Senil demens hos kvinnor och män: tecken, hur man undviker det

Många äldre upplever en gradvis nedgång i mentala förmågor och förlust av färdigheter med åldern. Efter att ha analyserat symtomen kan en läkare ställa en besvikande diagnos - senil demens, eller, för att uttrycka det tydligare, senil demens. Varför utvecklas och fortskrider denna sjukdom hos vissa äldre, medan den går förbi andra? Är det möjligt att på något sätt hjälpa en närstående som lider av demens? Hur ska anhöriga bete sig, var kan man hämta styrka och tålamod när man tar hand om en sjuk äldre person?

När läkare talar om senil demens menar de alltid en smärtsam, tilltagande psykisk funktionsnedsättning hos en äldre person. Denna sjukdom kompliceras alltid av andra patologiska tillstånd: kognitiva processer avstannar, kritiskt tänkande försvinner, mekanismerna för hjärnaktivitet och det centrala nervsystemet störs. Hos äldre personer som lider av senil demens sker en permanent försämring av hjärnans funktionalitet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Antalet äldre personer som lider av senil demens kommer sannolikt att öka stadigt. Enligt olika källor har 24 till 36 miljoner människor världen över diagnostiserats med senil demens. Experter har beräknat att om incidensen inte minskar kommer antalet personer som lider av sjukdomen att vara tre gånger högre om två decennier.

Enligt inhemsk statistik utgör patienter med senil demens 5 till 10% av alla äldre, och efter 80 år finns patologin hos 20% av äldre.

De första manifestationerna av sjukdomen börjar störa människor vid ungefär 65-78 års ålder, och kvinnor är mer benägna att bli sjuka (ungefär 2-3 gånger).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Orsaker senil demens

För närvarande kan specialister inte ge ett exakt svar på frågan om orsakerna till senil demens. Därför är det allmänt accepterat att avmattningen av intracerebrala processer beror på många faktorer – och troligtvis på deras kombination.

Den första uppenbara faktorn anses vara ärftlig predisposition. Forskare har länge spårat sambandet: demens utvecklas oftare hos de patienter vars närmaste släktingar också led av denna patologi.

Nästa faktor kan kallas åldersrelaterade förändringar i immunförsvarets funktionalitet. Som ett resultat av denna förändring syntetiseras speciella autoimmuna föreningar i kroppen som kan förstöra hjärnstrukturer.

Andra riskfaktorer spelar också en viktig roll:

• somatiska patologier (till exempel vaskulär ateroskleros i hjärnan);
• infektiösa inflammatoriska processer (särskilt farliga är neuroinfektioner såsom hjärnhinneinflammation, encefalit, syfilitisk hjärnskada, etc.);
• onkopatologier;
• någon kronisk berusning (inklusive alkoholmissbruk);
• historia av huvudtrauma;
• svår stress, psykiskt trauma.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogenes

Mekanismerna för bildandet av senil demens är mycket komplexa. Utgångspunkten anses vara en funktionsstörning i hypotalamiska strukturer - först och främst de som ansvarar för att reglera metaboliska och endokrina processer i kroppen (hypofysen). På grund av den störda hormonbalansen förändras funktionen hos de flesta organ, det uppstår en negativ inverkan på hjärnan, vilket leder till att dess strukturer blir försvarslösa mot ett stort antal yttre faktorer. Man kan säga att även mindre psykiska trauman eller vardagsstress kan undergräva högre nervaktivitet hos personer som är predisponerade för sjukdomen.

Utvecklingen av senil demens sker under flera år, under vilka nervcellerna som ansvarar för intellektuella och mentala processer och kvaliteten på den sociala anpassningen dör. Patienten förlorar minnet, inlärningsförmågan försämras, förmågan till logiskt tänkande försvinner. Sedan försvinner intresset för vad som helst, förmågan att ta hand om sig själv lider.

Enligt morfologiska tecken sker vid senil demens, under påverkan av atrofiska processer, en minskning av hjärnans massa och volym. Sådana processer påverkar enhetligt alla hjärnstrukturer: det sker en expansion av ventriklar och fåror, en skärpning av vindlingarna mot bakgrund av att de allmänna proportionerna bevaras.

Nervceller verkar krympa, bli mindre, men konturerna förändras inte. Neuronprocesser upphör att existera: i sklerosprocessen ersätts de av bindväv.

Senil demens kännetecknas av uppkomsten av flera runda nekrotiska foci, i vars mitt det finns en brun homogen substans, och vid kanterna - trådliknande formationer. Sådana patologiska strukturer kallas förödelsefokus och senila plack.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Symtom senil demens

Senil demens utvecklas så långsamt att det inte alltid är möjligt att tydligt identifiera de första tecknen på sjukdomen. De första "varningsklockorna" är ofta knappt märkbara, de ignoreras eller tas inte på allvar. De enda karakteristiska tecknen i sjukdomens tidiga stadier är märkbara först vid MR-diagnostik av hjärnan.

Allmänna symtom på senil demens inkluderar många olika tillstånd som manifesterar sig beroende på patologins förlopp. Till exempel är de vanligaste symtomen:

• Patientens karaktär blir något grovare: till exempel visar en tidigare sparsam gammal man plötsligt tydlig snålhet.
• Patienten blir alltmer fixerad vid det förflutna och försöker inte ens anpassa sig till den nuvarande perioden. Hen känner sig mer bekväm med att tänka "på det gamla sättet", tala och agera "på det gamla sättet". Med tiden blir sådan "konservatism" överdriven.
• I ett tidigt skede av demens ägnar sig en person i allt högre grad åt instruktioner och moralisering; det är redan svårt att föra en dialog med honom, och ännu svårare att debattera.
• Patienten utvecklar själviskhet, nära egocentrism. Hans intressen minimeras, lusten att göra något okänt och nytt går förlorad.
• Uppmärksamheten försämras, förmågan till analys och introspektion försvinner.
• Mental aktivitet blir stereotyp, objektiviteten går förlorad.
• Vissa patienter under denna period kännetecknas av bitterhet, känslolöshet, kräsenhet, konflikt, taktlöshet och lättsmälthet. Andra blir tvärtom slarviga, alltför mjuka, pratsamma och till och med skrattretande. Ofta förloras moraliska gränser och moraliska principer förkastas.
• Både asexualitet och perversion av sexuell uppfattning är typiska.
• Minnet lider avsevärt. Det är typiskt att patienter minns händelser från "svunnna dagar" mycket väl, men glömmer allt som har med nuet att göra.
• En gammal man som lider av demens kan glömma sin plats, tappa sin tidsorientering. Han kan få hallucinationer, vilka han villkorslöst accepterar som verklighet (att bevisa något för honom i en sådan situation är meningslöst).
• Patienter börjar ofta visa omotiverad aggression mot sina anhöriga: de uttrycker misstankar och anklagelser. Detta symptom blir oftast det allvarligaste för patientens anhöriga.

I de senare stadierna av senil demens tillkommer neurologiska tecken:

• pupillernas reaktion på ljus försämras;
• muskelatrofi;
• lätta skakningar i fingrar och händer observeras;
• stegen blir kortare, gången blir hasande
• patienten går ner i vikt;
• tecken på galenskap uppträder.

Alzheimers sjukdom och senil demens

Demens är en serie neurodegenerativa sjukdomar som omfattar många liknande patologier. Deras skillnader förklaras av skador på olika delar av hjärnan, såväl som olika kliniska manifestationer och orsaker.

Således, beroende på var huvudfokus för degenerativa förändringar är, utmärks följande typer av demens:

• Kortikal demens, som orsakas av skador på hjärnbarken. Denna typ inkluderar alkoholrelaterad demens och Alzheimers sjukdom. Sådana patologier kännetecknas av minnesförlust och kognitiv försämring.
• Subkortikal demens orsakas av skador på de subkortikala strukturerna, vilket förekommer hos patienter med Parkinsons, Huntingtons sjukdom etc. Typiska tecken på de listade patologierna är tankesvårigheter och rörelsestörningar.
• Blandad demens innebär skador på både kortikala och subkortikala strukturer. I detta fall är den kliniska bilden av patologierna kombinerad. En typisk sjukdom med blandad variant är vaskulär demens.
• Multifokal demens är den mest aggressiva typen av den aktuella patologin. Sjukdomen kännetecknas av bildandet av multipla lesioner i nästan alla delar av hjärnan, vilket manifesterar sig i alla välkända tecken på en neurodegenerativ sjukdom. Ett exempel på en sådan variant är Creutzfeldt-Jakobs sjukdom.

Om vi betraktar sådana begrepp som senil demens, demens - dessa är liknande namn för samma neurodegenerativa patologier, representerade av ovan nämnda sjukdomar och syndrom.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Stages

Inom medicinen finns det tre stadier relaterade till senil demens:

1. Det milda stadiet kännetecknas av försämring inom den professionella sfären, viss förlust av sociala färdigheter och intressen. Dessa faktorer väcker dock som regel liten uppmärksamhet och påverkar ännu inte patientens livskvalitet.
2. I mellanstadiet behöver patienten redan extern övervakning och observation. Personen har problem med rumslig orientering och minne. Svårigheter kan även uppstå i vardagen - till exempel vid användning av banala hushållsapparater.
3. Det svåra stadiet åtföljs av en förvärring av alla tidigare manifestationer. En gammal man som lider av senil demens behöver redan systematisk vård, eftersom han inte kan klara av någonting på egen hand. Han kan inte längre äta, tvätta sig eller byta kläder.

[ 29 ], [ 30 ]

Komplikationer och konsekvenser

Senil demens utvecklas gradvis, åtföljd av nya och alltmer lömska konsekvenser:

• tecken på nedbrytningsprocesser intensifieras: minne, emotionella och viljestyrda sfärer lider, tänkandet hämmas;
• oordning i talförmågan uppstår, patienten talar mindre och mindre, ofta malplacerad;
• psykotiska manifestationer utvecklas i form av hallucinationer och maniska tillstånd;
• Problem inom den mentala sfären kompletteras av somatiska störningar, som i sin tur oftast blir dödsorsaker.

Vanliga komplikationer hos patienter med senil demens kan inkludera:

• Sömnstörningar.

Sjuka människor vandrar ofta omkring på natten och är sömniga under dagen; de kanske inte sover länge och spenderar tid utan mål och mening.

• Hyperexcitabilitet och aggressivitet.

Patienter visar aggression, reagerar på sina egna rädslor och imaginära situationer. En sådan reaktion kan orsakas av överdriven misstänksamhet, mani, hallucinogena tillstånd. En tidigare vänlig gammal man kan bli hämndlysten, hämndlysten och cynisk.

• Hallucinationer.

Hallucinationer stör många patienter: synerna är vanligtvis tydliga och detaljerade. De kan påverka beteendet, eftersom långvariga och påträngande syner stör en persons uppfattning av den omgivande verkligheten.

• Vanföreställningar, åtföljda av hallucinationer och konfabulationer.

Patienterna domineras av förföljelse- eller skademani, den rumsliga och personliga identifikationen störs ("detta är inte min lägenhet", "inte min fru" etc.). Kognitiva störningar förvärras.

• Depressiva tillstånd.

Depressioner kan drabba patienten redan i sjukdomens tidiga skeden, eftersom de är en slags mental reaktion på utvecklingen av problem med minne och tänkande. Om patienten fortfarande har självkritik börjar hen känna sitt eget misslyckande. Depression kan åtföljas av ångestattacker och perioder av melankoli och hypokondri. Den sjuka personen blir ynklig, gnällig, trög och initiativlös. Vid sömn- och aptitstörningar observeras viktminskning.

Frekvent eller långvarig depression försämrar prognosen för senil demens, så läkare förskriver ofta antidepressiva medel för att förbättra den sjuka äldre personens välbefinnande och livskvalitet.

• Skador: blåmärken, frakturer.

Äldre personer har mer sköra ben på grund av osteoporos. Det är ingen hemlighet att äldre personer ofta lider av nedsatt koordination, och risken för skador ökar mångfalt. Vid senil demens observeras ofta gångförändringar och yrsel. Och på grund av tankspridning kan patienten falla praktiskt taget på plan mark. Frakturer hos patienter med senil demens är inte ovanliga - sådana skador kan immobilisera offret i flera månader eller till och med år.

Andra obehagliga komplikationer av senil demens inkluderar:

• förlust av kontroll över urinering och avföring;
• uppkomsten av hudsjukdomar, blöjeksem, liggsår.

Förlust av hygienfärdigheter vid senil demens

Personer som lider av senil demens får förr eller senare problem med att upprätthålla personlig hygien. Som ett resultat av mental försämring börjar patienterna försumma hygienrutiner. Man måste vara beredd på detta, så anhöriga bör alltid noggrant övervaka om patienten tvättar sig och om han gör det ordentligt. Denna fråga bör hanteras så försiktigt som möjligt för att inte förolämpa eller förödmjuka en redan sårbar gammal man.

En särskild hygienartikel är att ta hand om en sjuk person som inte längre har kontroll över urinering och avföring. Patienten kan helt enkelt "glömma" att gå på toaletten i tid, eller "gå vilse" i sin egen lägenhet och leta efter en toalett. Om problemen är relaterade till ovanstående situationer kan du försöka hitta en lösning:

• En bild av en toalett bör klistras på dörren till toaletten för att ge patienten orientering;
• toalettdörren bör hållas något öppen för att undvika svårigheter att öppna den;
• Patientens kläder ska vara lätta att knäppa upp och ta av så att problem inte uppstår vid toalettbesök;
• Vissa äldre personer börjar, strax före den direkta impulsen att urinera eller avföra, märkbart oroa sig, oroa sig och ändra sin position; dessa tecken gör det ofta möjligt att "beräkna" ögonblicket för att omedelbart ta patienten till toaletten.

I sena stadier av senil demens är det lämpligt att använda speciella blöjor och leksaker avsedda för vuxna.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Diagnostik senil demens

Trots massan av karakteristiska symtom är det inte så lätt att omedelbart identifiera senil demens hos en äldre person: funktionella och organiska psykiska störningar kräver en omfattande diagnostisk metod.

Grunden för en korrekt diagnos är naturligtvis en undersökning och förhör av patienten under den inledande läkarkonsultationen.

Läkaren kommer först att fråga:

• vilka smärtsamma symptom var anledningen till att söka läkarhjälp;
• vad som kan ha orsakat sjukdomens utveckling (frekvent konsumtion av alkoholhaltiga drycker, infektioner, skador, svår stress, intag av psykoaktiva droger);
• vid vilken ålder började släktingar märka misstänkta symtom hos personen;
• har patienten utvecklat problem med att memorera information, har förmågan att uttrycka tankar förändrats, har självanalys och planering bevarats;
• finns det några problem i vardagen;
• Hur ofta förändras patientens humör?

Undersökningsstadiet är också viktigt för att skilja senil demens från pseudodementi, oligofreni och andra typer av demens.

Ytterligare differentialdiagnostik innebär att man utför speciella psykologiska ”dementester”.

• Mini-Cog-testet låter dig utvärdera kvaliteten på korttidsminnesmekanismen och den rumsliga-visuella koordinationen. Testet varar högst fem minuter.

1. Läkaren ber patienten att memorera tre ord med olika betydelser (till exempel "te, bord, penna").
2. Därefter ritar patienten en urtavla med en penna och markerar tiden 9:15 på den.
3. Efter detta ber läkaren patienten att uttala de tre orden som föreslagits tidigare.

• Bland de komplexa testerna är de mest populära MMSE och FAB. MMSE är en skala som utvärderar mental status och låter en bedöma kvaliteten på tal, uppmärksamhet, minne samt patientens tidsmässiga och rumsliga orientering. Kvaliteten bedöms med poäng: om patienten får 24 poäng eller mindre indikerar detta förekomsten av allvarliga kognitiva störningar. FAB kan bekräfta frontal demens hos en person. Om patienten får färre än elva poäng kan diagnosen anses vara bekräftad. Efter att ha genomfört ovanstående studier genomförs också ett test som utvärderar daglig aktivitet. Denna metod innebär att man svarar på tio frågor som karaktäriserar patientens vardagliga färdigheter. Om en person får färre än 24 poäng på MMSE och sedan svarar negativt på minst en av de tio frågorna, kan läkaren utan tvekan ställa diagnosen senil demens.

För att säkerställa diagnosens korrekthet föreskrivs ett antal ytterligare studier:

• blodprov (allmän klinisk, biokemisk);
• bestämning av hormonbalans (först och främst undersöks sköldkörtelfunktionen);
• tester för syfilis och humant immunbristvirus.

Instrumentell diagnostik för senil demens representeras av följande diagnostiska procedurer:

• datortomografi och magnetisk resonanstomografi (hjärnan undersöks);
• encefalografi;
• ultraljudsdiagnostik av hjärnkärl;
• emissionstomografitekniker (enkel- och dubbelfoton-CT);
• lumbalpunktion (i vissa fall).

Vid behov, sök hjälp och konsultation från specialister (ögonläkare, psykiater, endokrinolog etc.).

Det är ofta nödvändigt att skilja mellan senil demens och pseudodemens, som är en konsekvens av ett långvarigt depressivt tillstånd. För att klargöra diagnosen används psykologiska tester, liksom ett dexametasontest. Testets kärna är följande:

• hos en patient med senil demens, efter administrering av läkemedlet, sker en minskning av nivån av kortisol i blodet;
• Hos en patient med pseudodemens fortsätter kortisolnivåerna att ligga inom normala gränser.

Det är också viktigt att skilja primär från sekundär demens.

Vad är skillnaden mellan Alzheimers sjukdom och senil demens? Alzheimers sjukdom är i huvudsak det första stadiet i utvecklingen av senil demens av kortikal typ. Denna patologi kan kallas både en typ av demens och en typ av senil demens. Därför skiljer läkare vanligtvis inte mellan dessa sjukdomstillstånd, på grund av de gemensamma patogenetiska, kliniska och terapeutiska aspekterna.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Behandling senil demens

Medicin har ingen enskild terapeutisk princip som kan tillämpas universellt för att bromsa utvecklingen av senil demens. Behandlingen väljs individuellt för varje patient, vilket lätt förklaras av det stora antalet patogenetiska riktningar som kan leda till en sådan sjukdom. Naturligtvis varnas patientens anhöriga omedelbart för att senil demens är erkänt som en irreversibel process, och det är inte möjligt att helt utrota patologin.

Läs mer om metoder för att behandla senil demens i den här artikeln.

Förebyggande

Alla vet: för att förebygga luftvägssjukdomar måste man sluta röka, och för att förebygga hjärtinfarkt måste man regelbundet motionera och promenera i frisk luft. Men är det möjligt att förhindra utvecklingen av senil demens?

Tyvärr kan medicinen fortfarande inte fastställa den exakta orsaken till sjukdomen, så specifika förebyggande metoder har inte utvecklats för den.

Ålder är verkligen en stor riskfaktor. Till exempel lider var tredje person över 95 år i Storbritannien av senil demens.

Vad säger läkare om detta:

• Det är viktigt att övervaka hjärt-kärlsystemets funktion och minimera risken för komplikationer från det.
• Du måste sluta röka en gång för alla.
• Du behöver bekämpa fetma, äta rätt, motionera regelbundet, övervaka dina kolesterol- och blodsockernivåer och hålla koll på ditt blodtryck.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Prognos

Svårt förlopp av senil demens är typiskt för sjukdomens tidiga utveckling. Prognosens kvalitet beror också på hur konsekvent och högkvalitativ behandlingen har blivit: om patienten noggrant och regelbundet tar de förskrivna medicinerna, försöker vara fysiskt aktiv, omedelbart konsulterar en läkare om andra somatiska patologier, kan sjukdomens fortsatta förlopp anses vara relativt gynnsamt.

Det är för närvarande omöjligt att helt stoppa utvecklingen av senil demens. Behandling måste dock genomföras: detta kommer att göra livet för äldre patienter mer bekvämt och stabilt.

Hur länge lever människor med senil demens?

Trots att varje fall av senil demens är individuellt finns det också statistik, vars indikatorer vi kommer att överväga. Man tror att patienten lever i genomsnitt sju till tio år efter diagnosen demens. Men det finns fall där patienten levde 20 och till och med 25 år.

Vad kan påverka den förväntade livslängden för äldre personer som lider av senil demens?

Först och främst handlar det om kvaliteten på vården för en sjuk person. Om nära och kära visar tålamod, medkänsla och är redo att komma till undsättning när som helst, har patienter med demens i sådana familjer alla chanser att leva längre. Bland andra faktorer för livslängd är det nödvändigt att lyfta fram fysisk aktivitet, regelbunden träning för att utveckla intellektuella förmågor och en komplett vitaminrik kost. Läkare tror att de listade faktorerna kan påverka livslängden för en patient med senil demens.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Funktionsnedsättning vid senil demens

Senil demens är en förvärvad sjukdom. Naturligtvis är en patient som lider av denna sjukdom i de flesta fall oförmögen att inte bara arbeta utan också ta hand om sig själv. Patienten förlorar gradvis praktiska färdigheter, minnet försvagas, depression och apati uppstår ofta, så han behöver ofta extern vård och observation. Därför är senil demens en giltig anledning att registrera en funktionsnedsättning. Det enda villkoret: patienten måste utfärda en fullmakt, eftersom han sannolikt inte kommer att kunna sköta pappersarbetet på egen hand.

Funktionsnedsättningen tilldelas med hänsyn till sjukdomstyp och graden av förlust av arbetsförmåga. De flesta patienter med en sjukdom som senil demens tilldelas dock den första gruppen utan giltighetstid. Ett undantag kan vara sjukdomens första, milda stadium.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]