Svalgskador med frakturer i hyoidbenet: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Hyoidbenet är en oparad benbildning i halsskelettet. Det är beläget mitt på halsen, under och bakom hakan och omedelbart ovanför sköldkörtelbrosket. Hyoidbenet är krökt i en hästskoform, med sin konvexitet vänd framåt och sin konkavitet vänd bakåt. Det består av en mittdel (kropp) placerad med sin huvudaxel tvärs över halsen och två par horn - litet och stort, med sina apofyser riktade bakåt. Hyoidbenet utvecklas från sammansmältningen av den andra viscerala och första gränsbågen. Brister i denna embryogenetiska process leder till vissa utvecklingsanomalier hos hyoidbenet med bevarande av dess brosk- och benrester i tonsillerna och omgivande vävnader. Osifikationspunkter i kroppen och stora horn i hyoidbenet uppträder under den 8:e-10:e månaden av intrauterin livstid. Hos de små hornen uppträder dessa punkter först under det 1:a eller 2:a levnadsåret. Sammansmältningen av enskilda delar av hyoidbenet är fullbordad vid 30-40 års ålder.

Hyoidbenet är upphängt direkt från skallen med hjälp av stylohyoidligamenten och musklerna med samma namn, samt de digastriska musklerna, som är fästa vid den på båda sidor. Hyoidbenet är fäst vid underkäken framtill med hjälp av en grupp muskler (geniohyoid och mylohyoid); dessa muskler deltar i underkäkens rörelser i horisontalplanet. Hyoidbenet fungerar som en fästpunkt för tungans muskler (hyoglossus, en del av fibrerna i genioglossus och tungans långa övre och nedre muskler). En del av svalgmusklerna, såsom svalgets mellersta constrictor, har en stödpunkt på hyoidbenet. Ett antal muskler närmar sig hyoidbenet underifrån; deras sammandragningar leder till att benet och larynxen som hänger därifrån sänks ner (scapulohyoid, thyrohyoid och sternohyoid). Alla de listade musklerna håller hyoidbenet i ett stabilt medianläge; Ömsesidighet och koordinering av dessa musklers funktion tillhandahålls genom innervation av fibrer i V-, VII- och XII-paren av kranialnerver, såväl som från den cervikala nervplexusen. Många funktionella störningar i koordinationen av dessa musklers verkan och dysfunktion i svalget uppstår på grund av organiska skador på dessa nerver och deras centra, såväl som olika patologiska påverkan på dessa centra i hjärnans överliggande strukturer. När någon av dessa nerver skadas störs den koordinerade aktiviteten hos hyoidbenets muskelapparat, vilket medför en förändring i tungans och den mjuka gommens position, röst och tal, sväljning och tuggning.

Symtom på faryngeala skador med hyoidbensfrakturer. Hyoidbensfrakturer är sällsynta och uppstår vid trubbigt trauma mot submandibulärregionen med direkt mekanisk påverkan på hyoidbenets kropp, ibland uppstår de vid hängning, strypning och i sällsynta fall - från påverkan av muskeldragning.

Kliniskt manifesteras en färsk fraktur av hyoidbenet av svår smärta under alla handlingar som åtföljs av rörelse av hyoidbenet. Vid frakturstället finns ett hematom synligt från utsidan, och vid palpation - krepitation och rörlighet av fragment. Vid frakturer av hyoidbenet med bristning av svalgslemhinnan observeras svår blödning från munnen, orsakad av skador på grenarna i de linguala och övre sköldkörtelartärerna.

Behandling av faryngeala skador med hyoidbensfrakturer innebär att eliminera förskjutningen av fragment och immobilisera dem. Repositionering av fragment uppnås genom palpation från munhålan och utifrån. Immobilisering av huvud och nacke uppnås med hjälp av en speciell cervikal-axelkorsett (krage) eller genom att applicera en gipsbädd på nacke och axlar. I de flesta fall kan fragment endast hållas i rätt position genom kirurgisk repositionering och suturering med hjälp av en metod som tvärgående sublingual faryngotomi. Faryngeal blödning stoppas antingen med icke-kirurgiska metoder (kylning, aktivering av blodkoagulationssystemet, faryngealtamponad efter larynxintubation) eller genom ligering av den yttre halspulsådern.

Prognosen under de första timmarna efter skadan är tveksam på grund av risken för kvävning, och vid halsbristning betydande blodförlust. Dödsfall inträffar ofta innan akut specialiserad vård anländer eller på väg till en medicinsk anläggning. Om det finns tecken på kvävning och blödning på platsen bör trakealintubation och faryngealtamponad utföras och först efter dessa manipulationer bör offret föras till en specialiserad avdelning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]