Psykogen dysfagi

Psykogen dysfagi är ett syndrom med nedsatt sväljning inom ramen för psykogena störningar i matstrupens tonus och motilitet. Den kliniska bilden kännetecknas av en känsla av en klump i halsen eller bakom bröstbenet, vilket leder till att maten fastnar under måltiden och passerar med svårighet eller inte passerar alls. Förutom sväljsvårigheter finns det vanligtvis halsbränna, smärta i bröstbenet och olika vegetativa störningar. Som regel skiljer man mellan två typer av dysfagisjukdomar beroende på lokalisering - orofaryngeala och esofagus.

Diofagiska sjukdomar kräver noggrann klinisk och paraklinisk analys för att utesluta organiska sjukdomar i nervsystemet, matsmältningskanalen och andra sjukdomar.

Dysfagi är ett viktigt fenomen i olika manifestationer av motoriska störningar i matstrupen, där den psykofysiologiska komponenten spelar en viktig roll i patogenesen av lidande.

En av de primära störningarna i esofagusmotilitet är akalasi, eller kardiospasm, - förlusten av förmågan till normal reflexmässig avslappning av cardias utan några organiska förändringar i matstrupe, magsäck och mediastinum, trots en mycket lång (ibland över 20-30 år) sjukdomstid. Speciella studier har visat en förändring i peristaltik och en ökning av trycket (bestämt med en manometer) i den nedre esofagussfinktern i vila. Ett karakteristiskt drag för kardiospasm är förekomsten, förutom dysfagi, av smärtsamma förnimmelser bakom bröstbenet, som strålar ut till vänster axel, vilka lindras av atropin, amylnitrit, nitroglycerin eller parenteral administrering av seduxen (relanium). Hos vissa patienter minskar smärtan efter uppstötningar (rapningar) eller passage av en stoppad matklump i magsäcken.

Diffus spasm i matstrupen (matstrupsspasm) förekommer oftast hos äldre personer och manifesterar sig, förutom dysfagi, med bröstsmärtor. Speciella studier med manometriska mätningar har visat högamplitudiga icke-peristaltiska sammandragningar i matstrupen. Vid sväljning avslöjas ett antal koncentriska matstrupsförträngningar belägna under varandra, i vissa fall som bildar en slags spiral (därav jämförelsen med en matstrupsspasm).

Dysfagiska manifestationer kan vara ett uttryck för inte bara en ökning, utan också en minskning av matstrupens toniska spänning. Således, vid matstrupens atoni, helt eller delvis, är svårigheter att svälja huvudsakligen förknippade med passage av fast föda, medan flytande föda passerar fritt. I detta fall möter endoskopiska undersökningar (esofagoskopi, gastroskopi) inga hinder. Patienter upplever en känsla av en främmande kropp längs matstrupen; som regel finns det också uttalade asteniska och depressiva störningar. Röntgenundersökning avslöjar låg tonus i andra delar av mag-tarmkanalen, och en minskning av peristaltiken noteras. Ett specialfall av nedsatt esofagustonus är kardiainsufficiens - en minskning eller förlust av muskeltonus i hjärtdelen av matstrupen med regurgitation.

De ovan nämnda motoriska och toniska störningarna (kardiospasm, diffus spasm i matstrupen, esofagusatoni, kardiainsufficiens), som i hög grad avgör uppkomsten av fenomenet dysfagi, kan kombineras med bredare motoriska och toniska störningar i mage och tarmar. Det är viktigt att betona att den kliniska bilden kan inkludera psykovegetativa störningar av varierande grad. Vissa patienter är fokuserade på huvudfenomenet - sväljningsstörningar - och kanske inte märker samtidiga emotionella och vegetativa störningar. I andra fall kan endast en mycket professionell psykoneurologisk analys avslöja sambandet mellan förekomsten och förloppet av befintliga störningar och psykogena situationer, vilket är av grundläggande betydelse för den positiva diagnosen av patogen dysfagi.

Eftersom sväljningssvårigheter är ett ganska olycksbådande tecken på allvarliga organiska sjukdomar, bör differentialdiagnostik beakta alla möjliga sjukdomar i dessa fall. Vid orofaryngeal dysfagi är det nödvändigt att utesluta systemiska sjukdomar (poliomyosit, dermatomyosit, ospecifik granulomatös myosit), sjukdomar i det neuromuskulära systemet (muskeldystrofi, multipel skleros, parkinsonism, myasteni, syringobulbi, motorneuronsjukdomar, vertebrobasil insufficiens), tyreotoxikos, sarkoidos, trikinos. Vid esofageal dysfagi bör följande i första hand uteslutas: sklerodermi, Chagas sjukdom, främmande kropp i matstrupen, divertiklar, peptisk striktur, cervikal artros, esofagustumörer, esofagit, aneurysm (aorta, arteria subclavia, hjärta), retrosternal struma, mediastinala tumörer, exsudativ perikardit.

Patogenesen för psykogen dysfagi är komplex. Det är nödvändigt att lyfta fram två sammanhängande aspekter - subjektiva och objektiva förändringar. Mekanismerna för bildandet av den subjektiva känslan av dysfagi återspeglas i avsnittet ovan "Klump i halsen". Vid dysfagi är, utöver ovanstående mekanismer, den huvudsakliga patogenetiska länken av stor betydelse - en kränkning av tonus och motilitet i matstrupen, vilket återspeglar dysfunktionen i regleringsmekanismerna för tonus i den glatta muskulaturen i matsmältningskanalen. Kombinationen av emotionella (hypokondriska, fobiska, ångestdepressiva) och vegetativa störningar hos patienten som ett resultat av psykogena effekter är den psykofysiologiska grunden för uppkomsten av psykogen dysfagi. Fixering av patientens uppmärksamhet på sväljningsakten med bildandet av efterföljande stabilitet i den hypokondriska attityden kan vara förknippad med ett antal faktorer. Till exempel orsakar en förvärring av ångest-panikmanifestationer (panikattacker) hos dessa patienter en naturlig känsla av andningssvårigheter (för dessa tillstånd) - dyspné. Slumpmässig kvävning i detta ögonblick mot bakgrund av dyspné och dödsrädsla, vilket patienten vanligtvis upplever, närvaron av inslag av laryngospasm, särskilt i närvaro av tecken på ökad neuromuskulär excitabilitet, kan orsaka motorisk diskoordination i glattmuskulaturen i svalget och matstrupen med uppkomsten av subjektiva och objektiva fenomen av ovanstående natur. En minskning av tröskeln för vegetativ perception, som naturligt förekommer i dessa situationer, orsakar hyperestesi i slemhinnorna i nasofarynx och matstrupe, vilket ytterligare förvärrar känslan av obehag. I detta fall uppstår ett stabilt patologiskt system med återkoppling - en ond cirkel, vilket är en faktor i långvarig persistens. Konverteringsmekanismer kan vara av stor betydelse i ett antal fall.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]