Streptomycin toxisk-degenerativ labyrintit: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Patogenesen för streptomycins toxisk-degenerativa labyrintos baseras på läkemedlets antibakteriella egenskap, som består i att det penetrerar den mikrobiella cellen, såväl som receptorcellen, och binder till specifika receptorproteiner i deras ribosomer. Som ett resultat störs bildandet av den så kallade initierande substansen mellan RNA och ribosomen, vilket resulterar i syntesen av defekta proteiner i cellen, vilket leder till störningar i dess trofism, degeneration och död. Intensiteten av streptomycins effekt på den mikrobiella cellen eller receptorcellen beror på läkemedlets koncentration och dess användningstid.

Faktorer som förstärker effekten av streptomycin på receptorcellerna i innerörat inkluderar:

• den använda dosen; som regel uppträder vestibulära och hörselstörningar efter administrering av 30-40 g streptomycin i kroppen och oftare - när denna mängd läkemedel överskrids; det finns dock fall där övergående cochleovestibulära störningar uppstår med mindre doser, till exempel 3-4 g; den dagliga dosen är också viktig - med 1 g / dag uppstår cochleovestibulära störningar sällan, med 2 g / dag - oftare, med 3 g / dag - ännu oftare med en mer uttalad klinisk bild;
• administreringsvägar; den största toxiska effekten uppstår vid suboccipital eller intralumbar administrering av läkemedlet, och oftare, snabbare och med mer uttalade och ihållande labyrintiska symtom på skador på receptorerna i de yttre organen uppstår med den första metoden; i vissa fall får den resulterande hörselnedsättningen, när dosen av läkemedlet minskas, eller administreringsmetoden avbryts eller ändras, en omvänd utveckling, i andra fall uppstår fullständig irreversibel dövhet;
• användningstid; frekvensen och djupet av streptomycins ototoxiska effekt är direkt beroende av dess användningstid och antalet upprepade kurer, vars behov dikteras av den underliggande sjukdomen;
• individuell intolerans; observationer visar att denna faktor är av stor betydelse; hos individer som är känsliga för streptomycin kan labyrintstörningar uppstå efter användning av 2-3 g av läkemedlet, medan hos andra administrering av 100 g eller mer inte orsakar några labyrintstörningar;
• beroende av samtidiga sjukdomar; oftare och malignt manifesterar sig streptomycin toxisk-degenerativ labyrintos med samtidig tuberkulosinfektion, akut eller kronisk purulent inflammation i mellanörat, såväl som med tuberkulös meningit;
• åldersberoende; enligt vissa observationer orsakar användning av streptomycin i barndomen mindre ofta streptomycins toxisk-degenerativa labyrintos än dess användning hos vuxna.

Patologisk anatomi. Djurförsök och obduktionsdata indikerar att streptomycin toxisk-degenerativ labyrintos åtföljs av perifera receptor-, rot- och centrala morfologiska förändringar i nervsystemet hos hörsel- och vestibuläranalysatorerna. Dessa förändringar berör hårcellerna i SpO, makula i vestibulärsäckarna och ampullära cristae, nervfibrerna i vestibulokoklea, hjärnstammen och subkortikala centra samt de kortikala zonerna i hörsel- och vestibuläranalysatorerna. Patomorfologiska förändringar berör även de icke-receptorstrukturerna i basilarmembranet, elementen i otoliten och ampullärapparaten samt den vaskulära remsan i cochlean. Dessa förändringar orsakar trofiska störningar i innerörat, såväl som förändringar i aktiviteten hos det lokala APUD-systemet, vilket i slutändan leder till irreversibla morfologiska förändringar i receptorn och hjälpstrukturerna i VNU.

Symtom på streptomycin toxisk-degenerativ labyrintos. Oftast börjar streptomycin toxisk-degenerativ labyrintos med en gradvis utveckling av vestibulära störningar, vilka kan vara i många månader. Vid total skada på en av labyrinterna uppstår ett uttalat Ménière-liknande syndrom, vilket manifesteras av yrsel, spontan nystagmus, statiska och gångstörningar, illamående, kräkningar, buller i ett eller båda öronen och hörselnedsättning.

Vestibulära störningar försvinner så småningom på grund av central kompensation, medan hörselstörningar kvarstår. Som regel är streptomycin toxiskt-degenerativ labyrintos en bilateral process, så vestibulära störningar betonas inte lika mycket av patienten som hörselstörningar. Vanligtvis uppstår de största störningarna av de senare vid höga frekvenser av SZ, grupperade runt frekvensen 4000 Hz. Tillsammans med vestibulära och hörselrelaterade symtom förekommer även synstörningar.

Vestibulära störningar kännetecknas av osystematisk natur, vilket framgår av oklara störningar i pek- och marschtest; spontan nystagmus är vanligtvis frånvarande eller uppträder endast under de första dagarna av berusning. När spontana vestibulära reaktioner försvinner, upptäcks antingen fullständig bilateral avstängning av vestibulärapparaten, eller, om provokativa tester är framgångsrika, upptäcks Aubrys "trötthetssymtom": försvinnande av rotations- eller kalorinystagmus efter upprepade provokativa tester.

Hörselnedsättningar uppträder vid olika tidpunkter, oftast 1–2 månader efter behandlingsstart, men kan uppstå mycket tidigare eller 2–3 månader efter behandlingens slut. Som regel är cochlea-nedsättningar bilaterala och symmetriska. SVAMP är ständigt närvarande, tinnitus observeras enligt olika författare i 10–20 % av fallen.

Prognosen för innerörats funktion bestäms av de riskfaktorer som beskrivits ovan. Vestibulär funktion normaliseras gradvis tack vare bevarade receptorer och central kompensation. Hörselnedsättning är vanligtvis irreversibel. Endast i sällsynta fall kan den återställas till det normala om streptomycinbehandlingen avbryts i det tidigaste stadiet av streptomycin toxiskt-degenerativ labyrintos och med lämplig läkemedelsbehandling. Vid svårare grader av hörselnedsättning är det möjligt att stoppa sjukdomens progression endast genom att omedelbart avbryta streptomycinbehandlingen och intensiv läkemedelsbehandling, annars kan den förvärras även efter att läkemedlet har avbrutits.

Behandling av streptomycin toxisk-degenerativ labyrintos. Vid behandling med streptomycin är det nödvändigt att övervaka hörsel- och vestibulära funktioner. Uppkomsten av tinnitus, hörselnedsättning och yrsel tjänar som en indikation för att avbryta denna behandling och förskriva komplex behandling (pantokrin, pantogam, andra neurotropa läkemedel, antihypoxantia, glukos, askorbinsyra, B-vitaminer). Med progressionen av hörselnedsättning är det möjligt att använda extrakorporeala terapimetoder (plasmaferes), såväl som HBO. Om det är nödvändigt att återuppta streptomycinbehandlingen reduceras dosen till en terapeutiskt effektiv dos och det används tillsammans med natriumpantotenat, vilket minskar risken för streptomycin toxisk-degenerativ labyrintos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]