Streptomycin toxico-degenerative labyrinthiasis: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Patogenesen av giftigt degenerativa streptomycin labirintoza ligger antibakteriella egenskapen hos denna beredning, som består i dess penetrering in i mikroben, och även den receptorcell och bindning till specifika receptorproteiner av ribosomer. På grund av detta bildande störs så kallad initierande substans mellan RNA och ribosom, vilket resulterar i defekta celler syntetisera proteinerna, vilket leder till störning av dess trofism, degenerering och död. Intensiteten av streptomycin exponering för en mikrobiell eller receptorcell beror på koncentrationen av läkemedlet och varaktigheten av dess användning.

Faktorer som förbättrar streptomycins verkan på receptorceller i det inre örat innefattar:

• applicerad dos; i regel uppträder vestibulära och hörselskador efter administrering av 30-40 g streptomycin in i kroppen och oftare - när denna mängd av läkemedlet överskrids; Det finns emellertid fall där övergående cochleovestibulära störningar uppträder också vid lägre doser, exempelvis 3-4 g; Den har ett värde och den dagliga dosen - vid en g / dag cochleovestibular sjukdomar är sällsynta, med 2 g / dag - mer ofta på 3 g / dag - mer ofta allvarligare kliniska bilden;
• administrationsväg; Den största toxiska effekten uppträder vid subokipipital eller intraluminal administrering av läkemedlet, och oftare sker snabbare och med mer uttalade och ihållande labyrint symptom på HBV-receptorskada i den första metoden; i vissa fall förvärvar den resulterande dövheten med minskad dos av läkemedlet, stoppar eller ändrar metoden för administrationen en omvänd utveckling, i andra fall uppträder fullständig irreversibel dövhet;
• ansökans varaktighet frekvensen och djupet av streptomycins ototoxiska effekt är direkt beroende av hur lång tid det är och hur många upprepade kurser som behöver dikteras av den underliggande sjukdomen.
• individuell intolerans observationer visar att denna faktor är av stor betydelse; hos personer som är mottagliga för streptomycin kan labyrinta störningar inträffa efter applicering av 2-3 g av läkemedlet, i andra ger ingen administrering av 100 g eller några labyrintiska störningar;
• beroende av samtidiga sjukdomar; oftare och maligna streptomycin giftigt degenerativa labirintoz manifest med infektion samtidig tuberkulos, akuta eller kroniska varig otitis media, samt tuberkulos meningit;
• åldersberoende Enligt vissa observationer orsakar användningen av streptomycin i barndomen mindre ofta streptomycin-toxic-degenerativ labyrintos än dess användning hos vuxna.

Patologisk anatomi. Data från djurförsök och obduktion indikerar att streptomycin toxiska degenerativa labirintoze inträffa perifer receptor, radicular och morfologiska förändringar i det centrala nerv apparat av det auditiv och vestibulära analysatorer. Dessa förändringar avser hår CuO cellerna färgas påsar förgården och ampullar crista, nervfibrer vestibulocochlear nerv, stam och kortikala och subkortikala centra av zoner av det vestibulära och hörsel analysatorer. Patologiska förändringar är också icke-receptorstrukturer av basilarmembranet, elementen i otolith och ampullary apparat, vaskulära remsor sniglar. Dessa förändringar orsakar trofiska sjukdomar i innerörat, samt förändringar i verksamheten i lokala apud systemet, vilket resulterar i irreversibla morfologiska förändringar i receptorn och stödjande strukturer för de DNA: n.

Symtom på streptomycin-toxic-degenerativ labyrintos. Oftast börjar streptomycin-toxic-degenerativ labyrintos med gradvis utveckling av vestibulära sjukdomar, som kan vara i många månader. När en av de totala lesion labyrinter uppstår uttalas meneropodobny syndrom manifest yrsel, spontan nystagmus, störning av gång och statik, illamående, kräkningar, buller i ett eller båda öronen, hörselnedsättning.

Vestibulära störningar går till slut genom central ersättning, medan hörselnedsättning kvarstår. Normalt är streptomycin-toxic-degenerativ labyrintos en tvåvägsprocess, därför är vestibulära störningar inte så inriktade på patientens uppmärksamhet som hörselskada. Vanligtvis uppträder de största kränkningarna av det senare vid höga frekvenser av SOC, som grupperar kring frekvensen 4000 Hz. Tillsammans med vestibulära och auditiva symtom finns det också synliga störningar.

Vestibulära störningar kännetecknas av icke-systemet, vilket framgår av de diffusa index kränkningar och upprätt av prover, spontan nystagmus, vanligtvis frånvarande eller förekommer endast i de första dagarna av berusning. Med försvinnandet av spontana vestibulära reaktioner avslöjade en fullständig avstängning bilateral vestibulära apparaten, eller om träna provokativa tester, - ett symptom på "trötthet» Aubry: försvinnandet av rotation eller kalori nystagmus efter upprepade provocerande tester.

Auditionsstörningar uppträder vid olika tidpunkter, oftast 1-2 månader efter behandlingens början, men kan inträffa mycket tidigare eller 2-3 månader efter att behandlingen avslutats. Kochleära störningar är som regel bilaterala och symmetriska. FUNG är ständigt närvarande, öronstörning, enligt olika författare, observeras i 10-20% av fallen.

Prognosen för inre öratets funktioner bestäms av ovanstående riskfaktorer. Den vestibulära funktionen gradvis normaliseras av de återstående receptorerna och den centrala kompensationen. Hörselskador är i regel oåterkallelig. Endast i sällsynta fall kan det återhämta sig till sitt normala tillstånd om streptomycinbehandling avbryts vid det tidigaste skedet av streptomycin-toxic-degenerativ labyrintos och med lämplig läkemedelsbehandling. Med mer uttalad dövhet är stopp av sjukdomsprogressionen endast möjlig med omedelbar avbrytning av streptomycinbehandling och intensiv medicinering, annars kan det komma framåt efter att läkemedlet har stoppats.

Behandling av streptomycin-toxisk degenerativ labyrintos. Vid behandling av streptomycin är kontroll över hörsel- och vestibulära funktioner nödvändig. Uppträdandet av brus i förlust örat, yrsel, och hörsel är en indikation för upphängning av behandlingen och avsedda komplex behandling (Pantocrinum, Pantogamum andra neurotrofa droger antihypoxants, glukos, askorbinsyra, vitamin B). Med progressionen av hörselnedsättning kan extrakorporal terapi (plasmaferes) och HBO användas. Om nödvändigt, för att återupptagandet av behandling med streptomycin reducera dess dos som är terapeutiskt effektiv och används tillsammans med natrium pantotenat, vilket minskar risken för toxisk degenerativa streptomycin labirintoza.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],