Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Smärta
Senast recenserade: 04.07.2025
Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
Smärta är en obehaglig känsla och känslomässig upplevelse förknippad med faktisk eller potentiell vävnadsskada eller ett tillstånd som beskrivs i termer av sådan skada.
Smärtfenomenet är inte begränsat enbart till organiska eller funktionella störningar på platsen där smärtan är lokaliserad; smärta påverkar även kroppens funktion som individ. Under årens lopp har forskare beskrivit ett otaligt antal negativa fysiologiska och psykologiska konsekvenser av olindrad smärta.
De fysiologiska konsekvenserna av obehandlad smärta oavsett lokalisering kan innefatta allt från försämring av mag-tarmkanalen och andningssystemet till ökade metaboliska processer, ökad tumörtillväxt och metastaser, minskat immunförsvar och förlängda läkningstider, sömnlöshet, ökad blodkoagulering, aptitlöshet och minskad arbetsförmåga.
Psykologiska konsekvenser av smärta kan manifestera sig som ilska, irritabilitet, rädsla och ångest, förbittring, förlust av mod, förtvivlan, depression, isolering, förlust av intresse för livet, minskad förmåga att utföra familjeplikter, minskad sexuell aktivitet, vilket leder till familjekonflikter och till och med en begäran om eutanasi. Psykologiska och emotionella effekter påverkar ofta patientens subjektiva reaktion, överdrift eller underskattning av smärtans betydelse. Dessutom kan graden av självkontroll över smärta och sjukdom hos patienten, graden av psykosocial isolering, kvaliteten på socialt stöd och slutligen patientens kunskap om orsakerna till smärta och dess konsekvenser spela en viss roll i svårighetsgraden av de psykologiska konsekvenserna av smärta. Läkaren måste nästan alltid hantera utvecklade manifestationer av smärta - känslor och smärtbeteende. Detta innebär att effektiviteten av diagnos och behandling bestäms inte bara av förmågan att identifiera de etiopatogenetiska mekanismerna för det somatiska tillståndet som manifesteras eller åtföljs av smärta, utan också av förmågan att se bakom dessa manifestationer problemen med att begränsa patientens vanliga liv.
Orsaker till smärta
Ett betydande antal verk, inklusive monografier, ägnas åt studiet av orsakerna till och patogenesen för smärta och smärtsyndrom. Som vetenskapligt fenomen har smärta studerats i över hundra år.
Man skiljer mellan fysiologisk och patologisk smärta.
Fysiologisk smärta uppstår i det ögonblick då smärtreceptorerna uppfattar förnimmelser, den kännetecknas av en kort varaktighet och är direkt beroende av styrkan och varaktigheten av den skadliga faktorn. Beteendereaktionen avbryter i detta fall förbindelsen med skadans källa.
Patologisk smärta kan uppstå både i receptorer och i nervfibrer; den är förknippad med långsiktig läkning och är mer destruktiv på grund av det potentiella hotet om störningar i individens normala psykologiska och sociala existens; den beteendemässiga reaktionen i detta fall är uppkomsten av ångest, depression, förtryck, vilket förvärrar somatisk patologi. Exempel på patologisk smärta: smärta i inflammationsfokus, neuropatisk smärta, deafferentationssmärta, central smärta. Varje typ av patologisk smärta har kliniska egenskaper som gör att vi kan identifiera dess orsaker, mekanismer och lokalisering.
Typer av smärta
Det finns två typer av smärta.
Den första typen är akut smärta orsakad av vävnadsskada som minskar allt eftersom den läker. Akut smärta har en plötslig insättande effekt, är kortvarig, tydligt lokaliserad och uppstår vid exponering för intensiva mekaniska, termiska eller kemiska faktorer. Den kan orsakas av infektion, skada eller operation, varar i timmar eller dagar och åtföljs ofta av symtom som ökad hjärtfrekvens, svettningar, blekhet och sömnlöshet.
Den andra typen – kronisk smärta utvecklas som ett resultat av skada eller inflammation i vävnad eller nervfiber, den kvarstår eller återkommer i månader eller till och med år efter läkning, har ingen skyddande funktion och blir orsaken till lidande för patienten, den åtföljs inte av symtom som är karakteristiska för akut smärta. Outhärdlig kronisk smärta har en negativ inverkan på en persons psykologiska, sociala och andliga liv.
Somatisk smärta uppstår när kroppens hud skadas eller stimuleras, såväl som när djupare strukturer som muskler, leder och ben skadas. Skelettmetastaser och kirurgiska ingrepp är vanliga orsaker till somatisk smärta hos patienter som lider av tumörer. Somatisk smärta är vanligtvis konstant och ganska väldefinierad; den beskrivs som dunkande, gnagande etc.
Visceral smärta orsakas av sträckning, kompression, inflammation eller annan irritation av de inre organen. Den beskrivs som djup, klämmande, generaliserad och kan stråla ut i huden. Visceral smärta är vanligtvis konstant och svår för patienten att lokalisera.
Neuropatisk (eller deafferentations-) smärta uppstår när nerverna är skadade eller irriterade. Den kan vara konstant eller intermittent, ibland skjutande, och beskrivs vanligtvis som skarp, stickande, skärande, brännande eller obehaglig. Neuropatisk smärta är generellt sett svårare än andra typer av smärta och är svårare att behandla.
Kliniskt kan smärta klassificeras enligt följande: nocigenisk, neurogen, psykogen. Denna klassificering kan vara användbar för initial behandling, men ytterligare en sådan uppdelning är omöjlig på grund av den nära kombinationen av dessa smärtor.
Nocigen smärta uppstår när hudnociceptorer, djupvävnadsnociceptorer eller inre organ irriteras. De resulterande impulserna följer klassiska anatomiska banor, når de högre delarna av nervsystemet, reflekteras av medvetandet och bildar en smärtupplevelse. Smärta från skador på inre organ är en konsekvens av snabb sammandragning, spasm eller sträckning av glatta muskler, eftersom glatta muskler själva är okänsliga för värme, kyla eller dissektion. Smärta från inre organ med sympatisk innervation kan kännas i vissa områden på kroppsytan (Zakharyin-Ged-zoner) - detta kallas refererad smärta. De mest kända exemplen på sådan smärta är smärta i höger axel och höger sida av nacken vid gallblåseskada, smärta i nedre delen av ryggen vid blåssjukdom och slutligen smärta i vänster arm och vänster brösthalva vid hjärtsjukdom. Den neuroanatomiska grunden för detta fenomen är inte helt klarlagd. En möjlig förklaring är att den segmentella innervationen av de inre organen är densamma som den i avlägsna områden på kroppsytan, men detta förklarar inte orsaken till reflektionen av smärta från organet till kroppsytan. Den nocigena typen av smärta är terapeutiskt känslig för morfin och andra narkotiska smärtstillande medel.
Neurogen smärta. Denna typ av smärta kan definieras som smärta på grund av skada på det perifera eller centrala nervsystemet och förklaras inte av stimulering av nociceptorer. Neurogen smärta har många kliniska former. Dessa inkluderar vissa lesioner i det perifera nervsystemet, såsom postherpetisk neuralgi, diabetisk neuropati, ofullständig skada på perifer nerv, särskilt medianus och ulnaris (reflexsympatisk dystrofi), och avulsion av grenarna av plexus brachialis. Neurogen smärta på grund av skador på det centrala nervsystemet beror vanligtvis på cerebrovaskulär händelse - detta är känt under det klassiska namnet "thalamussyndrom", även om studier (Bowsher et al., 1984) visar att lesionerna i de flesta fall är belägna i andra områden än talamus.
Psykogen smärta. Påståendet att smärta kan vara av uteslutande psykogent ursprung är diskutabelt. Det är allmänt känt att patientens personlighet formar smärtupplevelsen. Den förstärks vid hysteriska personligheter och återspeglar verkligheten mer korrekt hos patienter av den icke-hysteriska typen. Det är känt att människor från olika etniska grupper skiljer sig åt i sin uppfattning av postoperativ smärta. Patienter av europeisk härkomst rapporterar mindre intensiv smärta än amerikanska svarta eller latinamerikaner. De rapporterar också lägre smärtintensitet jämfört med asiater, även om dessa skillnader inte är särskilt signifikanta (Faucett et al., 1994). Vissa människor är mer motståndskraftiga mot utveckling av neurogen smärta. Eftersom denna tendens har de ovan nämnda etniska och kulturella dragen, verkar den vara medfödd. Därför är utsikterna för forskning som syftar till att hitta lokaliseringen och isoleringen av "smärtgenen" så lockande (Rappaport, 1996).
Neuropatisk smärta. Neuropatisk (neurogen) smärta, som är en typ av kronisk smärta, orsakas av skador på det perifera eller centrala nervsystemet, eller av en sjukdom som påverkar sensoriska nerver eller centrala ganglier. Exempel: ländryggssmärta, diabetisk neuropati, postherpetisk neuralgi, posttraumatisk central eller talamussmärta och fantomsmärta efter amputation.
Neuropatisk smärta klassificeras vanligtvis baserat på den etiologiska faktorn som orsakar skada på nervsystemet eller baserat på smärtans anatomiska lokalisering (trigeminusneuralgi, glossofaryngealneuralgi, interkostalneuralgi). Neuropatisk smärta kännetecknas av ett komplex av negativa och positiva syndrom. Förlustsyndrom manifesteras av sensorisk underskott i form av fullständig eller partiell förlust av känslighet i innervationszonen hos de drabbade nerverna. Positiva symtom kännetecknas av förekomsten av spontan smärta i kombination med dysestesi och parestesi.
[