Reaktiv depression

Reaktiv depression är en av de typer av psykogena störningar som framkallas av extrem chock, commotio animi – psykologiskt trauma. För mer än ett sekel sedan, år 1913, formulerade den store tyske psykiatern Karl Theodor Jaspers de viktigaste kriterierna för reaktiva negativa tillstånd. Denna diagnostiska triad har inte förlorat sin relevans än idag, den har kompletterats och förbättrats, men den anses vara grundläggande för alla typer av psykogena störningar, inklusive reaktiv depression:

1. Det reaktiva tillståndet i den psyko-emotionella sfären provoceras av psykiskt trauma – akut eller kroniskt.
2. Den traumatiska faktorn bildar symtom och kliniska manifestationer av tillståndet.
3. Reaktiv störning kan upphöra ganska snabbt, förutsatt att den provocerande faktorn försvinner.

Depressiva psykogena sjukdomar utvecklas som ett komplex av neurotiska och psykotiska reaktioner, klassificerade som humörstörningar. Processens förlopp bestäms direkt av en persons personlighetsdrag, detaljerna och varianterna av utvecklingen av en traumatisk händelse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Epidemiologiska data gällande nosologin - reaktiv depression - är mycket motsägelsefulla. Insamlingen av information kompliceras av många anledningar, varav den viktigaste är subkliniska manifestationer av sjukdomen och sena sökningar efter hjälp hos en specialist. Oftast försöker patienter antingen hantera psykiska chocker på egen hand, eller så vänder de sig till läkare med andra specialiteter - en gastroenterolog, endokrinolog, kardiolog.

Primär differentialdiagnostik existerar, men den används av psykiatriker och psykoterapeuter, inte allmänläkare, som patienter med psykogen depressiv sjukdom huvudsakligen vänder sig till. Genom att eliminera de presenterade somatiska besvären kan icke-specialiserad terapi därför "dölja" typiska depressiva symtom under lång tid och omvandla den akuta formen av sjukdomen till en latent, dold och utdragen form. Dessa och många andra skäl tillåter oss fortfarande inte att sammanställa en fullständig och tillförlitlig epidemiologisk bild som tydligt klassificerar och beskriver frekvensen av psykogena depressioner.

Enligt de senast tillgängliga uppgifterna är statistiken för reaktiv depression följande:

• Kvinnor lider oftare av psykogena emotionella störningar än män. Förhållandet är 6-8/1.
• 40 % av depressiva störningar diagnostiseras 10–12 månader efter debut. Mer än 45 % diagnostiseras efter misslyckad behandling av somatiska sjukdomar associerade med depression.
• Endast 10–12 % av de sjuka söker omedelbart specialiserad hjälp från psykoterapeuter, neurologer och psykiatriker.
• Högst 20 % av patienter med tecken på reaktiv depression klagar över dålig hälsa, oftast av somatisk natur (mag-tarmbesvär, kardioneurologiska besvär, andningssvårigheter, sväljningssvårigheter).
• Högst 30% av alla fall av hjälpsökande erkänns av läkaren som manifestationer av en psykogen störning.
• Periodiska depressiva störningar registreras hos 9% av personer som kommer till specialisters uppmärksamhet.
• Endast 22–25 % av patienter med psykogen depression får adekvat, specialiserad medicinsk vård.
• Mer än 80 % av patienter som lider av reaktiv depression behandlas inte av en specialist, utan av allmänläkare.
• Förekomsten av diagnostiserade kroniska former av psykogena störningar ökar varje år. Hos kvinnor är denna siffra 1,5 %, hos män – 0,5–0,8 % per år.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Orsaker reaktiv depression

Reaktiva störningar förekommer i olika former, vilka grupperas i två breda kategorier:

• kortvarig reaktiv depression;
• långvarig, kronisk psykogen depression.

Orsakerna till reaktiv depression är också uppdelade, klassificerade och framkallar en specifik klinisk bild. Det gemensamma kriteriet är en enda psykotraumatisk yttre påverkan. Paradoxalt nog kan en depressiv sjukdom i denna serie också orsakas av positiva händelser som inträffar plötsligt och snabbt. År 1967 sammanställde Thomas Holmes och Richard Rahe en speciell skala där orsakerna till reaktiv depression är ordnade efter händelsernas betydelsegrad.

Den villkorliga bedömningen av faktorer som påverkar depressionens djup ser ut så här:

Livsförändringsenheter

• Förlust, dödsfall av en betydelsefull person, släkting, familjemedlem.
• Plötslig separation eller skilsmässa från en partner.
• Fängelse.
• Oväntad skada eller sjukdom.
• En kraftig försämring av ekonomiskt välbefinnande, förlust av materiell bas.
• Förlust av arbete, uppsägning.
• Pensionering, förlust av den vanliga professionella cirkeln av kommunikation och aktiviteter.
• Sjukdom hos en närstående, familjemedlem, vän.
• Problem inom den sexuella sfären.
• Ett plötsligt byte av jobb eller yrkesaktivitet.
• Konflikter i familjen.
• Lån och skulder som ackumuleras och hindrar dig från att stärka din ekonomiska situation.
• Kemiskt beroende av familjemedlemmar (medberoende hos personen själv).
• Försämring av bostadsförhållandena, flytt till ett annat land, region, ort.
• Konflikter på jobbet, press från överordnade kollegor.
• Brist på social aktivitet, förändring av den vanliga umgängeskretsen.
• Sömnbrist.
• Förändring i kost, oförmåga att tillfredsställa matpreferenser.
• Händelser som involverar rättsliga åtgärder, mindre efterlevnadsproblem.

Bland orsakerna till psykogen depressiv sjukdom kan också vara äktenskap, försoning efter en lång gräl, högkvalitativa utmärkelser för personliga prestationer, början av utbildningen eller omvänt slutet av utbildningsprocessen.

Sammanfattningsvis kan alla etiologiska faktorer beskrivas med ett ord – psykologiskt trauma. Det kännetecknas av en intensivt färgad känslomässig upplevelse. Chocker kan vara den främsta orsaken till ett reaktivt tillstånd (den producerande orsaken) eller en stödjande, sekundär faktor mot bakgrund av en redan bildad, psykogen bas.

Förutom Holmes och Rey-skalan finns det en klassificering som uppdelar etiologiska orsaker i två grupper:

1. Akut, betydande psykogent trauma:
   • chock;
   • situationsbetingad, deprimerande;
   • en händelse som framkallar stark ångest.
2. Kroniskt psykogent trauma:
   • långsiktig, mindre intensiv än extrema händelser som framkallar ångest;
   • kroniska sjukdomar hos personen själv eller sjukdomar hos släktingar, familjemedlemmar;
   • ogynnsam social, ekonomisk och familjemässig situation som varar i mer än sex månader.

Orsakerna till reaktiv depression kan också vara existentiellt betydelsefulla (livshotande), så att de förstör idéer om världens struktur - universella mänskliga principer, eller viktiga endast för individen själv - professionella, intima, gällande familjerelationer.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Riskfaktorer

Psykogeni beskrevs terminologiskt redan 1894 av Robert Sommer, som formulerade kriterierna och riskfaktorerna för utveckling av hysteriska reaktioner. Därefter kompletterade psykiatriker de provokerande orsakerna på både externa och interna nivåer, när patogena och exogena faktorer är nära sammanflätade och bildar en depressiv störning.

Riskfaktorer kan inkludera:

• Medfödda, konstitutionella egenskaper hos kroppen.
• Förvärvade faktorer – graviditet, klimakteriet, kemiskt beroende, kroniska infektionssjukdomar.
• Externa orsaker – sömnbrist, dålig kost, fysisk överbelastning.

Psykoreaktiv labilitet, predisposition för psykogen depression i modern bemärkelse är specifika personlighetsdrag, närvaron eller frånvaron av en copingstrategi (förmågan att uppleva stress, hantera en traumatisk situation).

Att övervinna en stressfaktor är förmågan att upprätthålla en balans mellan en stressstimulans och ett adekvat svar på den utan att skada sina egna emotionella resurser. Bristen på skicklighet i konstruktiva reaktioner, psykologisk flexibilitet och motståndskraft leder till negativa konsekvenser för en persons tillstånd. Detta kan bli en utlösande faktor för utvecklingen av en kronisk form av reaktiv depression.

Följaktligen definieras personliga riskfaktorer enligt följande:

• Undvikningsstrategi, flykt från en stressig situation, aktivering av automatiska psykologiska försvarsmekanismer (sublimering, projektion, rationalisering, förnekelse, förträngning).
• Avsiktlig social isolering, ovilja att söka hjälp och ta emot stöd.

Följande faktorer kan också förvärra förloppet av en depressiv reaktion på stress:

1. Genetisk predisposition för depressiva tillstånd och reaktioner.
2. Betoning av karaktärsdrag.
3. Berusning, både mat och kemisk.
4. Åldersfaktor - pubertet, klimakteriet, hög ålder.
5. Biokemiska störningar i kroppen, kroniska patologier.
6. Traumatisk hjärnskada, organiska patologier i hjärnan.
7. En persons konstitutionella egenskaper.
8. Störningar i hjärnans neurotransmittorsystem.

De viktigaste för förloppet av en psykogen depressiv episod är riskfaktorer på den interna nivån, vilket negativt påverkar effektiviteten av terapeutiska åtgärder och prognosen för sjukdomen.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Patogenes

Den patogenetiska beskrivningen av processen för utveckling av reaktiva tillstånd är fortfarande föremål för diskussion bland neurologer och psykiatriker. Den historiskt etablerade uppfattningen om hysteroidbasen under förra seklet kompletterades gradvis med information om andra faktorer som framkallar sjukdomen. Studenterna till I.P. Pavlov och V.N. Myasishchev blev i mitten av förra seklet övertygade om att psykogeni i högre grad är en deformation av utvecklingen av personliga egenskaper, och att en persons konstitutionella särdrag bara tillför specifika kliniska tecken, men inte är grundläggande i etiologisk mening.

B.D. Karvasarskys, Yu.A. Aleksandrovskys och andra lika berömda personligheters läror gav drivkraft till djupgående forskning om själva konceptet med psykologiskt trauma som den huvudsakliga källan till psykogena störningar. Patogenes, processen för uppkomsten av en akut depressiv reaktion, beskrivs idag som en kombination av det premorbida tillståndet, en persons konstitutionella egenskaper och stressfaktorns specificitet.

Generellt sett kan mekanismen för reaktiv depression beskrivas som ett fel i cortex cerebri (hjärnbarken) på grund av intensiv överbelastning, eller en störning av rytmen i irritations- och hämningsprocessen. En sådan kraftig förändring i vanemässig funktion leder till en kaskad av negativt färgade humorala förändringar. Binjurreaktioner, vegetativa symtom, hyperglykemi, blodtryckssteg, kardiovaskulära dysfunktioner - detta är en ofullständig lista över konsekvenserna av en akut reaktion på en plötslig traumatisk händelse. Om stressfaktorn är verkligen betydande för en persons interna bedömning är en kraftig omstrukturering av hypofys-binjurekomplexet också möjlig. Och i kombination med egenskaper och riskfaktorer kan allt detta omvandla ett akut depressivt tillstånd till en kronisk neurotisk sjukdom, när kroppens adaptiva egenskaper dekompenseras och utarmas.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Symtom reaktiv depression

Den kliniska bilden av psykogen depressiv sjukdom är mycket mångsidig och mångfacetterad, liksom alla varianter av denna kategori i allmänhet. Det är ingen slump att det finns ett uttryck för att depression har tusen masker, ofta döljande bakom symtom på somatiska sjukdomar. Det mest uttalade i denna mening är det psykogena reaktiva tillståndet, som orsakas av ett specifikt traumatiskt faktum eller händelse. Symtomen på reaktiv depression beror på dess typ - kortvarig eller långvarig form.

1. Kortvarig reaktiv depression varar sällan mer än 4 veckor. Dess huvudsakliga kännetecken är symtom på dissociativa störningar.
   • chockreaktioner;
   • mutism;
   • affektiv amnesi;
   • symtom på autonom dysfunktion - svettningar, tremor, takykardi;
   • sömnstörningar och aptitlöshet;
   • panikattacker;
   • situationsbetingade självmordstankar;
   • motorisk retardation eller, omvänt, affektiva, oordnade rörelser;
   • ångest och deprimerat psyko-emotionellt tillstånd.
2. Långvarig psykogen depression, som kan vara från 1–1,5 månader till ett år eller mer:
   • ihållande depression;
   • emotionell labilitet, tårfylldhet;
   • apati;
   • anhedoni;
   • brist på social aktivitet;
   • ökad trötthet;
   • asteni;
   • ständig reflektion, skuldkänslor, självanklagelser;
   • besattheter;
   • hypokondri.

Den reaktiva formen kännetecknas av kraftiga förändringar i humör och aktivitetsnivåer, men inte i samma utsträckning som vid diagnostiserad endogen depression. Försämring av tillståndet sker oftast på kvällen och natten, och under dagen, när det finns störande faktorer, är det mycket lättare för en person att bära allvaret i det psykiska traumat. Symtom på reaktiv depression förskjuts tillfälligt av yttre omständigheter, dagliga bekymmer eller ansvar. Falsk lättnad skapar illusionen av seger över sjukdomen, men den kan lura och återkomma med mer smärtsamma förnimmelser. Det är därför det är viktigt att påbörja behandling vid de första tecknen på psyko-emotionellt obehag som är direkt orsakat av den traumatiska händelsen.

Första tecken

De första manifestationerna av en psykogen emotionell störning manifesteras inte alltid i klinisk mening. En person med en välutvecklad copingstrategi kanske inte visar sina upplevelser och reaktioner utåt, vilket undertrycker dem och skapar risk för att processen blir kronisk. Detta är typiskt för den starka hälften av mänskligheten, eftersom pojkar från barnsben uppfostras i andan av regeln "män gråter inte". Genom att dölja en naturlig reaktion, en respons på en traumatisk faktor, skapar personen själv grunden för utvecklingen av ett antal psykosomatiska patologier. Och tvärtom underlättar en snabb och adekvat respons på en stressfaktor avsevärt upplevelsen av en svår period och påskyndar processen att ta sig ur den.

De första tecknen på reaktiv depression kan vara följande:

• Längtan efter att gråta, att snyfta.
• Svårigheter med rytmen vid inandning och utandning.
• Psykomotorisk, motorisk affektiv arousal.
• Frysning, dvala.
• Spasmer - muskulära, vaskulära.
• Takykardi, ökad hjärtfrekvens.
• Ett blodtrycksfall eller en kraftig ökning.
• Svimning.
• Rumslig desorientering.

Den vanligaste reaktionen, de typiska första tecknen på en extrem traumatisk situation, är fysiologiskt naturliga manifestationer av rädsla och mobilisering av alla resurser för att övervinna den. Intensitetsintervallet är litet - antingen hyperdynami, aktivitet eller stupor (hypodynami). I grund och botten är detta den berömda triaden "kämpa, springa, frysa". Att försöka kontrollera den medfödda förmågan att reagera på en intensiv faktor som hotar mänskliga värden är meningslöst. Denna egenskap måste vara känd, accepterad som en given och, om så önskas, något korrigerad med hjälp av speciella övningar. Enligt statistik är endast 12-15 % av människorna verkligen kapabla att agera kallt i en extrem situation och bibehålla en rationell syn på händelserna.

[ 22 ], [ 23 ]

Endogen och reaktiv depression

Etiologiskt sett är typer av depressiva störningar indelade i stora grupper:

• Endogen.
• Somatogen.
• Psykogen.

Varje kategori har specifika kliniska manifestationer, tecken som gör det möjligt att differentiera typen och förskriva lämpliga terapeutiska åtgärder. De vanligaste är endogen och reaktiv depression. Deras huvudsakliga skillnad ligger i de provocerande faktorerna:

• Vital eller endogen depressiv sjukdom utvecklas mot bakgrund av skenbart objektivt välbefinnande utan inblandning av en traumatisk faktor.
• Psykogena störningar är alltid baserade på en traumatisk händelse som är betydande för en person.

Skillnaderna mellan arter kan presenteras i detta format:

Endogen och reaktiv depression

Parametrar för skillnad	Psykogen depression	Vital depression
Genetisk faktor, ärftlighet	Genetisk, ärftlig faktor diagnostiseras sällan	Den ärftliga faktorn finns
Närvaro eller frånvaro av en psykotraumatisk faktor	Anamnesen visar tydligt ett samband mellan den psykotraumatiska orsaken och depressionens uppkomst. Den långvariga formen kanske inte uppvisar ett linjärt samband, men det kan upptäckas med hjälp av frågeformulär och tester.	Autoktona symtomutvecklingar, utan tydlig koppling till en specifik provokerande faktor. Stressfaktorn kan förekomma som en del av depressionens struktur, men endast som en av flera utlösare i den inledande fasen av tillståndets utveckling.
Förekomst av psykopatologiska störningar	En tydlig återgivning av en traumatisk omständighet.	Reflektionen av den provocerande faktorn är suddig.
Intensiteten av depressiva symtom	Symtomens intensitet är relaterad till graden av psykiskt trauma och individens känslighet.	Det finns inget samband eller överensstämmelse mellan nivån av stressfaktorn och svårighetsgraden av depressiva symtom. Den typiska depressiva triaden (asteni, intellektuell och motorisk retardation) är inte associerad med en specifik traumatisk faktor.
Beroende av symtom på tid på dagen	Försämring av tillståndet på kvällen och natten.	På kvällen och natten förbättras tillståndet något.
Bevarande av kritik	Kritik och förståelse för det smärtsamma i ens tillstånd bevaras.	Kritik uteblir ofta.
Närvaro eller frånvaro av hämning av reaktioner	Förekommer i sjukdomens inledande fas.	Hämningen är tydligt uttryckt.
Vitalisering av symtom, affekt	Frånvarande.	En känsla av melankoli, ofta total vitalisering av symtom.
Tankestörningar, vanföreställningar	Sällan. Det finns ingen skuldkänsla, det finns anspråk på andra, på omständigheter. Vanföreställningar uppstår endast i den inledande fasen, de kännetecknas av specifika beskrivningar i samband med den traumatiska faktorn.	Självanklagelser, mindervärdeskomplex. Vanföreställningar är ofta generaliserade och blir gradvis mer komplexa.
Beteende	Gråt, affektiva manifestationer, rädslor, ångest.	Brist på gråt, monotona reaktioner, isolering.
Sömnlöshet	Sömnproblem, särskilt i den första fasen (att somna)	Tidigt, oroligt uppvaknande, melankoliskt humör.
Beror på säsongen	Frånvarande.	Typiska höst-vårexacerbationer.
Somatiska störningar	Reaktiv depression utvecklas ofta mot bakgrund av kroniska sjukdomar.	Kombinationen förekommer, men sällan eller utan uppenbart samband.
Premorbida funktioner	Personer med paranoida, hypertymiska och hysteriska karaktärsdrag är benägna att utveckla psykogeni.	Oroliga och misstänksamma individer med en ökad ansvarskänsla är benägna att utveckla endogena former av depression.
Depersonalisering	Dåligt uttryckt.	Typiskt för manifestationen av emotionell kyla, anhedoni.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Stages

Den psykogena gruppen av depressiva störningar är en kollektiv kategori av typer, vars stadier skiljer sig åt beroende på diagnoskriterier. Den gemensamma etiologiska faktorn är stark, ibland extrem stress, psykoemotionellt trauma, vilket gör det möjligt att beskriva stadierna i sjukdomsutvecklingen enligt följande:

• Chockreaktioner.
• Depressiv affekt – ångest, dystymi.
• Apati med perioder av hysteriska manifestationer.
• Psykomotoriska störningar, utvecklingsstörning.

De två sista punkterna är möjliga vid en utdragen form av psykogen depression, som anses vara den svåraste att behandla och medför risken att sjukdomen blir en kronisk, endogen process. Det klassiska schemat för sorgupplevelse är också lämpligt för den emotionella beskrivningen av stadierna av reaktiva tillstånd som framkallas av en enda stressig händelse. Dess författare, Elisabeth Kübler-Ross, formulerade stadierna för att reagera på starka chocker 1969:

1. Stadiet av total förnekelse.
2. Ilska, raseri mot den yttre miljön, omgivningen.
3. Förhandlingsstadiet (illusionen av en förbättring av situationen när de uppfunna villkoren är uppfyllda).
4. En riktig depressiv episod.
5. Stadiet av resignation och acceptans av en traumatisk händelse.

Dessa perioder beskriver tydligt processen att uppleva förlusten av betydelsefulla personer och extrema händelser. I allmänhet kan den kliniska bilden av reaktiva depressiva tillstånd vara polymorf, och depressionens stadium, depression, kan börja omedelbart efter ett psykologiskt trauma. Detta beror på individuella egenskaper, premorbida specifika personlighetsdrag och förekomsten av samtidiga traumatiska omständigheter (kroniska sjukdomar, negativ social miljö och andra orsaker). Om en person redan är utmattad och berövad inre mentala resurser före "mötet" med ett psykologiskt trauma, är dennes copingstrategier inte utvecklade, stadierna av affektiva reaktioner kan initialt saknas. I sådana fall observeras kliniskt manifesterade vitala affekter (melankoli, apati, asteni, intellektuell hämning) och det finns en risk för självmordstankar upp till hysteriska självmordsförsök. Den utdragna, utdragna formen tenderar att försvaga reaktiva symtom och upplevelser, vilket avsevärt komplicerar både differentialdiagnostik och behandling av sjukdomen.

Formulär

En av de mest utbredda och mångfacetterade sjukdomarna, depression, har studerats i århundraden. Klassificeringar, behandlingsprotokoll och specifikation av kliniska manifestationer förändras fortfarande. Typer av reaktiv depression kombineras konventionellt i två stora kategorier:

• Kortsiktig form.
• Förlängd frisättningsformulär.

Kortvariga psykogena tillstånd uppstår utan risk för allvarliga komplikationer; de varar från 2 veckor till en och en halv månad; långvariga reaktiva tillstånd är svårare att uppleva och behandla, vilka i sin tur är indelade i följande typer:

1. Psykogen depression med hysteri, explosivitet, demonstrativa kliniska manifestationer.
2. Ångestfull depression.

Egenskaperna hos den förlängda formen bestäms av den premorbida perioden, då personligheten initialt kännetecknas av misstänksamhet, ångest och cykloiditet.

Typer av reaktiv depressiv sjukdom klassificeras på följande sätt:

1. Sann reaktiv depression, som varar upp till 1 månad och kännetecknas av tydliga kliniska manifestationer.
2. En ångestfylld form av psykogen depression, när ett deprimerat tillstånd växlar med aktivitetsutbrott och leder till asteni och autonoma störningar.
3. En hysterisk typ av reaktiv störning som kännetecknas av teatraliska manifestationer av upplevelser och demonstrativa självmordsförsök.

Den mest produktiva vad gäller terapieffektivitet är den öppna formen av psykogeni med en tydlig klinisk bild. Desimulativa varianter av psykogen depression, när reaktionerna är "inkapslade", är de mest alarmerande vad gäller risken för faktiskt självmord.

[ 29 ]

Komplikationer och konsekvenser

Genom att söka professionell hjälp i tid avaktualiseras symtomen på reaktiv depression helt. Detta minskar avsevärt konsekvenserna och komplikationerna för patienten, vilket kan leda till en endogen form av sjukdomen. Minskning av erfarenheter, vid behov läkemedelsbehandling, adekvata psykoterapimetoder, hjälp från släktingar och den sociala miljön - dessa åtgärder hjälper en person att hantera svårigheter och extremt starka chocker utan vitalisering och utmattning.

Konsekvenser och komplikationer som kan uppstå vid psykogen depression:

• asteni;
• vegetativa-vaskulära störningar;
• panikattacker;
• somatisering av den depressiva processen;
• psykogen melankoli;
• dystymi;
• självmordstankar och försök att genomföra dem.

Negativa tillägg till symtomen kan "avvecklas" förutsatt att man litar på specialisterna, kontaktar specialiserade institutioner och genomgår komplex behandling. Ibland räcker det att besöka en psykolog som känner till testmetoden, hitta en klinik för reaktiv depression, som kan ge första psykologisk hjälp och vid behov hänvisa patienten till en läkare för att ordinera läkemedelsbehandling.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnostik reaktiv depression

Det är ganska enkelt att diagnostisera reaktiva symtom, särskilt i det första skedet, när kliniska manifestationer är nära relaterade till den traumatiska faktorn. Dessutom kan diagnostiken vara projektiv. Om det finns en specialist på platsen för psykotraumatiska händelser som har grundläggande uppfattningar om konsekvenserna av påverkan av superstarka stressfaktorer, har denne rätt att anta varianter av processens förlopp och reaktioner. Således tenderar PTSD - posttraumatiskt stressyndrom - att manifestera sig kliniskt år senare. Tidig förebyggande behandling, förebyggande åtgärder och regelbunden dynamisk diagnostik gör det möjligt att minimera de negativa konsekvenserna av detta syndrom. Relevansen av att utbilda allmänläkare i frågor om att fastställa depressiva tecken är fortfarande relevant, med tanke på statistiska data och prevalensen av depression över hela världen. Diagnostik vid depressionskliniken, eller snarare primära frågeformulär och filter, studeras nu av första linjens läkare i de flesta europeiska länder och i USA, vilket gör det möjligt att förskriva förebyggande behandling i tid och minimera risken för komplikationer.

Diagnostiska protokoll för psykogena störningar skiljer sig från varandra beroende på klassificerarnas tillhörighet till en viss psykiatrisk skola. Grunden för alla versioner är Jaspers lära, som beskriver en triad av typiska tecken:

• En psykogen reaktion och störning utvecklas omedelbart efter exponering för en traumatisk faktor.
• Symtomen på störningen är direkt relaterade till och beror på traumats intensitet och specificitet.
• Sjukdomsprocessen är nära sammanflätad med relevansen och nivån av psykologiskt trauma; neutralisering av traumatiska omständigheter leder i de flesta fall till en positiv lösning eller minskning av symtomintensiteten.

Diagnosen reaktiv depression och affektstörning (enligt ICD-10) kan också baseras på tre kategorier av klassificerare:

1. Etiologisk klassificering.
2. Klinisk klassificering.
3. Patogenetisk klassificering.

I ICD-10 listas psykogen depression i avsnittet ”Affärsstörningar” inom kategorierna F 30–F 39, vilket gör det möjligt att diagnostisera sjukdomen enligt de föreslagna kriterierna.

Det allmänna diagnostiska schemat för reaktiv depression ser ut så här:

• Intervjua patienten, samla in anamnes och subjektiva klagomål.
• Utvärdering av svårighetsgraden av sjukdomens kliniska bild, dynamikens specificitet och förtydligande av sambandet mellan symtom och den traumatiska faktorn.
• Testning enligt HAMD-skalan (Hamilton-skalan).
• Skattning av depressiv sjukdom enligt Beck Depressive Inventory.
• Enligt indikationerna, fyll i Zungs självbedömningsformulär eller Eysenck-frågeformuläret.
• För förtydligande och differentiering är det möjligt att använda NEDRS – en skala för att bedöma reaktiv eller endogen depressiv störning.

Patienten kan ordineras ytterligare tester om depression utvecklas mot bakgrund av tidigare förvärvade sjukdomar:

• Ultraljud av sköldkörteln.
• Elektrokardiogram.
• MR eller datortomografi enligt anvisning.
• Fullständig blodstatus och urinprov, blodbiokemi.

Det psykologiska batteriet av tester som ett diagnostiskt element används endast i terapiprocessen, i andra och efterföljande steg. Det bör beaktas att den reaktiva formen av depressiva störningar är mycket specifik, och att fylla i och klara flerfrågemetoder kan bara återtraumatisera patienten.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Tester

Som regel föreskrivs inte tester för diagnos av en reaktiv depressiv episod. De kan endast vara användbara som ett komplement till forskningskomplexet när patienten lider av en långvarig form av psykogeni mot bakgrund av redan förvärvade somatiska patologier. Tester nämns i protokollen för diagnostisering av depression, men detta alternativ är mer lämpligt för kategorin nosologier från den så kallade "storpsykiatrin".

Vilka tester kan hjälpa till att diagnostisera reaktiv depression?

• Blodprover för att bestämma nivåerna av sköldkörtelhormoner.
• Analys av koncentrationen av holotranskobalamin (vitamin B12).
• Fullständig blodstatus och allmän urinanalys.
• Blodprov för absorption av vitamin B9 (folsyra).

En av de senaste framstegen inom medicinsk vetenskap var en longitudinell studie av blodet från mer än 5 000 personer för tidig upptäckt av depressionssymtom. Amerikanska forskare har identifierat biologiska markörer som visar samspelet mellan olika hjärnstrukturer och kan indikera subtila förändringar i den biokemiska processen. Lista över studerade biomarkörer:

• Epidermal tillväxtfaktor är ett protein som ansvarar för delning, regenerering och tillväxt av epidermala celler.
• BDNF - hjärnderiverad neurotrofisk faktor. En faktor som stimulerar neuronernas arbete och utveckling.
• Resistin är ett hormon som aktiverar metabola störningar.
• Myeloperoxidas, ett enzym vars brist försämrar fagocyternas funktion.
• Apolipoprotein C3 är en gen som är involverad i bildandet av triglycerider och därmed indirekt ansvarig för energimetabolismen i kroppen.
• Löslig tumörnekrosfaktorreceptor 2 är en trimer receptor i cytokinfamiljen.
• Glykoprotein alfa 1 antitrypsin, vars nivå påverkar bronkopulmonala systemet.
• Det laktogena hormonet är prolaktin, som är en del av strukturen i hypofysens främre lob.
• Kortisol, som reglerar kolhydratmetabolismen och är involverat i den biokemiska processen för respons på en stressfaktor.

Processen att validera effektiviteten hos dessa tester pågår fortfarande. Om några år kanske läkare har ett tillförlitligt verktyg för tidig diagnos av reaktiv depression och andra typer av depressiv sjukdom.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Instrumentell diagnostik

Listan över ytterligare undersökningsmetoder vid de första tecknen på reaktiv depression kan inkludera standardtester och frågeformulär, samt instrumentell diagnostik. Tillståndet hos inre organ och system har antingen en bakgrundseffekt på förloppet av den depressiva processen eller är den primära grunden som förvärrar sjukdomssymtomen. Dessutom kräver förskrivning av en viss grupp läkemedel (antidepressiva medel, neuroleptika, lugnande medel) kontroll av leverns, njurarnas och mag-tarmkanalens funktion. Därför har instrumentell diagnostik inte blivit en "nyhet" i det psykiatriska diagnostiska komplexet, utan snarare normen, vilket säkerställer behandlingens effektivitet.

Ytterligare diagnostiska metoder inkluderar följande möten:

• MR, datortomografisk undersökning av hjärnan för att utesluta allvarliga patologier (tumörer, cystor).
• EEG - för att studera aktiviteten i de elektriska processerna i hjärnan.
• Ultraljud av bukorganen.
• Kardiogram.
• Ekokardiografi.
• Angiografi.
• Ultraljudsdopplerografi.
• Elektromyografi.

Naturligtvis används de listade metoderna ganska noggrant, och endast i fall där differentialdiagnostik kräver en utökad undersökning för att specificera formen, typen och specificiteten av depressiv sjukdom.

Differentiell diagnos

Att ställa en diagnos inom kategorin "Att ställa humörstörningar" enligt ICD-10 medför inga särskilda svårigheter. Detta beror på det tydliga sambandet mellan den kliniska bilden och den primära stressfaktorn. Således kan läkaren redan i det första samtalet, genom att intervjua patienten, dra preliminära slutsatser och ordinera ytterligare forskningsmetoder. Differentialdiagnostik utförs i sådana fall mellan reaktiva och endogena former av depression. Det är också nödvändigt att utesluta allvarligare nosologier som kräver specifik behandling. Ibland utförs en sådan undersökning på sjukhus.

Vad som utesluts vid differentialdiagnos av reaktiv depression:

• Reaktiv paranoid.
• Bipolär sjukdom.
• Endogen depression.
• Kortsiktiga sorgreaktioner.
• Ångestsyndrom.
• Fobiska störningar.
• OCD är ett tvångssyndrom.
• Schizofreni.
• Schizoaffektivt syndrom.
• Organiska störningar i hjärnans funktion.
• Sann demens.
• Beroende av psykoaktiva substanser.

Differentialdiagnostik utförs enligt ett schema som tar hänsyn till det neurotiska och psykotiska registret, såväl som specifika tecken - säsongsvariationer, förekomsten av Jaspers triad, samband med en psykotraumatisk orsak, stabilitet och intensitet av affekt, dagliga fluktuationer i symtom, självmordstendens, bevarande av kritik, vitala komponenter i processen.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Behandling reaktiv depression

Om en patient kommer till en läkare under den akuta fasen, omedelbart efter en traumatisk händelse, kan läkemedelsbehandling ordineras. Psykofarmaka anses effektiv för vissa kliniska symtom som hotar patientens allmänna tillstånd. Följande faktorer beaktas vid förskrivning av läkemedel:

• Patogenetiska mekanismer för reaktiv sjukdom.
• Svårighetsgraden av kliniska manifestationer.
• Patientens ålder.
• Golv.
• Närvaron eller frånvaron av samtidiga somatiska patologier.

Alltför små eller tvärtom superdoser av ett läkemedel kan neutralisera den terapeutiska effekten, därför är både diagnostisk information och identifiering av huvudtecknet, "målsymptomet", viktigt för läkaren. Specifika symtom betraktas som mål för läkemedelsbehandling:

• Upphetsning med ångestliknande manifestationer. Agitation.
• Tydliga psykosomatiska symtom (akut smärta i mag-tarmkanalen, hjärtat).
• Vegetativa symtom.
• Rädsla.
• Hög nivå av depression (självmordsrisk).

Akuta upplevelser av stressfaktorn lindras med följande läkemedel:

• Grupp av neuroleptika.
• Antidepressiva medel.
• Humörstabiliserande – normotymika.

Antidepressiva medel anses vara klassiska medel vid behandling av reaktiv depression. Ett korrekt valt läkemedel på kortast möjliga tid, under sjukdomens inledande period, gör det möjligt att uppnå resultat utan uppenbara biverkningar och beroendesyndrom. En markör för att läkemedlet är framgångsrikt är en förbättring av humöret och allmänna kliniska manifestationer under de första två veckorna.

Behandling av reaktiv depression inkluderar även följande metoder:

• Psykoterapi - en kurs på minst tre veckor.
• Sjukgymnastikprocedurer.
• Dietterapi.
• Terapeutisk massage.
• Aromaterapi.
• Konstterapi.
• Akupunktur, akupunktur.
• Fysioterapiövningar.

En omfattande behandlingsmetod möjliggör fullständig återhämtning, praktiskt taget utan återfall.

Psykoterapi för reaktiv depression

Vid psykogena störningar är psykoterapeutiska sessioner obligatoriska. Psykoterapi för reaktiv depression är effektiv och ger inte bara tillfällig lindring för patienten, utan också ett positivt terapeutiskt resultat. Metoderna och teknikerna som används i psykoterapi är mer än hundra år gamla. Innan den mest lämpliga metoden väljs genomför psykoterapeuten ytterligare undersökningar som bestämmer vektorn och varaktigheten av terapiförloppet:

• Bedömning av graden av psykiska störningar.
• Analys av personlighetsdrag.
• Bedömning av förmågan att utföra självständigt terapeutiskt arbete.
• Analys av rehabiliteringsresurser och potential.
• Att rita upp ett psykologiskt porträtt av patienten.

Kliniska och psykologiska undersökningar bör inte vara långa, tester och undersökningar brukar rymmas under en och samma session. Därefter utförs psykokorrigerande arbete med följande metoder:

1. KBT – kognitiv beteendeterapi.
2. TFCBT – traumafokuserad kognitiv beteendeterapi.
3. Interpersonell terapi.
4. Konstterapi.
5. Symboldrama.
6. Gestaltterapi.

Formatet för psykoterapeutiskt stöd kan variera – både individuella sessioner och gruppterapi. Gruppstöd är effektivt i fall där gruppmedlemmar har upplevt trauman av liknande svårighetsgrad och struktur (naturkatastrof, sorg över förlusten av en familjemedlem, militära insatser).

Psykoterapiprocessen åtföljs av läkemedelsstöd vid affektiva reaktioner eller självmordsförsök. Att neka farmakologisk hjälp vid behandling av reaktiva störningar är improduktivt och till och med farligt. Psykoterapi och läkemedel hjälper patienten att bibehålla sin psykostatus och ta sig ur ett obekvämt, allvarligt tillstånd inom 3–4 veckor utan risk för komplikationer och sjukdomens kronicitet.

Läkemedelsbehandling

Medicinering vid psykogena störningar används obligatoriskt. Läkemedel är uteslutna om en person har en effektiv hanteringsstrategi och reagerar på psykologiskt trauma adekvat, bearbetar det självständigt och kompetent. Sådana fall är tyvärr mycket sällsynta, så läkemedel förskrivs till 90 % av personer som upplever svåra upplevelser, reaktioner och ångest.

Det klassiska valet av läkemedel är en grupp antidepressiva medel som normaliserar nivån av neurotransmittorer. Namn och typ av läkemedel beror på stadium, typ och specificitet av reaktiv depression.

Grupper av antidepressiva medel skiljer sig åt i sina uppgifter och verkningar:

1. Monoaminoxidashämmare.
2. Tricykliska antidepressiva medel.
3. Selektiva neuronala återupptagshämmare (SSRI).
4. Monoaminreceptoragonister.

Lugnande medel, sederande medel, neuroleptika, örtmedicin och homeopati är också effektiva vid behandling.

Endast en läkare – en psykiater eller psykoterapeut, inte en psykolog som saknar medicinsk utbildning, inte en granne i huset och inte heller en farmaceut på ett apotek – kan förskriva läkemedel. Valet av ett sådant allvarligt läkemedel är en specialists privilegium, med hänsyn till alla egenskaper hos sjukdomsförloppet och patientens kroppsegenskaper.

De exempel som ges är endast i informationssyfte och utgör inte rekommendationer för användning.

1. Fluoxetin. Ett läkemedel i SSRI-gruppen som förbättrar humöret, neutraliserar ångest och spänning. Det ordineras för olika depressiva tillstånd, tvångstankar och neurotiska störningar. Det rekommenderas att använda en kur på upp till 4 veckor, 1 tablett per dag. Kontraindikationer - nefropati, hepatopati, diabetes mellitus och epilepsi.
2. Amitriptylin är ett läkemedel från gruppen tricykliska antidepressiva medel. Det är indicerat för reaktiv och endogen depression, effektivt vid behandling av blandade ångest-emotionella störningar, neuroser. Doseringen beror på tillstånd och ålder. Förskrivningsschemat är 25 mg före sänggåendet en gång om dagen, med ökande dos till 3 doser per dag i en månad. Därefter ändras dosen igen och reduceras till 1 tablett. Processen bör ske under överinseende av en läkare som justerar läkemedlets intag.
3. Gidazepam. Ett läkemedel som tillhör gruppen lugnande medel för dagtid. Det har en god ångestdämpande, stabiliserande effekt vid asteniska manifestationer av depression, neuroser och psykogena former av depression. Lindrar irritabilitet och förbättrar sömnen. Gidazepam kan tas upp till 3 gånger om dagen i en dos av 0,02 mg. Behandlingsförloppet kan vara upp till 2–3 månader. Kontraindikationer - graviditet, leversjukdomar, njursjukdomar, glaukom.

Det bör noteras att ovan beskrivna läkemedel endast är tillgängliga med speciella recept. Detta indikerar inte bara deras effektivitet, utan också att självmedicinering är otillåtligt.

Vitaminer

Traditionellt sett, för alla former och varianter av nedstämdhet, rekommenderas det att ta ett vitaminkomplex, inklusive B-vitaminer, samt askorbinsyra, vitamin E, A och mikroelement. Detta påskyndar processen att lämna det reaktiva tillståndet, stärker kroppens resurser och ger styrka till den sjuka personen.

Låt oss ge ett exempel på de mest populära vitaminkomplexen:

• Multitabletter av B-komplex. Innehåller koenzym vitamin B1, vitamin B6, folsyra, vitamin B2, B12, nikotinamid och pantotensyra. Ta komplexet 1 tablett tre gånger om dagen i upp till en månad. Läkemedlet har praktiskt taget inga kontraindikationer och är förskrivet till gravida kvinnor och barn från 10 år.
• Neurovitan. Innehåller tiamin, oktotiamin, riboflavin, vitamin B6, cyanokobalamin. Komplexet är lämpligt för att stärka nervsystemet och ordineras även för hjärtsjukdomar, diabetes och nedsatt immunförsvar. Administreringsförloppet är upp till 4 veckor, 1 till tre tabletter per dag ordineras beroende på patientens ålder och tillstånd. Vitaminer kan tas av barn från 1 år.
• Milgamma. Neurotropisk komposition förbättrar nervledning och blodmikrocirkulation. Milgamma förskrivs i injektions- eller tablettform. Behandlingsförloppet varar upp till 1 månad. Läkemedlet har kontraindikationer - graviditet, allergiska reaktioner, kardiopati. Det är inte heller förskrivet till barn under 16 år.

Sjukgymnastikbehandling

Läkemedelsfri behandling kan ha en positiv effekt i den komplexa terapin av reaktiv depression. Sjukgymnastik har länge använts för att lindra symtom på neuroser och humörstörningar.

Fysioterapeutisk behandling av psykogena sjukdomar som rekommenderas av officiella protokoll:

• Lateral fysioterapi (ljusterapi). Den utförs med hjälp av en specifik apparat och glasögon, där varje lins är uppdelad i färg. Till höger är röd, till vänster är grön - för lindring av asteni, fobier. Tvärtom - för behandling av ångest, agitation. Kursen består av 6-7 procedurer.
• Akupunktur eller akupunktur.
• Elektrosömn.
• Su-Jok-terapi.
• Terapeutisk avslappnande massage.
• Aromaterapi.
• Galvanisk krage enligt Shcherbak. Metod för att påverka det centrala nervsystemet och det autonoma nervsystemet.
• Mesodiencefalisk modulering (effekten av elektriska signaler på vissa områden i hjärnan).
• Lätt aromaterapi.
• Bad med avkopplande örtteer.

Det bör noteras att fysioterapeutisk behandling av reaktiv depression inte kan vara grundläggande; den kompletterar endast ett brett utbud av alternativ och påskyndar återhämtningsprocessen.

Folkrättsmedel

Många försöker neutralisera smärtstillstånd, ångest, irritation, ilska efter ett psykologiskt trauma på egen hand med hjälp av folkmediciner. Detta alternativ är ibland effektivt om reaktiv depression fortskrider snabbt, utan komplicerade symtomatiska manifestationer. Av de säkra metoderna kan endast de enklaste tipsen rekommenderas, vilka ingår i folkmedicinerna:

• Måttlig fysisk aktivitet.
• Utöka utbudet av mat mot vitaminisering. Ju fler vitaminer och mikroelement kroppen får, desto mer styrka och resurser har den för att bekämpa sjukdomen.
• Frisk luft – dagligen och så mycket som möjligt.
• Få mer solljus. Om väderförhållandena eller årstiden inte tillåter dig att njuta av solen kan du använda färgterapi. Ljusa, heta nyanser – rött, orange, gult – kan övervinna apati. Blått, ljusblått, ljuslila – minskar irritabilitet och agitation.
• Varma bad fyllda med havssalt eller eterisk olja. Apelsin-, lavendel-, tall- eller granoljor anses vara antidepressiva medel.
• Aromaterapi. Behandlingstillfällena är praktiskt taget gratis och kan ordnas hemma. Det räcker med att applicera aromatisk olja på armbågarnas inre böjning, på den nedre delen av bakhuvudet (närmare nacken). Du kan också använda aromalampor, förutsatt att det inte finns någon allergi.

Traditionell behandling av depression innebär också användning av avkok och örtteer. Örtmedicin kan dock inte anses vara helt säker; receptet och valet av medicinalväxt bör göras av en specialist med kunskap och erfarenhet inom detta område.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Örtbehandling

Den mest kända och respekterade växten av läkare vid behandling av depression är johannesört. Örtbehandling är omöjlig utan den, och johannesört kan användas som en enda ört eller som en del av en örtsamling. Hypericum är Hippokrates favoritväxt, han skrev om den för många århundraden sedan. Mirakulöst nog har uppteckningar med recept från dessa år överlevt än idag, vilket blev grunden för utvecklingen av farmakologi i allmänhet och produktionen av läkemedel mot depression i synnerhet.

Johannesört är en osäker växt, liksom alla antidepressiva medel som produceras på basis av dess extrakt. Den terapeutiska effekten uppnås relativt snabbt, men komplikationer och biverkningar är också möjliga. Ett exempel på det mest skonsamma receptet, vilket kräver individuell anpassning.

• 1 tesked torra Hypericum-blommor hälls med 250 ml kokande vatten.
• Låt avkoket dra i högst 5 minuter tills det blir ljusgult.
• Ta infusionen 1/3 kopp tre gånger om dagen före måltid, 25-30 minuter.
• Det är nödvändigt att tillaga en färsk produkt varje dag.
• Förloppet av örtbehandling med johannesört är 21 dagar.
• Vid minsta tecken på negativa biverkningar bör behandlingen med johannesört avbrytas. Det kan orsaka blodtryckssänkning och allergier.

Melissa officinalis kan också vara effektiv. Den eliminerar sömnlöshet och förbättrar det allmänna psyko-emotionella tillståndet. Receptet för avkoket är följande:

• 1 matsked torkade citronmelissblad och blommor hälls med 300 ml kallt vatten.
• Blandningen kokas upp och kokas i 2-3 minuter.
• Avkoket kyls till varmt tillstånd och filtreras.
• Tillsätt 1 tesked honung till örtavkoket.
• Örtinfusionen används 2-3 gånger om dagen, oavsett matintag.
• En behandlingskur med citronmeliss kan vara upp till 2 månader.

Örtbehandling och örtteer kan komplettera grundbehandling, men inte ersätta den helt.

Homeopati

Homeopati kan ingå i komplexet av terapeutiska åtgärder för att neutralisera depressiva symtom. Forskning om homeopatiska läkemedels effektivitet fortsätter, liksom tvister om dess principiella legitimitet. Det finns ingen tillförlitlig information om effektiviteten av icke-traditionell behandling, även om homeopatiska läkare aktivt hävdar motsatsen. Patienter som räddades av homeopati försvarar dock också alternativa metoder och hävdar att deras tillstånd har förbättrats utan användning av syntetiska droger.

Låt oss uppehålla oss vid det faktum att homeopati har rätt att existera, åtminstone som ett komplement till grundläggande terapimetoder. Listan nedan är inte avsedd för självbehandling och är inte en rekommendation, den tillhandahålls endast i informationssyfte.

Homeopati vid behandling av reaktiv depression:

• Nervokhel N. Ett läkemedel baserat på ignatia. Ignatia är effektivt för att lindra kramper, depression, irritation och sömnlöshet. Nervokhel innehåller också bromid, som uppenbarligen har en positiv lugnande effekt, fosforsyra, torrsubstans från bläckfiskbursa, valeriana-zinksalt. Läkemedlet förskrivs i tablettform, 1 tablett används tre gånger om dagen vid milda former av depressiv sjukdom. I allvarligare situationer rekommenderar experter att man löser upp tabletten var 15:e minut i 1,5-2 timmar. Läkemedlet har inga negativa biverkningar, det förskrivs till barn från 1 år, de enda undantagen kan vara gravida kvinnor och mödrar som ammar sina barn.
• Arnica montana. Läkemedlet är mer sannolikt ett örtmedicin, eftersom det är tillverkat av en växt som växer i Alperna. Tidigare användes arnica som medicin mot blåmärken och kontusioner. Senare utökades dess användningsområde, och idag rekommenderar homeopatin arnica montana som ett läkemedel som förbättrar det känslomässiga tillståndet. Kontraindikationer - allergi mot komponenterna, graviditet och barn under 10 år. Mottagning - 15-20 droppar tre gånger om dagen i 10 dagar, om läkemedlet frigörs i flytande form. Arnica-tabletter ordineras av en homeopat beroende på patientens individuella egenskaper.
• Nux vomica, läkemedlets sammansättning inkluderar bryonia, chilibunha, colocynthus, lycopodium. Nux vomica fungerar bra vid depressiva symtom, sömnlöshet och agitation. Läkemedlet är inte förskrivet till gravida kvinnor och barn under 1 år. Doseringen väljs av läkaren, men instruktionerna innehåller följande instruktioner: vuxna patienter - 10 droppar tre gånger om dagen, den dagliga dosen av Nux vomica späds ut i vatten (100 ml). Spädbarn under ett år - 6-9 droppar, barn från 2 till 6 år - 12-15 droppar. Läkemedlet ska användas en timme efter måltid. Kurens längd bestäms av en homeopatisk läkare.

Förebyggande

Det är omöjligt att undvika psykotraumatiska händelser, därför är förebyggande av reaktiv depression träning, förvärvande av mental motståndskraft och utveckling av copingstrategier. Dessutom bidrar det till att ta hand om sina egna resurser - både fysiologiskt och psykoemotionellt - till att adekvat acceptera omvärldens påfrestningar och kompetent reagera på stressfaktorer.

Råd som hjälper till att stärka nervsystemet och psyken är förebyggande, vilket måste göras systematiskt.

• Först och främst bör du se till att du sover bra. Sömnen bör vara minst 7 timmar. I det akuta skedet av depression kan sömnen förlängas till 10-12 timmar. Detta hjälper till att återställa energi och styrka.
• Att förebygga depressiva störningar är miljön. Människan är en social varelse. Stöd från vänner, släktingar och nära familjemedlemmar är ibland den bästa medicinen och första psykologiska hjälpen.
• Det är viktigt att låta sig uttrycka känslor, vare sig det är sorg eller förtvivlan. Kroppen hjälper, genom tårar, en person att mildra den mentala smärtan. Att hålla tillbaka tårarna är att undertrycka traumat, driva det inåt.
• Vatten, luft och ljus. Dessa tips är inte nya, men har varit effektiva i många år. Vår kropp är utformad på ett sådant sätt att den omedelbart och tacksamt reagerar på vatten, bekvämt arrangerade procedurer och bra, behaglig belysning. Om möjligt bör du gå till havet eller ta en promenad längs flodstranden. Ett miljöombyte är terapeutiskt i sig, och i kombination med frisk luft är det dubbelt effektivt.
• Det är bättre att skjuta upp alla allvarliga, ödesdigra beslut tills kroppen återhämtar sig och känslomässiga resurser dyker upp. Taktiken för egenvård handlar om att göra små, enkla och lätta saker.
• Fysisk aktivitet. En rimlig belastning, sportaktiviteter - det här är tekniker som inte syftar till att stärka musklerna, utan till andning, vilket oundvikligen aktiveras vid övningar. Andningstekniker är ett utmärkt sätt att förbättra och stabilisera ditt känslomässiga tillstånd.

Reaktiv depression är mycket lättare att förebygga, eller snarare, att stoppa i det första utvecklingsstadiet. Det bästa sättet att göra detta är att utöva mental hygien och inte glömma förebyggandet.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Prognos

Prognosen för behandling av reaktiv depression kan vara positiv i de flesta fall, förutsatt att man konsulterar professionella tidigt. Oberoende försök att ta sig ur ett dödläge i livet kan också vara framgångsrika, men bara vid ett psykologiskt trauma av låg intensitet och svårighetsgrad. Tillväxten av depressiva former och typer, det ökande antalet dolda och reaktiva psykogenier, indikerar dock att problemet fortfarande är relevant och kräver en mer uppmärksam och seriös inställning. Det som tidigare var en renodlat psykiatrisk uppgift håller nu bokstavligen på att bli den största frågan i hela världen, inklusive WHO.

Snabb differentialdiagnostik, tidig upptäckt, första psykologisk hjälp, stöd, utnämning av adekvata terapeutiska åtgärder – det är detta komplex som gör det möjligt för en person att hantera en traumatisk händelse och manifestationer av reaktiv depression på ett framgångsrikt sätt. Annars blir sjukdomen utdragen, vilket medför risk för neuros och övergång till en kronisk somatisk form. Följaktligen kräver denna variant av sjukdomsutvecklingen en längre behandlingsprocess och insatser från både patienten och läkaren. Därför, även om du själv hanterar de första tecknen på ett reaktivt tillstånd, bör du besöka en psykoterapeut, en medicinsk psykolog för högkvalitativ bearbetning av det psykologiska traumat och bli av med dess konsekvenser.

[ 60 ], [ 61 ], [ 62 ]