Psoriasis i leder

Psoriasis i lederna är en inflammatorisk process som utvecklas till följd av psoriasisskador på huden med uppkomsten av röda fläckar och lätta flagnande fjäll. Vissa experter tror att psoriasis i lederna är en sammansmältning av två patologier, såsom reumatoid artrit och psoriasis.

Denna sjukdom har en autoimmun utvecklingsmekanism: störningar i immunförsvaret leder till självförstörelse av cellstrukturer, till ansamling av överskottsvävnad och till utveckling av inflammatoriska reaktioner i lederna.

Epidemiologi

Psoriasis i lederna kan förekomma lika ofta hos manliga som kvinnliga patienter.

Av det totala antalet patienter med psoriasis uppstår ledskador i cirka 20 % av fallen.

Man kan få ledpsoriasis både i ung och hög ålder, men det största antalet patienter tillhör åldersgruppen cirka 40 år.

Ärftlighetens roll i sjukdomens utveckling har inte bevisats, men den bör inte uteslutas. Det har noterats att cirka 40 % av patienter med ledpsoriasis har eller haft direkta släktingar som lidit av dermatologiska eller ledsjukdomar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Orsaker psoriasis i lederna

Det har bevisats att psoriasis i lederna, liksom vanlig psoriasis, uppstår som ett resultat av stress och överdriven nervös spänning. Många specialister talar om psoriasis som en psykosomatisk sjukdom.

Dessutom kan artrit uppstå mot bakgrund av psoriasis och ledtrauma, särskilt om traumat inträffar under en förvärring av sjukdomen.

De främsta orsakerna till den möjliga utvecklingen av ledpsoriasis mot bakgrund av hudpsoriasis är följande:

• långtidsbehandling med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel;
• tar höga doser av vasocordin, atenolol, egilok;
• alkohol- och rökmissbruk;
• allvarliga infektionssjukdomar (särskilt virussjukdomar);
• ogynnsam ärftlighet.

[ 6 ], [ 7 ]

Riskfaktorer

• Skador på lemmar och leder.
• Effekterna av höga doser av strålning.
• Infektionssjukdomar (virus- och streptokockinfektioner).
• AIDS.
• Behandling med vissa typer av läkemedel.
• Stark eller plötslig känslomässig stress, överdriven mental belastning.
• Regelbunden alkoholkonsumtion, drogberoende och rökning.
• Svår hormonell stress.
• Genetisk faktor.

[ 8 ], [ 9 ]

Patogenes

Ledpsoriasis är en patologi som först och främst åtföljs av proliferation och förtjockning av epidermis, och denna process har ännu inte studerats helt. Förmodligen kan proliferationen förklaras av ett misslyckande med biologiska och kemiska reaktioner i epidermisceller på grund av en obalans mellan cAMP, cGMP och prostaglandiner. Biologiska och kemiska förändringar är inte initiala, utan uppstår som ett resultat av immunsystemets felaktiga funktion - återigen, efter negativ påverkan av vissa externa faktorer.

Många forskare förknippar psoriasis med perifer artrit och psoriasisspondylit. Den underliggande sjukdomen är dock fortfarande hudpsoriasis. Bland externa provocerande faktorer bör infektionssjukdomar, skador och psykoemotionell stress särskilt framhävas.

Av infektionssjukdomarna har streptokockhalsont, scharlakansfeber, influensa, bältros, vattkoppor och hepatit A en stimulerande effekt. Det finns dock ingen specifik utlösande faktor för ledpsoriasis.

Trauma och ledskador spelar också en viktig roll i utvecklingen av ledpsoriasis. Karakteristiskt för Koebner-tecknet är utvecklingen av psoriasismanifestationer i områden med postoperativa ärr, kränkningar av hudens integritet.

Ett stort antal patienter anger oberoende av varandra att sjukdomen uppstod efter en skarp eller stark psykoemotionell stress, eller ett långvarigt stresstillstånd. Sådana patienter diagnostiseras ofta med termoregleringsstörningar, svettkörteldysfunktion, kärlsjukdomar och metabola störningar.

Den autoimmuna versionen av utvecklingen av ledpsoriasis är också av stor betydelse. Denna version bekräftas av vissa diagnostiska egenskaper: patienter har hypergammaglobulinemi, en obalans mellan immunoglobuliner A, G, M, närvaron av antikroppar mot dermatoantigener, samt ett ökat antal streptokockantikroppar.

Hur påverkar psoriasis lederna?

Psoriasis i lederna kännetecknas av utvecklingen av en kronisk form av synovit, som har tecken på reumatoid artrit. Synovit differentieras genom närvaron av svagt uttryckta reaktioner av cellproliferation, såväl som genom övervägande fibrösa förändringar.

Vid psoriasis i lederna påverkar smärtsamma förändringar de ytliga områdena av synovialmembranet; fibrinösa avlagringar med betydande penetration av neutrofiler detekteras. Infiltrat - lymfoida och plasmaceller - uttrycks svagt.

Sjukdomsprocessen sprider sig också till benets epifys, ledbrosket, där erosioner utvecklas. I avancerade fall sker benförstörelse, som når metaepifysdelen och vidare längs benet. På grund av sådana processer klassificerar många forskare ledpsoriasis som neurogen artropati.

Mot bakgrund av de listade reaktionerna sker även återhämtningsprocesser: de manifesteras genom bildandet av periostit, täta osteofyter och ligamentförkalkningar.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Symtom psoriasis i lederna

Den kliniska bilden av ledpsoriasis liknar ofta reumatoid artrit. Det finns dock ett antal typiska tecken på ledpsoriasis:

• hälsmärta;
• brist på symmetri vid ledskada;
• smärta i lederna i stortån i underbenet;
• lila hud på den drabbade leden, svullnad och smärta;
• Ofta är mer än en fingerled drabbad.

Andra tecken är också kända, men de är inte typiska.

De första tecknen på ledpsoriasis kan manifestera sig i form av smärta och svullnad i ryggraden eller vissa leder. Morgonstelhet förekommer. Psoriasis kan manifestera sig i inflammatoriska förändringar i inre organ - i urinvägarna, hjärt-kärlsystemet, lungorna.

Ledskador vid psoriasis kan drabba fotled, knän och fingrar. Oftast drabbas inte en, utan flera leder. Lederna värker, svullnar (puffigar upp), blir rosa och varma vid beröring. Psoriasis i fingrarnas leder kan uppstå med uttalad svullnad, när de drabbade fingrarna blir som "korvar".

Patienter med ledpsoriasis utvecklar ofta en inflammatorisk process i senorna (medicinsk term - tendinit), såväl som i broskvävnaden (kondrit). Ledsmärta vid psoriasis är konstant, men intensifieras efter träning - promenader, huk, trappor.

Psoriasis och ledartrit är alltid nära besläktade. Under en exacerbation av psoriasis – den huvudsakliga sjukdomen – förvärras artritsymptomen alltid. Oftast inträffar sådana exacerbationer under lågsäsong eller på vintern: på sommaren avtar sjukdomen.

Psoriasis i knäleden observeras något mer sällan än lesioner i fingrarna. Denna typ av sjukdom kan dock vara allvarlig, med uttalad deformation och begränsad rörlighet i knäområdet. Det blir svårt för patienten att inte bara gå uppför, utan även nerför trappor. I slutändan kan ett allvarligt sjukdomsförlopp leda till en fullständig brist på ledmotorisk aktivitet.

Stages

1. Det aktiva stadiet, som i sin tur är indelat i minimalt, måttligt och maximalt.
2. Inaktivt stadium (även känt som remissionsstadium).

[ 19 ]

Formulär

Det finns fem kända typer av ledpsoriasis: det är viktigt att känna till dem, eftersom olika typer av sjukdomen kräver olika behandlingsmetoder.

• Symmetrisk psoriasis i lederna - denna typ kännetecknas av symmetrisk skada på lederna (det vill säga att huvudsakligen parade leder påverkas). Sådan patologi kännetecknas vanligtvis av en ökning och förvärring av symtom, vilket orsakar en fullständig förlust av arbetsförmåga hos hälften av patienterna med denna diagnos.
• Asymmetrisk psoriasis i lederna – kännetecknas av ensidig skada på 3 eller fler leder. Till exempel kan knä-, höft- och falangled på fingrarna drabbas samtidigt.
• Psoriasis i lederna med övervägande inblandning av de distalt belägna interfalangeala lederna i processen - denna typ kännetecknas av skador på de små lederna i fingrarna i övre och nedre extremiteterna.
• Spondylos är en psoriasis i lederna med övervägande skador på ryggraden, oftast i nacken eller nedre delen av ryggen.
• Deformerande psoriasis i lederna är en av de mest komplexa typerna av psoriasis i lederna, vilket orsakar krökning och förstörelse av små leder i extremiteterna. Denna typ kombineras ofta med spondylos, men är i allmänhet mindre vanlig än andra typer av sjukdomen.

Komplikationer och konsekvenser

Psoriasis i lederna, om den lämnas obehandlad eller behandlas felaktigt, kan kompliceras av utvecklingen av:

• erosioner med efterföljande begränsning av ledrörlighet;
• fullständig immobilisering av leden med efterföljande tilldelning av funktionsnedsättning.

Vissa patienter utvecklar så småningom artrit mutilans. Detta är en komplikation som kännetecknas av gradvis nedbrytning av små leder (till exempel de interfalangeala fingerlederna i övre och nedre extremiteterna). Det logiska och allvarliga resultatet av artrit mutilans är funktionsnedsättning.

Psoriasis i lederna leder högst sannolikt till utveckling av följande problem:

• daktylit – inflammation i fingerlederna;
• plantar fasciit (den så kallade "hälsporren");
• Spondylit är en inflammatorisk process i ryggraden.

Ibland utvecklas sekundär synovit i knäleden mot bakgrund av psoriasis. Dess utveckling underlättas av autoimmuna reaktioner, metabola störningar, skador på synovialmembranet eller ledbrosket. Kärnan i synovit är att synovialvätskan, under påverkan av vissa faktorer, förändrar sin densitet och struktur, vilket orsakar utvecklingen av den patologiska processen.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostik psoriasis i lederna

• Tester för ledpsoriasis är av begränsad information, eftersom det inte finns några specifika laboratorietester för denna sjukdom. Hos många patienter påverkar sjukdomen inte den övergripande blodbilden. Vid betydande exsudativa intraartikulära processer kan ESR öka. Ibland observerades lätt leukocytos och anemiska processer, vilket förvärrades med en aggressiv-malign form av sjukdomen.
• Instrumentell diagnostik av ledpsoriasis representeras vanligtvis med röntgen av skelettet, nämligen lederna och ryggraden. Röntgentecken på ledpsoriasis är ganska karakteristiska. De är först och främst erosiva och proliferativa sjukdomar (osteofyter) i lederna. Ibland kan symtom på reumatoid artrit observeras på röntgenbilden, så det är mycket viktigt att skilja mellan dessa två sjukdomar i tid för korrekt behandling.

Vid psoriasisspondylit observeras täta mellankotsmembran och benutväxter i kotorna. Sådana tecken är dock inte så vanliga, och den radiografiska bilden kan likna vanlig ankyloserande spondylit.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik av ledpsoriasis utförs:

1. med reumatoid artrit;
2. med deformerande artros;
3. med Bechterews sjukdom;
4. med Reiters sjukdom.

Diagnos av ledpsoriasis baseras ofta på förekomsten av följande symtom:

• skador på små leder på fingrarna;
• skada på tre leder i ett finger;
• smärta i hälområdet;
• diagnostiserad psoriasis i huden och/eller nagelplattorna;
• diagnostiserad psoriasis hos patientens närmaste släktingar;
• En karakteristisk skada på ryggraden är ossifikation.

Av de listade symtomen är förekomsten av tecken 4 och 5 i kombination med radiologiskt bevisad osteolytisk process och bentillväxt ibland tillräcklig för diagnos.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Behandling psoriasis i lederna

Ledpsoriasis är föremål för behandling, vars huvudsakliga uppgift är att lindra den inflammatoriska reaktionen, förhindra utveckling (förvärring) av erosion och återställa hela rörelseomfånget i leden. Samtidigt bör systemisk behandling av psoriasis utföras.

Följande läkemedel används för att behandla psoriasis i lederna:

• antiinflammatoriska läkemedel (diklofenak, ibuprofen, nimesulid);
• kortikosteroider (prednisolon, dexametason);
• kondroprotektorer (kondroitin med glukosamin, hyaluronsyra, diacerein);
• immunsuppressiva medel (azatioprin, leflunomid);
• TNF-alfa-hämmare (adalimumab, infliximab).

	Dosering och administreringssätt	Biverkningar	Särskilda instruktioner
Diklofenak	Ta 25–50 mg upp till 3 gånger om dagen.	Buksmärtor, dyspepsi, magsår.	Behandling med diklofenak bör inte kombineras med alkoholkonsumtion.

	Dosering och administreringssätt	Biverkningar	Särskilda instruktioner
Prednisolon	Dosen bestäms individuellt, i genomsnitt – från 5 till 60 mg per dag.	Svullnad, muskelsvaghet, matsmältningsstörningar.	Det är lämpligt att ta läkemedlet vid samma tidpunkt varje dag.

	Dosering och administreringssätt	Biverkningar	Särskilda instruktioner
Kondroitin med glukosamin (kondroitinkomplex)	1 tablett tre gånger dagligen i 3 veckor. Därefter 1 tablett två gånger dagligen i 2–3 månader.	Buksmärtor, yrsel, svaghet.	Läkemedlet är inte förskrivet till barn.

	Dosering och administreringssätt	Biverkningar	Särskilda instruktioner
Azatioprin	Ta 1–2,5 mg per kg per dag, fördelat på 1–2 doser. Behandlingstiden är minst 3 månader.	Myelodepression, dyspepsi, erosioner och sår i matsmältningssystemet.	Behandlingen utförs under kontroll av blodbilden.

Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel eliminerar smärta, minskar inflammation och svullnad. Samtidigt verkar receptbelagda läkemedel som diklofenak eller nimesulid starkare än till exempel ibuprofen.

Immunsuppressiva medel orsakar processer som hämmar immunförsvaret vid psoriasis i lederna, vars funktionssvikt leder till en attack på kroppens egna celler.

TNF-alfa-hämmare undertrycker effekterna av tumörnekrosfaktor, som är en katalysator för många inflammatoriska reaktioner.

Dessutom förskrivs ofta metotrexat, ett antireumatiskt läkemedel som saktar ner ledernas nedbrytning, för psoriasis i lederna. Detta läkemedel används under lång tid, eftersom dess effekt blir märkbar först efter en lång terapeutisk kurs.

Vitaminer tas också mot ledpsoriasis: det har bevisats att D-vitamin kan lindra symtomen på ledskador. Ett av de vanligaste vitaminpreparaten mot ledpsoriasis är Alpha D3 Teva (alfacalcidol), som tas 1 mcg dagligen under lång tid.

Sjukgymnastikbehandling

Behandlingsregimen för ledpsoriasis kan inkludera ett antal fysioterapeutiska procedurer, vilket skapar en ytterligare positiv effekt i behandlingen. Följande procedurer används oftast:

• laserbehandling av blod;
• PUVA-behandling;
• magnetisk terapi;
• elektrofores med glukokortikosteroider;
• fonofores;
• Sjukgymnastik och gymnastik.

De flesta procedurer föreskrivs under sjukdomens subakuta period eller remissionsperiod för att förhindra återfall.

Folkrättsmedel

Behandling av ledpsoriasis med folkmetoder är ett av de extra behandlingsalternativen, som endast används i kombination med andra behandlingsåtgärder som ordinerats av en läkare.

• Låt lingonblad dra (2 tsk per 250 ml kokande vatten) och drick i små klunkar under dagen.
• Applicera kompresser baserade på 2-3 droppar terpentin, en hackad morot och 1 tesked solrosolja. Bred ut blandningen på en bomullsservett, applicera på den ömma leden och täck med polyetenfilm ovanpå. Det är lämpligt att applicera kompressen över natten.
• Blötlägg lika delar av växter som hästhov, maskrosblommor och johannesört i 1 liter kokande vatten. Drick ¼ kopp tre gånger om dagen.
• Gör juice från en rödbeta, ett äpple och två morötter, tillsätt en halv tesked riven ingefära, blanda och drick. Du bör dricka minst 2 sådana portioner per dag.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Örtbehandling

• Vid psoriasis i lederna är det lämpligt att använda kalmusrotstockar, hagtornsblad och frukter, fläderbär, jordgubb, vinbär, blåbär, violetta blommor, kamomill, liljekonvalj, dillfrön och cikoria.
• Förbered också ett femton minuter långt avkok av björkknoppar, kyl det och drick 50 ml före måltider, dagligen.

• Du kan hälla 500 ml kokande vatten över fläderblommor (1 tsk), björklöv (4 tsk) och pilbark (5 tsk), låt det dra och filtrera. Drick 100 ml 4 gånger om dagen före måltid.
• Det är bra att brygga 2 teskedar björklöv, nässlor och violblommor i 500 ml vatten, låt stå i minst en halvtimme. Drick 100 ml 4 gånger om dagen före måltider.
• Det är bra att dricka ett infusion av svarta vinbärsblad och nypon under dagen istället för te.

Homeopati

Homeopatiska läkemedel anses säkra och kan inte orsaka några allvarliga biverkningar. De är inte beroendeframkallande, inte giftiga och ansamlas inte i kroppen.

Vid psoriasis i lederna är huvudmålet med homeopatisk behandling att eliminera den inflammatoriska processen och smärtan, återställa rörligheten i lederna och förhindra dess förstörelse och krökning.

För att behandla psoriasis i lederna kan du ta homeopatiska monomediciner:

• Grafit 6, tre granuler en gång var tredje dag, på morgonen;
• Apis 6 (Apis mellifica) ett granulat en gång var tredje dag på natten.

De listade läkemedlen tas på olika dagar.

Dessutom indikeras användning av komplexa läkemedel:

• Discus compositum – 1 ampull intramuskulärt, 1 till 3 gånger i veckan, i 4–6 veckor;
• PsoriNokhel – 10 droppar tre gånger om dagen 15 minuter före måltid, i 4–8 veckor.

Homeopati används oftast i komplex behandling, med alla möjliga terapeutiska åtgärder: detta är det enda sättet att hantera en komplex sjukdom och uppnå stabil remission.

Kirurgisk behandling

I de allra flesta fall genomgår patienter med psoriasis i lederna inte kirurgiskt ingrepp – det finns helt enkelt inget behov av det. Kirurgi ordineras endast när inga konservativa metoder ger lindring för patienten.

Ett av de kirurgiska ingreppsalternativen är ett ingrepp för att återställa den drabbade ledens funktionalitet – synovektomi.

I svåra och avancerade situationer utförs ledprotes eller broskendoprotes - ett kirurgiskt ingrepp där de drabbade vävnaderna ersätts med artificiella.

För många patienter möjliggör kirurgisk behandling att återställa ledfunktionen, vilket eliminerar smärta och deformation. Ibland utförs kirurgisk fixering av brosket i handleden och fotleden, såväl som fingrarna i extremiteterna.

Förebyggande

Det finns inga specifika förebyggande åtgärder för att förhindra utvecklingen av psoriasis i lederna. Det finns dock ett antal allmänna rekommendationer, vars efterlevnad eliminerar många negativa faktorer som kan bidra till sjukdomens utveckling.

• Det är nödvändigt att skydda lederna, undvika överbelastning och skador.
• Du måste ge upp dåliga vanor: missbruka inte alkohol, röka inte, ät inte snabbmat och inkludera inte stora mängder salt och socker i din kost.
• Det är viktigt att övervaka din kroppsvikt och undvika fetma: övervikt ökar belastningen på rörelseapparaten.
• Undvik att lederna blir för kalla.
• Regelbundna semestrar till badorter uppmuntras, liksom regelbunden användning av medicinskt mineralvatten.

[ 36 ], [ 37 ]

Prognos

Det är osannolikt att psoriasis i lederna kommer att botas helt, men det är fullt möjligt att försätta sjukdomen i en stabil remissionsperiod. För närvarande finns alla lämpliga läkemedel och metoder tillgängliga för detta.

[ 38 ], [ 39 ]