Postphlebitic lower limb syndrome

Syndrom brukar kallas ett komplex av symtom som uppträder under vissa förhållanden mot bakgrunden av befintliga sjukdomspatologier. Så mot bakgrund av åderbråck och flebotrombos kan utvecklas ett symptomkomplex, kallat "post-tromboflebitiskt syndrom" (PTFS). PTFs särdrag är att de svåra symptomen som kännetecknar den utvecklas långt efter episoden av akut trombos, och det är ännu svårare att bekämpa dem än med den underliggande sjukdomen.

[1], [2],

Orsaker posttromboflebitalt syndrom

Med tanke på orsakerna till olika patologier stöter vi vanligen på situationen att det finns flera faktorer på en gång som kan orsaka en viss sjukdom. I fallet med postthrombophlebitis orsaken till syndromet är mycket obehagliga symptom ensam - en blodpropp i blodkärlen i de nedre extremiteterna och orsakade honom hemodynamiska störningar.

Vi vet redan att något hinder i blodflödet sänker dess intensitet, vilket innebär att organ som lider av kärlets sjukdom är engagerade i blodtillförseln. När det gäller de nedre extremiteterna av en av de vanligaste orsakerna till cirkulationsstörningar betraktas dem som 2 sjukdomar:

• flebotrombos, där trombusbildning börjar i djupa stamvägar som löper mellan muskelvävnad,
• tromboflebit, i de flesta fall komplikationer av åderbråck, när trombi bildas i ytliga vener som ligger nära subkutan fett.

Post-tromboflebitiskt syndrom är ett komplex av symptom som är karakteristiska för djup venetrombos (flebotrombos), vilket enligt statistiken diagnostiseras hos 10-20% av världens befolkning. Och ungefär 2-5% av personerna flera år efter en akut attack av vaskulär trombos noterar de uttalade symtomen på PTF som förekommer mot bakgrund av att utveckla kronisk venös insufficiens.

Trots att PTSF diagnostiseras huvudsakligen hos patienter med flebotrombos kan riskfaktorer för utveckling av posttrombotiskt syndrom anses någon venös sjukdom där det finns en risk för proppbildning och blockering av vener (åderbråck, tromboflebit). I detta fall fungerar flombotrombos som en komplikation av de ovan nämnda sjukdomarna. Å andra sidan kännetecknas PTSF i sig av en sekundär expansion av venerna och ett brott mot mjukvävnad trofism som härrör från detta.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Patogenes

Så, är orsaken till PTSF symptom en blodpropp (tromb) som bildas i lumen av kärlet, kan den migrera genom det, att växa i storlek och så småningom orsaka akuta störningar i blodcirkulationen i de nedre extremiteterna. Patogenesen är posttromboflebicheskogo syndrom beteende blodpropp i en ven.

Den bildade blodproppen har två sätt att självrealisera:

• lysis eller upplösning av en trombus (ju tidigare och ju tidigare det händer, desto mindre kommer det att orsaka negativa konsekvenser),
• en förändring i strukturen hos den icke upplösta trombusen med bildandet av en tät bindväv, vilken expanderar överlappar kärlens lumen, störar cirkulationen i den (kärl ocklusion).

Resultatet kommer att bero på vilken process som kommer att råda: lysis eller ersättning av trombus med bindväv.

I de flesta fall uppstår lysningen av blodproppen under påverkan av enzymer och droger på kort tid och djuparnas lumen återställs. Detta utesluter inte återbildningen av trombos, men symptomerna på PTF observeras inte heller.

Det händer att trombben inte löser sig helt, men bara delvis, vilket blir ett hinder för blodflödet, men inte så allvarligt att det orsakar irreversibel vävnad trofism. Även om det över tiden inte kan uteslutas att de fortfarande kommer att uppstå, för om du inte tar bort inflammationen i kärlens vävnader är det svårt att undvika förstörelse av strukturer som är ansvariga för blodets rörelse genom venerna.

Om blodklumpen av någon anledning inte löser sig länge, blockerar blodflödet och orsakar hemodynamiska störningar, själva kärlet, liksom organen, vars näring det var förlovat. Vanligtvis börjar lys av trombus ett par månader efter bildandet. Det förekommer mot bakgrund av inflammatorisk process i venösa väggar, och ju längre inflammationen varar desto högre risk för bildning av fibrös vävnad.

I detta fall finns det spridning av bindväv, förstörelsen av de närliggande ventiler viktigaste vener, som är fördelade längs kärlen och arbetar på principen om pumpen styra blodet mot hjärtat, allvarlig, irreversibel försämring av cirkulationen i dem.

Faktum är att den inflammatoriska processen lämnar sitt avtryck på villkoret för väggarna och ventilerna på venerna i underbenen. Ventilerna gradvis, inom några månader eller år, förstörs parallellt med förändringar i trombusen. Förstöring av ventilerna leder till en ökning av blodtrycket i kärlen, de överflödar, och de skleroserade venösa väggarna som försvagas av inflammatorisk process kan inte innehålla detta tryck och sträcka sig. Det finns en stagnation av blod i djupa venösa kärl.

Normalt riktas blodflödet i underbenen uppåt, medan de djupa blodkärlen får blodet från ytan och inte vice versa. När djupvalsens ventilapparat är skadad och dessa kärl överflödar, kan perforeringsvenerna, vilka kan betraktas som adaptrar mellan ytliga och djupa venösa kärl, vara involverade i processen. Perforerande vener kan nu inte innehålla blodtryck i djupa vener och tillåta att det flödar i motsatt riktning.

Inkonsekvensen hos huvudåren och oförmågan att effektivt pumpa blod leder till att blodet hälls i små kärl som inte är avsedda för ett så starkt huvud och även överträder. Detta fenomen kallas åderbråck, vilket i detta fall är sekundärt för PTF.

Alla vener i nedre extremiteterna är involverade i den patologiska processen, vilket orsakar allvarliga hemodynamiska störningar och med dem processen med vital aktivitet hos omgivande vävnader. När allt kommer omkring får de näringsämnen och syre med blodflödet, men om blodet stagnerar uppstår inte anrikning med dess fördelaktiga substanser och syre. För det första börjar mjukvävnader att lida, där ämnesomsättningen störs.

Allvarlig venös insufficiens orsakar svullnad i benen och bildandet av långvariga icke-helande trofasår på nedre extremiteterna. Svullnad i benen orsakas av ökat tryck i blodkärlen, vilket resulterar i att den flytande delen av blodet delvis strömmar in i omgivande vävnader. Detta leder till en minskning av blodvolymen kvar i kärlen, och själva ödet hindrar utgången och penetreringen av näringsämnen från blodet till de djupare skikten av mjukvävnad. Därmed bildas sår på huden och i allvarliga fall, gangrenösa förändringar i djupare strukturer.

Det maximala blodtrycket i underbenens kärl blir när personen står. Inte överraskande, även med en kort stående hos patienter med PTF kraftigt svullna ben och det finns en smärtsam tunghet i dem.

Eftersom en blodpropp anses vara den skyldige, kan de faktorer som kan leda till bildandet vara överflödig. Bland de vanliga orsakerna till bildandet av blodproppar kan blodkärlen identifieras:

• sjukdomar som leder till ökad blodviskositet, inklusive allvarliga hjärt- och lungsjukdomar,
• kirurgiska operationer, under vilka det finns skador på blodkärl,
• långvarig immobilisering, vilket orsakar stagnation av blod och inflammatoriska processer i kärlen,
• skador på blodkärlens inre väggar genom patogener eller kemikalier, inklusive läkemedel,
• olika skador på lemmarna.

Negativ inverkan på de nedre extremitet vener har övervikt, diabetes, cancer i bäckenområdet, hormonella medel (kortikosteroider, preventivmedel), graviditet och förlossning. I sig själva orsakar dessa faktorer inte posttromboflebitalt syndrom, men de kan orsaka venösa sjukdomar och trombos, en komplikation som ibland blir PTF.

[10], [11]

Symtom posttromboflebitalt syndrom

Vissa författare kallar PTFD en sjukdom, eftersom symptomen som är karakteristiska för syndromet är en manifestation av venös insufficiens, vilket leder till allvarliga hälsoproblem. Post-tromboflebitiskt syndrom kallas inte svårt för att behandla patologi, eftersom det kännetecknas av en kronisk kurs med progressionen av symtom.

De första tecknen på PTF kan betraktas som följande manifestationer, som är värda att uppmärksamma, inte vänta på utseendet av mer karakteristiska symptom:

• utseende på tån huden masköverföring från kapillärer, vener spindel eller små tätningar i form av bulor formade längs venerna (på olika data sekundär varicose ytliga vener observerats hos 25-60% av patienter med postthrombophlebitis syndrom)
• stark, långvarig, icke-återkommande svullnad i vävnaderna i underbenen, inte associerad med njursjukdom (detta symptom är typiskt för alla patienter, även om dess svårighetsgrad kan vara annorlunda)
• en känsla av trötthet i benen och tyngd i dem även under små belastningar (till exempel, en person måste stå i raden i 10-15 minuter),
• episoder av anfall i benen, inte relaterade till att vara i kallt vatten (oftast uppstår de på natten, stör patientens sömn),
• en kränkning av känsligheten hos vävnaderna i nedre extremiteterna,
• utseendet som en följd av långvarig stående eller spännande känsla av benens vitalitet.

Något senare finns det smärtor och en känsla av raspiraniya i benen, som endast kan hanteras genom att lyfta benen ovanför horisonten och därigenom säkerställa utflödet av blod. Patienterna försöker ligga ner eller åtminstone sitta och ge den sjuka lemmen en horisontell position, vilket sänker blodtrycket i kärlen. I detta fall upplever de stor lättnad.

Det måste sägas att utseendet på de första symptomen på PTF inte alls tyder på sjukdomsuppkomsten. Venös insufficiens är en progressiv patologi som börjar vid tidpunkten för trombusleasing, men dess första tecken kan observeras endast efter några månader och oftare i 5-6 år. Så i det första året efter en akut attack av vaskulär trombos noteras utseendet av symptom på PTF av endast 10-12% av patienterna. Denna siffra ökar stadigt när vi närmar oss den sexåriga gränsen.

Huvudsymptomen för posttromboflebitiskt syndrom är uttalat ödem i underbenet. Varför skadar skenet? Blodflödet i venerna går från botten uppåt, och på vilken plats blodklumpen överlappar kärlet, kommer stagnation att observeras i området som ligger under trombben. Detta är benet, kalvsmuskeln och fotleden.

Som ett resultat av ökat blodtryck i musklerna ackumuleras en vätska, som helt enkelt inte har någonstans att gå, tills lumen i det drabbade kärlet återställs. Komplicerande situationen är en framväxande lymfflödestörning, karakteristisk för venös insufficiens. På grund av behovet av att avlägsna stora volymer vätska sker kompensationsutbyggnad av lymfocyterna, vilket negativt påverkar sin ton, försämrar ventilerna och förorsakar lymfsystemet.

Utersyndrom med PTF skiljer sig i prevalens och persistens. Några månader senare på platsen för de svällda mjuka vävnader i underbenet och ankeln i en tjock oelastisk fibrös vävnad, komprimering nervtrådarna och blodkärl, vilket därigenom komplicerar situationen, vilket orsakar sensoriska störningar ben och smärta.

Den vanligaste lokaliseringen av ödem - underben: underben och vrist, men i vissa fall, om en blodpropp satte hög (förvånad iliaca eller lårbens vener), svullnad kan också förekomma i området av den nedre delen av låret och knä. Med tiden kan svårighetsgraden av ödem minska något, men helt kommer det inte av.

Ödem i posttromboflebitalt syndrom har en tydlig likhet med samma symtom i benvarikos. Uttryck av ödem är starkare på kvällen, vilket medför vissa svårigheter med träning och fastsättning av lås på stövlar. Det högra benet lider oftast mindre än det vänstra benet.

Deras - för svullnaden av mjukvävnaderna under dagen till kvällen på huden kan du se strimmor och bucklor från klämning av strumporna och täta skor.

På morgonen är svullnaden i värkbenet mindre, men även efter en natts sömn går inte känslan av trötthet och tyngd i dem. Patienten kan plågas av en outtryckt eller intensiv dragande smärta i lemmen, vilket är något reducerat från rörelse. Det finns en önskan att dra benet i foten, men det kan finnas konvulsioner. Kramper kan också uppstå när patientens lem är överbearbetad, när patienten måste stå eller gå länge.

Smärta i PTF är inte akut, vilket ändå inte gör det mindre smärtsamt. Denna tråkiga smärta, åtföljd av en känsla av sprängning på grund av överflöd av blodkärl och svullnad av mjuka vävnader. Bara lyfta ditt ben över horisonten kan känna lättnad, men det här är bara en tillfällig lösning på problemet med smärta.

Men förekomsten av smärta, till skillnad från edematöst syndrom, är inte obligatoriskt för PTF. Vissa patienter upplever endast smärta när de applicerar tryck på vävnaderna i det sjuka benet i kalvsmusklerna eller insidan av sulan.

Vid fortsatt progression av venös insufficiens, på insidan av fotleden och shin börjar långvariga icke-helande sår att förekomma trofiska sår. Detta symptom noteras hos varje hundrade patient med posttromboflebitiskt syndrom. Men sådana sår förefaller inte plötsligt. Det finns några tecken som föregår sårprocessen:

• Utseende av områdena hyperpigmentering i underdelen av shin och fotledare, som täcker benet med en egen ring. Huden kan förvärva en ljusrosa eller rödaktig nyans, vilket förklaras av penetration av röda blodkroppar från de drabbade åren i det subkutana skiktet.
• I framtiden ändrar huden i detta område färgen, blir mörkare med en brun kant.
• Taktila egenskaper hos mjukvävnader förändras också. Hud och muskler blir mer täta, på kroppen kan förekomma områden av dermatit och vätning av ekosematös foci, hudpruritus uppträder.
• Om du gräver djupare kan du notera närvaron av inflammatoriska foci i både ytliga och djupa vävnader i nedre extremiteterna.
• På grund av kronisk cirkulationsstörning, mjuk vävnad atrofi, byta färg till vitaktig.
• I det sista steget av PTFS i stället för lokalisering av degenerativa förändringar i vävnaderna i muskler och subkutan vävnad bildas specifika sår, varav exudat frisätts ständigt.

Det är värt att notera att i olika människor kan post-tromboflebitalt syndrom fortsätta på olika sätt. Hos vissa patienter uppträder symptomen snabbt och i sin helhet, medan andra kanske inte ens misstänker sjukdomen.

Formulär

Post-tromboflebitalt syndrom kan förekomma i olika former. Den vanligaste är edematös och edematös varicosvariant av pa. I det första fallet, är det tydligaste tecknet en kraftig svullnad i armar och ben, i det andra - det är en manifestation av åderbråck, som kännetecknas av vävnadsödem, sämre på kvällen, utseende spindel vener på kroppen och tätningar längs proleganiya djupa venerna.

Enligt den världsberömda klassificeringen som utvecklats av forskare GH Pratt och M.I. Kusin i mitten av sextiotalet av förra seklet finns det fyra typer av posttromboflebitiskt syndrom, patologi, vilket är en avlägsen konsekvens av akut venös trombos:

• Osteo-smärtsam. Dess främsta manifestationer är svullnad i benen, en känsla av tyngd, raspiraniya och smärta i benen, speciellt om en person måste stå eller gå i lång tid, kramper i underbenen. 
• Varicose. Ödemssyndromet är mindre uttryckt i detta fall, men symtomen på sekundära åderbråck är uppenbara.
• Blandad. Han kännetecknas av en kombination av symtom på tidigare former av sjukdomen.
• Ulcerativ. Den minst utbredda typen av PTF, som kännetecknas av utseendet på trofasår fötter.

Som vi redan har sagt är PTF en progressiv sjukdom som utvecklas i sin utveckling i tre huvudfaser:

• Steg 1 - ett syndrom av tunga ben, när sådana symptom dominerar som det ödem i den drabbade lemmen i slutet av dagen, smärta i den, en känsla av sprängning och trötthet vid den minsta belastningen.
• Steg 2 - degenerativa förändringar i vävnader orsakade av trofiska störningar: Utbredd permanenta ödemsyndrom, vävnadsstramning, missfärgning av huden, utseende av ekosematösa och inflammatoriska foci.
• Steg 3 - bildandet av trofasår.

Det finns en annan klassificering av 1972, sponsrad av den sovjetiska kirurgen V.S. Saveliev. Enligt hennes posttromboflebitiska syndrom är uppdelat i följande typer och former:

• Genom lokalisering av det drabbade området:

• femoropopliteal eller inferior form (ödem lokaliseras huvudsakligen i nedre ben och fotled)
• ileum-femoral eller mellannform (ödem kan täcka lårets, delen av låret, knäytan, skenet)
• den övre formen (den nedre ihåliga venen påverkas, hela lemmen kan svälla).

• Av storleken på det drabbade området :

• vanlig form,
• lokaliserad form.

• Enligt formuläret (symptom ):

• ödematös,
• ödematös varicose.

VS Saveliev identifierar följande stadier av posttrombombebisk syndrom:

• kompensationsstadiet,
• stadium dekompensering utan att trofiska störningar uppträder,
• stadium dekompensation med ett brott mot vävnad trofism och utseendet av sår.

Enligt klassificeringen som utvecklats av ryska forskare LI. Clione och V.I. Rusin 1980 är det post-tromboflebitiska syndromet uppdelat:

• lokalisering av den drabbade venen :

• nedre ihålig vena (dess stam och segment),
• iliac venen,
• ilio-femoral kärl,
• femorala segment av venösa kärl.

• för tillståndet för fartygets patency :

• utplåning eller fullständig kränkning av venerna,
• rekanalisering (partiell eller fullständig återställning av permeabiliteten hos venösa kärl).

• genom graden av störning av blodflödet :

• kompenserad form
• subkompenserad form
• dekompenserad form av PTFS.

Eftersom PTF är en klinisk manifestation av kronisk venös insufficiens, använder läkare ofta den internationella CVI-klassificeringen enligt CEAR-systemet, som utvecklades 1994. Följaktligen kan följande grader av venös insufficiens beaktas:

1. för det kännetecknas av en fullständig frånvaro av symtom på sjukdomen, som upptäcktes under fysisk undersökning eller palpation,
2. utseende av kärlstjärnor (telangiectasia) och genomskinliga kärl med en diameter på upp till 3 mm i form av mörka band eller nät,
3. Åderbråck (utseendet på mörka ganska mjuka knutar och svullnad i venerna)
4. ödem (läckage av vatten och elektoliter från sjuka kärl till omgivande vävnader),
5. Utseendet på hudsymptom som motsvarar venösa patologier:

• en förändring av hudfärgen till brun och svart, orsakad av sönderdelning och förstöring av röda blodkroppar med frisättning av hemoglobin, vilket orsakar en mörk hudfärg,
• mjukvävnadspänning, provocerad av syrehushållning och aktivering av leukocyter (lipodermatoskleros),
• utseendet av inflammatoriska foci med ekosematösa utbrott och en erosiv process framkallad av sakta blodflödet och aktivering av inflammatoriska mediatorer.

1. utseende på bakgrund av existerande hud symtom på ett trofasår, som senare försenas,
2. allvarliga kränkningar av trofisk vävnad, vilket provocerade utseendet av långvariga läkande trofasår.

Inom ramen för detta system finns också en skala på vilken patienten kan få funktionshinder:

• 0 - symptomen på sjukdomen är frånvarande,
• 1 - de befintliga symptomen tillåter patienten att kunna fortsätta kunna arbeta utan speciella stödmedel,
• 2 - manifestationer av sjukdomen hindrar inte en person från att arbeta för en hel arbetsdag om det finns stödmedel,
• 3-stödjande medel och pågående behandling tillåter inte patienten att fungera fullt, han är erkänd som oförmögna.

[12], [13]

Komplikationer och konsekvenser

Post-tromboflebitiskt syndrom är en progressiv kronisk patologi, som i de flesta fall ses som en komplikation av befintliga venösa sjukdomar av en inflammatorisk degenerativ natur. Det måste sägas att PTF inte är lika farliga en komplikation som separering och migrering av en trombus vid akut trombos av venerna i underbenen. Syndromet har en ganska svår kurs och en obehaglig klinisk bild, men orsakar inte i sig själva patientens död, även om det väsentligt komplicerar sitt liv.

Det är omöjligt att fullständigt bli av med PTFFS. Effektiv terapi och livsstilskorrigering kommer bara att innehålla progressionen av trofiska störningar. Under lång tid orsakar närvaron av ödem lymfflöde och lymfödem, vilket är en svår svullnad i benvävnaden orsakad av trängsel i lymfsystemet. I detta fall blir lemmen kraftigt ökar i storlek, blir tät, rörligheten störs, vilket i slutändan kan leda till funktionshinder.

Med bildandet av lymfödem är trofiska störningar också associerade i mjuka vävnader. Atrofi av mjukvävnader leder till en minskning av sin ton, en kränkning av benens känslighet och därmed begränsningen av motorisk aktivitet, vilket medför delvis eller fullständig förlust av förmåga att arbeta.

Med tiden kan sår förekomma på kroppen som dränerar ut och inte vill läka, eftersom förmågan att regenerera vävnader nu minskas markant. Och eventuellt öppet sår kan betraktas som en riskfaktor för utvecklingen av den smittsamma processen. Att komma in i sårinfektion, damm, smuts är fylld med blodinfektion eller utveckling av purulent-nekrotisk process (gangren). En person kan helt enkelt förlora lem, om hans liv beror på det.

I vilket fall som helst leder utvecklingen av PTSD, oavsett form av syndrom, till funktionshinder över tiden. Så snart det händer beror det redan på de åtgärder som vidtas för att sakta utveckla sjukdomen. Det är väldigt viktigt att förstå att venös insufficiens inte bara är en kosmetisk defekt i form av ett ödem i benen och svullna vener på den. Detta är ett allvarligt problem som påverkar patientens livskvalitet och professionella förmåga, vilket är viktigt för personer i arbetsåldern. Och även om processen är oåterkallelig finns det alltid möjlighet att avbryta det och fördröja funktionshinder.

[14], [15], [16], [17],

Diagnostik posttromboflebitalt syndrom

Post-tromboflebitiskt syndrom är ett symptomkomplex som motsvarar olika stadier av venös insufficiens, som kan utvecklas av olika skäl. Det är mycket viktigt för phlebologisten att fastställa dessa skäl för att försöka, genom den föreskrivna behandlingen, minska symtomens allvar, vilket påverkar patienternas liv negativt.

Klinisk bild av sjukdomen, d.v.s. Symptomen som finns i fysisk undersökning, palpation och patientfrågor hjälper till att göra en preliminär diagnos. I många fall klagar dock inte patienter om någonting och kan inte återkalla episoden av akut trombos av kärl i underbenen. Om det rör sig om blockering av stora fartyg, så ser det ut som svår smärta, tyngd och känsla av raspiraniya i benet, ödemets ödem, feber, frossa. Men trombos av små vener kan inte visa sig på något sätt, så en person kanske inte ens kommer ihåg en sådan händelse, vilket har så obehagliga konsekvenser.

Uppdrag i detta fall (ett allmänt blodprov och ett koagulogram) kan endast registrera förekomsten av inflammation och ökad blodkoagulerbarhet, vilket är en predisponeringsfaktor för bildandet av blodproppar. På grundval av detta kan doktorn förutsätta en av patologierna: tromboflebit, åderbråck, trombos av kärlen eller deras komplikation - buccal flebit.

Om patienten tidigare har ansökt om kärlsjukdom, kan läkaren lättare utgå från utvecklingen av PTF. Men vid den första hänvisningen till orienteringen i orsakerna till uppkomsten av obehagliga symptom, som i de beskrivna patologierna är likartade, är det inte så enkelt. Och här hjälper instrumental diagnostik att bedöma blodkärlens patency, för att upptäcka foci av åderbråck, för att dra slutsatser om förekomsten av trofiska vävnadsskador som är gömda från ögonen.

Tidigare utfördes diagnosen venösa patologier med hjälp av prover. Detta kan vara Delbe-Perthes "marsch-test", där patienten drogs av en turné i lårområdet och erbjöd sig att marschera i 3-5 minuter. På nedgången och svullnaden av de subkutana kärlen bedömdes vi hur djup venerna är. Visst, detta test producerade många felaktiga resultat, så dess relevans ifrågasattes.

För att utvärdera tillståndet hos djupa kärl används Pratts nr 1-prov. För att mäta det mäts patienten med glansomkretsen i centrum. Då är benet i det bakre läget tätt bandaget med ett elastiskt bandage för att skapa en kompression av de subkutana kärlen. Efter att patienten står upp och rör sig aktivt i 10 minuter, blir han ombedd att berätta om sina känslor och visuellt bedöma kalvvolymerna. Djupårens patologi indikerar snabb utmattning och smärta i gastrocnemiusområdet, och en ökning av glansomkretsen, som mäts med en mätare.

Utvärdera hälsa och status av ventilerna kan perforera vener genom prov Pratt №2 använda gummi bandage och sele trehzhgutovoy prov Sheynis modifierad version av testet utvecklades Thalmann. För att bedöma tillståndet för ytliga vener utförs Troyanov och Gakkenbruch-testen.

Dessa studier ger tillräcklig information till läkaren i avsaknad av möjlighet att genomföra instrumentforskning. Men idag är de flesta medicinska institutionerna utrustade med nödvändig utrustning, och det här är inte bara apparaten för ultraljud (ultraljud). Det måste sägas att informativiteten och noggrannheten i resultaten av instrumentala forskningsmetoder är mycket högre än de för de listade diagnostiska testen.

I vår tid utförs en noggrann diagnos av venösa sjukdomar genom ultraljudsduplexscanning (UZDS). Användning av denna teknik kan diagnostiseras som att ha en blodpropp i de djupa venerna, och kärllumen förträngning på grund av trängsel det trombotisk massa eller proliferation av bindväv under trombolys. Information som reflekteras på datorskärmen tillåter läkaren att bedöma graden av svårighetsgrad av patologin, d.v.s. Hur mycket trombotiska massor blockerar blodflödet.

Inte mindre relevant vid posttromboflebitalt syndrom och en sådan metod för att diagnostisera sjukdomar i venerna i lägre kärl, som Dopplerography (UZGD). Denna studie gör det möjligt att bedöma enhetligheten i blodflödet, för att identifiera orsaken till överträdelsen, för att bedöma sammansättningen av venösa ventiler och kompensationsmöjligheter hos kärlbädden. Normalt ska läkaren se till och med väggar av vener utan utländska inneslutningar inuti kärlen, och ventilerna bör rytmiskt fluktuera i tid för andningen.

Särskilt populär med PTF var en färgdoppler-kartläggning, med hjälp av vilka områden med saknat blodflöde identifieras på grund av venes ocklusion genom trombotiska massor. Flera förbikopplingar av blodflöde (collaterals) finns på platsen för lokalisering av trombocyter. Sådant blodflöde under ocklusionszonen (blockering) svarar inte på andningsrörelser. Över den blockerade venenheten mottager inte en reflekterad signal.

Funktionell dynamisk flebografi (en av metoderna för att bedöma tillståndet hos kärl) med kontrasterande mot PTF är mycket mindre frekvent. Med hjälp är det möjligt att upptäcka oegentligheter i konturerna av venösa kärl, omvänd flöde av blod från djupa vener till ytliga genom de expanderade perforerande venerna, förekomsten av collaterals. När patienten utför vissa övningar kan man märka en saktning av avlägsnandet av kontrast från venösa kärl, frånvaron av ett kontrastmedel i området för venens ocklusion.

För att bestämma ocklusion av blodkärl är diagnostiska metoder som dator- och magnetisk resonansvenografi också möjliga. Sanningen om det venösa systemets dynamiska tillstånd, de ger inte information.

En ytterligare diagnostisk metod för venösa patologier är flebomanometri, vilket gör det möjligt att mäta intravenöst tryck. Och genom radionuklidflebografi bestäms naturen och riktningen av blodflödet inte bara i nedre extremiteterna utan även i hela venesystemet.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos i fallet med post-trombotisk syndrom, tillåter PTS differentiering av sjukdomar med en liknande symptom. Det är viktigt att förstå vad läkaren har att hantera: med åderbråck som orsakas av ärftlighet eller patientens livsstil eller sekundär åderbråck, kännetecknande för den post-trombotisk sjukdom. PTSF utvecklas som en följd av venös trombos, som kan noteras i historien. Eller kommer det att ange sådana saker som "lös" karaktär av åderbråck, när du bär elastiska strumpor, strumpbyxor, höga strumpor, överliggande ett elastiskt bandage typiskt för majoriteten av patienterna, den höga intensiteten i trofiska störningar, obehagliga känslor i benen - i de fall när det finns kompression ytliga venerna.

För akut venös trombos, som också liknar symptomatologi med PTF, finns det intensiva kompressiva smärtor i benen som leder patienten till en dumhet. Dessutom är den akuta sjukdomsperioden inte längre än 2 veckor, varefter symtomerna avtar, vilket inte leder till utseende av trofiska förändringar. Och efter några månader och år kan en person återigen möta obehagliga känslor i benen, som kan tala om utvecklingen av post-tromboflebitiskt syndrom.

En ökning av volymen hos underbenen kan också förekomma med medfödda antifovirusfistler. Men benen kan också öka längs längden, de är markerade med flera manifestationer av åderbråck, överdriven hår och spridda i olika order av formlösa mörka fläckar.

Patienter med hjärt- och njurinsufficiens kan också klaga på uttalad ödem i benen. Visst, i det här fallet talar vi bara om ödem, och det finns inga smärtsamma förnimmelser som trofiska förändringar. Dessutom, när PTFS lider mer än ett ben, där en trombos bildas, samtidigt med otillräckliga funktioner i hjärtat eller njurarna, noteras ödem omedelbart på båda extremiteterna.

Ett annat par patologiska patologier som har samma symptom som PTF är den  utplånande endarterit  och ateroskleros av kärl i nedre extremiteterna. Men i det här fallet talar vi om nederlag av icke-venösa och stora och små perifera arteriella kärl, vilket kan ses i utförandet av instrumental diagnos.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Behandling posttromboflebitalt syndrom

För mer information om behandling, se dessa artiklar:

Alternativ behandling  och behandling av posttromboflebitalt syndrom med hjälp av lekartsv och kirurgi.

Förebyggande

Som vi ser är behandling av PTF en otrolig uppgift. Förmodligen kommer många patienter av vaskulära kirurger att hålla med påståendet att det skulle bli lättare att förebygga sjukdomen än att hantera dess konsekvenser. Men förebyggandet av post-tromboflebitiskt syndrom är att förebygga episoder av akut venetrombos, som faktiskt liknar kraven på en hälsosam livsstil.

Följande punkter anses vara de viktigaste reglerna för förebyggande av vaskulär trombos och dess komplikationer:

• Avhållande från dåliga vanor, oavsett om det dricker alkohol, röker eller äter fel. Alkoholism och rökning har en toxisk effekt på kroppen, vilket inte bara kan påverka blodkvaliteten och blodkärlstillståndet. Och överätning orsakar övervikt och ökad stress på nedre extremiteterna och alla deras strukturer (kärl, ben, brosk, muskler, etc.).
• Preference för en balanserad diet. I den mänskliga kosten bör ett stort antal livsmedel med högt innehåll av vitaminer, mineraler, aminosyror, bioflavonoider - alla de ämnen som deltar i uppbyggnaden av levande celler och processer i sitt liv. Men antalet rätter rik på fetter och kolhydrater bör begränsas, särskilt om en person redan har övervikt eller diabetes.
• Under våren-vinterperioden, när den otillräckliga mängden näringsämnen kommer in i vår kropp med livsmedel, är det nödvändigt att hjälpa det att behålla sina funktioner genom att ta apotek vitamin-mineral komplex.
• Det är viktigt att vara uppmärksam på dricksregimen. Otillräckligt intag av vätska i kroppen leder ofta till ökad viskositet av blodet. På en dag rekommenderar läkare att man dricker minst 2 liter vatten, inklusive vätskan i drycker, första kurser, juice.

Vid störningar i LCD-skärmen, åtföljd av diarré och kräkningar, är det nödvändigt att genomföra dehydreringsbehandling, vilket förhindrar blodproppar och blodproppar.

• Hypodinami är den bästa vänen till stagnerande fenomen, inklusive venös insufficiens. En stillasittande livsstil och stillasittande arbete leder till en avmattning i cellmässig metabolism. Därför övervikt, metaboliska störningar, försvagning av blodkärl etc.

Förutom det dagliga komplexet av fysiska övningar är det värt att inkludera promenader utomhus, cykla, simma, yoga.

Under lektionerna på en dator eller någon annan stillasittande arbete se till att ta pauser under vilken det rekommenderas att slå hälarna på golvet, gå på tå, vilket gör rullande från häl till tå, lyft knäna, etc.

• Med närvaron av blodkoagulationssjukdomar är det viktigt för läkaren att ta antikoagulantia och behandla de första venösa sjukdomarna utan att vänta på att de ska prata om sig själva med alla möjliga komplikationer.

Post-tromboflebitiskt syndrom är inte meningsfullt att betraktas som en oberoende sjukdom, eftersom den inte uppstår i sig, utan är en följd av akut akut vaskulär trombos. Men redan är trombos inget annat än en följd av en persons felaktiga sätt att leva. Patologi, vars förekomst i de flesta fall kan undvikas. Men vi i vårt liv uppmärksammar vår hälsa endast när symptom på sjukdomen uppträder och förebyggande blir irrelevant, vilket ger plats för terapeutiska förfaranden.

[31], [32], [33]

Prognos

Trots de många existerande metoderna för konservativ och kirurgisk behandling av posttromboflebitiskt syndrom, är användningen av olika icke-traditionella behandlingsmetoder för denna patologi fortfarande prognosen för sjukdomen fortfarande ogynnsam. Till och med effektiva metoder för kirurgisk behandling ger endast bra resultat om patienten är ung och sjukdomen är inte igång. Med förstöringen av venerens ventilationsapparat är hoppet på ett positivt resultat liten eftersom ventilutbytet fortfarande är under utveckling.

PTF är en progressiv sjukdom i venerna, och det enda som kan uppnås idag är långvarig eftergift, vilket är möjligt om processen med förstöring av venösa kärl och deras ventiler kan stoppas. Stark remission i detta fall kan endast uppnås om patienten konsekvent och regelbundet ska utföra alla recept och rekommendationer från läkaren.

Även om de obehagliga symptomen på post-tromboflebitiskt syndrom har gått bort och patienten har upptäckt en märkbar lättnad från avbrytande behandling är det för tidigt. När allt kommer omkring, fortfarande risken för återkommande trombos, och för att förhindra återfall av sjukdomen hos patienter inom en viss tid kommer att behöva ta antikoagulantia, främja blodförtunnande och anti-blodplättsadhesion.

Varaktigheten av antikoagulationsbehandling kan vara olika beroende på sjukdomsstadiet och de orsaker som orsakar det. Hur länge patienten måste ta ovanstående läkemedel, och hur ofta det är nödvändigt att upprepa behandlingen, bestämmer den behandlande läkaren, på vilken patienten kommer att vara en livslång person. Normalt tar behandlingen minst sex månader, och i händelse av återkommande trombos föreskrivs antikoagulanter permanent för livet. Om du inte gör någonting, kommer sjukdomen att utvecklas och snart kommer en person helt enkelt att bli funktionshindrad.

Den värsta prognosen hos patienter med trophic sår, eftersom långvariga läkningssår lockar en bakteriell infektion som orsakar purulenta processer och vävnadsnekros. I vissa fall utvecklas gangren, och benet måste amputeras. Och även om den inte når denna punkt, gör den kroniska inflammatoriska processen i kroppen sina egna anpassningar till en persons hälsa och välbefinnande, vilket orsakar störningar i immunsystemets funktion och utvecklingen av allergier.

[34], [35], [36]