregionen. Kirurgen dissekerar den främre bukväggen till parietalperitoneumlagret, från topp till botten och från höger till vänster, cirka 10 mm medialt om den övre horisontella höftryggen eller 20 mm lateralt om Volkovich-Dyakonov-snittet. Parietalperitoneum separeras sedan från den inre delen av höftregionen, vilket exponerar abscessens utsida.

En obduktion enligt Volkovich-Dyakonov utförs när appendikulärabscessen ligger intill den främre bukväggen.

Efter att abscessen har öppnats och sanerats, om blindtarmen hittas i den, tas den bort. En tampong och dränage installeras i det variga hålrummet. Bukväggen sys fast i dränageröret.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Förebyggande

För att förhindra utveckling av en blindtarmsabscess är det viktigt att söka läkarvård vid akut buksmärta.

Den inflammatoriska processen är inte alltid uppenbar, så det är nödvändigt att vara uppmärksam på andra misstänkta symtom: ökad gasbildning, ökad temperatur, illamående eller diarré.

Du kan inte lämna din hälsa åt slumpen. Ibland kan enkla försiktighetsåtgärder rädda en persons liv. Om du kontaktar läkare i tid kan du behandla vilken sjukdom som helst i ett tidigt skede och förhindra ett antal möjliga negativa komplikationer.

[ 53 ], [ 54 ]

Prognos

Under den inflammatoriska, variga processen kan spontan öppning (ruptur) av appendikulärabscessen in i tarmlumen, in i bukhålan eller bakom bukhinnan, mer sällan in i urinblåsans eller vaginans hålighet, och ännu mer sällan utåt. Därför kan det akuta sjukdomsförloppet bli komplicerat, och sådana komplikationer är extremt ogynnsamma för patientens hälsa och liv.

Baserat på detta anses prognosen för en sådan patologi som blindtarmsabcess vara mycket allvarlig. Dess konsekvenser beror helt på hur snabb och kompetent den medicinska vården var, hur högkvalitativ och snabb operationen var.

[ 55 ], [ 56 ]