Schizofreni och vanföreställningssyndrom

Innehållet i schizofrena vanföreställningar kan variera, men idén om fientligt inflytande utifrån löper alltid genom det vanföreställande resonemanget som en "röd tråd". Experter kallar gradvis utvecklande förföljande vanföreställningar i kombination med patientens förtroende för att allt som händer inte är en slump, utan riktar sig till honom: ord, gester, kommentarer, andras handlingar, typiskt för schizofreni. Sådan uppfattning kallas relationsvanföreställning, och den upptäcks, enligt vissa källor, hos ungefär sju av tio diagnostiserade schizofrener. Patienten känner sig ständigt i centrum av det som händer och uppfattar andras bedömningar och handlingar för sin egen räkning, och utvärderar nästan alltid deras betydelse negativt. Som redan nämnts är det mest patognomiska för schizofreni kronisk systematisk vanföreställning orsakad av en specifik allegorisk tolkning av omgivande händelser (vanföreställning).

Beroende på sjukdomens svårighetsgrad och utveckling särskiljs följande syndrom i enlighet med sjukdomens utvecklingsstadier (de viktigaste skillnaderna beskrivs ovan): paranoida, paranoida och parafreniska syndrom. [ 1 ]

Rollen av perceptionsbedrägerier i bildandet av vanföreställningar anses bevisad. Alla känner till hörselhallucinationer hos schizofrena, pseudohallucinationer är väl beskrivna, frågan om illusioner är mindre upplyst, men alla dessa fenomen spelar en stor roll i bildandet av vanföreställningar. Perceptionsbedrägerier uppstår vanligtvis senare än vanföreställningar, ibland går en ganska lång tidsperiod. Tack vare dem blir vanföreställningarna mindre systematiserade och verkliga. Förekomsten av båda positiva symtomen är karakteristisk för paranoid schizofreni och kallas hallucinatoriskt-vanföreställningssyndrom (hallucinatoriskt-paranoid) syndrom. VA Gilyarovsky noterade att när den hallucinatoriska fasen passerar får den vanföreställningsfulla handlingen större klarhet, och i kombination med livliga hallucinationer bleknar delirium och "kolliderar". [ 2 ]

Kandinsky-Clerambaults syndrom, som är ganska vanligt vid schizofreni i paranoida och parafreniska stadier, är en typ av hallucinatoriskt-vanföreställningssyndrom med manifestationer av mental automatism. Patienten tror att hen inte har någon kontroll över sina tankar eller sin kropp, hen kontrolleras utifrån, som en marionettdocka (tankar stjäls, ord ersätts, ansiktsuttryck, gester, rörelser, till och med inre organ arbetar enligt onda manipulatorers instruktioner). I detta fall finns det en kombination av förföljelse- och inflytandevanföreställningar.

Patienter har också förvrängd visuell uppfattning: de känner inte igen vänner och släktingar eller ser dem som helt andra personer, och när de känner igen dem hävdar de att de har blivit påhittade eller ersatta. Fenomenen med vanföreställning inkluderar desorientering - patienten förstår inte var hen befinner sig. Från vanföreställning bildas en senare smärtsam förståelse av vad som uppfattades genom patologisk fantasi. Logiska konstruktioner motsvarar deliriumets huvudhandling. [ 3 ]

Patienter upplever verkligheten i enlighet med sina vanföreställningar och utan att förvränga sina uppfattningar. Till exempel, när patienten ser en folkmassa på gatan, kan hen vara säker på att den har samlats för hen, och inte med vänliga avsikter. Det verkar som om alla ögon är riktade mot hen, samtalen handlar bara om hen, hen "hör" till och med hens namn, hot eller fördömanden riktade mot hen. Detta förstärker hens idéer. [ 4 ]

Enligt dess innehåll är vanföreställningssyndrom vid schizofreni indelat i följande typer:

• referensvillfarelse - allt som händer, från ansiktsuttryck och gester till ord och handlingar, är relaterat till patienten och tolkas av honom på ett negativt sätt (de fördömer mig, de försöker hindra mig, de hatar mig, etc.);
• förföljande illusion - patienten är säker på att han förföljs av verkliga eller fiktiva karaktärer i syfte att orsaka skada, och vid schizofreni är dessa ofta representanter för formationer som är ovanliga för en given kultur och den omgivande verkligheten (utomjordiska civilisationer, frimurar- eller magiska organisationer, utländska underrättelsetjänster);
• inflytandevillfarelse - patienten är övertygad om att han agerar och tänker enligt någon annans, mestadels fientliga, vilja: han hävdar att han är zombifierad, att han påverkas av magnetiska (elektriska) fält, radiovågor, magi; som ett alternativ - penetration av främmande föremål i hjärnan, hjärtat, andra delar av kroppen; detta inkluderar även öppenhet och stöld av tankar.

Dessa typer av vanföreställningar är vanligast vid schizofreni, kombineras med varandra och är praktiskt taget inte separerade från varandra. En ganska vanlig variant av relationsvanföreställningar, ibland en blandning av huvudtyperna av vanföreställningar, är tvistsyndromet (querullantism) - oändliga klagomål till olika myndigheter, inlämnande av stämningar i domstol, och patienten bestrider vanligtvis alla beslut som fattas. Det är omöjligt att tillfredsställa honom. Missnöje kan ha en verklig grund, ofta gäller klagomål brister i bostads- och samhällssektorn, bullriga grannar, men det kan också vara vanföreställningar - klagomål om förföljelse, häxkonst, mordförsök (oftare är detta en förgiftningsvanföreställning). [ 5 ]

Storhetsvanföreställningar bör nämnas separat. De representerar en patologisk, orubblig tilltro hos patienten till sin egen exceptionalitet och betydande överlägsenhet gentemot andra. Vanföreställningar eller storhetsmani är mycket vanligare vid andra sjukdomar - paranoid sjukdom, i kliniken för maniskt syndrom, organiska lesioner av hjärnstrukturer, paralytisk demens. Schizofreni med storhetsvanföreställningar indikerar enligt experter en djup skada på hjärnan och förekommer åtminstone i sjukdomens paranoida stadium. Denna typ av delirium är mest karakteristisk för det sena, parafreniska stadiet, dess outvecklade episoder förekommer i svåra former av schizofreni - katatonisk (karaktäristisk är den statiska, teatraliska, stolta posen hos en patient med schizofreni med vanföreställningar) eller hebefrenisk, till exempel i ett tillstånd av eufori. Dessutom, mot bakgrund av utarmning av emotionella reaktioner, kan patientens beteende misstas för paralytisk demens. Övervärderade idéer kan utvecklas till storhetsvanföreställningar. Med tiden förvandlas också den patologiska övertygelsen om förföljelse till en vanföreställning om att fiender är intresserade av att förgöra eller tillfångata patienten som bär på en stor hemlighet. Storhetsvansinne går hand i hand med uppfinningssyndromet, eller mer exakt, kreativitet (patienter är övertygade inte bara om sina stora upptäckter, utan tillskriver sig också berömda prestationer inom vetenskap och konst som andra har gjort). [ 6 ]

Enligt psykiatriker är följande ämnen mindre patognomiska:

• hypokondrisk delirium - en djup övertygelse om att man har en allvarlig somatisk patologi, kännetecknad av mycket excentriska och absurda klagomål från patienten och beteende som inte motsvarar det beskrivna tillståndet;
• förgiftningsvansinne - typiskt för äldre patienter, kan baseras på verkliga symtom på matsmältningsorganens patologi;
• vanföreställningssvaja (Othello syndrom) - enligt experter är det inte lika vanligt hos schizofrena som vid andra psykiska störningar (kronisk alkoholism, organisk hjärnskada, schizoid psykopati); hos kvinnliga patienter kombineras det vanligtvis med svår depressiv störning; hos män kännetecknas det av upphetsat-aggressivt beteende;
• erotisk vanföreställning (Clerambaults syndrom) - baseras på den vanföreställningen att någon är kär i patienten (objektet är verkligt, nästan alltid oåtkomligt - en skådespelare, politiker, astronaut), patienten tolkar objektets blickar, gester, ord till förmån för sin övertygelse och spenderar större delen av tiden med att fantisera om en relation med honom; vanligare hos kvinnor är att en berömd, förmögen man med högre social status väljs som objekt; vanligtvis systematiserat; handlingen kokar ner till det faktum att olika omständigheter hindrar älskarna från att återförenas, initiativet kom från objektet, temat om ens egen betydelse för honom är överdrivet;
• arkaisk delirium - grunden är olika religiösa rörelser, vidskepelser, häxkonst, legender om vampyrer, varulvar etc.;
• falskt igenkännande (Capgras syndrom) - tron att människor kan ändra sitt utseende, naturligtvis är syftet med en sådan omvandling att skada patienten; schizofren känner inte igen bekanta människor och känner igen främlingar som nära; kombinerat med vanföreställningar om förföljelse, storhet, kreativitet och andra;
• Affektivt vanföreställningssyndrom vid schizofreni - vanföreställningar med humörstörningar, ofta i riktning mot minskade känslomässiga reaktioner med idéer om självförakt, förföljelse, relationer, vilket ofta leder till självmordsförsök, är det vanligaste vid schizofreni; dock finns det i vissa fall manifestationer av hypertymi (hos uppfinnare och andra "stora" figurer) och ljusa känslomässiga utbrott av glädje, lycka eller raseri, ilska.

Tendens till aggression vid schizofreni kännetecknas också som ett syndrom. Förekomsten av vanföreställningar om förföljelse, attityd och/eller påverkan, särskilt i kombination med tvingande röster med kriminellt-sadistiskt innehåll, indikerar en hög sannolikhet för farliga handlingar från patientens sida, riktade mot sig själv eller andra. Oftast uppvisas oprovocerad aggression av personer med paranoid schizofreni.

Vid vanföreställningsschizofreni kan depersonaliserings-/derealiseringssyndrom utvecklas. Det manifesterar sig i attacker eller tar ett kroniskt utdraget förlopp och kombineras med syndromet mental automatism. Vanföreställningsmässig autopsykisk depersonalisering resulterar i besatthetsvanföreställningar, mental transformation, Capgras syndrom; somatopsykisk framkallar förnekelsevanföreställningar, fysisk transformation till en annan varelse; vanföreställningsmässig derealisering manifesterar sig i vanföreställningar om förändrade element eller hela den omgivande verkligheten (intermetamorfoser); vanföreställningar om parallella världar, världens undergång. [ 7 ]

Total depersonalisering och derealisering leder till utvecklingen av ett ganska sällsynt syndrom som kallas Cotards vanföreställning. Det manifesterar sig mot bakgrund av depression och kännetecknas av fantastiska nihilistiska vanföreställningar av global skala på nivå med ens skuld i mänsklighetens död, civilisationens förstörelse, hypokondriska vanföreställningar om ens egen förstörelse ("levande död"). Psykiatriker tolkar det som en nihilistisk och dekadent storhetsvansinne med minustecken.

Inte alla psykiatriker medger att schizofreni kan innebära eneiroid grumling av medvetandet, vilket orsakar fantastiska vanföreställningar. De flesta tror dock att eneiroid syndrom existerar, även om det inte är svårt att "förbise" det på grund av patientens beteendemässiga egenskaper.

Tvångssyndrom utvecklas ofta i den vanföreställda formen av schizofreni, eftersom tvångstankar och vanföreställningar enligt IP Pavlov har en enda mekanism - tröghet i excitationscentret. Tvångstankar hos schizofrena är mångsidiga, växer snabbt över av skyddande ritualer, kännetecknas av absurditet och påminner om syndromet av mental automatism. De orsakas inte av yttre påverkan - inget samband med en stressig situation upprättas, men ett samband med hypokondriska vanföreställningar spåras ofta. De har en tendens att generalisera. Det finns ett märkbart tidsintervall mellan tvångstankar (tvångstankar) och tvångstankar (rituella skyddande handlingar). Tvångstankar kompletteras vanligtvis av vanföreställningar. Av de tvångstankar som är vanligast är mysofobi och oxyfobi - rädsla för kontaminering och rädsla för vassa föremål.