Chock hos barn

Chock är en patologisk process som åtföljs av en progressiv obalans mellan syretillförsel och -förbrukning, vilket leder till störningar i den aeroba glykolysen och en minskning av ATP-bildningen, vars brist leder till störningar i cellfunktionen. Kliniskt manifesteras chock av generaliserade cirkulationsstörningar, oftast kännetecknade av progressiv vävnadsperfusionsinsufficiens.

Hos barn är chockuttrycket mindre tydligt än hos vuxna, eftersom deras kompensationsmekanismer fungerar effektivt, och en minskning av blodtrycket sker ofta först i ett sent skede, när chock inte längre är behandlingsbar. Detta beror på barnets fysiologiska sympatikotoni, medierad av den höga aktiviteten i det sympatoadrenala systemet. Tidig diagnos och behandling av chock kan rädda barnets liv.

Klassificering av chock

Det finns många klassificeringar av chock, enligt den ledande utlösande faktorn kan följande typer urskiljas:

• hypovolemisk;
• kardiogen;
• hindrande;
• distributiv (septisk, anafylaktisk, neurogen).

Klassificering av chock

Symtom på chock

Patogenetiska stadier av centrala och perifera cirkulationsstörningar vid chock har tydliga kliniska manifestationer och kan detekteras vid chock av vilken etiologi som helst. Den specifika orsaken till chock sätter dock sin prägel på förhållandet mellan stadierna och varaktigheten av vart och ett av dem. I ett visst skede övergår chock av vilken etiologi som helst i en fas där en ond cirkel av patologiska störningar kan uppstå, vilket överskrider möjligheterna till oberoende återställning av perfusion och syremättnad i vävnader. I detta skede uppstår en kedja av patologiska fenomen med komplexa och för närvarande otillräckligt studerade mekanismer för störningar i systemet för reglering av blodets aggregerade tillstånd upp till trombohemorragiskt syndrom.

I det tidiga kompenserade stadiet fungerar homeostatiska mekanismer för att upprätthålla den nödvändiga perfusionen av de "centrala" organen. I detta skede förblir artärtrycket, diuresen och hjärtfunktionen på en relativt normal nivå, men det finns redan symtom på otillräcklig vävnadsperfusion. I det hypotensiva stadiet störs cirkulationskompensationen på grund av ischemi, endotelskador och bildandet av toxiska metaboliter. Detta sker i alla organ och system. När denna process orsakar irreversibla funktionsförluster registreras det terminala eller irreversibla stadiet av chock. I klinisk praxis kan det, tillsammans med chockens verkliga irreversibilitet, finnas tillstånd där dolda orsaker kan stimulera irreversibilitet. Att eliminera dem kan göra det möjligt att överföra patienter till kategorin "reversibel" chock.

Symtom på chock

Behandling av chock

Behandling av chocktillstånd hos barn syftar till att återställa syretillförseln till vävnaderna och optimera balansen mellan vävnadsperfusion och metaboliskt vävnadsbehov. Detta kräver förbättring av blodets syresättning, ökning av hjärtminutvolym och dess distribution, minskad vävnadssyreförbrukning och korrigering av metabola störningar. Det intensiva behandlingsprogrammet för en patient i chock inkluderar följande medicinska åtgärder:

• återuppbyggnad av BCC-underskottet och säkerställande av optimal för- och efterbelastning;
• upprätthålla myokardiell kontraktil funktion;
• andningsstöd;
• smärtstillande medel;
• användning av steroidhormoner;
• antibiotikabehandling;
• förebyggande av reperfusionsskada;
• korrigering av hemostasrubbningar (hypo- och hyperglykemi, hypokalcemi, hyperkalemi och metabolisk acidos).

Behandling av chock

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]