Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Smärta
Senast recenserade: 23.04.2024
Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
Smärta är en obehaglig känsla och känslomässig upplevelse i samband med verklig och potentiell vävnadsskada eller ett tillstånd som beskrivs av orden av en sådan skada.
Fenomenet av smärta är inte begränsat enbart till organiska eller funktionella störningar i stället för lokaliseringen, smärta påverkar också organismens aktivitet som individ. Under årens lopp har forskare beskrivit ett otaligt antal ogynnsamma fysiologiska och psykologiska konsekvenser av inte upplyst smärta.
Fysiologiska effekter är inte läkt smärtan av vilken plats som helst kan omfatta allt från en försämring av funktionen hos mag-tarmkanalen och andningsorganen och slutar med ökade metaboliska processer, ökad tumörtillväxt och metastaser, försämrad immunitet och förlängning av healing, sömnlöshet, ökad blodproppar, aptitlöshet, funktionsnedsättning.
De psykologiska effekterna av smärta kan manifesteras som ilska, irritabilitet, känslor av rädsla och ångest, ilska, missmod, förtvivlan, depression, ensamhet, förlust av intresse i livet, minskad förmåga att uppfylla familjeansvar, minska sexuell aktivitet, vilket leder till familjekonflikter och även till en begäran om eutanasi. Psykologiska och känslomässiga effekter påverkar ofta patientens subjektiva reaktion, överdrift eller minimering av smärtan. Dessutom kan en roll i svårighetsgraden av de psykologiska effekterna av smärta spela en viss grad av självkontroll av smärta och sjukdomar hos patienten, graden av psykosocial isolering, kvaliteten på socialt stöd och slutligen kunskap om patienten orsakar smärta och dess konsekvenser. Läkaren måste nästan alltid hantera utvecklade manifestationer av smärta - känslor och smärtsamt beteende. Detta innebär att diagnos och behandling effektivitet beror inte bara på förmågan att identifiera de etiopathogenic mekanismer för somatisk tillstånd som yttrar sig eller åtföljd av smärta, men också förmågan att se dessa aspekter av problemet vanliga livet begränsar patient.
Orsaker till smärta
Ett betydande antal arbeten, inklusive monografier, har ägnats åt studier av orsaker och patogenes av smärta och smärtssyndrom. Som ett vetenskapligt fenomen har smärta studerats i mer än hundra år.
Avgränsa fysiologisk och patologisk smärta.
Fysiologisk smärta uppträder vid tidpunkten för uppfattningen av smärtreceptorer, den karaktäriseras av kort varaktighet och är direkt beroende av styrkan och varaktigheten av den skadliga faktorn. Behavioral reaktion i det här fallet avbryter kommunikationen med skadorna.
Patologisk smärta kan förekomma både i receptorer och i nervfibrer. Det är förknippat med långvarig läkning och är mer destruktiv på grund av det potentiella hotet mot störningen av den normala psykiska och sociala existensen hos individen; Behavioral reaktion i detta fall - uppkomsten av ångest, depression, depression, som försvår den somatiska patologin. Exempel på patologisk smärta: smärta i fokus på inflammation, neuropatisk smärta, smärtstillande smärta, centrala smärta. Varje typ av patologisk smärta har kliniska egenskaper som gör att vi kan känna igen orsaker, mekanismer och lokalisering.
Typer av smärta
Det finns två typer av smärta.
Den första typen är akut smärta orsakad av vävnadskada, vilket minskar när det läker. Akut smärta uppträder plötsligt, kort varaktighet, exakt lokalisering, uppträder när den utsätts för intensiva mekaniska, termiska eller kemiska faktorer. Det kan orsakas av infektion, skada eller operation, varar i flera timmar eller dagar och åtföljs ofta av symtom som hjärtklappning, svettning, pall och sömnlöshet.
Den andra typen - kronisk smärta orsakas av skada eller inflammation av vävnad eller nervfibrer, kvarstår det eller åter i månader eller år efter läkning, inte bära en skyddande funktion och blir orsaken till lidande för patienten, är det inte åtföljs av symptom karakteristiska av akut smärta. Odragen kronisk smärta har en negativ inverkan på en persons psykologiska, sociala och andliga liv.
Somatisk smärta uppträder när kroppens hud skadas eller stimuleras, liksom när djupare strukturer är skadade - muskler, leder och ben. Benaktiga metastaser och kirurgiska ingrepp är vanliga orsaker till somatisk smärta hos patienter som lider av tumörer. Somatisk smärta är som regel konstant och ganska tydligt begränsad; det beskrivs som smärtpulsande, gnagning, etc.
Visceral smärta orsakas av stretching, förträngning, inflammation eller andra irritationer i de inre organen. Det beskrivs som djupt, kompressivt, generaliserat och kan utstrålas i huden. Visceral smärta är som regel konstant, det är svårt för patienten att etablera sin lokalisering.
Neuropatisk (eller deafferentation) smärta uppträder när nerverna är skadade eller irriterade. Det kan vara permanent eller instabil, ibland skytte, och brukar beskrivas som skarp, sömnad, skärning, bränning eller som en obehaglig känsla. Generellt är neuropatisk smärta störst i jämförelse med andra typer av smärta, det är svårare att behandla.
Kliniskt kan smärta klassificeras enligt följande: nocigena, neurogena, psykogena. Denna klassificering kan vara användbar för initial terapi, men i framtiden är en sådan uppdelning omöjlig på grund av en nära kombination av dessa smärtor.
Nosigenisk smärta uppträder när hudnociceptorer, nociceptorer av djupa vävnader eller inre organ blir irriterad. I det här fallet följer impulserna de klassiska anatomiska vägarna, som når de högre delarna av nervsystemet, visas av medvetandet och bildar en känsla av smärta. Smärta i inre organ är ett resultat av snabb sammandragning, spasm eller stretchning av släta muskler, eftersom de smidiga musklerna själva är okänsliga mot värme, kyla eller dissektion. Smärta från inre organ som har sympatiskt innervation kan kännas i vissa områden på ytan av kroppen (zakharyin-Ged-zonen) - detta återspeglas smärta. De mest kända exemplen på denna smärta - en smärta i sin högra axel och höger sida av halsen med nederlag i gallblåsan, smärta i nedre delen av ryggen med sjukdom i urinblåsan, och slutligen smärta i sin vänstra arm och vänster sida av bröstet för hjärtsjukdomar. Den neuroanatomiska grunden för detta fenomen är inte helt klar. En möjlig förklaring är att den segment innervation av inre organ är samma som de avlägsna delar av kroppsytan, men det gör inte förklara orsakerna till avses smärta från kroppen till ytan av kroppen. Nocigenisk typ av smärta är terapeutiskt känslig för morfin och andra narkotiska analgetika.
Neurogen smärta. Denna typ av smärta kan definieras som smärta på grund av skador på perifera eller centrala nervsystemet och förklaras inte av nociceptorirritation. Neurogen smärta har många kliniska former. Dessa inkluderar vissa störningar i det perifera nervsystemet, såsom postherpetisk neuralgi, diabetisk neuropati, perifer nervskada ofullständiga, speciellt medianen och ulnar (reflexsympatisk dystrofi), brachial plexus avulsion grenar. Neuropatisk smärta på grund av skador i det centrala nervsystemet är vanligtvis på att cerebrovaskulär händelse - detta är känt som en klassisk kallas "talamiskt syndrom", även om studier (Bowsher et al, 1984) visar att i de flesta fall är de lesioner belägna i andra än thalamus områden..
Psykogen smärta. Uttrycket att smärta kan vara av exklusivt psykogent ursprung är diskutabelt. Det är allmänt känt att patientens personlighet utgör en smärtsam känsla. Det förstärks hos hysteriska individer, och återspeglar mer exakt verkligheten hos patienter av icke-isteroid typ. Det är känt att personer i olika etniska grupper skiljer sig åt perceptioner av postoperativ smärta. Patienter av europeisk härkomst upplever mindre intensiv smärta än amerikanska negrer eller spanska personer. De har också låg smärtaintensitet jämfört med asiater, även om dessa skillnader inte är mycket signifikanta (Faucett et al., 1994). Vissa människor är mer motståndskraftiga mot utvecklingen av neurogen smärta. Eftersom denna trend har de ovan nämnda etniska och kulturella egenskaperna verkar det medfödd. Därför är utsikterna till forskning som syftar till att lokalisera lokalisering och isolera "smärtgenen" så frestande (Rappaport, 1996).
Neuropatisk smärta. Neuropatisk (neurogen) smärta som en typ av kronisk smärta orsakas av skador på perifera eller centrala nervsystemet, eller en sjukdom som påverkar några känsliga nerver eller centrala ganglier. Exempel: ländringsvärk, diabetisk neuropati, postherpetic neuralgi, post-traumatisk central eller thalamisk smärta och postmutant fantomsmärta.
Neuropatisk smärta klassificeras vanligen baserat på etiologisk faktor som orsakar skada på nervsystemet, eller baserat på anatomiska lokalisering av smärta (trigeminal, glossofaryngeal, interkostal neuralgi). Neuropatisk smärta karaktäriseras av ett komplex av negativa och positiva syndrom. Syndrom av prolapse manifesteras av sensorisk brist i form av fullständig eller partiell förlust av känslighet i zonen av innervation av de drabbade nerverna. Positiva symptom präglas av förekomsten av spontan smärta i kombination med dysestesi och parestesi.
[