Postflebitsyndrom i nedre extremiteterna

Ett syndrom är ett komplex av symtom som uppstår under vissa förhållanden mot bakgrund av befintliga hälsoproblem. Mot bakgrund av åderbråck och flebotrombos kan således ett symtomkomplex som kallas "posttromboflebitiskt syndrom" (PTFS) utvecklas. Ett kännetecken för PTFS är att de svåra symtom som är karakteristiska för det utvecklas någon gång efter en episod av akut trombos, och det är ännu svårare att bekämpa dem än den underliggande sjukdomen.

[ 1 ], [ 2 ]

Orsaker posttrombotiskt syndrom

När man överväger orsakerna till olika patologier stöter vi vanligtvis på en situation där det finns flera faktorer samtidigt som kan orsaka en specifik sjukdom. Vid posttromboflebitiskt syndrom är orsaken till mycket obehagliga symtom en - en tromb i kärlen i nedre extremiteterna och de hemodynamiska störningar som orsakas av den.

Vi vet redan att varje hinder för blodflödet minskar dess intensitet, vilket leder till att de organ vars blodförsörjning tillhandahålls av det sjuka kärlet lider. När det gäller de nedre extremiteterna anses två sjukdomar vara en av de vanligaste orsakerna till cirkulationsstörningar i dem:

• flebotrombos, där trombbildning börjar i de djupa huvudvenerna som löper mellan muskelvävnaden,
• tromboflebit, som i de flesta fall är en komplikation av åderbråck, när blodproppar bildas i de ytliga venerna som ligger nära det subkutana fettet.

Posttromboflebitiskt syndrom är ett komplex av symtom som är karakteristiska för djup ventrombos (flebotrombos), vilket enligt statistik diagnostiseras hos 10–20 % av världens befolkning. Och cirka 2–5 % av människorna, flera år efter en akut attack av vaskulär trombos, noterar uttalade symtom på PTFS, som uppträder mot bakgrund av utveckling av kronisk venös insufficiens.

Trots att PTSF diagnostiseras huvudsakligen hos patienter med flebotrombos, kan riskfaktorer för utveckling av posttromboflebitiskt syndrom betraktas som alla venösa sjukdomar som utgör en risk för trombbildning och venocklusion (åderbråck, tromboflebit). I detta fall är flebotrombos en komplikation av ovan nämnda sjukdomar. Å andra sidan kännetecknas PTSF i sig av sekundär venös dilatation och nedsatt mjukvävnadstrofism som uppstår som ett resultat.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogenes

Så orsaken till symtomen på PTSF är en blodpropp (trombus), som bildas i kärlets lumen, kan migrera längs det, öka i storlek och så småningom orsaka akut cirkulationsstörning i nedre extremiteterna. Patogenesen för posttromboflebitiskt syndrom baseras på trombens beteende inuti venen.

Den resulterande blodproppen har två vägar till självförverkligande:

• lys eller upplösning av tromben (ju tidigare och snabbare detta händer, desto färre negativa konsekvenser kommer det att orsaka),
• en förändring i strukturen hos en oupplöst trombus med bildandet av tät bindväv, som, växande, blockerar kärlets lumen och stör blodcirkulationen i den (vaskulär ocklusion).

Resultatet beror på vilken process som dominerar: lys eller ersättning av tromben med bindväv.

I de flesta fall sker trombuslys under inverkan av enzymer och läkemedel på kort tid och lumen i de djupa venerna återställs. Detta utesluter inte upprepad trombusbildning, men symtom på PTFS observeras inte heller.

Det händer att tromben inte absorberas helt, utan bara delvis, vilket blir ett hinder för blodflödet, men inte så allvarligt att det orsakar irreversibla trofiska störningar i vävnaden. Även om det med tiden inte kan uteslutas att de fortfarande kommer att uppstå, för om man inte tar bort inflammationen i kärlvävnaderna är det svårt att undvika förstörelse av de strukturer som ansvarar för blodets rörelse genom venerna.

Om tromben av någon anledning inte löses upp under en längre tid, vilket blockerar blodflödet och orsakar hemodynamiska störningar, drabbas både själva kärlet och de organ det ger näring åt. Vanligtvis börjar tromblys ett par månader efter dess bildande. Det sker mot bakgrund av en inflammatorisk process i venväggarna, och ju längre inflammationen varar, desto högre är risken för fibervävnadsbildning.

I detta fall finns det en överväxt av bindväv, förstörelse av närliggande ventiler i huvudvenerna, som är fördelade längs kärlen och arbetar enligt principen om en pump, som leder blod mot hjärtat, och en allvarlig, irreversibel störning av blodcirkulationen i dem.

Faktum är att den inflammatoriska processen sätter sina spår i tillståndet hos väggarna och klaffar i venerna i nedre extremiteterna. Klaffarna förstörs gradvis, under flera månader eller år, parallellt med förändringarna i tromben. Förstörelsen av klaffar leder till en ökning av blodtrycket i kärlen, de svämmar över, och de sklerotiska venväggarna som försvagats av den inflammatoriska processen kan inte motstå sådant tryck och sådan sträckning. Blodstagnation uppstår i de djupa venkärlen.

Normalt sett riktas blodflödet i de nedre extremiteterna nerifrån och upp, och blodet kommer in i de djupa kärlen från de ytliga, och inte tvärtom. När klaffapparaten i de djupa venerna skadas och dessa kärl svämmar över, är även de perforerande venerna, som kan betraktas som övergångar mellan de ytliga och djupa venkärlen, involverade i processen. De perforerande venerna kan inte längre hålla blodtrycket i de djupa venerna och låta det flöda i motsatt riktning.

Att huvudvenerna inte fungerar och att de inte kan pumpa blod effektivt leder till att blod rinner ut i små kärl som inte är konstruerade för ett så starkt tryck och dessutom blir översträckta. Detta fenomen kallas åderbråck, vilket i detta fall är sekundärt till PTSF.

Alla vener i nedre extremiteterna är involverade i den patologiska processen, vilket orsakar allvarliga hemodynamiska störningar, och tillsammans med dem även de vitala processerna i de omgivande vävnaderna. De får trots allt näringsämnen och syre med blodflödet, men om blodet stagnerar berikas det inte med nyttiga ämnen och syre. Mjukvävnader där ämnesomsättningen är störd börjar drabbas först.

Svår venös insufficiens orsakar svullnad i benen och bildandet av långvariga, icke-läkande trofasår på huden i nedre extremiteterna. Svullnad i benen orsakas av ökat tryck i blodkärlen, vilket leder till att den flytande delen av blodet delvis rinner ut i de omgivande vävnaderna. Detta leder till en minskning av den kvarvarande blodvolymen i kärlen, och själva svullnaden förhindrar frisättning och penetration av näringsämnen från blodet in i de djupa lagren av mjukvävnad. Detta leder till bildandet av sår på huden, och i svåra fall, gangrenösa förändringar i djupare strukturer.

Blodtrycket i kärlen i nedre extremiteterna når sitt maximum när en person står. Det är inte förvånande att även med en kort period av stående upplever patienter med PTFS svår svullnad i benen och en känsla av smärtsam tyngd i dem.

Eftersom boven i dramat till det som händer anses vara en tromb, vore det bra att nämna de faktorer som kan leda till dess bildande. Bland de vanligaste orsakerna till blodproppar i blodkärlen kan vi lyfta fram:

• sjukdomar som leder till ökad blodviskositet, inklusive allvarliga patologier i hjärtat och lungorna,
• kirurgiska ingrepp under vilka skador på blodkärl uppstår,
• långvarig immobilisering, vilket orsakar blodstagnation och inflammatoriska processer i kärlen,
• skador på blodkärlens innerväggar orsakade av patogener eller kemikalier, inklusive läkemedel,
• olika lemskador.

Övervikt, diabetes, bäckencancer, hormonella läkemedel (kortikosteroider, preventivmedel), graviditet och förlossning har en negativ inverkan på tillståndet i venerna i nedre extremiteterna. Dessa faktorer i sig orsakar inte posttromboflebitiskt syndrom, men de kan orsaka vensjukdomar och trombos, vilket ibland blir en komplikation av posttromboflebitisk syndrom.

[ 10 ], [ 11 ]

Symtom posttrombotiskt syndrom

Vissa författare kallar posttromboflebitiskt syndrom för en sjukdom, eftersom symtomen som är karakteristiska för detta syndrom är en manifestation av venös insufficiens, vilket leder till allvarliga hälsoproblem. Det är inte för inte som posttromboflebitiskt syndrom kallas en svårbehandlad patologi, eftersom den kännetecknas av ett kroniskt förlopp med progression av symtom.

De första tecknen på PTFS kan betraktas som följande manifestationer, som är värda att uppmärksamma utan att vänta på uppkomsten av mer karakteristiska symtom:

• Utseendet på huden på benen av ett genomskinligt nätverk av kapillärer, spindelvener eller små förtjockningar i form av tuberkler som bildas längs venerna (enligt olika källor observeras sekundära åderbråck i ytliga vener hos 25-60% av patienter med posttromboflebitiskt syndrom),
• svår, långvarig, ihållande svullnad av vävnaderna i nedre extremiteterna, inte förknippad med njursjukdom (detta symptom är typiskt för alla patienter, även om dess svårighetsgrad kan variera),
• en känsla av trötta ben och tyngd i dem även med lätta belastningar (till exempel var en person tvungen att stå i kö i 10-15 minuter),
• episoder av benkramper som inte är förknippade med att vara i kallt vatten (oftast inträffar de på natten och stör patienternas sömn),
• nedsatt känslighet i vävnaderna i nedre extremiteterna,
• uppkomsten av en känsla av vingliga ben till följd av långvarigt stående eller gång.

Lite senare uppstår smärta och en känsla av utspändhet i benen, vilket bara kan behandlas genom att lyfta extremiteten över horisonten och därmed säkerställa blodflödet. Patienterna försöker ligga ner eller åtminstone sitta ner och ge den ömma extremiteten en horisontell position, vilket minskar blodtrycket i kärlen. I detta fall upplever de märkbar lindring.

Det bör noteras att uppkomsten av de första symtomen på PTFS inte indikerar sjukdomens debut. Venös insufficiens är en progressiv patologi som börjar vid tidpunkten för trombuslys, men dess första tecken kan observeras först efter flera månader, och oftast efter 5-6 år. Således, under det första året efter en akut attack av vaskulär trombos, noteras uppkomsten av symtom på PTFS av endast 10-12% av patienterna. Denna siffra ökar stadigt när den närmar sig sexårsgränsen.

Det huvudsakliga symptomet på posttromboflebitiskt syndrom är uttalad svullnad av smalbenet. Varför lider smalbenet? Blodflödet i venerna går nerifrån och upp, och oavsett var tromben blockerar kärlet kommer trängsel att observeras i området under tromben. Detta är smalbenet, området för gastrocnemiusmuskeln och fotleden.

Som ett resultat av förhöjt blodtryck ansamlas vätska i musklerna, som helt enkelt inte har någonstans att ta vägen tills det drabbade kärlets lumen är återställd. Situationen kompliceras av den resulterande störningen av lymfflödet, karakteristisk för venös insufficiens. På grund av behovet av att avlägsna stora volymer vätska sker kompensatorisk expansion av lymfkärlen, vilket negativt påverkar deras tonus, försämrar klaffarnas funktion och orsakar lymfsystemets fel.

Ödemsyndrom vid postoperativ traumatisk fibros (PTFS) är utbrett och ihållande. Efter flera månader bildas tät, oelastisk fibrös vävnad istället för de ödematösa mjukvävnaderna i smalbenet och fotleden, vilket komprimerar nervfibrerna och blodkärlen och komplicerar därmed situationen och orsakar störningar i benkänsligheten och smärta.

Den vanligaste platsen för svullnad är i underbenet: smalbenet och fotleden, men i vissa fall, om tromben är högt uppsatt (höft- eller lårbensvenerna är påverkade), kan svullnad även observeras i nedre delen av låret och knäet. Med tiden kan svullnadens svårighetsgrad minska något, men den försvinner inte helt.

Ödem vid posttromboflebitiskt syndrom har en märkbar likhet med samma symptom vid åderbråck i benen. Ödemets svårighetsgrad är starkare på kvällen, vilket orsakar vissa svårigheter med att ta på sig skor och knäppa dragkedjor på stövlar. Höger ben lider vanligtvis mindre än vänster.

På grund av svullnad i mjukvävnader under dagen kan man på kvällen se ränder och bucklor på huden från kompressionen av det elastiska bandet på strumpor och åtsittande skor.

På morgonen är svullnaden i det drabbade benet mindre, men även efter en natts vila försvinner inte känslan av trötta ben och tyngd i dem. Patienten kan plågas av en mild eller intensiv gnagande smärta i extremiteten, som något minskar vid rörelse. Det finns en önskan att sträcka benet i foten, men kramper kan förekomma. Kramper kan också uppstå när den drabbade extremiteten är övertrött, när patienten måste stå eller gå under en längre tid.

Smärtan i samband med PTFS är inte akut, vilket dock inte gör den mindre olidlig. Det är en dov smärta, åtföljd av en känsla av utspändhet på grund av överflöd av blodkärl och svullnad av mjukvävnader. Endast genom att höja benet över horisonten kan man känna lindring, men detta är bara en tillfällig lösning på smärtproblemet.

Men närvaron av smärta, till skillnad från ödematöst syndrom, är inte obligatorisk för PTFS. Vissa patienter känner smärta endast när de trycker på vävnaderna i det ömma benet i vadmusklerna eller fotsulans inre kant.

Med ytterligare progression av venös insufficiens börjar långvariga icke-läkande sår - trofiska sår - uppstå på insidan av vrister och smalben. Detta symptom observeras hos var hundrade patient med posttromboflebiskt syndrom. Men sådana sår uppträder inte plötsligt. Det finns några tecken som föregår sårprocessen:

• Uppkomsten av hyperpigmenterade områden i den nedre delen av smalbenet och fotleden, som omger benet i en slags ring. Huden kan få en ljusrosa eller rödaktig nyans, vilket förklaras av att röda blodkroppar penetrerar från de drabbade venerna in i det subkutana lagret.
• Därefter ändrar huden i detta område färg och blir mörkare med en brun nyans.
• De taktila egenskaperna hos mjukvävnader förändras också. Huden och musklerna blir tätare, områden med dermatit och vätskande eksem kan uppstå på kroppen, och klåda kan förekomma.
• Om man gräver djupare kan man se förekomsten av inflammatoriska fokus i både ytliga och djupa vävnader i nedre extremiteterna.
• På grund av kroniska cirkulationsstörningar atrofierar mjukvävnaderna och ändrar färg till vitaktig.
• I det sista skedet av PTFS bildas specifika sår på platsen för lokalisering av degenerativa förändringar i muskelvävnad och subkutan vävnad, från vilka exsudat ständigt frigörs.

Det är värt att notera att posttromboflebitiskt syndrom kan utvecklas olika hos olika personer. Hos vissa patienter uppträder symtomen snabbt och fullständigt, medan andra kanske inte ens misstänker sjukdomen.

Formulär

Posttromboflebitiskt syndrom kan förekomma i olika former. De vanligaste är de ödematösa och ödematösa-varikosa varianterna av patologin. I det första fallet är huvudsymptomet svår svullnad i extremiteterna, i det andra fallet manifesteras åderbråck, kännetecknade av vävnadssvullnad som intensifieras på kvällen, uppkomsten av vaskulära nätverk på kroppen och tätningar längs de djupa venerna.

Enligt den världsberömda klassificeringen som utvecklades av forskarna GH Pratt och MI Kuzin i mitten av sextiotalet av förra seklet finns det fyra typer av posttromboflebitiskt syndrom, en patologi som är en avlägsen konsekvens av akut venös trombos:

• Ödem - smärta. Dess huvudsakliga manifestationer är svullnad i benen, en känsla av tyngd, utspändhet och smärta i benen, särskilt om en person måste stå eller gå under lång tid, kramper i nedre extremiteterna.
• Åderbråck. Ödemsyndrom är i detta fall mindre uttalat, men symtom på sekundära åderbråck är tydliga.
• Blandad. Det kännetecknas av en kombination av symtom från tidigare former av sjukdomen.
• Ulcerös. Den minst vanliga typen av PTFS, som kännetecknas av uppkomsten av trofiska sår på benen.

Som vi redan har sagt är PTSD en progressiv sjukdom som går igenom tre huvudstadier i sin utveckling:

• Steg 1 – tunga bensyndrom, när symtom som svullnad av den drabbade extremiteten i slutet av dagen, smärta i den, en känsla av utspändhet och trötthet vid minsta ansträngning råder.
• Steg 2 – degenerativa förändringar i vävnader orsakade av trofiska störningar: utbrett konstant ödemsyndrom, vävnadskompaktering, missfärgning av huden, uppkomsten av eksematösa och inflammatoriska foci.
• Steg 3 – bildandet av trofiska sår.

Det finns ytterligare en klassificering från 1972, författad av den sovjetiska kirurgen V.S. Savelyev. Enligt den är posttromboflebitiskt syndrom indelat i följande typer och former:

• Genom lokalisering av det drabbade området:

• femoropopliteal eller nedre form (svullnaden är huvudsakligen lokaliserad i området kring smalbenet och fotleden),
• iliofemoral eller mellersta formen (ödem kan omfatta den distala delen av låret, knäområdet, smalbenet)
• övre formen (den nedre hålvenen påverkas, hela extremiteten kan svullna).

• Efter storleken på det drabbade området:

• vanlig form,
• lokaliserad form.

• Enligt form (symtom):

• ödematös,
• ödematösa åderbråck.

VS Savelyev identifierar följande stadier av posttrombofobiskt syndrom:

• kompensationsstadiet,
• stadium av dekompensation utan uppkomst av trofiska störningar,
• stadium av dekompensation med störning av vävnadstrofism och uppkomsten av sår.

Enligt klassificeringen som utvecklades av ryska forskare LI Klioner och VI Rusin 1980 är posttromboflebitiskt syndrom uppdelat i:

• genom lokalisering av den drabbade venen:

• nedre hålvenen (dess stam och segment),
• iliacvenen,
• iliofemorala kärl,
• femorala segment av venösa kärl.

• enligt fartygets öppenhetstillstånd:

• utplåning eller fullständig blockering av venerna,
• rekanalisering (delvis eller fullständig återställning av venös kärlöppning).

• efter graden av blodflödesstörning:

• kompenserad form
• subkompenserad form
• dekompenserad form av PTFS.

Eftersom PTFS är en klinisk manifestation av kronisk venös insufficiens använder läkare ofta den internationella klassificeringen av CVI enligt CEAP-systemet, utvecklat 1994. Enligt det kan följande grader av venös insufficiens beaktas:

1. det kännetecknas av en fullständig avsaknad av symtom på sjukdomen som upptäcks vid fysisk undersökning eller palpation,
2. uppkomsten av spindelvener (telangiektasi) och genomskinliga kärl upp till 3 mm i diameter i form av mörka ränder eller ett nät,
3. åderbråck (uppkomsten av mörka, ganska mjuka noder och utbuktande vener),
4. ödem (läckage av vatten och elektrolyter från sjuka kärl till omgivande vävnader),
5. uppkomsten av hudsymtom som motsvarar venösa patologier:

• en förändring av hudfärgen till brun och svart orsakad av läckage och förstörelse av röda blodkroppar, vilket frisätter hemoglobin, vilket orsakar hudens mörka färg,
• kompaktering av mjukvävnader orsakad av syrebrist och aktivering av leukocyter (lipodermatoskleros),
• Utseendet av inflammatoriska foci med eksematösa utslag och en erosiv process, provocerad av en avmattning av blodflödet och aktiveringen av inflammatoriska mediatorer.

1. uppkomsten av ett trofiskt sår mot bakgrund av befintliga hudsymtom, som därefter läker,
2. allvarliga störningar i vävnadstrofismen, vilket provocerade uppkomsten av långvariga icke-läkande trofiska sår.

Inom detta system finns det också en skala enligt vilken en patient kan få funktionsnedsättning:

• 0 – inga symtom på sjukdomen,
• 1 – de befintliga symtomen gör att patienten kan fortsätta arbeta utan särskilda stödåtgärder,
• 2 – sjukdomens manifestationer hindrar inte en person från att arbeta heltid med tillgång till stödåtgärder,
• 3 – stödjande åtgärder och pågående behandling tillåter inte patienten att arbeta fullt ut, hen erkänns som arbetsoförmögen.

[ 12 ], [ 13 ]

Komplikationer och konsekvenser

Posttromboflebitiskt syndrom är en progressiv kronisk patologi, som i de flesta fall anses vara en komplikation av befintliga venösa sjukdomar av inflammatorisk-degenerativ natur. Det bör sägas att posttromboflebitiskt syndrom inte är en lika farlig komplikation som lossning och migration av en tromb vid akut trombos i venerna i nedre extremiteterna. Syndromet har ett ganska allvarligt förlopp och en obehaglig klinisk bild, men orsakar i sig inte patientens död, även om det avsevärt komplicerar hans liv.

Det är omöjligt att helt bli av med PTFS. Effektiv behandling och livsstilskorrigering kommer bara att hämma utvecklingen av trofiska sjukdomar. Långvarigt ödem orsakar lymfflödesstörningar och bildandet av lymfödem, vilket är en kraftig svullnad av benvävnaderna orsakad av stagnation i lymfsystemet. I detta fall ökar extremiteten kraftigt i storlek, blir tät och dess rörlighet försämras, vilket i slutändan kan leda till funktionsnedsättning.

Bildandet av lymfödem är också förknippat med trofiska störningar i mjukvävnader. Atrofi av mjukvävnader leder till en minskning av deras tonus, en kränkning av extremitetens känslighet och därmed till en begränsning av motorisk aktivitet, vilket orsakar partiell eller fullständig förlust av arbetsförmåga.

Med tiden kan sår uppstå på kroppen som sipprar och inte vill läka, eftersom förmågan att regenerera vävnader nu är märkbart minskad. Och alla öppna sår kan betraktas som en riskfaktor för utveckling av en infektiös process. Införandet av infektion, damm, smuts i såret är förenat med blodförgiftning eller utveckling av en purulent-nekrotisk process (gangrän). En person kan helt enkelt förlora en lem om hans liv beror på det.

I vilket fall som helst leder utvecklingen av PTSF, oavsett syndromets form, så småningom till funktionsnedsättning. Hur snart detta sker beror på de åtgärder som vidtas för att bromsa sjukdomsutvecklingen. Det är mycket viktigt att förstå att venös insufficiens inte bara är en kosmetisk defekt i form av svullnad i extremiteten och svullna vener på den. Detta är ett allvarligt problem som påverkar patientens livskvalitet och hans yrkesmässiga förmåga, vilket är viktigt för personer i arbetsför ålder. Och även om processen är oåterkallelig finns det alltid möjlighet att stoppa den och fördröja uppkomsten av funktionsnedsättning.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostik posttrombotiskt syndrom

Posttromboflebitiskt syndrom är ett symtomkomplex som motsvarar olika utvecklingsstadier av venös insufficiens, vilket kan utvecklas av olika orsaker. Det är mycket viktigt för en flebolog att fastställa dessa orsaker och försöka minska svårighetsgraden av symtom som har en så negativ inverkan på patienternas liv genom ordinerad behandling.

Den kliniska bilden av sjukdomen, det vill säga de symtom som uppdagas vid fysisk undersökning, palpation och förhör av patienten, hjälper till att ställa en preliminär diagnos. I många fall klagar dock patienterna inte på någonting och kan inte minnas en episod av akut trombos i kärlen i nedre extremiteterna. Om vi talar om blockering av stora kärl kan svår smärta, tyngd och en känsla av utspändhet i benet, vävnadsödem, ökad kroppstemperatur och frossa uppstå. Men trombos i små vener kan inte manifestera sig på något sätt, så en person kanske inte ens minns en sådan händelse som har så obehagliga konsekvenser.

De tester som föreskrivs i detta fall (allmänt blodprov och koagulogram) kan endast registrera inflammation och ökad blodkoagulering, vilket är en predisponerande faktor för bildandet av blodproppar. Baserat på detta kan läkaren anta en av patologierna: tromboflebit, åderbråck, vaskulär trombos eller deras komplikation - posttromboflebitisk sjukdom.

Om patienten tidigare har sökt hjälp för kärlsjukdomar är det lättare för läkaren att anta utvecklingen av PTFS. Men vid första besöket är det inte så lätt att förstå orsakerna till de obehagliga symtomen, som liknar de patologier som beskrivs ovan. Och här kommer instrumentell diagnostik till undsättning, som hjälper till att bedöma kärlens öppenhet, upptäcka åderbråcksfokus och dra slutsatser om förekomsten av trofisk vävnadsskada som är dold för sikte.

Tidigare diagnostiserades venösa patologier med hjälp av tester. Detta kunde vara Delbe-Perthes "marschtest", där patientens ben bands med en turniquet i lårområdet och ombads att marschera i 3-5 minuter. Kollaps och svullnad av de subkutana kärlen användes för att bedöma hur passiva de djupa venerna var. Detta test gav dock många felaktiga resultat, så dess relevans ifrågasattes.

Pratts test nr 1 används också för att bedöma tillståndet hos djupa kärl. För att utföra det mäts patientens smalbensomkrets i dess centrum. Sedan bandas benet hårt med ett elastiskt bandage i liggande läge för att skapa kompression av de subkutana kärlen. Efter att patienten har rest sig upp och rört sig aktivt i 10 minuter ombeds hen att prata om sina känslor och visuellt bedöma smalbenets volym. Snabb trötthet och smärta i vadmusklerna, samt en ökning av smalbenets omkrets, vilket mäts med en mätare, kommer att indikera patologi hos djupa vener.

De perforerande venklaffarnas funktion och tillstånd kan bedömas genom att utföra Pratts test nr 2 med ett gummibandage och en tourniquet, Sheinis test med tre tourniquetter och en modifierad version av detta test utvecklad av Talman. Troyanov- och Gakkenbrukh-testerna används för att bedöma tillståndet hos de ytliga venerna.

Dessa studier ger läkaren tillräckligt med information i avsaknad av möjlighet att genomföra instrumentella studier. Det är sant att de flesta medicinska institutioner idag är utrustade med nödvändig utrustning, och det gäller inte bara ultraljudsutrustning (US). Det måste sägas att informationsinnehållet och noggrannheten i resultaten av instrumentella forskningsmetoder är mycket högre än för de listade diagnostiska testerna.

Numera utförs noggrann diagnostik av venösa sjukdomar med hjälp av ultraljuds-duplexskanning (USDS). Denna metod kan diagnostisera både förekomsten av en tromb i djupa vener och förträngning av kärlens lumen på grund av ansamling av trombotiska massor där eller proliferation av bindväv under trombuslys. Informationen som visas på datorskärmen gör det möjligt för läkaren att bedöma patologins svårighetsgrad, det vill säga hur mycket de trombotiska massorna blockerar blodflödet.

Inte mindre relevant vid posttromboflebitiskt syndrom är en sådan metod för att diagnostisera sjukdomar i venerna i de nedre kärlen som Dopplerografi (UZGD). Denna studie gör det möjligt att bedöma blodflödets jämnhet, identifiera orsaken till dess kränkning, bedöma venklaffarnas livskraft och kärlbäddens kompensationsförmåga. Normalt bör läkaren se släta venväggar utan främmande inneslutningar inuti kärlen, och klaffarna bör rytmiskt svänga i takt med andningen.

Färgdopplermappning har blivit särskilt populär vid PTFS, med hjälp av vilken områden med brist på blodflöde detekteras på grund av venblockering av trombotiska massor. Flera bypass-blodflödesvägar (kollateraler) kan detekteras vid platsen för trombens lokalisering. Sådant blodflöde under ocklusionszonen reagerar inte på andningsrörelser. Ovanför den blockerade venen tar enheten inte emot en reflekterad signal.

Funktionell dynamisk flebografi (en av metoderna för att bedöma kärlens tillstånd) med kontrastmedel vid PTFS utförs mycket mer sällan. Med dess hjälp är det möjligt att upptäcka oregelbundenheter i venkärlens konturer, vända blodflödet från djupa vener till ytliga genom dilaterade perforerande vener och förekomsten av kollateraler. När patienten utför vissa övningar är det möjligt att märka en avmattning i avlägsnandet av kontrastmedel från venkärlen och avsaknaden av kontrastmedel i området med venös ocklusion.

Sådana diagnostiska metoder som dator- och magnetisk resonansvenografi gör det också möjligt att fastställa kärlocklusion. De ger dock inte information om det dynamiska tillståndet i vensystemet.

En ytterligare diagnostisk metod för venösa patologier är flebomanometri, vilket gör det möjligt att mäta intravenöst tryck. Och med hjälp av radionuklidflebografi bestäms blodflödets art och riktning inte bara i nedre extremiteterna, utan även i hela vensystemet.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik vid posttromboflebitiskt syndrom gör det möjligt att skilja posttromboflebitiskt syndrom från sjukdomar med liknande symtomkomplex. Det är mycket viktigt att förstå vad läkaren har att göra med: åderbråck orsakade av ärftlighet eller patientens livsstil, eller sekundära åderbråck, typiska för posttrombotisk sjukdom. PTFS utvecklas som en följd av venös trombos, vilket kan indikeras i anamnesen. Eller så kan detta bevisas av sådana tillfällen som åderbråckens "spridda" natur, typiskt för de flesta patienter, hög svårighetsgrad av trofiska störningar, obehag i benen vid användning av elastiska strumpor, strumpbyxor, höga strumpor, applicering av ett elastiskt bandage - i fall där det finns kompression av ytliga vener.

Akut ventrombos, som också liknar symtomen på posttromboflebitiskt syndrom, kännetecknas av intensiv klämande smärta i benen, vilket försätter patienten i dvala. Dessutom varar sjukdomens akuta period inte mer än 2 veckor, varefter symtomen avtar utan att leda till trofiska förändringar. Och efter flera månader och år kan en person återigen uppleva obehagliga känslor i benen, vilket kan tyda på utveckling av posttromboflebitiskt syndrom.

Ökad volym i nedre extremiteter kan också observeras vid medfödda antriofenösa fistlar. Men i detta fall kan benen också öka i längd, flera manifestationer av åderbråck, överdriven hårväxt och formlösa mörka fläckar spridda i olika ordningar observeras på dem.

Patienter med hjärt- och njursvikt kan också klaga på uttalad svullnad i benen. I detta fall talar vi dock bara om svullnad, och det finns inga smärtsamma förnimmelser, såväl som trofiska förändringar. Dessutom, vid PTSF, lider oftast ett ben, där tromben bildats, medan vid hjärt- eller njursvikt noteras svullnad i båda extremiteterna samtidigt.

Ett annat par vaskulära patologier som har samma symtom som PTFS är utplånande endarterit och ateroskleros i kärlen i nedre extremiteterna. I detta fall talar vi dock om skador inte på venösa kärl, utan på stora och små perifera artärkärl, vilket kan observeras under instrumentell diagnostik.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Behandling posttrombotiskt syndrom

Läs mer om behandling i dessa artiklar:

Traditionell medicin och behandling av posttromboflebitiskt syndrom med hjälp av läkemedel och kirurgi.

Förebyggande

Som vi kan se är behandling av posttromboflebitiskt syndrom en otacksam uppgift. Förmodligen håller många patienter hos kärlkirurger med om påståendet att det skulle vara lättare att förebygga sjukdomen än att nu hantera dess konsekvenser. Men förebyggande av posttromboflebitiskt syndrom består i att förhindra episoder av akut venös trombos, vilket i själva verket snarare är något som krävs för en hälsosam livsstil.

De viktigaste reglerna för att förebygga vaskulär trombos och dess komplikationer är följande:

• Att avstå från dåliga vanor, vare sig det gäller alkohol, rökning eller ätstörningar. Alkoholism och rökning har en toxisk effekt på kroppen, vilket kan påverka blodets kvalitet och kärlens tillstånd. Och överätning orsakar övervikt och ökad belastning på nedre extremiteterna och alla deras strukturer (kärl, ben, brosk, muskler etc.).
• Företräde för en balanserad kost. En persons kost bör innehålla ett stort antal produkter med ett högt innehåll av vitaminer, mineraler, aminosyror, bioflavonoider - alla de ämnen som deltar i uppbyggnaden av levande celler och deras vitala processer. Men antalet rätter rika på fetter och kolhydrater bör begränsas, särskilt om en person redan är överviktig eller har diabetes.
• På våren och vintern, när vår kropp inte får tillräckligt med näringsämnen från maten, behöver vi hjälpa den att upprätthålla sina funktioner genom att ta vitamin- och mineralkomplex från apoteket.
• Det är viktigt att vara uppmärksam på din dryckesrutin. Otillräckligt vätskeintag orsakar ofta ökad blodviskositet. Läkare rekommenderar att dricka minst 2 liter vatten per dag, inklusive vätska som finns i drycker, förrätter och juicer.

Vid problem med mag-tarmkanalen, tillsammans med diarré och kräkningar, är det nödvändigt att genomföra uttorkningsbehandling, vilket förhindrar blodförtjockning och bildandet av blodproppar.

• Hypodynami är den bästa vännen till alla stagnerande fenomen, inklusive venös insufficiens. En stillasittande livsstil och stillasittande arbete leder till en nedgång i cellmetabolismen. Därför kan övervikt, ämnesomsättningsstörningar, försvagning av blodkärl etc. uppstå.

Förutom dagliga fysiska övningar bör du inkludera promenader i frisk luft, cykling, simning och yoga i ditt liv.

När man arbetar vid en dator eller utför annat stillasittande arbete är det viktigt att ta pauser, under vilka det rekommenderas att knacka hälarna i golvet, gå på tårna, rulla från häl till tå, lyfta knäna etc.

• Om du har blodkoagulationsrubbningar är det viktigt att ta antikoagulantia enligt läkarens ordination och behandla begynnande venösa sjukdomar utan att vänta på att de börjar visa sig med alla möjliga komplikationer.

Det är inte meningsfullt att betrakta posttromboflebitiskt syndrom som en oberoende sjukdom, eftersom det inte uppstår på egen hand, utan är en konsekvens av akut vaskulär trombos. Men trombos är inget annat än en konsekvens av en persons ohälsosamma livsstil. En patologi vars förekomst i de flesta fall kunde ha undvikits. Men i våra liv uppmärksammar vi oftast vår hälsa först när symtom på sjukdomen uppstår och förebyggande blir irrelevant, vilket ger vika för behandlingsprocedurer.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Prognos

Trots de många befintliga metoderna för konservativ och kirurgisk behandling av posttromboflebitiskt syndrom, och användningen av olika icke-traditionella behandlingsmetoder för denna patologi, är prognosen för sjukdomen fortfarande ogynnsam. Även effektiva kirurgiska behandlingsmetoder ger goda resultat endast om patienten är ung och sjukdomen inte är långt gången. Vid förstörelse av den venösa klaffapparaten finns det föga hopp om ett positivt resultat, eftersom klaffproteser fortfarande är i utvecklingsstadiet.

PTFS är en progressiv venös sjukdom, och det enda som kan uppnås idag är långsiktig remission, vilket är möjligt om processen med förstörelse av venkärlen och deras klaffar kan bromsas. I detta fall kan stabil remission endast uppnås om patienten konsekvent och regelbundet följer alla läkarens instruktioner och rekommendationer.

Även om de obehagliga symtomen på posttromboflebitiskt syndrom har försvunnit och patienten har känt märkbar lindring, är det fortfarande för tidigt att avbryta behandlingen. Risken för upprepad vaskulär trombos kvarstår trots allt, och för att förhindra ett återfall av sjukdomen måste patienterna ta antikoagulantia under en viss tid, vilket hjälper till att förtunnande göra blodet och förhindra trombocytaggregation.

Antikoagulationsbehandlingens varaktighet kan variera beroende på sjukdomens stadium och orsakerna bakom den. Hur länge patienten måste ta ovanstående läkemedel och hur ofta behandlingen behöver upprepas bestäms av den behandlande läkaren, som patienten kommer att vara registrerad hos under hela sitt liv. Vanligtvis tar behandlingen minst sex månader, och vid återkommande trombos förskrivs antikoagulantia permanent och livslång. Om ingenting görs kommer sjukdomen att fortskrida och snart kommer personen helt enkelt att bli funktionsnedsatt.

Den sämsta prognosen är för patienter med trofasår, eftersom långvariga icke-läkande sår lockar till sig bakteriell infektion, vilket orsakar variga processer och vävnadsnekros. I vissa fall utvecklas gangrän, och benet måste amputeras. Och även om det inte händer så, gör den kroniska inflammatoriska processen i kroppen sina egna anpassningar till en persons hälsa och välbefinnande, vilket orsakar störningar i immunförsvaret och utveckling av allergier.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]