Diagnostiska program för sjukdomar i sköldkörteln

För att kunna genomföra en rationell behandling är det nödvändigt att bestämma de morfologiska förändringarna i sköldkörteln och graden av endokrin funktion hos alla körtlar som reglerar jodmetabolism i kroppen.

Patientens undersökningsprogram bör överensstämma med de grundläggande kliniska och radiologiska syndromen. Det är lämpligt att skilja mellan följande syndrom:

1. diffus utvidgning av sköldkörteln - diffus goiter (eutyroid eller giftigt);
2. giftig nodular goiter (giftig adenom i sköldkörteln);
3. godartad volymetrisk utbildning i sköldkörteln;
4. Malignt volymetrisk bildning i sköldkörteln;
5. gipotireoz.

I de flesta fall börjar radionuklid studie med differentiering av hyper-, EU- och hypothyroid tillstånd med användning av radioimmunanalys bestämning av nivån av tyroidhormoner i blodet ökade koncentrationen av T4 och T3 är karakteristisk för hypertyreos, reducerat - för hypotyreos.

Först och främst bestäm det totala tyroxinet, d.v.s. Den totala mängden hormon (båda förbundna med transportproteinet - TSG, och i ett fritt tillstånd i blodet - CT4). Den normala koncentrationen av T4 i blodet sträcker sig från 70 till 150 nmol / 1. Koncentration under 70 nmol / l indikerar hypothyroidism och över 150 nmol / l - om hypertyreoidism. Eftersom den huvudsakliga aktiva fraktionen av T4 är dess obundna del, är bestämning av dess koncentration viktig för att fastställa aktiviteten hos thyroxin. Hos friska människor är koncentrationen av CT4 i blodet försvinnande liten, endast 10-20 nmol / L. Liksom vid bestämningen av total tyroxin indikerar en minskning av innehållet i CT4 hypothyroidism och en ökning av hypertyreoidism.

Bestämningen av T3 är mindre viktig än T4. Bestäm det totala T3 och fria T3 (CT3). Normalt är T3-halten 1,3-9,5 nmol / L, CT3 är 3-10 nmol / L. Överskott av korrekta värden är karakteristisk för hypertyreoidism, en minskning av hypotyroidism. Data om T4-innehållet är mer tillförlitliga, men bestämningen av T3-koncentrationen tillåter oss att identifiera en speciell form av hypertyreoidism - den så kallade T3-tyrotoxicosen. Det är inte så sällsynt - hos 5-10% av patienterna med tyrotoxikos.

I klinisk praxis finns det fall där vid en normal koncentration av T observeras en minskning av T3-halten. I sådana fall diagnostiseras med "lågt T3-syndrom". Det utvecklas under olika systemiska sjukdomar, lever och njurebrist maligna tumörer, svält, brännskador, omfattande kirurgiska ingrepp.

För att bedöma funktionell tillstånd av sköldkörteln är det viktigt att bestämma inte bara innehållet i T3 och T4 utan även koncentrationen av TSH. Hos friska människor är det 0,36-0,42 μmol / l. Nivån av TSH ökar under graviditet, hos nyfödda, när man använder östrogener och orala preventivmedel. Minskning i TSH-nivån observeras vid njursjukdomar, användningen av androgener och prednisolon. En särskild roll i kliniken förvärvades genom att beräkna förhållandet mellan total tyroxin och TSH. T4 / TSG-indexet gör det möjligt att tydligt skilja mellan eu-, hypo- och hypertyroidtillstånd, även med en förändring i koncentrationen av transportproteiner. Åstadkommes även ett antal andra index Bland dem "integrerad Index" (AI): AI = (CT) + FT4) / STTG där ST5 - normaliserade värdet av total T3 nivå (2,38 nmol / l x 100%); CT är den normaliserade nivån av den totala tyroxinnivån (90,0 nmol / L x 100%), CTGT är det normaliserade värdet av tirotropin (4,46 mE / L x 100%).

Om det är omöjligt att utföra radioimmunologisk analys, och även om det är nödvändigt för att fastställa tillståndet för intra-thyroid jodbyte, utförs radiometri av sköldkörteln.

Diffus goiter

Det finns en diffus ökning av hela sköldkörteln i frånvaro av individuella palpabla noder och diffus-nodular goitre när en eller flera noder utvecklas i det förstorade organet. I båda formerna kan körtelfunktionen vara normal, förstärkt eller försvagad.

På röntgenbilder med diffus goiter avslöjas en förstorad sköldkörtelkörtel med en bevarad akustisk struktur. Klippenvävnadens ekogenitet sänks vanligtvis, men samtidigt blir mer grova strukturer utmärkta - bindvävsbanden mot follikulär omläggning. Scintigram bekräftar en diffus enhetlig utvidgning av körteln. Konturerna på körteln är alltid konvexa. Den ökade intensiteten hos bilden observeras med den förbättrade funktionen av sköldkörtelvävnaden. I stora kräv är ofta fokalformationer, inklusive cystor, identifierade. Med thyroidit ökar körteln också, men RFP är ojämnt fördelad, även om det vanligtvis inte finns några tydligt definierade platser.

Ibland ligger sköldkörteln bakom bröstbenet ("squamous goiter"). Skuggan av denna goiter visas på röntgenbilder och speciellt på tomogrammen. Scintigram tillåter oss att skilja det från tumörbildning i mediastinum.

[1], [2], [3], [4]

Giftig nodal goiter

Med nodulära lesioner av sköldkörteln är det lämpligt att starta studien med sonografi. Ultraljudsskanning kan bekräfta närvaron av noder i körteln, fastställa deras makromorfologiska struktur, skilja dem från cyster. Nästa steg av avgränsning av nodalformationer är scintigrafi. De flesta av nodalformationerna, med undantag av giftig adenom, ger på scintigrafen en defekt som ackumulerar RFP - ett "kallt" fokus. Substratet av det "heta" fokuset är vanligtvis ett giftigt adenom - en godartad bildning, där det finns en klinisk bild av tyrotoxikos. Toxisk adenom i sköldkörteln är fokal hyperplasi av sköldkörtelvävnad. I sonografi identifieras den som en enda, tydligt citerad nod med minskad ekogenitet, på scintigrafer bestämmer det "heta" fokuset. I det här fallet ackumuleras inte de återstående delarna av körteln RFP eller det är väldigt liten i dem. Bevis på det giftiga adenomet är stimuleringstestet: Efter administrering av tyrotropin på scintigrafer visas en bild av alla andra delar av sköldkörteln.

Ofta med ett giftigt adenom används också ett "undertryck" -test. Det gör det möjligt att fastställa huruvida funktionen av sköldkörteln och adenom beror på koncentrationen av hypofyshormonet som cirkulerar i blodet - tyrotropin. För detta ändamål administreras patienten sköldkörtelhormoner - T3 eller T4. Om funktionen av körteln och nodalutbildningen i den beror på hypofysen, då på upprepade scintigramer finns en signifikant upp till 50% minskning av ackumulering av RFP. Samtidigt reagerar inte autonomt fungerande noder, inklusive giftig adenom, på administrering av sköldkörtelhormoner.

Godartad nodal utbildning

I sköldkörteln finns olika godartade former av naturen: cyster, adenom, noder med vissa former av kolloid goiter, områden med begränsad thyroidit, ärrfält. Alla av dem på scintigramerna bestämmer området där RFP inte ackumuleras eller ackumuleras mycket svagt, dvs En "kall" nod. Baserat på resultaten av radionuklidforskning är det svårt att fastställa sitt ursprung, och ibland är det omöjligt. I detta fall assisteras diagnosen av kliniska data, sonografi och biopsi resultat.

Enligt strukturens art uppdelas godartade lesioner i fast, cystisk och blandad. En solid nod består av en tät vävnad, den cystiska är ett hålrum med flytande innehåll och en blandad innehåller både tät vävnad och cyster.

Sonograms gör det möjligt att omedelbart identifiera alla cystiska formationer. Cystenen definieras som en rund eller oval kropp med släta konturer och har en likformig ekko-negativ effekt. Follikulärt adenom ser ut som bildandet av en regelbunden avrundad form av reducerad ekogenitet med viss strukturell heterogenitet. Adenomets kontur är vanligtvis jämn. De tätare områdena i det bestäms av ökad ekogenitet; i sådana fall kan ett minskat band runt echogenen, på grund av peri-nod-ödem i thyroidvävnaden ses. "Kall" fokus med begränsad sköldkörtelbet ger en plats med låg ekogenitet med suddiga konturer och små ytterligare strukturer inuti.

[5]

Malign volymetrisk utbildning

En cancernod i sköldkörteln är vanligtvis singel. På scintigram förefaller det vanligen som en "kall" eldstad. Ultraljudsbilden är inte lätt för tolkning, eftersom den varierar beroende på tumörens struktur. Oftast på sonogram ser du en nod med låg ekomolaritet med ganska tydliga men ojämna konturer. Det finns emellertid tumörer med ökad ekogenitet. Bilden av noden är inte likformig: på dess bakgrund finns områden med olika ekogenitet. Det finns ingen eko-negativ kant runt tumören. I stället är mycket små förkalkningar i form av korta linjer eller foci ofta synliga runt nodens periferi.

Gipotireoz

Det finns fyra former av hypotyroidism: primär, sekundär, tertiär, jodbrist. Med primär hypothyroidism stördes hormonbildning i sköldkörteln själv, varvid den hypofysiska tyrotropfunktionen reducerades. Tertiär hypothyroidism orsakas av förtryck av hypotalamus. Slutligen utvecklas jodbristhypothyroidism med otillräckligt jodinnehåll i mat och vatten.

I differentialdiagnos av primär och sekundär hypotyreoidism är en test med tyroliberin avgörande. När det genomförs två gånger nivån av tyrotropin i blodet - före och 30 minuter efter snabb intravenös tyroliberin injektion. Vid hypofysens normala funktion ökar koncentrationen av tyroliberin med 15%.

Parathyroid adenom

Paratyroidkörtlar kontrollerar all kalciummetabolism i kroppen. Hyperfunktion hos en eller båda körtlarna leder till primär hyperparathyroidism. Nivået av parathyroidhormon i blodet bestäms av radioimmunmetoden. Detta är en mycket känslig reaktion, som gör det möjligt att fastställa hyperparathyroidism före utseendet av förändringar i benen, detekteras av röntgenmönster. I cirka 80% av fallen är hyperparathyroidism associerad med utvecklingen av ett enda parathyroid adenom. Sekundär hyperparathyroidism förklaras vanligtvis av hyperplasi hos båda körtlarna vid kroniska njursjukdomar.

Den främsta uppgiften hos en specialist inom strålningsdiagnos är detektering av parathyroid adenom. Detta kan göras med hjälp av sonografi, dator eller magnetisk resonansbilder och scintigrafi.

På sonogrammen är ett typiskt adenom väl avgränsat och ger en bild av minskad ekogenitet. Det definieras mellan den posterolaterala kanten av sköldkörteln och den gemensamma halshinnan. Adenomets storlek är vanligtvis upp till 1,5 cm.

För radionukliddetektion av adenom måste ^99m Tc-perteknetat ^{administreras}. Den scintigrafiska bilden med pertechnetat "subtraheras" från bilden erhållen på en serie av scintigramer med tallium.

Den ökande funktionen av parathyroidkörtlarna leder till en störning av mineralmetabolismen, främst av kalciumen. Patienten utvecklar hyperparathyroid-osteodystrofi (Recklinghausen's sjukdom). Den har en ljus radiologisk bild. På vanliga röntgenbilder bestäms systemisk osteoporos. Gradvis förenas bunt och uttunning av det kortikala skiktet av ben med honom. Framväxten av enstaka och flera cyster i olika delar av skelettet. Ofta är det möjligt att skilja mellan skuggor av stenar i njurarna.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]