Sclerae och hud icteric

Ictericitet (eller gulsot) är ett tillstånd där huden, slemhinnorna och ögonsklerorna blir gula. Detta beror på ansamlingen i huden och andra vävnader av pigmentet bilirubin, som bildas när röda blodkroppar (röda blodkroppar) bryts ned. Normalt elimineras bilirubin från kroppen genom levern och gallvägarna.

Iciditet kan vara ett viktigt symptom som indikerar problem i kroppen, så om det dyker upp bör du uppsöka läkare för diagnos och för att fastställa orsaken. Behandlingen beror på det underliggande tillståndet som orsakade tillståndet.

Orsaker icterisk

Här är några av de främsta orsakerna till ikterus:

1. Hepatit: Leversjukdomar som viral hepatit (hepatit A, B, C, etc.), samt alkoholisk hepatit och andra typer av leverinflammation kan öka bilirubinnivåerna i blodet.
2. Gallstenssjukdom: Närvaron av gallsten i gallblåsan eller gallvägarna kan blockera gallflödet och orsaka en ansamling av bilirubin.
3. Hemolytisk anemi: Detta är ett tillstånd där röda blodkroppar förstörs snabbare än de tillverkas. Som ett resultat frigörs bilirubin i blodet i stora mängder.
4. Levercirros: Långvarig leverskada, inklusive cirros, kan leda till nedsatt leverfunktion, inklusive bilirubinmetabolism.
5. Genetiska störningar: Sällsynta ärftliga sjukdomar, såsom Gilberts syndrom och andra, kan orsaka abnormiteter i bilirubinmetabolismen
6. Läkemedelsinducerad leverskada: Vissa läkemedel, särskilt om de används på lång sikt eller felaktigt, kan orsaka leverskador och ökade bilirubinnivåer.
   • Paracetamol (paracetamol): Långvarig och/eller överdriven användning av paracetamol kan orsaka leverskador.
   • Sulfonamider: Vissa antibiotika som sulfametoxazol, etc., kan orsaka allergisk hepatit.
   • Tetracykliner: Långvarig användning av tetracykliner kan orsaka leverskador.
   • Metotrexat: Detta läkemedel, som används vid behandling av cancer och ett antal andra sjukdomar, kan orsaka leverdysfunktion.
   • Ibuprofen och andra icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID): Vid långvarig och överdriven användning av NSAID kan leveravvikelser utvecklas.
   • Amoxicillin/klavulanat (Augmentin): Detta antibiotikum kan orsaka allergisk hepatit och ikterus.
   • Isotretinoin (Accutane): Att använda denna medicin för att behandla akne kan orsaka leverskador.
   • Valproinsyramediciner (t.ex. Depakote): Användning av dessa mediciner för att behandla epilepsi och bipolär sjukdom kan orsaka leverdysfunktion
   • Allopurinol (Ziloric): Användning av allopurinol för att behandla gikt kan orsaka leveravvikelser.
   • Statiner: Vissa kolesterolsänkande läkemedel (som atorvastatin) kan orsaka leverskador.
   • Lugnande medel och vissa sömnmediciner: Långvarig användning av vissa anxiolytiska och sömnmediciner kan ha negativa effekter på levern.
7. Gallsjukdomar: Olika sjukdomar i gall- kan leda till försämrad gallutsöndring och åtföljande ikterus.
8. Bukspottkörteln : Sjukdomar i bukspottkörteln, såsom pankreatit, kan påverka bearbetningen av bilirubin.
9. Dabin-Johnsons och Rotors syndrom: Dessa är sällsynta genetiska störningar som kan orsaka kronisk ikterus.
10. Posthemorragisk anemi hos nyfödda: Nyfödda utvecklar ibland ikterisk anemi på grund av otillräcklig levermognad och funktion.

Patogenes

Ictericity, eller gulsot, beror på ansamlingen av pigmentet bilirubin i kroppen, som bildas som ett resultat av förstörelsen av gamla röda blodkroppar (röda blodkroppar) och måste bearbetas och elimineras från kroppen genom levern och gallvägarna. Patogenesen kan bero på störningar i denna process och inkluderar följande huvudsteg:

1. Destruktion av röda blodkroppar : Normalt har röda blodkroppar en begränsad livslängd och genomgår periodvis fysisk försämring och fagocyteras (uppslukas) av makrofager i mjälten och andra vävnader. Vid olika patologiska tillstånd, såsom hemolytisk anemi, mekanisk destruktion av röda blodkroppar eller andra faktorer, kan destruktionen av röda blodkroppar öka.
2. Bilirubinfrisättning: När röda blodkroppar bryts ned frisätts hemoglobin (som innehåller järn) och omvandlas till bilirubin. Detta bilirubin kallas okonjugerat bilirubin och kan inte lösas upp i vatten, vilket gör det olösligt i blodet.
3. Transport av bilirubin: Okonjugerat bilirubin måste bindas till blodproteiner för att bli lösligt och transporteras till levern.
4. Metabolism av bilirubin i levern: I levern genomgår okonjugerat bilirubin en konjugationsprocess där det binder till glukuronsyra och blir till konjugerat bilirubin, som kan utsöndras genom gallan.
5. Utsöndring av bilirubin: Konjugerat bilirubin utsöndras från levern till gallvägarna och kommer in i gallblåsan, varifrån det kommer in i tarmen. I tarmen utsätts bilirubinet för mikroorganismer och det bildas urobilin som ger avföringen dess karakteristiska gula färg. Normalt elimineras bilirubin från kroppen genom tarmarna.

Ictericitet uppstår när något av stegen i metabolismen av bilirubin försämras:

• Bilirubinproduktion: Ökad förstörelse av röda blodkroppar, som vid hemolytisk anemi, kan öka bilirubinnivåerna.
• Bilirubinkonjugering i levern: Lever lesioner som hepatit eller cirros kan minska leverns förmåga att konjugera bilirubin.
• Bilirubintransport: Störningar i bindningen av bilirubin till blodproteiner kan öka nivåerna av fritt bilirubin.
• Bilirubinutsöndring: Sjukdomar i gallvägarna, såsom kolelithiasis eller mekaniska hinder i gallans väg, kan leda till bilirubinretention och uppåtriktad bakteriell nedbrytning.

Att förstå patogenesen av ikterus är viktigt för diagnos och behandling av den underliggande sjukdomen som orsakar detta symptom.

Symtom icterisk

Följande är de viktigaste symptomen på ikterus:

1. Gul missfärgning av huden: Huden blir gul eller gul-orange, särskilt märkbar i ansiktet, fingertopparna, fotsulor och handflatorna. Hudfärgen kan variera från ljusgul till djupt orange.
2. Gul färg på slemhinnor: Gulsot uppträder även på munslemhinnor, tunga och svalg. Slemhinnorna blir gulaktiga.
3. Gula ögon: Sclerae (ögonvitorna) blir gula, vilket är särskilt märkbart i området för ögonvitan.
4. Ljusfärgad avföring: Patienter med ikterus kan ha ljus, missfärgad avföring på grund av att otillräckliga mängder bilirubin kommer in i tarmarna och färgar avföringen.
5. Mörk urin: Även om ikterus kännetecknas av gul färgning, kan patientens urin vara mörk eller ha en djup färg. Detta beror på att okonjugerat bilirubin (som inte har bearbetats i levern) utsöndras genom njurarna och färgar urinen.
6. Allmän svaghet och trötthet: Vissa patienter med ikterus kan uppleva allmän svaghet, trötthet och aptitlöshet.
7. Andra symtom: Beroende på den bakomliggande orsaken till ikterus kan patienter också uppleva andra symtom som är associerade med sjukdomen som orsakar gulsot.

Symtomen kan variera i svårighetsgrad beroende på graden av försämrad bilirubinmetabolism och den bakomliggande orsaken till symtomen.

Formulär

Ictericity kan ha olika typer beroende på dess debutmekanism och var den inträffar. Här är några av dem:

1. Hemolytisk: Denna typ av iktyreos är förknippad med ökad förstörelse av röda blodkroppar (erytrocyter). Vid hemolytisk iktyreos blir huden och slemhinnorna gulaktiga på grund av ökad frisättning av okonjugerat bilirubin. Orsaker inkluderar hemolytisk anemi och genetiska störningar.
2. Hepatocellulär: Denna typ av hicka är förknippad med leverfel som leder till att bilirubin inte bearbetas normalt. Det kan orsakas av leversjukdomar som hepatit, cirros, fettleverdystrofi och andra.
3. Subobstruktiv (mekanisk): I detta fall är orsaken till ikterus en störning i det normala utflödet av galla från levern till gallvägarna. En mekanisk obstruktion, såsom en sten i gallblåsan eller tumör, kan blockera det normala gallflödet, vilket leder till en ansamling av bilirubin. Denna typ kallas subobstruktiv eftersom den är förknippad med en mekanisk obstruktion i gallvägarna.
4. Posthepatisk: Denna typ av ikterus är förknippad med försämrad utsöndring av galla från gallblåsan till tarmen. Det kan orsakas av en blockering av gallgångarna inuti eller utanför gallblåsan, såsom gallstenssjukdom.
5. Neonatal: Denna typ av ikterus förekommer hos nyfödda och är ofta förknippad med de normala övergångsprocesserna från fosterliv till liv utanför moderns livmoder. För tidigt födda eller sjuka nyfödda kan utveckla en allvarligare form av neonatal ikterus som kräver medicinsk intervention.

Det är viktigt att betona att varje form av ikterus kräver medicinsk utvärdering och diagnos för att identifiera den bakomliggande orsaken och förskriva lämplig behandling.

Diagnostik icterisk

Diagnos av ikterus inkluderar ett antal kliniska och laboratoriemetoder som syftar till att bestämma orsaken till detta symptom och graden av försämring av bilirubinmetabolism. Här är de viktigaste metoderna för diagnos:

1. Fysisk undersökning: Läkaren utför en visuell undersökning av patienten och uppmärksammar färgen på huden, slemhinnor och ögonsklera. Detta gör att närvaron och graden av ikterus kan bedömas.
2. Historia: Läkaren ställer frågor om medicinsk och familjehistoria och möjliga riskfaktorer som kan förklara orsaken.
3. Kliniska blodprover: Laboratorieblodprover spelar en viktig roll vid diagnos. De inkluderar följande parametrar:
   • Totalt bilirubin: Mäts för att bestämma nivån av bilirubin i blodet. Höga nivåer av okonjugerat bilirubin kan indikera hemolytisk anemi eller leverproblem.
   • Direkt (konjugerat) bilirubin: Denna parameter bedömer lever- och gallvägsfunktionen. Höga nivåer av direkt bilirubin kan tyda på problem med gallvägarna.
   • Totalt protein: Mäts för att upptäcka förändringar i proteinnivåer i blodet, som kan vara associerade med vissa leversjukdomar.
   • Alaninaminotransferas (ALT) och aspartataminotransferas (AST): Dessa enzymer är relaterade till leverfunktionen. Förhöjda nivåer kan indikera leverskada.
4. Abdominalt ultraljud: Ultraljud kan användas för att visualisera strukturer i levern, gallblåsan och gallgångarna för att hjälpa till att identifiera möjliga mekaniska hinder.
5. Datortomografi (CT) eller magnetisk resonanstomografi (MRT): Dessa bildbehandling tekniker används för att utvärdera bukorgan, inklusive levern, gallblåsan och bukspottkörteln, mer i detalj.
6. Leverbiopsi: I vissa fall kan det vara nödvändigt att ta ett prov av levervävnad för en mer exakt diagnos och utvärdering av levern.

Diagnosen beror på en detaljerad genomgång av patientens sjukdomshistoria, kliniska fynd och laboratorietester.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos består av att fastställa orsaken till gulsot, utesluta andra möjliga patologier och fastställa en korrekt diagnos. Här är några tillstånd som kan manifestera sig med ikterus och kräver differentialdiagnos:

1. Hepatit: Viral hepatit (hepatit A, B, C, etc.) kan orsaka hepatocellulär ikterus på grund av inflammation i levern.
2. Gallstenssjukdom: Bildandet av stenar i gallblåsan eller gallgångarna kan leda till mekanisk (subobstruktiv) ikterus.
3. Levercirros: Långvarig leverskada kan leda till cirros, vilket kan orsaka hepatocellulär ikterus.
4. Alkoholhaltiga leverskador: Alkoholisk leverskada kan orsaka hepatocellulär ikterisk sjukdom.
5. Hemolytisk anemi : Hemolytisk anemi, såsom anemi associerad med glukos-6-fosfatdehydrogenas (G6PD)-brist, kan orsaka hemolytisk ikterus.
6. Porfyri: Detta är en grupp genetiska störningar i porfyrinmetabolismen.
7. Posthepatisk ikterus: Blockering av gallvägarna av gallsten, tumör eller striktur kan orsaka subobstruktiv ikterus.
8. Neonatal ikturi: Nyfödda kan uppleva ikturi och en fysiologisk gulsotsperiod som är skild från mer allvarliga tillstånd.
9. Läkemedels iktericitet: Vissa mediciner kan orsaka jukhet, särskilt vid långvarig eller felaktig användning.
10. Alkoholisk hepatit: Detta är en akut form av leverskada orsakad av alkohol och kan visa sig med hepatocellulär ikterus.

Differentialdiagnostik utförs med hjälp av kliniska metoder och laboratoriemetoder, såsom blodprov, ultraljud, datortomografi, biopsi och andra. Detta gör det möjligt att identifiera den bakomliggande orsaken till detta tillstånd och ordinera lämplig behandling.

Behandling icterisk

Behandling av ikterus beror på den bakomliggande orsaken till detta tillstånd. I de flesta fall syftar behandlingen till att eliminera det underliggande tillståndet. Här är några behandlingsmetoder:

1. Behandling av det underliggande skick : Om ikterus orsakas av hepatit, gallstenssjukdom, cirros, hemolytisk anemi eller andra medicinska tillstånd, syftar behandlingen till att eliminera den bakomliggande orsaken. Detta kan innefatta användning av antivirala läkemedel, kirurgiskt avlägsnande av gallsten, behandling av anemi, etc.
2. Diuretika : Vid mekanisk ikterus orsakad av blockering av gallvägar kan läkemedel för att förbättra gallutsöndringen förskrivas. Detta kan innefatta koleretiska medel.
3. Fototerapi: Foto oterapi kan användas till nyfödda med neonatal ikterus, även känd som "fysiologisk gulsot". Denna behandling innebär att huden utsätts för speciellt ljus för att hjälpa till att bryta ner överskott av bilirubin i blodet.
4. Levertransplantation: I fall av allvarlig leversjukdom som cirros kan levertransplantation vara en nödvändig behandlingsåtgärd.
5. Drogbehandling: I vissa fall kan behandling av ikterus innebära att man tar mediciner för att förbättra leverfunktionen eller minska nivån av bilirubin i blodet.

Behandlingen bör övervakas av en läkare som bestämmer den mest lämpliga behandlingsmetoden baserat på diagnos och utvärdering av patientens tillstånd. Självmedicinering eller felaktig behandling kan vara farligt och kan förvärra patientens tillstånd.

Förebyggande

Prevention beror på dess underliggande orsak. Här är några allmänna åtgärder som kan bidra till att minska risken för ikterus:

1. Vaccination: För att förebygga infektionssjukdomar som hepatit A och hepatit B är det viktigt att vaccineras enligt vaccinationsprogrammets rekommendationer.
2. Undvika alkohol: Alkohol konsumtion kan skada levern och bidra till olika sjukdomar, inklusive cirros. Begränsa din alkoholkonsumtion eller avstå från alkohol.
3. Äta nyttigt: En balanserad kost som begränsar fett och kolesterol kan minska risken för att utveckla kolelitiasis och andra sjukdomar.
4. Undvik kontakt med toxiner: Om du arbetar med kemikalier eller giftiga ämnen, följ säkerhetsreglerna och använd skyddsutrustning för att minimera risken för förgiftning.
5. Hantering av kroniska sjukdomar: Om du har ett kroniskt tillstånd som diabetes eller hyperlipidemi (högt kolesterol), följ din läkares rekommendationer och följ behandlingsriktlinjerna för att hantera ditt tillstånd.
6. Observera hygienföreskrifter: Vid arbete med smittsamma material (t.ex. inom det medicinska området), observera hygieniska försiktighetsåtgärder för att förhindra infektion med en infektion som kan skada levern.
7. Regelbundna medicinska kontroller: Regelbundna medicinska kontroller möjliggör tidig upptäckt och kontroll av sjukdomar som kan leda till hicka.

Det är viktigt att konsultera din läkare och följa hans eller hennes rekommendationer för förebyggande, särskilt om du har riskfaktorer eller en predisposition för att utveckla lever- eller gallblåsanrelaterade sjukdomar.

Prognos

Prognosen för ikterus beror på den bakomliggande orsaken till tillståndet, omfattningen av organskada och behandlingstiden. I de flesta fall kan ikterus behandlas framgångsrikt, särskilt om det orsakas av tillfälliga faktorer eller infektioner som hepatit A.

Prognosen för kroniska tillstånd som cirros eller kronisk viral hepatit kan vara mindre gynnsam. I sådana fall kan icterus återkomma och utvecklas med jämna mellanrum, vilket kan leda till försämring av levern och kan till och med kräva levertransplantation.

För nyfödda med nyfödd gulsot är prognosen vanligtvis god och tillståndet förbättras med ålder eller ljusbehandling.

Det är viktigt att komma ihåg att korrekt diagnos och behandling av den underliggande sjukdomen som orsakar ikterus spelar en avgörande roll för prognosen. Patienter med symtom på gulsot bör alltid se en läkare för utvärdering och behandling för att fastställa den exakta orsaken och utveckla en behandlingsplan för att förbättra tillståndet.

Några populära böcker om gatroenterologi och hepatologi

1. "Yamada's Textbook of Gastroenterology" (Författare: Tadataka Yamada et al.) - Detta är en av de mest auktoritativa guiderna till gastroenterologi.
2. "Clinical Gastrointestinal Endoscopy" (Författare: Gregory G. Ginsberg et al) - En bok om gastroenterologisk endoskopi och diagnos.
3. "Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease" (Författare: Mark Feldman et al.) - En omfattande guide till gastrointestinala och leversjukdomar.
4. "Zakim and Boyers Hepatology: A Textbook of Liver Disease" (Författare: Thomas D. Boyer et al.) - Detta är den auktoritativa guiden till hepatologi och leversjukdom.
5. "Hepatology: Diagnosis and Clinical Management" (Författare: E. Jenny Heathcote) - En bok som täcker diagnos och klinisk hantering av leversjukdom.
6. "Oxford Textbook of Clinical Hepatology" (Författare: James S. Dooley et al.) - En omfattande guide till klinisk hepatologi.

Litteratur som används

Ivashkin, V. T. Gastroenterologi. Nationell guide / red. av V. T. Ivashkin, T. L. Lapina - Moskva : GEOTAR-Media, 2018.