Röntgenundersökning av sköldkörtelns fysiologi

Jodmetabolismens och sköldkörtelfunktionens tillstånd bedöms med hjälp av radionuklidstudier. Som bekant utför sköldkörteln tre huvudfunktioner:

1. upptag av jodider från blodet;
2. syntes av jodinnehållande sköldkörtelhormoner;
3. frisättningen av dessa hormoner i blodet.

De två första funktionerna studeras med hjälp av radiometri av körteln, den tredje funktionen, liksom innehållet av hormoner i blodet som reglerar sköldkörtelns aktivitet, studeras med hjälp av radioimmunologisk analys.

Jod kommer in i människokroppen med mat och vatten. Oorganiska jodföreningar absorberas i tarmen och distribueras snabbt i alla vävnader och kroppens vattenmiljö. Sköldkörteln har förmågan att fånga jodider från cirkulerande blod. I körteln oxideras jodider för att bilda atomärt jod. Därefter jodiseras tyreoglobulin, vilket resulterar i bildandet av sköldkörtelhormoner: trijodtyronin (T3) och tetrajodtyronin, eller tyroxin (T4).

Således består det intratyreoidala stadiet av jodmetabolismen av två faser: oorganiskt (upptag av jodider från blodet) och organiskt (bildning av sköldkörtelhormoner). För en sammanfattande bedömning av detta stadium ges patienten en lösning av natriumjodid i vatten på fastande mage. Radionukliden är ^131I med en aktivitet på 500 kBq. Gammastrålning av jod som absorberas av sköldkörteln registreras med hjälp av en radiometer. I detta fall är scintillationssensorn placerad 30 cm från halsens främre yta. Med denna räknegeometri påverkas inte resultaten av körtelns djup och dess ojämna tjocklek i olika sektioner.

Mätning av strålningsintensiteten över sköldkörteln utförs 2, 4 och 24 timmar efter intag av radiofarmakemikumet. Resultaten av studien av det intratyreoida stadiet av jodmetabolismen påverkas signifikant av intag av läkemedel som innehåller jod (Lugols lösning, radiopaka jodinnehållande medel, kelp) och brom, användning av hormonella (sköldkörtelhormoner, hypofyshormoner, binjurar, könskörtlar) och antityreoida (kaliumperklorat, merkazolil, etc.) läkemedel. Hos patienter som tagit något av ovanstående läkemedel utförs infångningstestet endast 3-6 veckor efter att de avslutats.

Från sköldkörteln kommer T3 och T4 ut i blodet, där de kombineras med ett speciellt transportprotein - tyroxinbindande globulin (TBG). Detta förhindrar nedbrytning av hormoner, men gör dem samtidigt inaktiva. Endast en liten del av sköldkörtelhormonerna (cirka 0,5 %) cirkulerar i blodet i ett fritt, obundet tillstånd, men det är dessa fria fraktioner av T3 och T4 som orsakar den biologiska effekten. I perifert blod är T4 50 gånger mer än T3. Det finns dock mer T3 i vävnaderna, eftersom en del av det bildas i periferin från T4 genom att en jodatom avskiljs från det.

Utsöndringen av sköldkörtelhormoner till blodet, deras cirkulation i kroppen och leverans till vävnaderna utgör det transportorganiska steget i jodmetabolismen. Dess studie tillhandahåller radioimmunologisk analys. För detta ändamål tas blod från patientens armbågsven på morgonen på fastande mage (hos kvinnor - i den första fasen av menstruationscykeln).

Alla studier utförs med standardiserade reagenskit, dvs. in vitro. Tack vare detta har undersökning av barn, gravida kvinnor, ammande mödrar, icke-transporterbara patienter och patienter med läkemedelsinducerad sköldkörtelblockad blivit tillgänglig.

Radioimmunmetoden används för att bestämma halten av totalt och fritt T3, totalt och fritt T4, TSH och antikroppar mot tyreoglobulin i blodet. Dessutom bestäms nivån av tyreotropin och tyroliberin på samma sätt.

Tyrotropin är ett hormon som utsöndras av tyreotropa celler (tyreotropocyter) i den främre hypofysen. Frisättningen av tyreotropin i blodet leder till ökad sköldkörtelfunktion, vilket åtföljs av en ökning av koncentrationen av T3 och T4. Dessa sköldkörtelhormoner hämmar i sin tur produktionen av tyreotropin från hypofysen.

Således finns det ett hormonellt återkopplingsförhållande mellan sköldkörtelns och hypofysens funktion. Samtidigt stimulerar tyreotropin bildandet av tyreoliberin, ett hormon som produceras i hypotalamus. Samtidigt stimulerar tyreoliberin hypofysens sköldkörtelstimulerande funktion.

Tyreoglobulin är huvudkomponenten i sköldkörtelfollikelns kolloid. Tyreoglobulin cirkulerar i små mängder i blodet hos friska personer - med en koncentration på 7-60 μg/l. Koncentrationen ökar vid olika sköldkörtelsjukdomar: tyreoidit, toxiskt adenom, diffus toxisk struma. Bestämningen av detta hormon är dock av största vikt hos patienter med sköldkörtelcancer. Vid odifferentierad cancer ökar inte tyreoglobulinhalten i blodet, medan differentierade tumörformer har förmågan att producera stora mängder tyreoglobulin. Koncentrationen av tyreoglobulin ökar särskilt signifikant vid uppkomsten av metastaser vid differentierad sköldkörtelcancer.