Schistosomiasis - Översikt

Schistosomiasis, eller bilharziasis (latin: schistosomosis; engelska: schistosomiasis, bilharziasi), är en tropisk helminthiasis som i det akuta stadiet kännetecknas av toxisk-allergiska reaktioner, och i det kroniska stadiet av övervägande skador på tarmarna eller urogenitalet, beroende på typen av patogen.

Sjukdomen schistosomiasis har följande nosologiska former: urogenital schistosomiasis, intestinal schistosomiasis, japansk schistosomiasis och schistosomiasis med övervägande tarmlesioner orsakade av S. intercalatum och S. mekongi.

ICD-10-koder

• B65. Schistosomiasis (bilharziasis).
  • B65.0. Schistosomiasis orsakad av Schistosoma haematobium (urogenital schistosomiasis).
  • B65.1. Schistosomiasis orsakad av Schistosoma mansoni (intestinal schistosomiasis).
  • B65.2. Schistosomiasis orsakad av Schistosoma japonicum.
  • B65.3. Cerkariedermatit.
  • B65.8. Annan schistosomiasis.
  • B65.9. Schistosomiasis, ospecificerad.

Epidemiologi för schistosomiasis

Den huvudsakliga källan till miljöförorening vid all schistosomiasis är en sjuk person. Vissa djur (apor, gnagare) kan också bli infekterade med S. mansoni, men spelar ingen betydande roll i spridningen av schistosomiasis. S. japonicum har ett mycket bredare spektrum av värddjur och kan tydligen drabba alla däggdjur och uppnå sexuell mognad hos dem, så djur, särskilt tama djur (nötkreatur, grisar, hästar, hundar, katter etc.), kan vara en reservoar för infektion.

Mellanvärdar för schistosomer är sötvattensmollusker: för S. haematobium - släktena Bulinus, Physopsis, Planorbis; för S. mansoni - släktet Biomphalaria; för S. japonicum - släktet Oncomelania. Varje dag lämnas kroppen av en infekterad mollusk av upp till 1500-4000 eller fler cerkarier, och slutligen, under molluskens livstid - upp till flera hundra tusen invasiva schistosomlarver.

Människors naturliga mottaglighet för infektion av alla fem arter av schistosomer är universell. I mycket endemiska områden når incidensen av schistosomiasis hos människor en topp under det andra levnadsdecenniet och minskar sedan på grund av utvecklande immunitet. En viss nivå av immunitet mot superinvasion och låg invasionintensitet efter återinfektion noteras. Schistosomer är mest känsliga för effekterna av värdens immunmekanismer under de första dagarna efter infektion, dvs. i migrerande larverstadium.

En person smittas med schistosomiasis när man simmar, tvättar kläder, arbetar i vattendrag, utför jordbruksarbete på bevattnade marker, under religiösa ceremonier och annan kontakt med förorenat vatten. Både naturliga och artificiella vattendrag fungerar som smittplatser. Uppkomsten av nya foci underlättas av byggandet av nya bevattningsanläggningar, ökad befolkningsmigration i samband med den ekonomiska utvecklingen av nya territorier, turism och pilgrimsfärder. Av de olika befolkningsgrupperna smittas landsbygdsbefolkning, fiskare, trädgårdsmästare och jordbruksarbetare oftast av sin typ av aktivitet, men risken för smitta hos barn är särskilt hög (vanligtvis smittas barn och ungdomar i åldrarna 7-14 år), eftersom deras lekar ofta är förknippade med vatten. Området för olika former av schistosomiasis täcker 74 länder och territorier i världen i det tropiska och subtropiska bältet, där antalet smittade personer enligt WHO överstiger 200 miljoner människor, varav mer än 120 miljoner lider av kliniskt manifesterade former av sjukdomen, och 20 miljoner har allvarliga komplikationer. I afrikanska länder har isolerade fokus för urogenital och intestinal schistosomiasis, såväl som deras kombinerade utbredning, noterats. I ett antal länder i centrala Västafrika (Gabon, Zaire, Kamerun, Tchad) har fokus identifierats där urogenital, intestinal och interkalat schistosomiasis registreras samtidigt. Isolerade fokus för urogenital schistosomiasis har noterats i länderna i Främre och Mellanöstern, och en kombination av urogenital och intestinal schistosomiasis finns i Jemen och Saudiarabien. Utbredningsområdet för japansk schistosomiasis täcker Kina, Malaysia, Filippinerna, Indonesien och Japan; utbredningsområdet för Mekongschistosomiasis är Kampuchea, Laos och Thailand. Intestinal schistosomiasis (S. mansoni) är vanlig i länderna i Central- och Sydamerika och på öarna i Karibien (förutom Kuba).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vad orsakar schistosomiasis?

Schistosomer tillhör stammen Plathelminthes, klass Trematoda, familjen Schistosomatidae. Fem arter av schistosomer: Schistosoma mansoni, Schistosoma haematobium, Schistosoma japonicum, Schistosoma intercalation och Schistosoma mekongi - är de orsakande agenserna för helminthiasis hos människor. Schistosomer skiljer sig från alla andra representanter för klassen Trematoda genom att de är tvåbyggare och har sexuell dimorfism. Kroppen hos könsmogna schistosomer är långsträckt, cylindrisk, täckt med en kutikula. Det finns sugkoppar placerade nära varandra - orala och abdominella. Honans kropp är längre och tunnare än hanens. Längs hanens kropp finns en speciell kopulatorisk fåra (gynekoformkanal), där hanen håller honan. Hanen och honan är nästan alltid tillsammans. Hanens yttre yta är täckt med taggar eller knölar, medan honan endast har taggar på kroppens framsida, resten av ytan är slät.

Vilka är symtomen på schistosomiasis?

Urogenital schistosomiasis orsakas av Schistosoma haematobium. Hanen är 12–14 x 1 mm, honan 18–20 x 0,25 mm. Äggen är avlånga, ovala, med en tagg vid ena polen. Äggens storlek är 120–160 x 40–60 µm. Honan lägger ägg i små kärl i urinblåsan och könsorganen.

Urogenital schistosomiasis har tre stadier: akut, kronisk och utfallsstadium.

Symtom på schistosomiasis i samband med införandet av cerkarier i form av allergisk dermatit hos icke-immuna individer registreras sällan. Efter 3-12 veckor av latensperioden kan akut schistosomiasis utvecklas. Typiska symtom på schistosomiasis uppträder: huvudvärk, svaghet, utbredd smärta i rygg och lemmar, aptitlöshet, ökad kroppstemperatur, särskilt på kvällen, ofta med frossa och kraftig svettning, urtikarieutslag (inkonstant); hypereosinofili är karakteristisk (upp till 50% och högre). Lever och mjälte är ofta förstorade. Störningar i hjärt-kärlsystemet och andningsorganen avslöjas.

Hur diagnostiseras schistosomiasis?

Schistosomiasis under den akuta perioden diagnostiseras med hänsyn till den epidemiologiska historien och förekomsten av tecken på "cerkarial dermatit" efter simning i förorenade vattendrag.

Urinen undersöks efter centrifugering, med hänsyn till att det maximala antalet ägg utsöndras med urinen mellan klockan 10 och 14. Invasionen bedöms som intensiv när antalet S. haematobium-ägg är mer än 50 i 10 ml urin och mer än 100 S. mansoni-, S. japonicum-, S. intercalatum- och S. mekongi-ägg i 1 g avföring. Schistosomägg i avföring detekteras med olika metoder för koproovoskopi: undersökning av ett naturligt utstryk (ineffektivt), sedimentation efter utspädning av avföringen, beredning av utstryk enligt Kato-Katz, etc. Testerna måste upprepas många gånger, särskilt vid kroniskt förlopp och utveckling av fibrösa förändringar i tarmen.

Hur behandlas schistosomiasis?

Antiparasitisk behandling av schistosomiasis utförs på sjukhus. Halvvägs sängläge, ingen speciell diet krävs. Vid leverskada - tabell nr 5.

Schistosomiasis behandlas för närvarande med prazikvantel, ett mycket effektivt läkemedel mot alla former av helminthiasis. Läkemedlet förskrivs i en dos på 40–75 mg/kg i 2–3 doser efter måltider med 4–6 timmars intervall under 1 dag. Biverkningar registreras ganska ofta, men de är milda och kortvariga: dåsighet, yrsel, huvudvärk, svaghet, buksmärtor, ibland hudutslag.

Hur man förebygger schistosomiasis?

Schistosomiasis kan förebyggas genom att genomföra en uppsättning åtgärder som syftar till att stoppa överföringen av invasionen och förhindra infektion av människor. Det är möjligt att förstöra schistosomer eller stoppa deras ägglossning genom snabb upptäckt och specifik behandling av patienter. Mollusker och cerkarier förstörs i vattendrag med hjälp av kemiska och biologiska agenser. Infektion av människor i infekterat vatten kan förebyggas genom att använda skyddskläder (handskar, gummistövlar etc.) eller repellerande medel. För närvarande är masskemoterapi och användning av molluscicider av största vikt i program för att bekämpa schistosomiasis. I alla skeden av kampen mot schistosomiasis läggs stor vikt vid aktivt sanitärt och utbildningsarbete bland befolkningen med endemiska härdar, särskilt bland skolbarn.