Stressrelaterade sjukdomar

Stressrelaterade störningar kan yttra sig i form av akut stressreaktion och posttraumatiskt stressyndrom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Akut stressreaktion

Akut stressreaktion är ett tillstånd som involverar kortvariga påträngande minnen som uppstår kort efter att en person bevittnar eller deltar i en extremt stressig situation.

Vid akut stressreaktion upplever en person som har upplevt en traumatisk händelse regelbundet en tillströmning av minnen från traumat, undviker faktorer som påminner om det och upplever ökad ångest. Symtomen utvecklas inom 4 veckor efter den traumatiska händelsen och varar i minst 2 dagar, men till skillnad från posttraumatiskt stressyndrom, högst 4 veckor. En patient med denna störning har 3 eller fler dissociativa symtom: en känsla av domningar, distansering och brist på emotionella reaktioner; minskad förmåga att utvärdera omgivningen (förvirring); en känsla av att saker runt omkring är overkliga; en känsla av att personen själv är overklig; minnesförlust för viktiga detaljer i den traumatiska situationen.

Många patienter återhämtar sig när de tas bort från den traumatiska situationen om de känner sig förstådda, empatiska och får möjlighet att beskriva vad som hände och sina reaktioner på det. Vissa experter rekommenderar systematisk avrapportering för att hjälpa de som var inblandade i eller bevittnade den traumatiska händelsen att prata om vad som hände och uttrycka sina åsikter om händelsens inverkan. Ett tillvägagångssätt ser händelsen som en kritisk händelse och avrapporteringen som en kritisk händelsesstressavrapportering (CISD). Andra anser att denna metod inte är lika hjälpsam som stödjande samtal och kan vara ganska oroande för vissa patienter.

Läkemedelsbehandling kan innefatta mediciner för att normalisera sömnen; andra läkemedel är inte indicerade.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Posttraumatiskt stressyndrom

Posttraumatiskt stressyndrom är ett tillstånd som kännetecknas av återkommande påträngande minnen av en traumatisk händelse. Patofysiologin för denna sjukdom är inte helt klarlagd. Symtom inkluderar även undvikande av situationer associerade med den traumatiska händelsen, mardrömmar och flashbackfenomen. Diagnosen baseras på anamnestisk information. Behandlingen består av exponeringsterapi och medicinering.

I katastrofsituationer får många patienter långvariga effekter, men för vissa är effekterna så långvariga och allvarliga att de påverkar hälsan och utgör ett medicinskt tillstånd. Vanligtvis orsakar händelser som utlöser utvecklingen av posttraumatiskt stressyndrom (PTSD) rädsla, hjälplöshet och fasa. Dessa händelser inkluderar situationer där en person drabbas av allvarliga fysiska skador eller är i fara för döden, eller när en person bevittnar allvarliga skador, risk för död eller andras död.

Livstidsprevalensen är 8 %, incidensen inom 12 månader är cirka 5 %.

Symtom på stressrelaterade störningar

Vanligtvis upplever patienter frekventa ofrivilliga flashbacks och upprepade repriser av den traumatiska situationen. Mardrömmar med innehållet i den traumatiska händelsen är vanliga. Mycket mindre vanliga är kortvariga dissociativa störningar i vaket tillstånd, då händelser från ett tidigare upplevt trauma uppfattas som att de inträffar i nuet (flashback), ibland reagerar patienten som om hen befann sig i en verklig situation med en traumatisk händelse (till exempel kan ett brandlarms ljud orsaka uppfattningen att patienten befinner sig i en stridszon och tvinga hen att söka skydd eller lägga sig ner på marken för skydd).

En sådan patient undviker stimuli i samband med traumat och känner sig ofta känslomässigt avdomnad och likgiltig inför vardagliga aktiviteter. Ibland är sjukdomsdebuten fördröjd, med symtom som uppträder först månader eller till och med år efter den traumatiska händelsen. Om varaktigheten är mer än 3 månader betraktas PTSD som kronisk. Patienter med kronisk PTSD har ofta depression, andra ångestsyndrom och substansmissbruk.

Förutom traumaspecifik ångest kan patienter uttrycka skuldkänslor för sina handlingar under händelsen eller överlevandeskuld när andra inte räddades.

Klinisk diagnos baseras på kriterierna i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV), 4:e upplagan.

Behandling av stressrelaterade störningar

Utan behandling minskar ofta symtomen på kronisk PTSD i svårighetsgrad men elimineras inte helt. Vissa patienter upplever symtom som är så allvarliga att de praktiskt taget är oförmögna att hantera. Den huvudsakliga formen av psykoterapi som används är exponeringsterapi, vilket innebär exponering för situationer som patienten undviker eftersom de är rädda för att de kan utlösa minnen av traumat. Upprepad mental exponering för själva den traumatiska upplevelsen minskar vanligtvis lidande efter en viss initial ökning av obehag. Att stoppa vissa rituella beteenden, såsom överdriven tvättning för att uppnå en känsla av renhet efter sexuella övergrepp, hjälper också.

Läkemedelsbehandling är också effektivt, särskilt med SSRI-preparat. Humörstabiliserande läkemedel som valproat, karbamazepin och topiramat hjälper till att lindra irritabilitet, mardrömmar och flashbacks.

Ofta är ångesten svår, så stödjande psykoterapi är viktig. Läkare bör vara empatiska och sympatiska, och inse och erkänna patientens smärta och verkligheten av de traumatiska händelserna. Läkare behöver också stödja patienter inför minnen genom beteendemässig desensibilisering och träning i tekniker för ångesthantering. Om patienten har "överlevandeskuld" är psykoterapi som syftar till att hjälpa patienten att förstå och förändra sina alltför självkritiska attityder till sig själv och eliminera självanklagelser till hjälp.