Psykogen dysfagi

Psykogen dysfagi är ett syndrom med nedsatt sväljning inom ramen för psykogena störningar i esofagusens ton och rörlighet. Den kliniska bilden kännetecknas av en känsla av koma i halsen eller bakom bröstbenet, vilket leder till att maten fastnar under måltiden och knappast går eller övergår alls inte. Förutom svårighet att svälja finns vanligtvis halsbränna, smärta i båren och olika vegetativa sjukdomar. I regel utmärks två typer av dysfagiska störningar beroende på lokalisering - orofaryngeal och esophageal.

Diophagic sjukdomar kräver noggrann klinisk och paraklinisk analys för att utesluta organiska sjukdomar i nervsystemet, matsmältningssystemet och andra sjukdomar.

Dysfagi är ett viktigt fenomen av olika manifestationer av matstrupen i matstrupen, där den psykofysiologiska komponenten spelar en stor roll i patogenesen av lidande.

En av de primära esofagus motilitetsstörningar är akalasi, eller cardiospasm - förlusten av förmågan av den normala reflex uppmjukning av den övre magmunnen utan ändringar var organisk matstrupe, magsäck och organ i mediastinum, trots de mycket stora (ibland mer än 20-30 år), varaktighet av sjukdomen. För speciella studier har visat en förändring av peristaltiken och en ökning i tryck (bestämd genom tryckmätare) av den nedre matstrupssfinktern i vila. Ett karakteristiskt särdrag hos cardiospasm - förekomst, förutom dysfagi, smärta bakom bröstbenet, som strålar till vänster skuldra, som beskärs atropin, amylnitrit, nitroglycerin, eller parenteral administrering seduksena (Relanium). Hos vissa patienter, minskar smärta efter regurgitation (spotta upp) eller passerar en stoppad klump av mat i magen.

Sprinklad spasme i matstrupen (esofagus i form av en korkskruv) är vanligast hos äldre och manifesterar, förutom dysfagi, sternala smärtor. Speciella studier med hjälp av manometriska mätningar avslöjade icke-hyperstatiska sammandragningar av matstrupen i hög amplitud. Vid sväljning avslöjas ett antal koncentriska förträngningar av matstrupen som ligger under varandra, vilket i vissa fall bildar en slags spiral (därav jämförelsen med korkskruven).

Dysfagiska manifestationer kan vara ett uttryck inte bara för en ökning, men också en minskning av matstrupen i matstrupen. Så, med allvarlig eller partiell aton av matstrupen, är svårigheten att svälja huvudsakligen associerad med passagen av fast mat, medan flytande mat passerar fritt. Dessutom stöter inte endoskopiska studier (esofagoskopi, gastroskopi) några hinder. Patienter upplever känslan av en främmande kropp längs matstrupen; I regel finns det också uttalade astheniska och depressiva störningar. Röntgenundersökning avslöjar en låg ton i andra delar av mag-tarmkanalen, det finns en minskning av peristaltik. Ett speciellt fall av ett brott mot esofagusens ton är ett misslyckande av cardia - en minskning eller förlust av muskelton i hjärt-delen av matstrupen med förekomst av uppkastning.

Dessa rörelsestörningar och tonic (cardiospasm, diffus esofageal spasm, atoni i matstrupen, cardia insufficiens) som bidrar till bildandet av fenomenet i stort sett dysfagi, kan kombineras med mer nedsatt motorisk och tonic natur på den del av magen och tarmarna. Det är viktigt att betona att i den kliniska bilden kan psyko-vegetativa sjukdomar presenteras i en grad eller en annan. Vissa patienter fokuserar på huvudfenomenet - försämrad sväljning - och kanske inte noterar samtidiga känslomässiga och autonoma störningar. I andra fall, kan endast mycket neuropsykiatrisk analys avslöjar förhållandet mellan förekomst och naturligtvis av de befintliga kränkningar med psykogena situationer är det viktigt för en positiv diagnos av patogena dysfagi.

På grund av det faktum att svälja sjukdom är ganska illavarslande tecken på allvarliga sjukdomar organisk natur, måste differentialdiagnos ta hänsyn till alla möjliga i dessa fall. När orofaryngeal dysfagi nödvändigt att utesluta systemiska sjukdomar (poliomiozit, dermatomyosit, ospecifik granulomatös myosit), sjukdomar i neuromuskulära systemet (muskulär dystrofi, multipel skleros, Parkinsons sjukdom, myasthenia gravis, siringobulbiya, motorneuronsjukdomar, vertebrobasilar insufficiens), tyreotoxikos, sarkoidos, av trikiner. När esofagus dysfagi bör först eliminera sklerodermi, Chagas sjukdom, främmande kropp matstrupen diverticulosis, peptiskt förträngning, livmoderhalscancer artros, matstrupen tumör, esofagit, aneurysm (aorta, subclavia, hjärta), retrosternal struma, mediastinum tumör, hjärtsäcksutgjutning.

Patogenesen av psykogen dysfagi komplex. Två inbördes aspekter bör understrykas - subjektiva och objektiva förändringar. Mekanismer för bildning av subjektiv känsla av dysfagi återspeglas i det föregående avsnittet "klump i halsen." När dysfagi, utöver dessa mekanismer är av stor betydelse huvud patogenetiska länken - en kränkning av tonen och rörlighet i matstrupen, vilket återspeglar dysfunktion av reglerande mekanismer tonen i glatta muskulaturen i mag-tarmkanalen. Kombinationen av emotionell (hypokondriker, fobisk ångest och depressiv) och vegetativa störningar hos en patient som en följd av psykogena influenser är en psykofysiologisk grund för förekomsten av psykogen dysfagi. Fastställande uppmärksamhet patienten svälja agera för att bilda efterföljande stabilitet hypokondrisk installationen kan bero på flera faktorer. Sålunda, till exempel, är försämring av ångest och panik manifestationer (panikattack) i dessa patienter en naturlig känsla av svårigheter (för dessa stater) andning - andnöd. Random choke vid denna tid på bakgrunden av dyspné och fruktan för döden, som vanligtvis upplever patienten, närvaron av element laryngospasm, särskilt om det finns tecken på ökad neuromuskulär retbarhet, kan orsaka motor koordinationssvårigheter i systemet för glatta muskulaturen i svalget och matstrupen till uppkomsten av subjektiv och objektiv fenomen angivna tecken . Sänka tröskeln på autonom perception, naturligt förekommande i dessa situationer, orsakar det överkänslighet av slemhinnorna i nasofarynx och matstrupen, ytterligare förvärrar obehag. Detta ger upphov till ett stabilt patologisk återkopplingssystem - en ond cirkel, som är förlängd uthållighet faktor. Av stor betydelse i ett antal fall kan ha omvandlingsmekanismer.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]