Ryggmärgsskada hos barn: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Ryggmärgsskador hos barn är relativt sällsynta.

I förhållande till alla frakturer som inträffar i barndomen utgör de 0,7–1,3 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vad orsakar ryggmärgsskador hos barn?

Den vanligaste typen av våld är böjning till följd av ett fall från en höjd eller en vikt som faller uppifrån på offrets axlar. En vanligare klinisk form av spinaltrauma är kompressionskilformade frakturer i kotkropparna. Mycket mindre vanliga är frakturer i ryggmärgen och tvärgående processer, och mycket sällsynta är isolerade frakturer i kotvalvet. Enligt forskning hade av 51 skadade barn med ryggmärgsskador endast ett en isolerad fraktur i kotvalvet, medan 43 barn hade kompressionsfrakturer i kotkropparna. Oftast är frakturerna lokaliserade i mellersta thorakala regionen. Oftare är det inte enstaka, utan flera frakturer. Ovan nämnda egenskaper förklaras av de anatomiska och funktionella egenskaperna hos barnets ryggrad och av egenskaperna hos barnets relation till den yttre miljön.

Ryggrad hos barn: anatomiska och funktionella egenskaper

Barnets skelett är rikare på organiska ämnen, vilket ger det avsevärd flexibilitet och elasticitet. Kotornas kroppar innehåller en stor mängd broskvävnad, grupperad i tillväxtzonerna. Ju mindre barnet är, desto mindre svampigt ben finns i kotorns kropp. Väldefinierade, höga, elastiska mellankotsskivor med hög turgor är utmärkta stötdämpare som skyddar kotorna från effekterna av yttre våld. De mellersta bröstkotsdiskarna har den minsta relativa höjden. Enligt AI Strukov är benbalkarna i de övre och mellersta bröstkotornas kroppar huvudsakligen vertikalt placerade och har korta horisontella anastomoser, medan nätverket av vertikala balkar i de nedre bröstkotornas kroppar är nära sammanflätat med ett lika väldefinierat nätverk av horisontella balkar, vilket ger de nedre bröstkotornas kroppar större styrka. Slutligen är de mellersta bröstkotornas kroppar placerade vid spetsen av den fysiologiska bröstkyfosen. Dessa tre anatomiska förutsättningar – den lägre höjden på mellankotskivorna, kotkropparnas arkitektur, placeringen på kyfosens höjd – är orsaken till de vanligaste frakturerna i de mellersta bröstkotorna.

De anatomiska egenskaperna hos barnets kotkroppar återspeglas också i spondylogram. Enligt data från V.A. Dyachenko (1954) är den nyföddes kotkroppar äggformade och separerade från varandra av breda intervertebrala utrymmen, som i ländryggen är lika med kotkropparnas höjd, och i bröst- och cervikalregionerna är något mindre än höjden på motsvarande kotkroppar.

På profilspondylogen hos barn i denna ålder, strikt mitt på deras dorsala och ventrala ytor, finns karakteristiska slitsliknande skåror, som påminner om läpparna på en sluten mun (GI Turner). Dessa fördjupningar är ingångspunkten för intersegmentala kärl, främst vv. basivertebrales. I senare perioder av ett barns liv bestäms dessa skåror endast på kroppens ventrala yta. I de nedre bröstkotorna och övre ländkotorna kan dessa skåror spåras upp till 14-16 års ålder.

Hos ett barn i åldern 1,5-2 år, på ett profilspondylogram, framträder kotkropparna som regelbundna fyrkanter med rundade hörn. Därefter genomgår kotkropparnas rundade kanter förändringar och får en trappstegsform, vilket beror på bildandet av en broskrygg. Sådana "trappstegsformade" kotor observeras hos flickor upp till 6-8 år, hos pojkar - upp till 7-9 år. Vid denna ålder uppträder ytterligare ossifikationspunkter i broskryggarna, vilka enligt S.A. Reinberg blir synliga radiografiskt vid 10-12 års ålder.

De uttrycks tydligast i de främre sektionerna. Deras utseende varierar mycket både vad gäller tidpunkt och lokalisering. Fullständig ossifikation av dessa broskryggar upptäcks vid 12-15 års ålder, partiell fusion med kotkropparna vid 15-17 års ålder och fullständig fusion med kotkropparna vid 22-24 års ålder. Vid denna ålder framträder kotkropparna som en rektangulär fyrkant på spondylogram, och på det bakre spondylogrammet är ytorna på denna rektangel något försänkta.

Symtom på ryggmärgsskada hos barn

Klinisk diagnos av ryggradsfrakturer hos barn kan vara svår på grund av den urfolkade uppfattningen att ryggradsfrakturer i barndomen nästan sällan förekommer.

En noggrant insamlad anamnes och en detaljerad förklaring av omständigheterna kring skadan gör det möjligt att misstänka förekomsten av en fraktur. Läkarens uppmärksamhet bör riktas mot information från anamnesen, såsom fall från höjd, överdriven böjning under kullerbytta, fall på ryggen. Vid fall på ryggen förklaras en flexions- och kompressionsfraktur av kotkropparna tydligen av en omedelbar reflexböjning av kroppens övre del, vilket leder till kompression av kotkropparna. Detta ögonblick av forcerad böjning i anamnesen är svårt att identifiera, eftersom det går obemärkt förbi offret och vanligtvis inte förekommer i dennes berättelse.

Vanligtvis upplever barn okomplicerade, mildare former av ryggmärgsskada.

Det vanligaste klagomålet från offer är smärta i området där ryggmärgsskadan inträffade. Intensiteten av denna oprovocerade smärta under de första timmarna efter skadan kan vara betydande och uttalad. Smärtan ökar med rörelse.

Vid undersökning kan skrapsår och blåmärken på olika platser noteras. Vanligtvis är offrets allmäntillstånd ganska tillfredsställande. I vissa, mycket sällsynta fall, noteras blekhet i huden och ökad hjärtfrekvens. Vid skador på ländkotorna kan det förekomma buksmärtor, spänningar i den främre bukväggen. Av de lokala symtomen är de mest konstanta lokal smärta, som ökar med rörelse och palpation av ryggkotorna, samt varierande grader av begränsning av ryggradsrörligheten. Axiell belastning på ryggraden orsakar smärta endast under de första timmarna och dagarna efter skadan. På den 2:a-3:e dagen upptäcks detta symptom som regel inte.

Det kan förekomma snabbt övergående radikulär smärta och symtom på hjärnskakning i ryggmärgen. I ett betydande antal fall försvinner alla dessa symtom inom 4:e-6:e dagen, och det skadade barnets tillstånd förbättras så mycket att läkaren inte tänker på en ryggmärgsskada.

Frakturer i de tvärgående processerna kännetecknas av begränsning och smärta vid benrörelser, smärta vid försök att ändra position i sängen. Frakturer i de spinala processerna kännetecknas av förekomsten av skrapsår och blåmärken i frakturnivån, lokal smärta, ibland bestäms rörligheten hos den brutna processern.

Diagnos av ryggradstrauma hos barn

Vid diagnostik av kompressionsfrakturer i kotkroppar hos barn är spondylografi av särskild betydelse, eftersom det ofta är det enda sättet att ställa en snabb och korrekt diagnos. Det mest tillförlitliga radiografiska symptomet på en kompressionsfraktur i en kotkropp är en minskning av höjden på den frakturerade kotan. Denna minskning kan vara mycket föga övertygande och kontroversiell, knappt märkbar, men den kan också vara signifikant, upp till en minskning av kroppshöjden med hälften av dess normala höjd. Höjdminskningen kan vara enhetlig och täcka hela kroppens längd, eller begränsad till dess ventrala delar. Höjdminskningen kan observeras som en avfasning av ändplattan med viss tydlig kompaktering på grund av krossning av det subkondrala benlagret. Kompaktering av kotkroppens bentrabekler kan observeras. En glidning av ändplattan framåt, oftare kranial, med bildandet av en utbuktning observeras. AV Raspopina beskrev ett symptom på en asymmetrisk placering av kärlgapet eller dess försvinnande på den frakturerade kotan. Alla dessa symtom avslöjas på ett profilspondylogram. Främre spondylogram har betydligt mindre diagnostiskt värde.

Vid differentialdiagnostik bör man komma ihåg medfödda kilformade kotor, apofysit och vissa andra avvikelser i kotutvecklingen, vilka kan misstas för frakturer.

Vid röntgendiagnostik av frakturer i de tvärgående och spinala processerna bör man komma ihåg ytterligare ossifikationspunkter, vilka kan misstas för frakturer.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandling av ryggmärgstrauma hos barn

Behandlingen bör lindra de trasiga kotkropparna och förhindra ytterligare deformation. Med korrekt och snabb behandling återställs formen på den trasiga kotan. Ju mindre barnet är, desto mer uttalad tillväxtpotential, desto snabbare och mer fullständig återställning av den anatomiska formen på den trasiga kotan. Vanligtvis finns det inget behov av att söva den trasiga kotkroppen, eftersom denna procedur hos barn är mycket mer smärtsam än den smärta de upplever.

Behandlingen består av att lägga det skadade barnet på en hård säng i ryggläge med lätt avlastning genom traktion på ett lutande plan med traktion för armhålorna. Täta ryggsäckar för liggande position placeras under frakturområdet. Barn kräver ständig uppmärksamhet från personalen, eftersom de anser sig friska ganska snabbt efter att smärtan försvinner och inte följer behandlingsregimen. De kan också läggas på en mjuk säng i liggande läge. Det är bättre att kombinera dessa två positioner. En förändring av position ger variation i barnets liv, och han står lättare ut med att tvingas stanna kvar i sängen. Från de första dagarna utförs terapeutiska övningar enligt de komplex som beskrivs ovan.

Längden på barnets sängvistelse beror på graden av kompression av den frakturerade kroppen, antalet skadade kotor och offrets ålder. Denna period varierar från 3 till 6 veckor. Barnet flyttas till ett vertikalt läge i en speciell liggande lättviktskorsett. Barn bör undvika att sitta så länge som möjligt. Perioden för att bära vilstolen och utföra terapeutiska övningar är i genomsnitt 3-4 månader. De bör individualiseras i varje enskilt fall och dikteras av barnets välbefinnande och data från kontrollspondylografi. Vid frakturer i utskotten utförs behandlingen genom vila på en hård säng i 2 veckor.

I dessa fall bör hela den nödvändiga behandlingen utföras enligt relevanta indikationer. Vid komplicerade frakturer och dislokationer kan det finnas behov av sluten reposition av de förskjutna kotorna, revision av innehållet i ryggmärgskanalen och kirurgisk stabilisering av ryggraden. Stabilisering, beroende på förskjutningens nivå och art, samt patienternas återhämtning, utförs antingen med trådsutur, metallplattor med bultar, eller plattor med bultar i kombination med posterior spondylodes. I varje enskilt fall löses alla dessa problem strikt individuellt med hänsyn till den specifika patientens egenskaper.

Därför har ryggradsfrakturer i barndomen ett antal egenskaper som bestäms av de anatomiska och fysiologiska egenskaperna hos barnets ryggradsstruktur. Samtidigt kan barn också ha "vanliga" ryggmärgsskador typiska för vuxna, vilka bör behandlas med lämpliga metoder och tekniker, med hänsyn till barnets kropps egenskaper och skillnader.