Behandling av tromboflebit i nedre extremiteter

Många som har upplevt denna utbredda vaskulär patologi är intresserade av huruvida tromboflebit behandlas utan behandling.

Bildandet av blodproppar i venerna, orsaken till vilka i många fall är anomalierna av blodkoagulationsprocesserna och kränkningen av venös cirkulation utan medicinsk ingrepp passerar inte. Dessutom kan ytlig tromboflebit omvandlas till en patologi av djupa vener och leda inte bara till kronisk venös insufficiens utan också till dödlig lungemboli. Dessutom bör man överväga den större sannolikheten att utveckla en sådan komplikation av tromboflebit, som trophic sår. Därför är det nödvändigt att utföra behandling för tromboflebit i nedre extremiteterna.

Standarden för tromboflebitbehandling

Läkemedelsterapi med hjälp av farmakologiska medel mot antikoagulantia som förhindrar ytterligare blodproppar är en standard för behandling av tromboflebit som är erkänd av europeiska phlebologistläkare. I allmänhet är dock den optimala behandlingen av tromboflebit (särskilt ytlig) fortfarande kontroversiell, vilket framgår av Cochrane-översynen av kliniska studier inom flebologin.

De huvudsakliga drogerna som används för att minska blodets förmåga att koagulera - direkt antikoagulantia - kan förhindra bildandet av blodproppar, men påverkar inte direkt blodproppen i venerna. Förberedelser av denna farmakologiska grupp används för behandling av akut tromboflebit och tromboflebit i djup vent.

När subkutan vener påverkas administreras injektioner alltid med tromboflebit. Först injiceras en heparin (unfractionerad) i venen i en bolus. Läkemedlet fungerar genom att aktivera antitrombin III, men denna åtgärd är mycket kort. Dessutom, bland de hematologiska biverkningar av heparin noteras heparininducerad trombocytopeni (nästan 6% av fallen), ökar risken för trombos beroende på bildning av antikroppar mot heparin när det binder till PF4 Trombocytfaktor protein. Dessa antikroppar aktiverar blodplättar, så blodets sammansättning bör övervakas. Och du ska inte ta icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel under behandlingen med heparin!

Hittills, i en spetsig tromboflebit i de nedre extremiteterna, i termer av den maximala möjliga effektivitet och mindre allvarliga biverkningar, mer motiverat erkänt användningen av så kallade lågmolekylära (fraktionerad) heparin - enoxaparin (dp handelsnamnen Anfibra, Clexane, Gemapaksan, Lovenox.), Dalteparin (Phragmina) eller Tinzaparin. Dessa preparat subkutant (ventrala till) 1-2 gånger under dagen.

Hjälper till att minska syntesen av koagulationsfaktor II (trombin) och förhindrar bildandet av trombotiska prickar med tromboflebit med Fondaparinux (Arikstra), som administreras subkutant en gång om dagen.

Tidigast 72 timmar efter upphörande av heparin administrerat oral administration (en gång per dag), vitamin K-antagonister - antitrombotiska läkemedel av antikoagulantia. Dessa droger - Warfarin (Varfareks) eller acenokumarol - blockerande koagulationsfaktor, som syntetiseras i levern med vitamin C. Doseringen bestäms individuellt på resultaten av blodprov på protrombintid; Den normala behandlingstiden är tre månader.

Aspirin i tromboflebit av ytliga vener kan i vissa fall användas för att späda blod (acetylsalicylsyra hämmar trombocytaggregation); hans dagliga dosen varierar i området från 0,125 till 0,3 g K nya läkemedel, antikoagulanter hänför Rivaroxaban (Ksarelto), som är nödvändig för att ta en tablett (0,01 g) en gång dagligen.

Tromboflebit av djupa venerna i de nedre extremiteterna och lungemboli, och om andra läkemedel inte är effektiva, en mer aggressiv behandling med trombolytisk: urokinas eller alteplas. När de injiceras i en ven genom en droppare eller genom en kateter direkt i en blodpropp, löser dessa läkemedel den bildade blodproppen. Deras användning är förknippad med en risk för allvarlig blödning och används som regel endast i livshotande situationer i klinisk intensivvård.

Som noterats av utländska experter, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), inte bara lindra smärta och inflammation, utan minskar även risken för expansion av ytlig tromboflebit i den djupa vener liknar den lågmolekylära hepariner. Oftast rekommenderas diklofenak eller ketoprofen (två gånger om dagen på ett piller).

Antibiotika för tromboflebit i nedre extremiteter

I vissa medicinska institutioner är antibiotika fortfarande föreskrivna för tromboflebit i underbenen, och empirisk terapi ges i / m injektioner av penicillin.

Amerikan Infectious Diseases Society (IDSA), experter klargöra att purulent trombos i perifera vener inträffar oftare hos patienter under intravenös kateterisering, och tecken på flebit är lokal reaktion, snarare än ett systemiskt svar på bakteriell infektion. Därför ingår inte antibiotika för den ytliga formen av sjukdomen i den obligatoriska standarden för behandling av tromboflebit i västmedicin.

Men om det finns en misstanke om infektion samt när en blodanalys visade närvaron av bakterier (på grund av utvecklingen av streptokock inflammation i lymfkärlen), patienterna omedelbart sätta dropper med vankomycin. Antingen intravenöst injicerad Cephalexin eller Ceftriaxone - antibiotikum cephalosporin-serien, som är aktiva mot ett brett spektrum av gram-negativa mikrober.

Under de senaste åren började våra läkare antibiotika med tromboflebit i underbenen att gå mindre ofta: När patienter har fokus på inflammation, öppet trauma, diabetes, reumatiska sjukdomar eller HIV.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Salvor med tromboflebit i nedre extremiteter

När patologin är lokaliserad i de subkutana åren används salvor med tromboflebit i nedre extremiteter, vilket bör appliceras på huden över det skadade kärlet minst två gånger om dagen. Dessa är sådana verktyg som:

• salvor och geler med heparin: Heparin salva Heparin-Akrigel, Trombogel, Tromboles, lyogel, Gepatrombin, Lioton, gel spraya Viatromb. Kontinuerlig användning av dessa salvor är tillåten i en vecka, då samråd med en phlebologist är nödvändig. Heparinhaltiga salvor är inte föreskrivna för tromboflebit av djupa vener.
• 5% butadionsalva (bedövar och minskar intensiteten av inflammation).
• salva Diklofenac (och innehåller den Diklak, Diklofenacol, Diklovit et al. Lindra smärta och inflammation).
• Geler med ketoprofen Ketonal eller Febrofid (de verkar på liknande sätt).
• droger baserade på rutin, vilket hjälper till att minska blodpropp, lindrar svullnad och minskar smärta: 2% Venoruton (Rudoside) gel, Troxerutin geler (Troxsegel) och Troxevasin. Under de tre första månaderna av graviditeten tillämpas inte dessa medel.

Men Vishnevsky salva tromboflebit utan venösa sår är inte helt nödvändigt, eftersom det är en antiseptisk används endast för yttre suppurations, förutom björk tjära består MAZ irriterad hud.

Gör inte heller hetblod eller alkoholhaltiga kompresser som främjar hetta flödor med tromboflebit i nedre extremiteterna. Kompressioner kan bara vara kalla (för att minska ömhet).

Behandling av sår med tromboflebit i nedre extremiteter

Ur teknikens synvinkel skiljer sig behandling av sår med tromboflebit i nedre extremiteter lite från behandling av öppna sår och bör ske enligt reglerna.

För det första är det nödvändigt att döda infektionspatogenerna, för vilka läkaren tilldelade lämpliga systemiska antibiotika, till exempel Clindamycin (150-300 mg 4 gånger om dagen).

Mark nekros noggrant befriats från nekrotisk vävnadsulceration furatsilinovoy genom tvättning med en lösning av väteperoxid, kymotrypsin, klorhexidin, etc decametoxine Endast efter torkning steril duk på såret kan appliceras salva :. Levomekol, Dioksikol, Baneotsin, Streptonitol, metyluracil emulsion sintomitsina etc. Även för rengöring drabbade områdena av pus fortfarande använda salvan Wisniewski tromboflebit. Alla salvor kräver bandage deras dagliga skift. Det finns en särskild färdiga förband (Proteoks et al.), Påskyndar läkning av sår.

En läkning av sår med tromboflebit börjar med de basala skikten i huden och subkutan vävnad - genom att bilda en granulationsvävnad. Om denna process är för långsam (på grund av otillräcklig blodtillförsel av vävnader) kan det stimuleras lite - använd Kolotsil-botemedlet för bandaget och ta även ett komplex av vitaminerna A, B1, B2 och B5.

Med ett litet magsår läker hon sig själv. Men med stor skada kan det vara nödvändigt att stänga det med en flik under plastikkirurgi.

Operativ behandling av tromboflebit i nedre extremiteter

Beslutet att utföra kirurgisk behandling av tromboflebit i nedre extremiteterna är endast för sådana indikationer:

• när tromben bildas i en stor ven hos det yttre skenbenet, som redan detekterats i den stora vena saphena i låret, och det finns en verklig risk för att falla genom saphenofemoral anastomos djup ven (så kallad uppåt tromboflebit);
• när det finns ett hot om separation av trombus och embolusöverföring till lungartären med stor sannolikhet för dess överlappning (tromboembolism);
• med suppuration av trombusen och smältning av kärlets vägg i vilken den fastnat, med utveckling av abscessen;
• om flera blodproppar finns i djupa ådror i underben eller lår;
• förutsatt att patienten inte uppfattar konservativ behandling med antikoagulantia;
• om utvecklingen av tromboflebit uppstår mot bakgrund av onkologi.

I modern kärlkirurgi ingår kirurgisk behandling av akut tromboflebit i nedre extremiteterna:

• dressing (crossectomy) av den yttre venen eller ovanför trombusen, eller inom området för safenofemoral anastomos;
• endovaskulär trombektomi (endoskopisk rengöring av vener med en kateter);
• partiell överlappning av det drabbade kärlets lumen med sättet att infoga eller klämma;
• flebektomi (avlägsnande av den drabbade venen);
• endovaskulär implantation av en temporär eller permanent metall IVC-filter i den nedre hålvenen (som hölls endast vid hög risk för pulmonell tromboembolism fördröjning för stora blodproppar innan de brista eller akut proximal DVT).

Den senare metoden introducerades i USA 2003. Under denna tid, enligt FDA, förblir IVC-filtret inte kvar på 35,6% av patienterna som pågick i operationen. 7,6% hade en perforering av venen; 15,8% utvecklade en pulmonell tromboembolism (trots filtret).

Behandling av tromboflebit med en laser används för att stänga venens lumen (utplåning) och för att förhindra att blodproppen kommer in i den systemiska cirkulationen. Denna manipulation utförs endoskopiskt.

Andra metoder för behandling av tromboflebit i nedre extremiteter

Fartygskompressionen med ett stickat bandage eller speciellt kompressionstrik är standarden för behandling av tromboflebit i underdelar i hela världen. Sådant yttre tryck bidrar till normaliseringen av venös transitering av blod och förbättrar patienternas hälsa. Läkare väljer den nödvändiga klassen av komprimering av produkter: Klass 1 - 18 -22 mm Hg. Artikel. 2: a klass - 23-32 mm Hg. Artikel. Grade 3 -34-46 mm Hg. Artikel. Klass 4 - mer än 49 mm Hg. Art. Varje spetsrikotazh sätter på omedelbart efter morgonuppvakningen, i den bakre positionen.

Efter bortfall av en akut period av tromboflebit föreskrivs fysioterapeutiska förfaranden: UHF, elektrofores eller jontofores (med heparin och andra droger), magnetoterapi, etc. En vanlig massage med tromboflebit i nedre extremiteterna är kontraindicerad, men för att avlägsna svåra svullnad i benen kan sessioner av apparatens pneumatiska massage förskrivas.

Hirudoterapi med tromboflebit används långsamt och lindrar smärta och konstant spänning i benen. Och tack vare hirudin - antikoagulerande enzym saliv av leeches, vilket gör det möjligt att mata på blod - deras användning har effekten av trombolys, det vill säga en gradvis resorption av blodproppar. Förresten kan du använda en gel baserad på hirudin - Girudoven.

Homeopati för behandling av fottromboflebit erbjuder varipulsumpreparat (med arnica, lycopodium, svavel och zink), Venopulsaninum och Plebohamum. Och för behandling av trophic sår finns det sådana medel att minska suppuration, som Arnica, Lachesis och Hepar sulfuris. Sjukgymnastik, det vill säga gymnastik med tromboflebit i nedre extremiteterna (naturligtvis, när akutstadiet passerar), involverar en lätt belastning, till exempel uppmätt gång över korta avstånd.

Gymnastik med tromboflebit i nedre extremiteter

Huvudpositionen för att utföra de rekommenderade övningarna ligger ner. Vanligtvis börjar de med "lossning" av benen, för vilka kudden är placerad så att inte bara fötterna utan också skinndelen ligger på den.

I detta läge bör man växelvis göra fotrörelser "i sig - från sig" (långsamt); böj och böj sedan tårna.

Nästa övning består i att böja benen i knäskarv. Efter det komplicerar vi uppgiften: knäet som böjs vid knäet ska dras till bröstet (utan att lyfta huvudet). Varje ben utövas 5-6 gånger.

Och när du utför nästa övning böjde benet vid knäet och approximerat till bröstet ska rätas uppåt; sedan böja sig igen till bröstet och räta ut horisontellt (varje fot 5 gånger).

Som ett tillfälle kan du ligga ett ögonblick med benen raka (fötterna och skinnen är kvar på dalen). Och igen, övningen för fötterna: samtidig rotationsrörelse mot, och sedan - i motsatta riktningar.

Nu måste vi ta ut kudden under fötterna, böja benen i knäna och hålla en kudde mellan dem, som måste klämas och kläms 10-12 gånger och spänner på lårens muskler. Och den sista träningen i utsatt position är den berömda "cykeln".

Vi sätter oss ner och sänker långsamt benen till golvet, och i denna position är det bara nödvändigt att böja och böja benen i knäet (omväxlande med varje ben).

Precis så långsamt står upp och i stående position börjar vi att rulla på sålarna från hälen till tån och tillbaka (12-15 gånger).

Alternativ behandling av tromboflebit i nedre extremiteter

För det mesta erbjuder alternativ behandling av tromboflebit medel för att läka sår på benen. Så, för att tvätta sår rekommenderas att man avkorkar löv av plantain eller kalendula blommor; för att torka det sårande måret - behandla det med en lösning av bränt alun, propolis eller mamma (3 g per halv kopp kokt vatten).

Det föreslås och behandlas med tromboflebit med soda - i form av kompressor med riven rå potatis (för att torka såret). Och för en tät yta, havtornsolja, blandad med några droppar eteriska oljor av tea tree, geranium eller St. John's wort.

Behandling av tromboflebit med hjälp av aloe är bevattning av sår med fräsch juice av växten, liksom påläggningen av såret av bandage som fuktas av det.

När tromboflebit används i stor utsträckning behandling med örter, vilka avkodningar ska användas i form av kompresser och lotioner. Denna malurt bitter (innehåller ett naturligt antibiotikum chamazulen och antiseptisk cineol) och cikoria vanlig (rensar purulent foci på grund av glykosidantibin). Främjar regenerering av skadade vävnader röda rötter (i form av lotioner med avkok - 15 g per 200 ml vatten). Rötterna av färgämnen är rik på fenolkarbonsyror och antracen aglykoner, som också uppvisar antibakteriella egenskaper.

Vatteninfusion av örtmjölgräs har länge rekommenderats för oral användning (två gånger om dagen för 100-150 ml): denna växt innehåller en lakton av kumarin och dicumarin som förhindrar blodpropp.

En tinktur från spetsen av hästkastanjfrukter kan sakta ner aggregeringen av blodplättar - på grund av den tillgängliga i sammansättningen av esculin och fraktin. Det är tillräckligt att ta 15 droppar dagligen två gånger om dagen. Cortexen av pilen är vit, innehållande fenoliska glykosider, såsom salicin och salicortin, har också antikoagulerande egenskaper. Egentligen, för mer än 120 år sedan var det från pilbarken att Aspirin syntetiserades.

[10], [11]

Koppar vid behandling av tromboflebit

Koppar vid behandling av tromboflebit rekommenderas att användas med ... Ett kopparmynt eller en liten platta koppar, som ska sättas i skor, så att när metall går i kontakt med hälen. Gilla detta lämnar alla symtom på sjukdomen. Verkningsmekanismen för ett kopparmynt för att bilda blodproppar i benens vener eller för att förbättra venös cirkulation är inte förklarad.

Det är känt att med deltagande av koppar uppstår också bildandet av röda blodkroppar och framställning av syretransporterande hemoglobin. Men med tromboflebit är den viktiga faktorn de vaskulära väggarnas tillstånd, det vill säga den tillräckliga produktionen av den fibrösa elastinvävnaden (tropoelastin) som bildar dem. För behövs syntesen av detta protein katalysator "sömmen" amino - extracellulär lysyloxidas peptid omfattande i sin komplexa metalloproteiner cyklisk struktur med en aktiv jon, Cu + 2.

Naturligtvis kommer koppar från ett mynt, under hälen, inte att komma in i kroppen! Men fylla på "kopparreserverna" kommer att hjälpa livsmedelsprodukter. Av växtprodukterna, sesamfrön, pumpa, solros, lin och koriander (koriander) är de rikaste i Cu-halten; grekiska, skogs- och cedernötter; jordnötter och alla baljväxter; bovete, hirs och havre; mushrooms och vitlök (nästan i lika stora mängder) etc.

Om vilka andra produkter som anses vara användbara för denna patologi, se vidare i avsnittet Diet med tromboflebit i nedre extremiteterna.

Behandling av tromboflebit i sanatorier

Användbart för venösa cirkulationen och allmän hälsa tromboflebit fortsätta behandlingen i spa: tre månader efter stabilisering med yta form av sjukdomen och tidigast sex månader - djup ventromboflebit.

Lämpliga för detta ändamål, spa-anläggningar kärl- och hjärt profil, liksom många fler Balneologisk kurorter, där det finns svavelväte mineralvatten och lera, koldioxid och radon vatten.

Med denna patologi bidrar balneologisk behandling i form av bad eller antagandet av vattenprocedurer i öppna reservoar och bassänger till normalisering av hemodynamik, ökad vaskulär ton och förbättring av hela cirkulationssystemet.

Huvudvillkoren för framgångsrik behandling av tromboflebit i sanatorier är läkning av trofasår på benen. Och med purulenta tromboflebitter är kontraindicerade.

Tromboflebit behandlas, sådana sanatorier som:

• "Bruce" (Transcarpathian region, Mukacheve distrikt, Sinyak by), känd utanför Ukraina för sitt unika vätesulfidvatten.
• sanatorium dem. Pirogov (Odessa, Limannaya st.), Där behandlingen utförs med terapeutisk lera och saltlösning av Kuyalnik mynning.
• "Khmilnik" (Vinnitsa region, Khmilnik, Kurortnaya Str., 2), där det finns mineral radon vatten och torv lera.
• "Azur" (Zaporozhye-regionen, Berdyansk, Central Boulevard, 4a) erbjuder behandling med klorid-natrium mineralvatten och sulfidsiltslam.
• Klinisk Resort "Vanguard" (Vinnytska, Nemyriv Str. Shevchenko, 16) kända patenterade förfarande surround pneumopressing vensystemet, genom vilken återställd trofiska kärlvävnader.
• sanatorium "Yeisk" (RF, Krasnodar-regionen, Yeisk, 41, Kommunarov Street) specialiserar sig på peloidterapi och mineralbad.
• Sanatorium "Victoria" (Stavropol Territory, Yessentuki, Pushkin Str. 22).
• "Tarkhany" (Stavropol Territory, Pyatigorsk, K. Marx Street, 14).
• "Vår" (Stavropol Territory, Pyatigorsk, Gagarin Boulevard, 2).
• multi-profil sanatorium och resort komplex "Svetlana" (Krasnodar regionen, Sochi, Kurortny pr., 75).

Diet med tromboflebit av nedre extremiteter

En speciell diet avsedd för patienter med tromboflebit existerar inte. Men det betyder inte att det inte finns några produkter som är oönskade i kosten för denna sjukdom.

Specialister på Nutrition and Dietetics Academy (USA) noterar att en diet med tromboflebit i nedre extremiteterna i princip är omöjlig. Denna patologi kräver en begränsning av intaget av det huvudsakliga vitaminet av blodkoagulering - vitamin K.

Detta vitalt viktiga vitamin har tre modifieringar: K1 (phyllokinon), K2 (menakinon) och K3 (menadion).

Vår huvudsakliga källa till vitaminkoagulation är blodet av kål (alla sorter). Gröna bladgrönsaker (sallad, spenat, persilja, basilika, koriander) är den rikaste källan till vitamin K1, vilket ger blodets förmåga att krulla upp sig.

Vitamin K2 hjälper till att förhindra härdning av artärerna, vilket är en vanlig faktor vid utvecklingen av hjärt-kärlsjukdomar, och håller också kalcium i våra ben, vilket skyddar mot osteoporos. Detta vitamin är rikligt i fisk (sardiner, tonfisk och lax) och räkor. Men dess närvaro i kött, mejeriprodukter och ägg beror på vad koen eller kycklingen matades: endast att äta färskt gräs säkerställer närvaron av vitamin K2 i livsmedel av animaliskt ursprung.

I ayurvedisk medicin i tusentals år har använt blodförtunnande gurkmeja, som innehåller curcumin, fungerar som ett trombocytaggregationshämmande medel. Och som publicerade European Journal of Nutrition, kan behandling av nedre extremiteterna tromboflebit utföras och de naturliga antikoagulantia, äta mat, som omfattar de många derivat av salicylsyra: ingefära, cayennepeppar, vitlök, lök, paprika, timjan, dill, oregano, druvor och körsbär hallon och tranbär, jordgubbar och lingonberries, liksom citrus.

[12], [13], [14], [15]