Stenar och förkalkningar i bukspottkörteln

Den första stenen i bukspottkörteln upptäcktes 1667 av Graaf. I vissa pankreolitiaza började observationer att ackumulera ytterligare, medan, enligt obduktioner, varierar dess frekvens från 0,004 till 0,75% av fallen. Det bör noteras att dessa skillnader i pankreolitiaza statistik är förståeligt, givet det huvudsakliga syftet med de sektionsstudier i varje fall, om bestäms av den underliggande sjukdomen, från vilken han dog en patient (t ex hjärtinfarkt, lungcancer och andra.), Sedan, naturligtvis, att identifiera vissa ytterligare "detaljer" inte har något värde i dödlig utgång av den underliggande sjukdomen (t ex concrements liten diameter 1-2-3 mm i pankreatiska kanaler) inte skulle betalas så mycket uppmärksamhet. Därför, pankreatiska stenar, särskilt medelstora och stora storlekar, patienter som dog av andra sjukdomar som inte är associerade med skador på körteln själv, är typiskt "sektions konstaterandet" mestadels slumpmässig. Kliniska statistik, särskilt med ett brett införande av röntgen (X-ray!) Forskning visar pankreolitiaz i ett mycket större antal fall.

Den omfattande användningen av ultraljud och CT förbättrar signifikant intravital diagnos av pankreatit, särskilt hos patienter med pankreatit eller med misstänkt kronisk pankreatit. Vid kronisk pankreatit deponeras kalciumsalter i kärlens parenchyma (i ställen för tidigare nekros), men man tror att stenar i duksystemet uppträder oftare. Stenar i bukspottkörtelkanalerna kombineras ofta med gallstenar och i vissa fall - gallkanaler. Bland de möjliga varianterna av kronisk pankreatit, på grund av den frekventa förkalkningen av bukspottkörteln, bildas en speciell form i denna sjukdomskalcitisk pankreatit. Oftast förekommer det med allvarlig alkoholskada i bukspottkörteln - i 40-50%. Pankreatit observeras också ofta i ärftlig pankreatit, liksom i pankreatit i samband med hyperparathyroidism.

Man tror att mer än hälften av patienterna med ärftliga pankreatit hittade stenar i kanalerna i bukspottkörteln, vanligtvis - i stort, i huvudet, åtminstone - i kroppen och svansen av kanalerna.

Akut pankreatit hos patienter med hyperparathyroidism, enligt olika författare, förekommer i 6,5-19% av fallen. Dess utseende förklaras oftast ocklusion pancreatic duct sten, trypsin aktivering under påverkan av en förhöjd koncentration av kalcium i pankreatiska sekretioner och vaskulit i prostatavävnad. Stenar i bukspottkörteln finns enligt olika författare hos 25-40% av patienterna med akut pankreatit vid hyperparathyroidism.

Ibland uppträder förkalkning i kärlens parenchyma (calcificatia pancreatica) och i kanalerna samtidigt eller nästan samtidigt.

[1], [2], [3], [4]

Pathomorphology

Stenar i bukspottkörteln, vilket framgår av speciell medicinsk litteratur, består i huvudsak av kalciumkarbonat och fosfat, i mindre utsträckning - från magnesium, kisel, aluminiumsalter. I stenkompositionen finns organiska komponenter alltid i form av protein, kolesterol, partiklar av kanalepitel, leukocyter. Storleken på stenarna varierar - från storleken av ett sandkorn till en valnöt, och i vissa fall når stenens massa 60 g. Stenarnas färg är vit, vit med gulaktig tenn och brun. Kanalstenarnas form är också annorlunda: de är runda, cylindriska, i form av mulberry, av oregelbunden form, ibland förgrening.

Stenarna är oftast mångfaldiga, och på deras närmaste plats i stället för deras kontakt är ytan vanligtvis fascistisk (som i flera gallstenstenar).

Närvaron av stenar i de pankreatiska gångarna i större eller mindre utsträckning förhindra utflödet av pankreatisk sekretion och förorsakar en expansion av mera proximalt belägna sektioner, och i vissa fall orsaken till bildningen av cystor i bukspottkörteln. Dessutom, de tryck förlängas ledningar och atrofi cystor uppstår och deras omgivande parenkymet skleros körtel, och lider pankreasöar. Allt detta kan vara orsaken till progressionen av excretory och endocrin insufficiens i bukspottkörteln, förvärringar av pankreatit.

Symptom

Mycket sällan, pankreas stenar är asymtomatiska, särskilt eftersom i de flesta fall utvecklas som en komplikation av pankreatit, som har sina egna symptom. Därför kliniska manifestationerna av bukspottskörteln kalkuleza princip överensstämmer med symtom på pankreatit. Det vanligaste symtomet på stenar och förkalkningar i bukspottkörteln är en smärta eller ihållande, smärtsamma, bältros tecken eller liknar i galla kolik (pankreas kolik), vilket angrepp inträffar oftast när en avvikelse från det normala, vanliga regimen och kost (kost fel). I vissa fall, för lindring av de mest allvarliga attacker bukspottskörteln kolik är nödvändigt att gå in i patienten inte bara kramplösande läkemedel och narkotiska smärtstillande medel, och även narkotika, som rekommenderas i allmänhet inte, eftersom de i vissa fall orsaka en ökning av ringmuskel tonen Lever och bukspottskörteln ampuller och därigenom bidra till progression av stagnation av pankreassaft i kanalerna och inflammation i bukspottkörteln. Därför, om det finns ett akut behov för lindring av smärta, parenteral administrering av narkotika i kombination med administrering myotropic spasmolytika (Nospanum, papaverinhydroklorid, etc.) och antikolinerga medel (atropinsulfat, metacin, gastrotsepin et al.). Nästan konstant symptom stenar och förkalkning i bukspottkörteln är aptitlöshet, illamående, rapningar, mullrande förnimmelser och transfusion i buken och andra dyspeptiska symptom, "pancreatogenic diarré, sekundära" pancreatogenic "diabetes.

Kurs, komplikationer

Pankreatolithiasis har vanligtvis en progressiv kurs. Med varje efterföljande angrepp av pankreatiska kramper (även utan attacker - vilket resulterar i svårigheter utflöde av bukspott) fortskrider pankreatit, allt starkare bli smärta och dyspepsi, fortskrider utsöndrings och endokrin pankreatisk insufficiens, ännu mer amplifierade störningar av matsmältning och absorption i tarmen, ofta "pancreatogenic 'diarré, utmattning ökar i vissa fall upp till kakexi polyhypovitaminosis.

[5], [6], [7], [8]

Diagnostik

Stenar och fokala duktala pankreatisk vävnads förkalkningar detekterade väl på vanligt abdominal röntgen, ultraljud och datortomografi. För översiktlig röntgen övre delen av buken för att upptäcka concrements kanaler måste noga överväga de zoner som motsvarar den normala placeringen av bukspottkörteln till höger om mittlinjen i epigastrisk regionen och övre vänstra kvadranten. Stenar och förkalkning områden pankreatisk vävnad tillräckligt stora, 0,5-1,0 cm eller mer, omedelbart fånga uppmärksamheten hos radiologen, speciellt om testet utförs på patienten med pankreatisk sjukdom; samtidigt små koncert av kanaler är storleken på riskorn och mindre ofta obemärkt. En närmare granskning av röntgenbilder kan nämna några "korn" eller långsträckta "frön", som ligger i området för en konventionell plats pankreas består av kalciumsalter.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Differentiell diagnostik

Stenar pankreas skilja från den gemensamma gallgången stenar (terminala delen), njure, vänster binjuren (när förkalkning dess innehåll Kaseös tuberkulosskador) från mesenteriska lymfkörtlar. Röntgen av buken i olika projektioner, CT och andra moderna instrumentella metoder för forskning gör det möjligt att ange platsen och storleken på stenarna.

[16], [17], [18], [19], [20]

Behandling

I de flesta fall behandlas stenar och förkalkningar i bukspottkörteln, som vid kronisk pankreatit. Med stora kanalstenar är kirurgisk borttagning möjlig. I isolerade fall, i synnerhet svåra fall, är huvudkanalen "förseglad", samtidigt uppträder atrofi av körtelvävnaden, men bukspottskörtlarna lider inte; symtomen förbättras något, ibland betydligt. Patienter senare behöver mycket strikt följa dieten (5-6 gånger per dag) diet och ständigt ta droger av pankreasenzymer (pankreatin, panzinorm, pantsitrat, fest, etc ..) Under varje måltid i tillräckligt stora doser (8-12 tabletter och mer) för att säkerställa normal matsmältning.