Sklera och hud iktericitet

Iktericitet (eller gulsot) är ett tillstånd där huden, slemhinnorna och ögonsnerran gulnar. Detta beror på ansamling i huden och andra vävnader av pigmentet bilirubin, vilket bildas när röda blodkroppar (röda blodkroppar) bryts ner. Normalt elimineras bilirubin från kroppen via levern och gallvägarna.

Isbildning kan vara ett viktigt symptom som tyder på problem i kroppen, så om det uppstår bör du uppsöka läkare för diagnos och fastställa orsaken. Behandlingen beror på det underliggande tillståndet som orsakade tillståndet.

Orsaker ictericiteter

Här är några av de främsta orsakerna till ikterus:

1. Hepatit: Leversjukdomar som viral hepatit (hepatit A, B, C, etc.), såväl som alkoholhepatit och andra typer av leverinflammation kan öka bilirubinnivåerna i blodet.
2. Gallstensjukdom: Närvaron av gallsten i gallblåsan eller gallvägarna kan blockera gallflödet och orsaka en ansamling av bilirubin.
3. Hemolytisk anemi: Detta är ett tillstånd där röda blodkroppar förstörs snabbare än de produceras. Som ett resultat frigörs bilirubin i blodet i stora mängder.
4. Levercirros: Långvarig leverskada, inklusive cirros, kan leda till nedsatt leverfunktion, inklusive bilirubinmetabolism.
5. Genetiska störningar: Sällsynta ärftliga sjukdomar, såsom Gilberts syndrom och andra, kan orsaka avvikelser i bilirubinmetabolismen
6. Läkemedelsinducerad leverskada: Vissa läkemedel, särskilt om de används långvarigt eller felaktigt, kan orsaka leverskador och ökade bilirubinnivåer.
   • Paracetamol (Paracetamol): Långvarig och/eller överdriven användning av paracetamol kan orsaka leverskador.
   • Sulfonamider: Vissa antibiotika, såsom sulfametoxazol etc., kan orsaka allergisk hepatit.
   • Tetracykliner: Långvarig användning av tetracykliner kan orsaka leverskador.
   • Metotrexat: Detta läkemedel, som används vid behandling av cancer och ett antal andra sjukdomar, kan orsaka leverdysfunktion.
   • Ibuprofen och andra icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID): Vid långvarig och överdriven användning av NSAID kan leveravvikelser utvecklas.
   • Amoxicillin/klavulanat (Augmentin): Detta antibiotikum kan orsaka allergisk hepatit och ikterus.
   • Isotretinoin (Accutane): Användning av detta läkemedel för att behandla akne kan orsaka leverskador.
   • Valproinsyraläkemedel (t.ex. Depakote): Användning av dessa läkemedel för att behandla epilepsi och bipolär sjukdom kan orsaka leverdysfunktion
   • Allopurinol (Ziloric): Användning av allopurinol för att behandla gikt kan orsaka leveravvikelser.
   • Statiner: Vissa kolesterolsänkande läkemedel (såsom atorvastatin) kan orsaka leverskador.
   • Lugnande medel och vissa sömnmediciner: Långvarig användning av vissa ångestdämpande och sömnmedel kan ha negativa effekter på levern.
7. Gallvägssjukdomar: Olika sjukdomar i gallvägarna, inklusive kolecystit och dysfunktion i Oddis sfinkter, kan leda till försämrad gallutsöndring och därav följande ikterus.
8. Bukspottkörteln: Sjukdomar i bukspottkörteln, såsom pankreatit, kan påverka bearbetningen av bilirubin.
9. Dabin-Johnson och Rotors syndrom: Dessa är sällsynta genetiska sjukdomar som kan orsaka kronisk ikterus.
10. Posthemorragisk anemi hos nyfödda: Nyfödda utvecklar ibland ikterisk anemi på grund av otillräcklig levermognad och funktion.

Patogenes

Iktericitet, eller gulsot, beror på ansamling av pigmentet bilirubin i kroppen, vilket bildas som ett resultat av förstörelsen av gamla röda blodkroppar (röda blodkroppar) och måste bearbetas och elimineras från kroppen via levern och gallvägarna. Patogenesen kan bero på störningar i denna process och omfattar följande huvudsteg:

1. Destruktion av röda blodkroppar: Normalt har röda blodkroppar en begränsad livslängd och genomgår regelbundet fysisk försämring och fagocyteras (uppslukas) av makrofager i mjälten och andra vävnader. Vid olika patologiska tillstånd, såsom hemolytisk anemi, mekanisk destruktion av röda blodkroppar eller andra faktorer, kan destruktionen av röda blodkroppar öka.
2. Bilirubinfrisättning: När röda blodkroppar bryts ner frigörs hemoglobin (innehållande järn) och omvandlas till bilirubin. Detta bilirubin kallas okonjugerat bilirubin och kan inte lösas upp i vatten, vilket gör det olösligt i blodet.
3. Transport av bilirubin: Okonjugerat bilirubin måste bindas till blodproteiner för att bli lösligt och transporteras till levern.
4. Metabolism av bilirubin i levern: I levern genomgår okonjugerat bilirubin en konjugeringsprocess där det binder till glukuronsyra och blir konjugerat bilirubin, vilket kan utsöndras via gallan.
5. Utsöndring av bilirubin: Konjugerat bilirubin utsöndras från levern till gallvägarna och går in i gallblåsan, varifrån det kommer in i tarmen. I tarmen exponeras bilirubinet för mikroorganismer och urobilin bildas, vilket ger avföringen dess karakteristiska gula färg. Normalt elimineras bilirubin från kroppen genom tarmarna.

Iktericitet uppstår när något av stegen i bilirubins metabolism är nedsatt:

• Bilirubinproduktion: Ökad nedbrytning av röda blodkroppar, som vid hemolytisk anemi, kan öka bilirubinnivåerna.
• Bilirubinkonjugering i levern: Leverskador som hepatit eller cirros kan minska leverns förmåga att konjugera bilirubin.
• Bilirubintransport: Störningar i bindningen av bilirubin till blodproteiner kan öka nivåerna av fritt bilirubin.
• Bilirubinutsöndring: Sjukdomar i gallvägarna, såsom kolelitiasis eller mekaniska hinder i gallvägarna, kan leda till bilirubinretention och uppåtgående bakteriell nedbrytning.

Att förstå patogenesen för ikterus är viktigt för diagnos och behandling av den underliggande sjukdomen som orsakar detta symptom.

Symtom ictericiteter

Följande är de viktigaste symtomen på ikterus:

1. Gulfärgning av huden: Huden blir gul eller gul-orange, särskilt märkbart i ansiktet, fingertopparna, fotsulorna och handflatorna. Hudfärgen kan variera från ljusgul till djup orange.
2. Gulfärgning av slemhinnor: Gulsot uppträder även på munslemhinnorna, tungan och halsen. Slemhinnorna blir gulaktiga.
3. Gula ögon: Ögonvitorna (sklera) gulnar, vilket är särskilt märkbart i området kring ögonvitorna.
4. Ljus avföring: Patienter med ikterus kan ha ljus, missfärgad avföring på grund av otillräckliga mängder bilirubin som kommer in i tarmarna och färgar avföringen.
5. Mörk urin: Även om ikterus kännetecknas av gul färgning kan patientens urin vara mörk eller ha en djup färg. Detta beror på att okonjugerat bilirubin (som inte har bearbetats i levern) utsöndras via njurarna och färgar urinen.
6. Allmän svaghet och trötthet: Vissa patienter med ikterus kan uppleva allmän svaghet, trötthet och aptitlöshet.
7. Andra symtom: Beroende på den bakomliggande orsaken till gulsot kan patienter också uppleva andra symtom i samband med sjukdomen som orsakar gulsot.

Symtomen kan variera i svårighetsgrad beroende på graden av nedsatt bilirubinmetabolism och den bakomliggande orsaken till symtomet.

Formulär

Iktericitet kan ha olika typer beroende på dess uppkomstmekanism och var den uppstår. Här är några av dem:

1. Hemolytisk: Denna typ av iktyreos är förknippad med ökad nedbrytning av röda blodkroppar (erytrocyter). Vid hemolytisk iktyreos blir huden och slemhinnorna gulaktiga på grund av ökad frisättning av okonjugerat bilirubin. Orsakerna inkluderar hemolytiska anemier och genetiska sjukdomar.
2. Hepatocellulär: Denna typ av hicka är förknippad med leverfunktionsstörningar som leder till att bilirubin inte bearbetas normalt. Det kan orsakas av leversjukdomar som hepatit, cirros, fettleverdystrofi och andra.
3. Subobstruktiv (mekanisk): I detta fall är orsaken till ikterus en störning i det normala utflödet av galla från levern till gallvägarna. En mekanisk obstruktion, såsom en gallsten eller tumör, kan blockera det normala gallflödet, vilket leder till en ansamling av bilirubin. Denna typ kallas subobstruktiv eftersom den är förknippad med en mekanisk obstruktion i gallvägarna.
4. Posthepatisk: Denna typ av ikterus är förknippad med nedsatt utsöndring av galla från gallblåsan till tarmen. Det kan orsakas av en blockering av gallgångarna inuti eller utanför gallblåsan, såsom gallstenssjukdom.
5. Neonatal: Denna typ av ikterus förekommer hos nyfödda och är ofta förknippad med de normala processerna för övergången från fosterlivet till livet utanför moderns livmoder. För tidigt födda eller sjuka nyfödda kan utveckla en allvarligare form av neonatal ikterus som kräver medicinsk behandling.

Det är viktigt att betona att alla former av ikterus kräver medicinsk utvärdering och diagnos för att identifiera den bakomliggande orsaken och förskriva lämplig behandling.

Diagnostik ictericiteter

Diagnos av ikterus inkluderar ett antal kliniska och laboratoriemetoder som syftar till att fastställa orsaken till detta symptom och graden av nedsatt bilirubinmetabolism. Här är de viktigaste diagnosmetoderna:

1. Fysisk undersökning: Läkaren utför en visuell undersökning av patienten och uppmärksammar hudfärgen, slemhinnorna och ögonsenehinnan. Detta gör det möjligt att bedöma förekomsten och graden av ikterus.
2. Anamnes: Läkaren ställer frågor om medicinsk och familjär historia och eventuella riskfaktorer som kan förklara orsaken.
3. Kliniska blodprover: Laboratorieblodprover spelar en viktig roll i diagnosen. De inkluderar följande parametrar:
   • Totalt bilirubin: Mäts för att bestämma nivån av bilirubin i blodet. Höga nivåer av okonjugerat bilirubin kan tyda på hemolytisk anemi eller leverproblem.
   • Direkt (konjugerat) bilirubin: Denna parameter bedömer lever- och gallvägsfunktionen. Höga nivåer av direkt bilirubin kan tyda på gallvägsproblem.
   • Totalt protein: Mäts för att upptäcka förändringar i proteinnivåer i blodet, vilka kan vara förknippade med vissa leversjukdomar.
   • Alaninaminotransferas (ALAT) och aspartataminotransferas (AST): Dessa enzymer är relaterade till leverfunktionen. Förhöjda nivåer kan tyda på leverskada.
4. Ultraljud i buken: Ultraljud kan användas för att visualisera strukturer i levern, gallblåsan och gallgångarna för att identifiera eventuella mekaniska hinder.
5. Datortomografi (CT) eller magnetisk resonanstomografi (MRT): Dessa avbildningstekniker används för att utvärdera bukorgan, inklusive lever, gallblåsa och bukspottkörtel, mer detaljerat.
6. Leverbiopsi: I vissa fall kan det vara nödvändigt att ta ett prov av levervävnad för en mer noggrann diagnos och utvärdering av levern.

Diagnosen beror på en detaljerad granskning av patientens sjukdomshistoria, kliniska fynd och laboratorietester.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos består av att fastställa orsaken till gulsot, utesluta andra möjliga patologier och ställa en korrekt diagnos. Här är några tillstånd som kan uppstå vid ikterus och som kräver differentialdiagnos:

1. Hepatit: Viral hepatit (hepatit A, B, C, etc.) kan orsaka hepatocellulär ikterus på grund av leverinflammation.
2. Gallstenssjukdom: Bildningen av stenar i gallblåsan eller gallgångarna kan leda till mekanisk (subokonstruktiv) ikterus.
3. Levercirros: Långvarig leverskada kan leda till cirros, vilket kan orsaka hepatocellulär ikterus.
4. Alkoholrelaterad leverskada: Alkoholrelaterad leverskada kan orsaka hepatocellulär ikterisk sjukdom.
5. Hemolytisk anemi: Hemolytiska anemier, såsom anemi i samband med glukos-6-fosfatdehydrogenas (G6PD)-brist, kan orsaka hemolytisk ikterus.
6. Porfyri: Detta är en grupp genetiska störningar i porfyrinmetabolismen.
7. Posthepatisk ikterus: Blockering av gallvägarna av gallsten, tumör eller striktur kan orsaka subobstruktiv ikterus.
8. Neonatal ikturi: Nyfödda kan uppleva ikturi och en period av fysiologisk gulsot som skiljer sig från allvarligare tillstånd.
9. Läkemedelsiktericitet: Vissa läkemedel kan orsaka iktericitet, särskilt vid långvarig eller felaktig användning.
10. Alkoholrelaterad hepatit: Detta är en akut form av leverskada orsakad av alkohol och kan manifestera sig med hepatocellulär ikterus.

Differentialdiagnos utförs med hjälp av kliniska och laboratoriemetoder, såsom blodprov, ultraljud, datortomografi, biopsi med mera. Detta gör det möjligt att identifiera den bakomliggande orsaken till detta tillstånd och förskriva lämplig behandling.

Behandling ictericiteter

Behandling av ikterus beror på den bakomliggande orsaken till detta tillstånd. I de flesta fall syftar behandlingen till att eliminera det bakomliggande tillståndet. Här är några behandlingsmetoder:

1. Behandling av det underliggande tillståndet: Om ikterus orsakas av hepatit, gallstenssjukdom, cirros, hemolytisk anemi eller andra medicinska tillstånd, syftar behandlingen till att eliminera den underliggande orsaken. Detta kan inkludera användning av antivirala läkemedel, kirurgiskt avlägsnande av gallsten, behandling av anemi, etc.
2. Diuretika: Vid mekanisk ikterus orsakad av blockering i gallvägarna kan läkemedel förskrivas som förbättrar gallutsöndringen. Detta kan inkludera koleretiska medel.
3. Fototerapi: Fototerapi kan användas hos nyfödda med neonatal ikterus, även känd som " fysiologisk gulsot ". Denna behandling innebär att huden utsätts för speciellt ljus för att hjälpa till att bryta ner överskott av bilirubin i blodet.
4. Levertransplantation: Vid allvarlig leversjukdom, såsom cirros, kan levertransplantation vara en nödvändig behandlingsåtgärd.
5. Läkemedelsbehandling: I vissa fall kan behandling av ikterus innebära att man tar läkemedel för att förbättra leverfunktionen eller minska nivån av bilirubin i blodet.

Behandlingen bör övervakas av en läkare som kommer att fastställa den lämpligaste behandlingsmetoden baserat på diagnos och utvärdering av patientens tillstånd. Självmedicinering eller felaktig behandling kan vara farligt och förvärra patientens tillstånd.

Förebyggande

Förebyggande åtgärder beror på dess underliggande orsak. Här är några allmänna åtgärder som kan bidra till att minska risken för ikterus:

1. Vaccination: För att förebygga infektionssjukdomar som hepatit A och hepatit B är det viktigt att vaccinera sig enligt rekommendationerna i vaccinationsprogrammet.
2. Undvik alkohol: Alkoholkonsumtion kan skada levern och bidra till olika sjukdomar, inklusive skrumplever. Begränsa din alkoholkonsumtion eller avstå från alkohol.
3. Hälsosam kost: En balanserad kost som begränsar fett och kolesterol kan minska risken för att utveckla gallsten och andra sjukdomar.
4. Undvik kontakt med gifter: Om du arbetar med kemikalier eller giftiga ämnen, följ säkerhetsregler och använd skyddsutrustning för att minimera risken för förgiftning.
5. Hantering av kronisk sjukdom: Om du har ett kroniskt tillstånd som diabetes eller hyperlipidemi (högt kolesterol), följ din läkares rekommendationer och följ behandlingsriktlinjerna för att hantera ditt tillstånd.
6. Iaktta hygienåtgärder: Vid arbete med smittsamma material (t.ex. inom sjukvården), iaktta hygienåtgärder för att förhindra infektion med en infektion som kan skada levern.
7. Regelbundna läkarkontroller: Regelbundna läkarkontroller möjliggör tidig upptäckt och kontroll av sjukdomar som kan leda till hicka.

Det är viktigt att rådfråga din läkare och följa hans eller hennes rekommendationer för förebyggande åtgärder, särskilt om du har riskfaktorer eller en predisposition för att utveckla lever- eller gallblåsesjukdomar.

Prognos

Prognosen för ikterus beror på den bakomliggande orsaken till tillståndet, omfattningen av organskadan och hur snabbt behandlingen sker. I de flesta fall kan ikterus behandlas framgångsrikt, särskilt om den orsakas av tillfälliga faktorer eller infektioner som hepatit A.

Prognosen för kroniska tillstånd som cirros eller kronisk viral hepatit kan vara mindre gynnsam. I sådana fall kan ikterusen återkomma och progrediera periodiskt, vilket kan leda till försämrad leverfunktion och till och med kräva levertransplantation.

För nyfödda med neonatal gulsot är prognosen vanligtvis gynnsam och tillståndet förbättras med ålder eller fototerapi.

Det är viktigt att komma ihåg att korrekt diagnos och behandling av den underliggande sjukdomen som orsakar ikterus spelar en avgörande roll för prognosen. Patienter med symtom på gulsot bör alltid uppsöka läkare för utvärdering och behandling för att fastställa den exakta orsaken och utveckla en behandlingsplan för att förbättra tillståndet.

Några populära böcker om gatroenterologi och hepatologi

1. "Yamadas lärobok i gastroenterologi" (Författare: Tadataka Yamada et al.) - Detta är en av de mest auktoritativa guiderna inom gastroenterologi.
2. "Klinisk gastrointestinal endoskopi" (Författare: Gregory G. Ginsberg et al) - En bok om gastroenterologisk endoskopi och diagnos.
3. "Sleisenger och Fordtrans mag-tarm- och leversjukdom" (Författare: Mark Feldman et al.) - En omfattande guide till mag-tarm- och leversjukdomar.
4. "Zakim och Boyers hepatologi: En lärobok i leversjukdom" (Författare: Thomas D. Boyer et al.) - Detta är den auktoritativa guiden till hepatologi och leversjukdom.
5. "Hepatologi: Diagnos och klinisk behandling" (Författare: E. Jenny Heathcote) - En bok som behandlar diagnos och klinisk behandling av leversjukdom.
6. "Oxford Textbook of Clinical Hepatology" (Författare: James S. Dooley et al.) - En omfattande guide till klinisk hepatologi.

Litteratur som används

Ivashkin, VT Gastroenterology. Nationell guide / ed. Av VT Ivashkin, TL Lapina - Moskva: GEOTAR-Media, 2018.