Behandling av tromboflebit i nedre extremiteterna

Många som har stött på denna utbredda vaskulära patologi är intresserade av om tromboflebit försvinner utan behandling?

Bildningen av blodproppar i vener, som i många fall orsakas av avvikelser i blodets koagulationsprocesser, och venösa cirkulationsstörningar försvinner inte utan medicinsk behandling. Dessutom kan ytlig tromboflebit omvandlas till en patologi med djupa vener och leda inte bara till kronisk venös insufficiens, utan också till livshotande lungemboli. Det är också nödvändigt att ta hänsyn till den höga sannolikheten för att utveckla en sådan komplikation av tromboflebit som trofiska sår. Därför är det absolut nödvändigt att behandla tromboflebit i nedre extremiteterna.

Standardbehandling för tromboflebit

Läkemedelsbehandling med antikoagulerande farmakologiska medel som förhindrar ytterligare blodkoagulering är standardbehandling för tromboflebit som erkänns av europeiska flebologer. I allmänhet är dock den optimala behandlingen för tromboflebit (särskilt ytlig) fortfarande kontroversiell, vilket framgår av bland annat Cochrane-översikter av kliniska prövningar inom flebologi.

De huvudsakliga läkemedlen som används för att minska blodets förmåga att koagulera är direkta antikoagulantia, vilka kan förhindra att blodproppar bildas men inte verkar direkt på den blodpropp som redan finns i venerna. Dessa läkemedel används för att behandla akut tromboflebit och djup ventromboflebit.

När de subkutana venerna påverkas ordineras alltid injektioner för tromboflebit. Först och främst administreras heparin (ofraktionerat) intravenöst som en bolus. Läkemedlet verkar genom att aktivera antitrombin III, men denna effekt är mycket kortvarig. Samtidigt noteras heparininducerad trombocytopeni (i nästan 6 % av fallen) bland de hematologiska biverkningarna av heparin, vilket predisponerar för trombos på grund av bildandet av antikroppar mot heparin när det binder till trombocytfaktorproteinet PF4. Dessa antikroppar aktiverar trombocyter, så blodsammansättningen bör övervakas. Och du bör inte ta icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel under behandling med heparin!

Idag, vid akut tromboflebit i nedre extremiteter, med tanke på maximal möjlig effektivitet och mindre uttalade biverkningar, erkänns användningen av så kallade lågmolekylära (fraktionerade) hepariner som mer motiverad - Enoxaparinnatrium (andra handelsnamn Anfibra, Clexane, Gemapaxan, Lovenox), Dalteparin (Fragmina) eller Tinzaparin. Dessa läkemedel administreras subkutant (i bukhinnan) 1-2 gånger under dagen.

Hjälper till att minska syntesen av koagulationsfaktor II (trombin) och förhindrar bildandet av blodproppar med injektioner för tromboflebit med läkemedlet Fondaparinux (Arixtra), som administreras subkutant en gång om dagen.

Tidigast 72 timmar efter att heparinbehandlingen avslutats, förskrivs oral administrering (en gång dagligen) av vitamin K-antagonister - antitrombotiska läkemedel i den indirekta antikoagulantiagruppen. Dessa läkemedel - Warfarin (Warfarex) eller Acenokumarol - blockerar blodkoagulationsfaktorn, som syntetiseras i levern med deltagande av vitamin K. Dosen bestäms individuellt baserat på resultaten av ett blodprov för protrombintid; den allmänt accepterade behandlingstiden är tre månader.

I vissa fall kan aspirin användas för att förtunnande göra blodet vid ytlig ventromboflebit (acetylsalicylsyra hämmar trombocytaggregationen); den dagliga dosen varierar från 0,125 till 0,3 g. Nya antikoagulantia inkluderar Rivaroxaban (Xarelto), som ordineras för att tas en tablett (0,01 g) en gång om dagen.

Vid djup ventromboflebit i nedre extremiteter och lungemboli, och om andra läkemedel är ineffektiva, krävs mer aggressiv behandling med trombolytika: Streptokinas, Urokinas eller Alteplas. När dessa läkemedel administreras intravenöst via dropp eller kateter direkt i blodproppen löser de upp den resulterande blodproppen. Deras användning är förknippad med risk för allvarlig blödning och används som regel endast i livshotande situationer på den kliniska intensivvårdsavdelningen.

Som utländska experter noterar lindrar icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) inte bara smärta och inflammation, utan minskar också risken för att ytlig tromboflebit expanderar in i det djupa vensystemet, i likhet med lågmolekylära hepariner. Diklofenak eller ketoprofen (en tablett två gånger dagligen) rekommenderas oftast.

Antibiotika för tromboflebit i nedre extremiteterna

På vissa medicinska institutioner förskrivs antibiotika för tromboflebit i nedre extremiteter fortfarande till alla, och empirisk terapi utförs med intramuskulära injektioner av penicillin.

Experter från Infectious Diseases Society of America (IDSA) klargör att purulent tromboflebit i perifera vener förekommer oftare vid intravenös kateterisering av patienter, och tecken på veninflammation är en lokal reaktion och inte ett systemiskt svar på en bakteriell infektion. Det är därför antibiotika för den ytliga formen av sjukdomen inte ingår i den obligatoriska standardbehandlingen för tromboflebit inom västerländsk medicin.

Men om det finns misstanke om infektion, och även när ett blodprov har visat förekomst av bakterier (på grund av utveckling av streptokockinflammation i lymfkärlen), ges patienterna omedelbart dropp med Vancomycin. Eller Cefalexin eller Ceftriaxon administreras intravenöst - cefalosporinantibiotika som är aktiva mot ett brett spektrum av gramnegativa mikrober.

Under senare år har våra läkare börjat använda antibiotika mer sällan vid tromboflebit i nedre extremiteterna: när patienter har en inflammationskälla, öppen skada, diabetes, reumatiska sjukdomar eller HIV.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Salvor för tromboflebit i nedre extremiteterna

När patologin är lokaliserad i de subkutana venerna används salvor för tromboflebit i nedre extremiteterna i stor utsträckning, vilka bör appliceras på huden över det skadade kärlet minst två gånger om dagen. Dessa är sådana produkter som:

• Salvor och geler med heparin: Heparinsalva, Heparin-Akrigel, Trombogel, Tromboles, Liogel, Gepatrombin, Lyoton, Viatromb gelspray. Kontinuerlig användning av dessa salvor är tillåten i en vecka, därefter är konsultation med en flebolog nödvändig. Heparinhaltiga salvor är inte förskrivna för djup ventromboflebit.
• 5% butadionsalva (lindrar smärta och minskar inflammationens intensitet).
• Diklofenaksalva (och Diclac, Diklofenakol, Diclovit etc. som innehåller den lindrar smärta och inflammation).
• geler med ketoprofen Ketonal eller Febrofid (de fungerar på liknande sätt).
• Läkemedel baserade på rutin, som hjälper till att minska blodkoagulering, lindrar svullnad och minskar smärta: 2% Venoruton gel (Rudozid), Troxerutin (Troxegel) och Troxevasin geler. Dessa läkemedel används inte under de första tre månaderna av graviditeten.

Men Vishnevsky-salva är helt onödig för tromboflebit utan trofiska sår, eftersom det är ett antiseptiskt medel som endast används för externa suppurationer, och dessutom irriterar björktjära i salvan huden.

Du bör inte heller göra varma eller alkoholhaltiga kompresser som främjar blodflödet vid tromboflebit i nedre extremiteterna; kompresser kan bara vara kalla (för att minska smärta).

Behandling av sår vid tromboflebit i nedre extremiteterna

Metodologiskt sett skiljer sig behandling av sår vid tromboflebit i nedre extremiteter inte mycket från behandling av öppna sår och bör utföras enligt reglerna.

Först är det nödvändigt att döda patogenerna, för vilka läkaren ordinerar lämpliga systemiska antibiotika, till exempel Clindamycin (150-300 mg 4 gånger om dagen).

Nekrotiska områden måste befrias från död vävnad genom att tvätta såret med furacilinlösning, väteperoxid, chymotrypsin, klorhexidin, decametoxin, etc. Och först efter torkning med en steril servett kan en salva appliceras på såret: Levomekol, Dioxycol, Baneocin, Streptonitol, Methyluracil, syntomycinemulsion, etc. Vishnevsky-salva används fortfarande för tromboflebit för att rengöra det drabbade området från pus. Alla salvor kräver applicering av ett bandage med dagligt byte. Det finns speciella färdiga bandage (Proteox, etc.) som påskyndar läkningen av sår.

Och läkningen av sår vid tromboflebit börjar med de basala lagren i huden och subkutan vävnad - genom att bilda granulationsvävnad. Om denna process är för långsam (på grund av otillräcklig blodtillförsel till vävnaderna) kan den stimuleras lite - använd Kolocil-medlet under bandaget, och ta även ett komplex av vitamin A, B1, B2 och B5.

Om såret är litet kommer det att läka av sig självt. Men om skadan är betydande kan det vara nödvändigt att stänga det med en hudflik under plastikkirurgi.

Kirurgisk behandling av tromboflebit i nedre extremiteterna

Beslutet att utföra kirurgisk behandling av tromboflebit i nedre extremiteter fattas endast för följande indikationer:

• när en tromb som har bildats i benets stora yttre ven redan finns i lårets stora saphena, och det finns en verklig risk att den når de djupa venerna genom saphenofemoralövergången (s.k. ascenderande tromboflebit);
• när det finns risk för att en tromb bryts av och embolen transporteras med blodomloppet in i lungartären med hög sannolikhet för dess ocklusion (tromboembolism);
• när en trombus blir varig och väggen på det kärl som den sitter fast vid smälter, vilket leder till utveckling av en abscess;
• om flera blodproppar hittas i de djupa venerna i benet eller låret;
• förutsatt att patienten inte svarar på konservativ behandling med antikoagulantia;
• om tromboflebit utvecklas mot bakgrund av onkologi.

Inom modern kärlkirurgi inkluderar kirurgisk behandling av akut tromboflebit i nedre extremiteterna:

• ligering (krossectomi) av den yttre venen antingen ovanför tromben eller i området kring safenofemoralövergången;
• endovaskulär trombektomi (endoskopisk rengöring av vener med kateter);
• delvis stängning av det drabbade kärlets lumen genom att sy eller installera en klämma;
• flebektomi (borttagning av den drabbade venen);
• endovaskulär implantation av ett tillfälligt eller permanent metallfilter för intravenös lungemboli (IVC) inuti den nedre hålvenen (utförs endast vid hög risk för lungemboli för att kvarhålla stora blodproppar tills de förstörs eller vid akut proximal djup ventrombos).

Den senare metoden introducerades i USA år 2003. Under denna tid, enligt FDA, höll sig inte IVC-filtret på plats hos 35,6 % av de opererade patienterna; hos 7,6 % perforerades venen; hos 15,8 % utvecklades lungemboli (trots filtret).

Laserbehandling av tromboflebit används för att stänga venlumen (obliteration) och förhindra att koagulen kommer in i blodomloppet. Denna manipulation utförs endoskopiskt.

Andra metoder för behandling av tromboflebit i nedre extremiteterna

Kompression av blodkärl med ett stickat bandage eller speciella kompressionsstrumpor är standardbehandling för tromboflebit i nedre extremiteter över hela världen. Sådant externt tryck hjälper till att normalisera venös blodcirkulation och förbättrar patienternas välbefinnande. Läkare väljer nödvändig kompressionsklass av produkter: Klass 1 - 18-22 mm Hg; Klass 2 - 23-32 mm Hg; Klass 3 - 34-46 mm Hg; Klass 4 - mer än 49 mm Hg. Eventuella specialstrumpor tas på omedelbart efter att man vaknat på morgonen, i liggande position.

Efter den akuta perioden av tromboflebit förskrivs fysioterapeutiska procedurer: UHF, elektrofores eller jontofores (med heparin och andra läkemedel), magnetisk terapi, etc. Regelbunden massage för tromboflebit i nedre extremiteterna är kontraindicerad, men sessioner med hårdvarupneumatisk massage kan förskrivas för att lindra svår bensvullnad.

Hirudoterapi för tromboflebit har använts länge och framgångsrikt, och det lindrar smärta och konstant spänning i benen. Och tack vare hirudin, ett antikoagulerande enzym i igelsaliv som gör att den kan livnära sig på blod, har deras användning också en trombolyseffekt, det vill säga gradvis resorption av blodproppar. Förresten, du kan använda en gel baserad på hirudin - Girudoven.

Homeopati för behandling av tromboflebit i benen erbjuder preparaten Varipulsum (med arnica, lykopodium, svavel och zink), Venopulsaninum och Plebohamum. Och för behandling av trofiska sår finns sådana medel för att minska varbildning som Arnica, Lachesis och Hepar sulfuris. Terapeutisk fysisk träning, det vill säga gymnastik för tromboflebit i nedre extremiteterna (naturligtvis när det akuta stadiet passerat), innebär en lätt belastning, till exempel mätt gång över korta sträckor.

Gymnastik för tromboflebit i nedre extremiteterna

Grundpositionen för att utföra de rekommenderade övningarna är liggande. Vanligtvis börjar man med att "avlasta" benen, för vilket man placerar en kudde så att inte bara fötterna utan även en del av smalbenet ligger på den.

I den här positionen behöver du växelvis röra fötterna "inåt och bort från dig" (långsamt); sedan böja och räta ut tårna.

Nästa övning innebär att man växelvis böjer benen i knälederna. Därefter komplicerar vi uppgiften: benet böjt i knäet måste dras upp till bröstet (utan att lyfta huvudet). Varje ben utför övningen 5-6 gånger.

Och när du utför nästa övning måste benet böjt vid knäet och fört närmare bröstet rätas uppåt; sedan böjas det igen mot bröstet och rätas ut horisontellt (5 gånger med varje ben).

Som en paus kan du ligga ner en minut med raka ben (fötter och smalben förblir upphöjda). Och återigen, en övning för fötterna: samtidiga rotationsrörelser mot varandra, och sedan i motsatta riktningar.

Nu behöver du ta ut kudden under fötterna, böja benen vid knäna och klämma kudden mellan dem, som du behöver klämma och lossa upp till 10-12 gånger, vilket anstränger lårmusklerna. Och den sista övningen i liggande läge är den välkända "cykeln".

Vi sätter oss ner och sänker långsamt benen mot golvet, och i detta läge behöver vi helt enkelt böja och räta ut benen vid knäna (växelvis med varje ben).

Vi står upp lika långsamt, och i stående position börjar vi rulla på fötterna från häl till tå och bakåt (12-15 gånger).

Traditionell behandling av tromboflebit i nedre extremiteterna

För det mesta erbjuder folkbehandling av tromboflebit metoder för att läka bensår. Därför rekommenderas det att använda ett avkok av groblad eller ringblomsblommor för att tvätta sår; för att torka ett vått sår, behandla det med en lösning av bränt alun, propolis eller mumiyo (3 g per ett halvt glas kokt vatten).

Behandling av tromboflebit med läsk föreslås också - i form av kompresser med riven rå potatis (för att torka ut såret). Och för att strama åt ytan är havtornsolja blandad med några droppar eteriska oljor av tea tree, geranium eller johannesört lämplig.

Behandling av tromboflebit med aloe vera innebär att bevattna såret med färsk juice från växten, samt att applicera förband som blötlagts i det på såret.

Vid tromboflebit används örtbehandling i stor utsträckning, vars avkok bör användas i form av kompresser och lotioner. Dessa är malört (innehåller det naturliga antibiotikumet kamazulen och det antiseptiska medlet cineol) och cikoria (rengör variga härdar på grund av glykosidantibin). Vallörtrot (i form av lotioner med avkok - 15 g per 200 ml vatten) främjar regenerering av skadad vävnad. Krapparötterna är rika på fenolsyror och antracenaglykoner, vilka också uppvisar antibakteriella egenskaper.

Läkare har länge rekommenderat att man tar en vattenbaserad infusion av sötklövergräs för invärtes bruk (två gånger om dagen, 100-150 ml): denna växt innehåller kumarinlakton och dikumarin, vilka förhindrar blodkoagulering.

Och en alkoholtinktur från skalet av hästkastanjfrukter kan bromsa aggregeringen av blodplättar - på grund av eskulin och fraxin i dess sammansättning. Det räcker att ta 15 droppar två gånger om dagen. Vit pilbark har också antikoagulerande egenskaper och innehåller fenolglykosider som salicin och salicorin. Faktum är att för mer än 120 år sedan syntetiserades aspirin från pilbark.

[ 10 ], [ 11 ]

Koppar vid behandling av tromboflebit

Koppar vid behandling av tromboflebit föreslås användas med hjälp av... ett kopparmynt eller en liten kopparplatta, som ska placeras i skon så att metallen vidrör hälen när man går. Påstås försvinna alla sjukdomssymptom på grund av detta. Ingen åtar sig att förklara kopparmyntets verkningsmekanism för bildandet av blodproppar i benens vener eller för stärkandet av den venösa cirkulationen.

Det är känt att koppar är involverat i bildandet av röda blodkroppar och produktionen av syretransporterande hemoglobin. Men vid tromboflebit är en viktig faktor tillståndet hos kärlväggarna, det vill säga tillräcklig produktion av elastin (tropoelastin) som bildar deras fibrösa vävnader. För att syntetisera detta protein behövs en katalysator för "tvärbindning" av aminosyror - den extracellulära peptiden lysyloxidas, som innehåller ett metalloprotein med en aktiv Cu+2-jon i sin komplexa cykliska struktur.

Naturligtvis kommer koppar från ett mynt placerat under hälen inte in i kroppen! Men livsmedelsprodukter hjälper till att fylla på "kopparreserverna". Av växtprodukterna är de rikaste på koppar sesam-, pumpafrön, solrosfrön, linfrön och korianderfrön; valnötter, hasselnötter och pinjenötter; jordnötter och alla baljväxter; bovete, hirs och havre; champinjoner och vitlök (nästan i lika stora mängder), etc.

För information om vilka andra livsmedel som anses användbara för denna patologi, se vidare i avsnittet Kost för tromboflebit i nedre extremiteterna.

Behandling av tromboflebit i sanatorier

Det är användbart för venös cirkulation och för allmän hälsa att fortsätta behandlingen av tromboflebit på sanatorier: tre månader efter stabilisering av tillståndet i den ytliga formen av sjukdomen och tidigast sex månader senare vid djup ventromboflebit.

Lämpliga för detta ändamål är kärl- och kardiologiska kurorter, såväl som många tvärvetenskapliga balneologiska kurorter, där det finns vätesulfidmineralvatten och lera, koldioxid och radonvatten.

I denna patologi hjälper balneologisk behandling i form av bad eller vattenprocedurer i öppna vattendrag och pooler till att normalisera hemodynamiken, öka kärltonen och förbättra hela cirkulationssystemets funktion.

Det viktigaste villkoret för framgångsrik behandling av tromboflebit på sanatorier är läkning av trofiska sår på benen. Och vid varig tromboflebit är kurorter kontraindicerade.

Följande sanatorier erbjuder behandling för tromboflebit:

• "Sinyak" (Zakarpattia-regionen, Mukachevo-distriktet, byn Sinyak), känd utanför Ukraina för sitt unika svavelvätevatten.
• Pirogov Sanatorium (Odessa, Limannaya Street), där behandling utförs med terapeutisk lera och saltlake från Kuyalnitsky-mynningen.
• "Khmelnik" (Vinnytsia-regionen, staden Khmelnik, gatan Kurortnaya, 2), där det finns mineralradonvatten och torvslam.
• "Lazurny" (Zaporizhzhya-regionen, Berdyansk, Central Boulevard, 4a) erbjuder behandling med natriumkloridmineralvatten och sulfid-siltlera.
• Kliniskt sanatorium "Avangard" (Vinnytsia-regionen, Nemyriv, Shevchenko-gatan, 16) är känt för sin patenterade metod för volumetrisk pneumatisk pressning på vensystemet, tack vare vilken trofismen i kärlvävnaderna återställs.
• Sanatoriet "Eysk" (Ryska federationen, Krasnodar-territoriet, Yeysk, Kommunarovgatan 41) är specialiserat på peloioterapi och mineralbad.
• sanatorium "Victoria" (Stavropol-territoriet, Essentuki, Pushkin St., 22).
• "Tarkhany" (Stavropol-territoriet, Pyatigorsk, K. Marx St., 14).
• "Rodnik" (Stavropol-regionen, Pyatigorsk, Gagarin Boulevard, 2).
• Multidisciplinärt kurortkomplex "Svetlana" (Krasnodarregionen, Sotji, Kurortny Ave., 75).

Diet för tromboflebit i nedre extremiteterna

Det finns ingen speciell kost för patienter med tromboflebit. Men det betyder inte att det inte finns några produkter som är oönskade i kosten för denna sjukdom.

Experter från Academy of Nutrition and Dietetics (USA) konstaterar att en diet för tromboflebit i nedre extremiteterna i princip är omöjlig. Denna patologi kräver att man begränsar intaget av det viktigaste vitaminet för blodkoagulation – vitamin K – med mat.

Detta viktiga vitamin har tre modifieringar: K1 (fyllokinon), K2 (menakinon) och K3 (menadion).

Vår huvudsakliga källa till blodkoagulationsvitamin är kål (av alla sorter). Gröna bladgrönsaker (sallad, spenat, persilja, basilika, koriander) är den rikaste källan till vitamin K1, vilket ger blodet förmågan att koagulera.

Vitamin K2 hjälper till att förhindra åderförkalkning, en vanlig faktor i utvecklingen av hjärt-kärlsjukdomar, och bevarar även kalcium i våra ben, vilket skyddar mot benskörhet. Detta vitamin finns i riklig mängd i fisk (sardiner, tonfisk och lax) och räkor. Men dess närvaro i kött, mejeriprodukter och ägg beror på vad kon eller kycklingen har fått i mat: endast att äta färskt gräs säkerställer närvaron av vitamin K2 i animaliska produkter.

Inom ayurvedisk medicin har gurkmeja, som innehåller curcumin, som fungerar som ett trombocythämmande medel, använts i tusentals år för att förtunnande göra blodet. Och enligt publikationer i European Journal of Nutrition kan behandling av tromboflebit i nedre extremiteter utföras med naturliga antikoagulantia, genom att konsumera produkter som innehåller många derivat av salicylsyra: ingefära, cayennepeppar, vitlök, lök, paprika, timjan, dill, oregano, vindruvor och körsbär, hallon och tranbär, jordgubbar och lingon, samt citrusfrukter.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]