Diphyllobothrioser

Difyllobotriasis (latin: diphyllobothriosis: engelska: diphyllobothriasis, fiskbandmaskinfektion) är en intestinal helminthiasis orsakad av bandmaskar.

De kännetecknas av en kronisk kurs med övervägande störningar i mag-tarmkanalen och utveckling av megaloblastisk anemi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologi för difyllobotriasis

Den huvudsakliga källan till miljöförorening är människor, och tama och vilda djur som äter fisk kan spela en viss roll. Mekanismen för mänsklig infektion är oral. Överföringsfaktorer är infekterad rå, otillräckligt saltad eller dåligt värmebehandlad fisk, samt kaviar. Förekomsten av difyllobotriasis är central. Vuxna individer drabbas oftast, särskilt de som är verksamma inom fångst och beredning av fisk. Difyllobotriasis är utbredd främst på norra halvklotet: i nordeuropeiska länder, USA och Kanada.

[ 7 ], [ 8 ]

Vad orsakar difyllobotriasis?

Difyllobotriasis hos människor orsakas av den breda bandmasken (Diphyllobothrium latum) och ett antal så kallade små bandmaskar (mer än 10 arter av difyllobotria).

D. latin tillhör typen Plathelminthes, klass Cestoda, familjen Diphyllobothriidae. Den breda bandmasken når en längd på 10 m eller mer och har två slitsliknande sugkoppar på scolexen, med vilka den fäster sig vid tunntarmen hos en person. Helmintens kropp består av 3-4 tusen segment, vars tvärgående storlek är större än den längsgående. I mogna hermafroditiska segment bildas ovala ägg, täckta med ett gulbrunt membran med ett lock i ena änden.

Utvecklingen av D. latum sker med ett byte av tre värddjur. De slutliga värddjuren är människor, mer sällan djur som livnär sig på fisk (katter, hundar, björnar, rävar, etc.). Till skillnad från bandmaskar lossnar inte mogna segment av bandmasken från strobila. Äggen utsöndras med avföring och förblir livskraftiga i 3-30 dagar, men fortsätter att utvecklas först när de kommer ut i vatten. I vatten, efter 2-3 veckor, kommer ett koracidium ut ur ägget, vilket sväljs av mellanvärden. Det andra larvstadiet, procercoiden, utvecklas i dess kropp. Kräftdjur som innehåller invasiva larver sväljs av en ytterligare värd - en rovfisk (gädda, abborre, brushane, lake) eller anadrom lax (chumlax, rosa lax) - i vars tarmar kräftdjuren smälts, och procercoiderna migrerar till muskler, ägg, lever och andra organ, där de förvandlas till plerocercoider (det stadium som är invasivt för människor).

Patogenesen av difyllobotriasis

Bandmaskar, som fäster vid tunntarmens slemhinna, tränger in i den med bothria, vilket leder till sårbildning, nekrotisering och atrofiering av de skadade områdena. Vid multipla invasioner kan helminter orsaka tarmvred. Eosinofili och katarrfenomen i slemhinnan i sjukdomens tidiga period beror på kroppens sensibilisering för helmintantigener. Endogen hypo- och avitaminos av B12 _och folsyra ligger till grund för patogenesen av difyllobotriasis megaloblastisk anemi. Helminten utsöndrar en specifik proteinkomponent (frisättande faktor), vilket stör sambandet mellan vitamin B12 _och gastromukoprotein. Som ett resultat av långvarig parasitism av patogenen (upp till 20 år), även en individ av helminten, får anemin skadliga drag och åtföljs av skador på perifera nerver och ryggmärg.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symtom på difyllobotriasis

Symtom på difyllobotriasis saknas ofta eller manifesteras som mild obehag i buken. Men vid alla kliniska förlopp observeras stora fragment av helminten passera med avföringen. Vid manifest invasion uppstår symtom på difyllobotriasis såsom buksmärtor, som periodvis får en krampaktig karaktär, illamående och hypersalivation. Aptiten ökar ibland, men viktminskning och minskad prestationsförmåga noteras. Med utvecklingen av anemi är ökad trötthet, yrsel och hjärtklappning mer uttalade. En tidig manifestation av anemi är glossit, åtföljd av en brännande känsla i tungan. Senare kan smärta uppstå vid måltider på grund av spridning av inflammatoriska-dystrofa förändringar i tandköttet, slemhinnan i kinderna, gommen, svalget och matstrupen. I svåra fall observeras en förstoring av levern och mjälten. Neurologiska störningar vid difyllobotriasis: parestesi, nedsatt vibrationssinne, domningar, ataxi - förekommer oftare än vid sann perniciös anemi och kan inte åtföljas av tecken på anemi. Senare försämras ledningen längs de laterala kolonnerna, spasticitet och hyperreflexi uppstår; patienterna blir irritabla, depression kan utvecklas.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Komplikationer av difyllobotriasis

Difyllobotriasis kan kompliceras av _B12- bristanemi, och ibland kan tarmobstruktion utvecklas.

[ 15 ]

Diagnos av difyllobotriasis

Diagnos av difyllobotriasis baseras på kliniska och epidemiologiska data (fiskkonsumtion, kombination av dyspeptiskt syndrom med tecken på anemi), detektion av helmintägg under koproskopisk undersökning eller som ett resultat av undersökning av fragment av helmintstrobila isolerade under avföring.

I perifera blodutstryk fastställs aniso- och poikilocytos, basofil granularitet hos erytrocyter (Jolly bodies syns ofta i dem), retikulocytopeni, trombocytopeni och neutropeni. Difyllobotriasis B12 bristanemi utvecklas hos cirka 2% av de som är infekterade med D. latum; cirka 40% av patienterna har låga nivåer av vitaminet i blodserumet. Hematologiska förändringar registreras oftare hos äldre personer.

[ 16 ], [ 17 ]

Differentialdiagnos av difyllobotriasis

Differentialdiagnos av difyllobotriasis utförs med andra sjukdomar som åtföljs av anemi (ancylostomiasis, trichuriasis), hyperkrom och hemolytisk anemi .

Indikationer för samråd med andra specialister

Vid svår anemi är konsultation med en hematolog indicerad.

Behandling av difyllobotriasis

Indikationer för sjukhusvistelse

Sjukhusinläggning är indicerat vid svår anemi.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Läkemedelsbehandling av difyllobotriasis

Specifik behandling för difyllobotriasis är med prazikvantel eller niklosamid (se "Taeniasis").

Vid svår anemi och serumnivåer av cyanokobalamin på mindre än 100 pg/ml är behandling med cyanokobalamin i en dos på 200–400 mcg/kg i 2–4 veckor indicerad före avmaskning.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Ungefärliga perioder av arbetsoförmåga

Perioden för arbetsoförmåga bestäms individuellt.

[ 27 ], [ 28 ]

Klinisk undersökning

Difyllobotriasis kräver ingen läkarundersökning. Kontrolltester i avföringen för förekomst av breda bandmaskägg utförs 1 och 3 månader efter antihelmintisk behandling. Om passagen av bandmaskfragment återupptas eller helmintägg hittas i avföringen, utförs en upprepad kur med antiparasitisk behandling.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Hur man förebygger difyllobotriasis?

För att förhindra difyllobotriasis bör fisk ätas efter grundlig värmebehandling eller lång saltning (det senare gäller även för användning av kaviar). Det är nödvändigt att skydda vattendrag från kontaminering av mänsklig och djurs avföring, och att bedriva sanitärt och utbildningsarbete bland foci-befolkningen.

[ 35 ], [ 36 ]

Prognos för difyllobotriasis

Difyllobotriasis i ett okomplicerat förlopp har en gynnsam prognos.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]