Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Trombos i portvenen: orsaker, symtom, diagnos, behandling
Senast recenserade: 05.07.2025
Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
Portvenstrombos leder till portalhypertension och därefter gastrointestinal blödning. Diagnosen baseras på ultraljud. Behandlingen syftar huvudsakligen till att kontrollera och förebygga gastrointestinal blödning (vanligtvis endoskopi eller intravenös oktreotid), ibland vaskulär bypass eller betablockerare; trombolys är möjlig vid akut trombos.
[ Vad orsakar portvenstrombos?
Portvenstrombos hos nyfödda beror vanligtvis på infektion i navelsträngsstumpen som sträcker sig genom navelvenen in i portvenen. Hos äldre barn kan källan vara akut blindtarmsinflammation, där infektionen kommer in i portalsystemet och orsakar inflammation i portvenen (pyleflebit), vilket kan leda till trombos. Medfödda missbildningar i portvenen som orsakar portvenstrombos är vanligtvis förknippade med andra medfödda defekter. Hos vuxna är de främsta orsakerna kirurgi (t.ex. splenektomi), hyperkoagulabilitetssyndrom (t.ex. myeloproliferativa sjukdomar, protein C- eller S-brist), malignitet (t.ex. hepatocellulärt karcinom eller bukspottkörtelcancer), cirros och graviditet. Orsaken är fortfarande okänd i cirka 50 % av fallen.
Symtom på portvenstrombos
Symtom på portvenstrombos utvecklas sällan akut, förutom vid samtidig mesenterialvenstrombos, vilket orsakar svår buksmärta. De flesta symtom och tecken återspeglar kronisk sekundär portalhypertension och inkluderar splenomegali (särskilt hos barn) och gastrointestinal blödning. Ascites på grund av enbart portalhypertension är sällsynt och indikerar vanligtvis hepatocellulär dysfunktion av annan etiologi.
Var gör det ont?
Diagnos av portvenstrombos
Portvenstrombos kan misstänkas hos patienter med manifestationer av portalhypertension utan levercirros och hos patienter med även minimal leverdysfunktion eller förändringar i enzymaktivitet i närvaro av riskfaktorer såsom navelsträngsinfektion hos nyfödda, blindtarmsinflammation i barndomen eller hyperkoagulerbara tillstånd. Diagnosen verifieras med Doppler-ultraljud, vilket visar minskat eller frånvarande blodflöde till portvenen och ibland trombos. Om diagnostiska svårigheter uppstår används kontrastförstärkt MR eller CT. Angiografi utförs när vaskulär bypass planeras.
Vad behöver man undersöka?
Hur man undersöker?
Behandling av portvenstrombos
Vid akuta fall av trombos förhindrar antikoagulantia ibland spridning, men leder inte till lys av befintliga tromber. Hos nyfödda och barn syftar behandlingen till att eliminera orsaken (t.ex. omfalit, blindtarmsinflammation). I andra fall utförs behandling för portalhypertension och blödning från åderbråck. Vid blödning används vanligtvis endoskopisk ligering (avklippning) av vener. Intravenös administrering av oktreotid, en syntetisk analog till somatostatin, är effektiv. Sådan behandling har minskat antalet bypassoperationer (t.ex. mesokaval, splenorenal), vilka fortfarande har problemet med trombos och mortalitet under operation (från 5 till 50%). Förmodligen kan b-blockerare (i kombination med nitrater) vara lika effektiva för att förhindra blödning som vid portalhypertension på grund av levercirros, men detta kräver ytterligare observationer.