Sakrala plexus

Sakralplexus (plexus sacralis) bildas av en del av den främre grenen av fjärde och femte ländryggsnerven (LIV-LV) samt första och tredje sakralnerven (SI-SIII). Plexus är belägen i håligheten i det mindre bäckenet, direkt på fascian som täcker den främre ytan av piriformismuskeln. Plexus bas motsvarar linjen som förbinder bäckenets sakralöppningar. Sakralplexus grenar är riktade mot den större ischiasöppningen. Det finns korta och långa grenar av sakralplexus. De korta grenarna slutar i bäckengördeln. De långa grenarna går till muskler, leder, ben och hud på den fria delen av nedre extremiteten.

Korta grenar. De korta grenarna av sakralplexus inkluderar den inre obturatornerven (från LIV-SII), piriformisnerven (från SI-SII), nerven i quadratus femoris (från LIV-SII, som går till musklerna med samma namn), samt de övre och nedre gluteal- och pudendalnerverna.

Nerven gluteus superior (n. gluteus superior) bildas av fibrerna i de främre grenarna av fjärde och femte ländryggsnerven (LIV-LV) samt första sakrala nervnerven (SI). Tillsammans med artären med samma namn lämnar nerven bäckenhålan genom den suprapiriforma öppningen. Den övre grenen av denna nerv går framåt till gluteus minimus-muskeln och innerverar den. Den nedre grenen av nerven gluteus superior passerar mellan gluteus minimus- och mediusmusklerna, innerverar dem och avger också en gren till muskeln som spänner lårets breda fascia.

Den nedre glutealnerven (n. gluteus inferior) består av fibrer från de främre grenarna av den femte ländryggsnerven (LV) och den första-andra sakrala nervnerven (SI-SII). Nerven lämnar bäckenhålan genom den infrapiriforma öppningen tillsammans med artären med samma namn. Med solfjäderformade divergerande korta grenar går nerven in i gluteus maximus-muskeln, innerverar den och avger även grenar till höftledens kapsel.

Pudendusnerven (n. pudendus) bildas av de främre grenarna av SIII-SIV, och delvis SII, ryggmärgsrötter. Den är belägen under korsbenets plexus på den främre ytan av korsbenet vid den nedre kanten av piriformismuskeln. Motorfibrer sträcker sig från denna nerv till muskeln som lyfter anus och till svanskotan. Den största grenen av pudendusnerven är nerven med samma namn - n. pudendus. Denna nerv lämnar bäckenhålan under piriformismuskeln, böjer sig runt sittbenet och passerar genom den mindre ischiashålan till den laterala väggen av ischiorektalfossan. Här delar den sig i grenar:

1. nedre rektala nerver (passerar till muskeln som sammandrar anus och till huden på den främre delen av anus);
2. Perinealnerven passerar till den ytliga tvärgående perinealmuskeln, den bulbocavernösa muskeln, och även till huden på den bakre sidan av pungen eller labia majora.

Penis/klitoris dorsalnerven, n. dorsalis penis (clitoridis), förgrenar sig också från pudendusnerven. Dess grenar försörjer den djupa tvärgående muskeln i perineum och den kompressiva första delen av urinröret, samt huden på penis/klitoris och urinröret.

I ischiasfossa avger pudendusnerven de nedre rektala och perineala nerverna. De nedre rektala nerverna (nn. rectales inferiores) penetrerar ischiasfossa, innerverar anus yttre slutmuskel och huden i analområdet. Perinealnerverna (nn. perineales) innerverar musklerna och huden i pungens perineum hos män och labia majora hos kvinnor. Den terminala grenen av pudendusnerven är penisens eller klitoris dorsala nerven (n. dorsalis penis, s. clitoridis). Denna nerv passerar genom det urogenitala diafragman bredvid artären med samma namn på penisens dorsala yta (klitoris), avger grenar till kavernösa kroppar, penishuvudet (klitoris), penisens hud hos män, labia majora och minora hos kvinnor, samt grenar till den djupa tvärgående perinealmuskeln och uretraslutmuskeln.

Långa grenar av sakralplexus. De långa grenarna av sakralplexus inkluderar den bakre femorala kutannerven och ischiasnerven.

Lårets bakre kutana nerv (n. cutaneus femoris posterior) bildas av fibrerna i de främre grenarna av den första till tredje sakrala spinalnerven (SI-SIII). Nerven lämnar bäckenhålan genom foramen infrapiriformis och går ner bredvid ischiasnerven. Sedan går lårets bakre kutana nerv ner i spåret mellan semitendinosus- och biceps femorismusklerna. Dess grenar passerar genom lårets breda fascia, förgrenar sig ut i huden på lårets posteromediala yta ner till poplietalfossa och den övre delen av benet. Nära den nedre kanten av gluteus maximus-muskeln utgår de nedre nerverna i skinkorna (nn. clunium inferiores) och perineala grenarna (rr. perineales) från lårets bakre kutana nerv till huden på perineum. De nedre nerverna i skinkorna innerverar huden i den nedre delen av sätesregionen.

Ischiasnerven (n. ischiadicus) är den största nerven i människokroppen. Den bildas av fibrerna i de främre grenarna av fjärde och femte ländryggsnerven (LIV-LV), första och andra sakralnerven (SI-II). Nerven lämnar bäckenhålan genom den infrapiriforma öppningen tillsammans med de nedre gluteala och genitala nerverna, artärerna med samma namn och den bakre kutana nerven i låret. Ischiasnerven löper sedan ungefär mitt mellan sittbensknölen och trochanter större lårbenet längs den bakre ytan av gemellusmusklerna, den inre obturatormuskeln och quadratus femoris-musklerna. Under den nedre kanten av gluteus maximus löper ischiasnerven längs den bakre ytan av adductor magnus och framför biceps femoris långa huvud. I nivå med den övre vinkeln på knävecket, och ibland högre upp, delar den sig i tibialnerven och den gemensamma peronealnerven.

I bäckenregionen och på låret skickar ischiasnerven muskelgrenar till obturator internus, gemelli-musklerna, till quadratus femoris, semitendinosus och semimembranosus-musklerna, till den långa huvudet på biceps femoris och den bakre delen av adductor magnus.

Tibianerven (n. tibialis) är betydligt tjockare än den gemensamma peroneala nerven. Den sträcker sig vertikalt ner i knäveckets fossa, passerar mellan huvudena på musculus gastrocnemius, posteriort och något lateralt om arteria poplitea och vena. Tillsammans med den posteriora tibiala arteria riktas nerven under soleusmuskeln in i tibiofibularkanalen. På benet är tibialnerven belägen mellan den långa muskeln som böjer stortån lateralt och den långa muskeln som böjer fingrarna medialt. I de nedre delarna av tibiofibularkanalen passerar tibialnerven mer ytligt. I spåret på den bakre kanten av den mediala malleolen delar sig tibialnerven i sina terminala grenar - de mediala och laterala plantarnerverna.

Tibianerven förgrenar sig längs sin längd från ett flertal muskelgrenar till triceps surae-muskeln, fingrarnas och stortåns långa böjare, plantar- och poplietalmusklerna. De sensoriska grenarna från tibianerven innerverar knäledens kapsel, benets interosseösa membran, fotledens kapsel och benets ben. Den största sensoriska grenen av tibianerven är vadens mediala kutannerv (n. cutaneus surae medialis). Den utgår från tibianerven vid poplietalfossa, och passerar sedan som en lång och tunn gren först under benets fascia, mellan gastrocnemiusmuskelns huvuden. Vid början av gastrocnemiusmuskelns distala senspets genomborrar denna nerv fascian och går ut under huden och ansluter till vadens laterala kutannerv (från den gemensamma peroneusnerven). När dessa två nerver smälter samman bildas den surala nerven (n. suralis), som först passerar bakom den laterala malleolen, sedan längs fotens laterala kant under namnet laterala dorsala kutannerven (n. cutaneus dorsalis lateralis). Denna nerv innerverar huden i områdena intill nerven, och nära hälbenet avger den kutana laterala hälbensgrenar (rr. calcanei laterales).

Den mediala plantarnerven (n. plantaris medialis), som är en av de terminala grenarna av tibialnerven, löper i foten längs den mediala kanten av senan på fingrarnas korta flexor i det mediala plantarfåran, bredvid den mediala plantarartären. I foten avger nerven muskelgrenar till fingrarnas korta flexorer och stortån, till muskeln som abducerar stortån, och även till de två mediala lumbricala musklerna. Vid basen av metatarsalbenen avger den mediala plantarnerven den första egentliga plantar digitala nerven (n. digitalis plantaris proprius) till huden på fotens och stortåns mediala kant, samt tre gemensamma plantar digitala nerver (nn. digitales plantares communes). Dessa digitala nerver passerar under plantaraponeurosen tillsammans med plantarmetatarartärerna. Varje gemensam plantar digital nerv i nivå med metatarsofalangeallederna delar sig i två riktiga plantar digitala nerver (nn. digitales plantares proprii), som innerverar huden på den första till fjärde tån som vetter mot varandra.

Den laterala plantarnerven (n. plantaris lateralis) är tunnare än den mediala. Den är belägen i det laterala plantarfåran mellan quadratus plantaris-muskeln och fingrarnas korta flexor. I den proximala delen av det fjärde intermetatarsala utrymmet delar sig den laterala plantarnerven i en djup och en ytlig gren. Den djupa grenen (r. profundus) avger grenar till quadratus plantaris-muskeln, muskeln som abducerar lillfingret, lillfingrets korta flexor, 3:e och 4:e lumbricalmuskeln, interosseala musklerna; till muskeln som adducerar stortån och till den laterala delen av stortåns korta flexor. Den ytliga grenen (r. superficialis) av den laterala plantarnerven avger hudgrenar till lillfingrets laterala sida och de sidor av IV- och V-tårna som vetter mot varandra (gemensam plantar digitalnerv, n. digitalis plantaris communis), och delar sig i två egentliga plantara digitalnerver (nn. digitales plantares proprii).

Den gemensamma peroneala nerven (n. fibularis [peroneus] communis) är den andra stora grenen av ischiasnerven, riktad snett nedåt och lateralt. Nerven upptar den laterala delen av knäveckets fossa och avger grenar till knä- och tibiofibulära lederna, till den korta delen av biceps femoris. I nivå med knäveckets fossa förgrenar sig vadnerven (n. cutaneus siirae lateralis) från den gemensamma peroneala nerven, som avger kutana grenar till den laterala sidan av benet, och i nivå med mitten av benets baksida genomborrar den fascian, går ut under huden och ansluter till vadnerven (bildar suralnerven).

Den gemensamma peroneala nerven nära den laterala vinkeln av knäveckets fossa poplitea böjer sig runt vadbens hals på den laterala sidan. Nerven genomborrar sedan den första delen av muskeln peroneus longus och delar sig i ytliga och djupa peroneala nerver.

Den ytliga peroneusnerven (n. fibularis superficialis, s. peroneus superficialis) går nedåt och lateralt i den övre muskulofibulära kanalen och innerverar musklerna brevis och longus peroneus. Vid gränsen mellan benets mellersta och nedre tredjedelar lämnar nerven den övre muskulofibulära kanalen, genomborrar benets fascia, går nedåt och medialt mot fotryggen. I fotens övre laterala region (eller något högre) delar den sig i de mediala och intermediära dorsala kutannerverna. Den mediala dorsala kutannerven (n. cutaneus dorsalis medialis) innerverar huden på fotryggen nära dess mediala kant och huden på andra och tredje tåns rygg som vetter mot varandra. Den intermediära dorsala kutana nerven (n. cutdneus dorsalis intermedius) innerverar huden på den övre laterala ytan av dorsum, såväl som de motstående sidorna av tredje, fjärde och femte tån (dorsala digitala nerver i foten, nn. digitales dorsales pedis).

Den djupa peroneala nerven (n. fibularis profundus, s. peroneus profundus) går från ursprungsplatsen i medialt riktning, passerar genom öppningen i benets främre intermuskulära septum. Därefter går nerven in i den långa muskelns tjocklek och sträcker ut fingrarna. Tillsammans med den främre tibialarterien och venerna går nerven ned längs den främre ytan av benets interosseala membran. En bit passerar kärlnervbunten mellan den främre tibialmuskeln medialt och den långa muskeln, sträckande ut fingrarna, lateralt. Därefter går den djupa peroneala nerven ner bredvid senan på stortåns (fotens) långa extensor. På fotryggen passerar nerven under stortåns korta extensor och sedan in i det första intermetatarsala spåret. Vid nivån av den distala delen av det första intermetatarsala utrymmet delar sig den djupa peroneala nerven i två terminala grenar - de dorsala digitala nerverna (nn. digitales dorsales), som innerverar huden på sidorna av den första och andra tån som vetter mot varandra.

På underbenet avger den djupa peroneala nerven grenar till den främre tibialismuskeln, fingrarnas långa extensor (på foten), och även till stortåns långa extensor. På fotryggen innerverar den djupa peroneala nerven fingrarnas korta extensor och stortåns korta extensor. Den avger sensoriska grenar till fotleden, till fotens leder och ben.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]