Stressrelaterade störningar

Stressrelaterade störningar kan presenteras i form av en akut reaktion på stress och posttraumatisk stressstörning.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Akut stressreaktion

En akut reaktion på stress är ett tillstånd med kortvariga obsessiva minnen som uppstår strax efter att en person har bevittnat eller deltagit i en extremt stressfull situation.

Vid akut reaktion på stress i en person som har gått igenom en traumatisk händelse, observerade periodvis knölar minnen av traumat, undviker det faktorer som påminner honom om det, höjer han graden av ångest. Symtom utvecklas inom 4 veckor efter en traumatisk händelse och varar minst 2 dagar, men till skillnad från posttraumatisk stressstörning, inte mer än 4 veckor. Patienten med denna sjukdom har 3 eller flera dissociativa symptom: känsla av nummenhet, avlossning och brist på känslomässiga reaktioner; minskad förmåga att utvärdera omgivningen (förvirring); känner att saker runt är orealistiska; känslan av att personen själv är overklig amnesi om viktiga detaljer om en traumatisk situation.

Många patienter återhämtar sig efter att ha tagit bort dem från den traumatiska situationen, om de känner förståelse, empati, är det möjligt att beskriva vad som hände och deras reaktion på det. Vissa experter rekommenderar systematisk debriefing för att hjälpa dem som varit deltagare eller vittne om en traumatisk händelse, för att berätta vad som hände, för att uttrycka sina åsikter om effekterna av denna händelse. Enligt ett tillvägagångssätt ses händelsen som en kritisk händelse, och debriefing är debriefing av stressen i den kritiska händelsen (DSCS). Andra experter anser att den här metoden inte är lika användbar som en stödjande konversation, och för vissa patienter kan det vara ganska smärtsamt.

Drogterapi kan ordineras för att normalisera sömn, utnämningen av andra droger är inte angivet.

[8], [9], [10], [11], [12]

Posttraumatisk stressstörning

Posttraumatisk stressstörning är ett tillstånd med upprepade obsessiva minnen av en extrem traumatisk händelse. Patofysiologin för denna sjukdom är inte fullständigt förstådd. Symtom inkluderar också att man undviker situationer som är förknippade med en traumatisk händelse, mardrömsliga drömmar och "flashback" -fenomener. Diagnosen är baserad på anamnestic information. Behandlingen består av exponering och läkemedelsbehandling.

I katastrofsituationer har många patienter långsiktiga effekter, men i vissa är de så långa och allvarliga att de påverkar hälsan och är ett smärtstillstånd. Som regel orsakar händelser som framkallar utvecklingen av posttraumatisk stressstörning (PTSD) rädsla, hjälplöshet, skräck. Dessa incidenter innefattar situationer där personen själv har allvarliga kroppsskador eller om det finns ett hot mot hans liv eller när en person bevittnar allvarliga skador, död eller död hos andra.

Förekomsten under livet är 8%, förekomsten i 12-månadersperioden är ca 5%.

Symtom på störningar i samband med stress

Som regel upplever patienter ofta ofrivilliga utbrott av minnen, upprepade spelningar av en traumatisk situation. Frekventa mardrömmar med innehållet i en traumatisk händelse är frekventa. Betydligt mindre sannolikt att vara kortsiktiga dissociativa störningar i vaket tillstånd, när händelser tidigare trauma uppfattas som (flashback) sker just nu, ibland med patienten reagerar som om det är i den verkliga situationen för den traumatiska händelsen (t ex kan ylande brand siren orsaka uppfattningen det faktum att patienten befinner sig i kampområdet och tvinga honom att söka skydd eller lägga sig på marken för skydd).

En sådan patient undviker de incitament som är förknippade med trauma och känner ofta emotionell dumhet och likgiltighet i dagliga aktiviteter. Ibland är sjukdomsuppkomsten försenad, symptomen förekommer bara månader och till och med år efter det traumatiska händelsen. Med en varaktighet av mer än 3 månader anses PTSD vara kronisk. Patienter med kronisk PTSD upplever ofta depression, andra ångeststörningar och beroende av psykoaktiva ämnen.

Förutom ångestrelaterad ångest kan patienter uttrycka skuldsätt för sina handlingar under händelsen eller överlevarens fel när andra inte sparades.

Klinisk diagnos baseras på kriterierna (DSM-IV) i Diagnostisk och Statistisk Manual of Mental Disorders, 4: e upplagan.

Behandling av störningar i samband med stress

I avsaknad av behandling reduceras svårighetsgraden av symptom på kronisk PTSD ofta, men symptomatologin är inte helt reducerad. I vissa patienter är svårighetsgraden av symtomen så uttalad att de är praktiskt taget ogiltiga. Den huvudsakliga formen av psykoterapi som används är exponering, vilket innefattar att utsätta situationer som patienten undviker på grund av rädsla för att de kan utlösa minnen av trauma. Upprepad psykisk exponering av den faktiska traumatiska erfarenheten minskar vanligtvis nackdel efter någon initial ökning av obehag. Stöd av viss rituell beteende, såsom överdriven tvätt med målet att uppnå renhet efter sexuellt våld, hjälper också.

Läkemedelsbehandling är också effektiv, särskilt vid användning av SSRI. Stabiliserande läkemedel, såsom valproat, karbamazepin, topiramat, hjälper till att avlägsna irritabilitet, mardrömsliga drömmar och flashbacks.

Ofta är ångest starkt uttalad, så stödjande psykoterapi är viktigt. Läkare ska visa empati och sympati, erkänna och erkänna patientens psykiska smärta och verkligheten av traumatiska händelser. Läkare behöver också stödja patienter i ansiktet av minnen genom beteendemässig desensibilisering och träning i ångestbekämpningstekniker. Om patienten har en överlevandes skuldkänsla är psykoterapi användbar, vilket hjälper till att förstå och förändra patientens självkritiska attityd till sig själv och för att eliminera själv-flagellation.