Ryggsjukdom hos barn: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Skador på ryggraden hos barn är relativt sällsynta.

I förhållande till alla frakturer som uppstår i barndomen är de 0,7-1,3%.

[1], [2], [3]

Vad orsakar spinal trauma hos barn?

Huvudtypen av våld är flexion som ett resultat av att falla från en höjd eller fallande gravitation från ovan till offerets axlar. Tätare kliniska form av skador på ryggraden är kil kompressionsfrakturer av kotkropparna. Mycket mindre frekventa är frakturer av spinösa och tvärgående processer och mycket sällan isolerade frakturer i bågen. Enligt undersökningar 51 patienter med skador på barnets ryggrad isolerad fraktur på bågen fanns bara en, medan kompressionsfrakturer hos kotkropparna förekom i 43 barn. Ofta är frakturer lokaliserade i mitten av bröstområdet. Mer vanligt är inte enstaka, men flera frakturer. Ovanstående egenskaper finner en förklaring i barnets ryggrads anatomiska och funktionella egenskaper och i särdragen i barnets förhållande till den yttre miljön.

Ryggrad hos barn: anatomiska och funktionella egenskaper

Barnets skelett är mer rik på organiska ämnen, vilket ger den stor flexibilitet och elasticitet. Kroppen i hans ryggkotor innehåller en stor mängd broskvävnad, grupperad i området av tillväxtzoner. Ju mindre barnet är, desto mindre i hans ryggkotor är det svampiga benet. Väldefinierade, höga, flexibla diskarna med hög turgor är utmärkta kudde mot kotkroppen från yttre våld. Den minsta relativa höjden är de mid-thoraxa intervertebrala skivorna. Enligt AI Strukov, i kropparna av de övre och mellersta bröstkotan ben balkar företrädesvis anordnade vertikalt och har en kort horisontell anastomoser, medan kropparna av den nedre bröstkotorna nätverk av vertikala balkarna är tätt sammanflätad med den lika väldefinierad nät av horisontella balkar som och ger kropparna i de nedre bröstkotorna större styrka. Slutligen ligger kropparna i de mellanliggande bröstkotorna på toppen av den fysiologiska bröstkyphosen. Dessa tre anatomiska förhållanden - sänka höjden av mellankotskivan, vertebral arkitektoniska, belägen på en höjd av kyfos - är orsaken till de vanligaste frakturer i mitten bröstkotan.

De anatomiska egenskaperna hos barnets ryggkroppar finner sin reflektion på spondylogram. Enligt VA Djachenko (1954), neonatala kotkroppar har en äggformad form och är separerade av intervertebrala breda spalter, som är i de lumbala justeringsorgan, och i bröst- och cervikala något mindre än höjden motsvarande vertebrala kropparna.

På profilspondylogrammet av barn i denna ålder, strängt i mitten av deras dorsala och ventrala ytor, finns det karakteristiska slitsliknande urtag som påminner om läpparna i den slutna munen (GI Turner). Dessa fördjupningar är den plats där intersegmentära fartyg går in, mestadels vv. Basivertebrales. I senare livsperioder av barnet bestäms dessa luckor endast på kroppens ventrala yta. I nedre bröstkorgs- och övre ländryggkotan kan dessa sprickor spåras till 14-16 år.

Vid ett barn i åldern 1, 5-2 år i profilspondylogrammet, är ryggkropparna representerade av regelbundna fyrhjulingar med avrundade hörn. Därefter genomgår de runda kanterna på ryggkropparna förändringar och förvärvar en stegad form som orsakas av bildandet av en broskig rulle. Sådana "stegade" ryggkotor observeras hos tjejer upp till 6-8 år, hos pojkar - upp till 7-9 år. Vid denna ålder förekommer ytterligare punkter av förbening i de bruskiga rullarna, radiografiskt enligt SA Reinberg, synliga i åldern 10-12 år.

De uttrycks mest väl i de främre delarna. Deras utseende är väldigt variabel både när det gäller tid och plats. Kontinuerlig benbildning av dessa brosk åsar som finns i 12- 15 år, en partiell fusion med kotkropparna - en ålder av 15 till 17, och en fullständig fusion med kotkropparna - För 22-24 år. Vid denna ålder i spondylograms kotkropparna finns representerade i ett rektangulärt fyrsidig och på baksidan av rektangeln spondylograms något bucklig.

Symtom på ryggradsspår hos barn

Klinisk diagnos av ryggradsfrakturer hos barn är svårt på grund av den förankrade tanken att ryggradsfrakturer i barndomen nästan aldrig träffas.

Noggrant samlad historia och detaljerad belysning av omständigheterna i trauman kommer att tillåta att misstänka förekomst av en fraktur. Att uppmärksamma doktorn bör sådan information från anamnesen, som faller från höjden, överdriven böjning vid somersault, som faller på ryggen. Med nedgången på baksidan förklaras bristkroppens böjningsfraktur tydligt genom omedelbar reflexböjning av det övre segmentet av stammen, vilket leder till kompression av kropparna. Det här ögonblicket av den tvungna böjningen i anamnesen avslöjas med svårigheter, eftersom den passerar obemärkt för offret och vanligtvis inte förekommer i hans berättelse.

Barn har vanligtvis okomplicerade, lättare former av ryggradss Trauma.

Det mest karakteristiska klagomålet för de skadade är smärtor i området med ryggraden. Intensiteten hos denna oövervakade smärta i de första timmarna efter skadan kan vara signifikant och uttalad. Smärta ökar med rörelse.

Under undersökning kan sår och blåmärken av olika lokaliseringar noteras. Oftast är offrets allmänna villkor ganska tillfredsställande. I vissa, mycket sällsynta fall, hudens pall, noteras pulsens hastighet. Om ländryggen är skadad kan det vara buksmärta, anterior bukväggspänning. Lokal ömhet är den mest konstanta av lokala symtom. Vilket förbättras genom rörelse och palpation av spinösa processer, såväl som varierande grader av ryggradens rörlighet. Axial belastning på ryggraden orsakar smärta endast under de första timmarna och dagar efter skada. På den 2-3: e dagen detekteras inte detta symptom som regel.

Det kan finnas en snabb passande radikulär smärta och symtom på hjärnskakning i ryggmärgen. I en betydande del av fallen försvinner alla dessa symptom den 4: e dagen, och det drabbade barnets tillstånd är så förbättrat att läkaren inte tänker på ryggraden.

Frakturer i de tvärgående processerna kännetecknas av restriktion och smärta vid rörelse med ben och smärtor när man försöker ändra positionen i sängen. Frakturer av spinösa processer skiljer sig i närvaro av nötningar och blåmärken vid spricknivån, lokal ömhet, ibland bestäms rörligheten för den trasiga processen.

Diagnos av ryggraden hos barn

Vid diagnostisering av kompressionsfrakturer hos ryggradsorgan hos barn blir spondylografi särskilt viktigt, eftersom det ofta är det enda sättet att diagnostisera korrekt på rätt sätt. Det mest tillförlitliga radiologiska symptomet på en komprimeringsfraktur i ryggkroppen är en minskning av höjden på den frakturerade ryggkotan. Denna minskning kan vara mycket övertygande och kontroversiell, knappt märkbar, men kan vara signifikant upp till en minskning i kroppshöjd med hälften av sin normala höjd. Minskning i höjden kan vara likformig, täcker hela kroppens längd eller begränsas till dess ventrala avdelningar. Höjning av höjden kan observeras av typen av lutning av förslutningsplattan med viss uppenbar komprimering på grund av kollapset av det underkondrala skiktet av benet. Densifiering av benets trabekula i ryggkroppen kan observeras. Slipning av förslutningsplattan anteriorly, oftare kranial, med bildandet av ett utsprång observeras. A.V. Raspopina beskrev symptomet på den asymmetriska placeringen av vaskulär gas eller dess försvinnande på den frakturerade vertebra. Alla dessa symptom avslöjas på profilspondylogrammet. Det främre spondylogrammet representerar ett signifikant lägre diagnostiskt värde.

I differentialdiagnosen bör man komma ihåg om medfödda kilformade ryggkotor, apofysit och andra vissa anomalier vid utvecklingen av kotorna, vilket kan misstas för frakturer.

När röntgendiagnos av frakturer i de tvärgående och spinösa processerna bör komma ihåg för ytterligare punkter av förening, vilket kan misstas för frakturer.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Behandling av spinal trauma hos barn

Behandling bör säkerställa lossning av de brutna ryggkropparna och förhindra deras ytterligare deformation. Med korrekt och snabb behandling återställs formen på den trasiga vertebra. Ju mindre barnet är desto mer uttalat tillväxtpotentialen, desto snabbare och mer fullständigt återställs den anatomiska formen av den trasiga kotan. Vanligtvis är det inte nödvändigt att utföra anestesi i kroppen av en trasig vertebra, för hos barn är denna procedur mycket mer smärtsam än de smärtor som de upplever.

Behandlingen utförs genom att lägga det skadade barnet på en hård säng i en position på baksidan med en lätt lossning som drar längs det lutande planet genom att dra under axillan. Under sprickområdet sätts täta säckar för lutning. Barn behöver kontinuerlig uppmärksamhet från personalen, eftersom de snabbt känner att de är friska och inte följer behandlingsregimen för att försvunna smärta. De kan också läggas på en mjuk säng i läget på magen. Det är bättre att kombinera dessa två positioner. En förändring av positionen gör skillnad i ett barns liv, men han kan lättare förena med att tvingas stanna i sängen. Sedan de första dagarna av den terapeutiska gymnastiken på ovan beskrivna komplex.

Längden på barnets uppehåll i sängen beror på graden av komprimering av den trasiga kroppen, antalet skadade kotlar och ålderns ålder. Denna period varierar från 3 till 6 veckor. I det vertikala läget överförs barnet i en speciell lättbelagd korsett. Det borde vara så länge som möjligt att hålla barnen från att sitta i position. Villkoren för att bära en vilstol och träna fysisk terapi är i genomsnitt 3-4 månader. De bör individualiseras i varje enskilt fall och dikteras av barnets välbefinnande och kontrollspondylografi. Med frakturer av processerna utförs behandlingen på en hård säng i 2 veckor.

I dessa fall, enligt de relevanta indikationerna, bör hela komplexet av nödvändig behandling utföras. Med komplicerade fraktur-dislokationer kan det vara nödvändigt att stänga de förskjutna ryggkotorna, att revidera innehållet i ryggradskanalen och att operativt stabilisera ryggraden. Stabilisering, och beroende på förskjutningsnivå och natur, såväl som patienternas återvändande, utförs antingen med en trådsöm eller metallplattor med bultar eller bultar i kombination med en bakre spondylos. I alla fall löses alla dessa frågor strikt individuellt, med hänsyn tagen till egenskaperna hos en viss patient.

Följaktligen har ryggradsfrakturer i barndomen ett antal egenskaper som bestäms av de anatomiska och fysiologiska egenskaperna hos barnets ryggrad. Barn kan dock också ha "normalt" traumat på ryggraden, som är typiskt för vuxna, vilket bör behandlas med lämpliga metoder och metoder, med hänsyn till funktionerna och skillnaderna i barnets organism.