Perforationssår i hornhinnan och skleran

Vid korneoskleral skada kan limbuszonen förbli intakt. Sådana penetrerande sår har separata ingångs- och utgångshål i ögonväggen och kallas genomgående sår (de är sällan skleroscyphoida). Kirurgisk behandling av ingångssåret vid en så allvarlig skada medför vissa svårigheter, eftersom det är nödvändigt att arbeta på ögat, som fortfarande är vitt och mjukare än vanligt. Huruvida ingångshålet ska sys vid tidpunkten för primärbehandling avgörs endast under följande gynnsamma faktorer: skadan åtföljs inte av katarakt i linsen, det finns ingen massiv blödning i glaskroppen, utgångssåret i området kring den bakre polen är förmodligen mindre än 10 mm och påverkar inte makula- eller synnervsområdet, det intraokulära trycket är inte särskilt lågt, det finns inga tecken på endoftalmos eller purulent infiltration av såret. Sådant ingrepp är motiverat om ögonglobens öde beror på att det omfattande utgångssåret sys.

Sår i korneosklerala regionen behandlas enligt följande. Först sys den korneala delen av såret fast eftersom den är mer lättillgänglig. Den första formbildande suturen appliceras på limbus, eftersom dess exakta inriktning är av stor funktionell och kosmetisk betydelse. Efter avslutad behandling av den korneala delen av såret rör de sig längs dess sklerala del, och exponerar gradvis sårets kanter från den integumentära vävnaden och förseglar de passerade sektionerna med knutna silkessuturer 08. Om sårets förlopp har en skarp böjning eller grenar, appliceras en tjockare syntetisk tråd (04-05) på deras hörn.

När man lämnar den andra öppningen görs ett brett snitt i konjunktiva och Tenons kapsel, 1-2 muskler separeras tillfälligt från senhinnan, en frenulumsutur appliceras på stumpen av dessa muskler eller på episkleran - i de mellanliggande meridianerna pressas vävnaderna i orbitan och väggarna i den böjda ögongloben med breda blad och spatlar. Plana, lätt böjda, korta (5-7 mm) och relativt starka nålar används vanligtvis vid suturer. Båda sårläpparna sys ihop i tur och ordning.

Om såret är parallellt med ekvatorn kan en vanlig nål endast användas för att applicera en korsmadrass- (X-formad) sutur, vilket gör att den anpassar sig dåligt till sårets kanter. I dessa fall används Ohm-nålar (från en sats för näthinneavlossningskirurgi), vilka är speciellt utformade för att suturera vävnader djupt inne i såret med en "mot dig"-rörelse. Med en sådan nål sutureras båda sårkanterna samtidigt - baksidan och sedan framsidan, och håller kanten tillräckligt fast.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Förstörelse av ögongloben

När den fibrinösa kapseln är mycket skadad och glaskroppen är så förlorad att ögongloben inte kan räddas, används primär enukleation. Alla membranflikar måste hittas och avlägsnas, eftersom även ett litet område av uvealvävnad kan upphäva ingreppets effekt. Vanligtvis försöker man återställa åtminstone ögonglobens allmänna struktur med starka suturer, genom att fylla dess hålighet med en tampong gjord av gasväv, turunda eller bollar. När ögongloben antagit en rundad form och en känd densitet avlägsnas den.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Penetrerande skada på ögongloben med införande av en främmande kropp

Intraorbiala främmande kroppar behöver som regel inte extraheras akut, eftersom traumat vid sökningen ofta ökar risken för att de kvarstår i vävnaderna. Intraokulära främmande kroppar måste däremot nästan alltid avlägsnas på grund av risken för metallos, sekundärt mekaniskt trauma.

En skada på hornhinnan eller senhinnan som kräver kirurgisk behandling, med en skugga av ett metallfragment på undersökningsröntgenbilder av ögonhålan i två projektioner. Det är känt att penetrerande sår i ögat är relativt sällsynta (särskilt vid industriella snarare än militära skador). Därför är det troligt att detta fragment inte gick bortom ögongloben. Oftast är sådana fragment magnetiska och i 1/5 av fallen rör de sig lätt i ögonhålan. I de sista stadierna av den kirurgiska behandlingen av såret förs spetsen på en permanent ögonmagnet Dzhalialshvili till dess kanter. Om fragmentet lossnar på magneten - bra; om det inte lossnar - betyder det att det antingen är fixerat i skalet eller i linsen (80 % av fallen), eller är icke-magnetiskt till sin natur. Den relativt låga effekten hos denna magnet och dess gradvisa närmande till såret skapar förutsättningar för en helt atraumatisk rörelse av det icke-fixerade fragmentet i glaskroppens hålighet och i ögats kammare.

Därför överstiger inte risken för komplikationer efter denna manipulation den som kan uppstå efter en upprepad operation med öppning av ögongloben.

Ett hornhinnesår eller skleralsår som kräver kirurgisk behandling, med en icke-magnetisk främmande kropp i det synliga området. Icke-magnetiska främmande kroppar avlägsnas genom såret med vanlig eller speciell pincett, beroende på dess storlek. För pellets och andra liknande formade främmande kroppar, använd "sked"-instrument; för polymorfa fragment, använd ett Gorban-instrument med ett treuddsgrepp; ögonfransar greppas mest tillförlitligt med pincett med platta, icke-räfflade grenar; glas och kol - med pincett med tunnväggiga plaströr i ändarna; starka anatomiska pincetter är lämpliga för trä. Om det synliga fragmentet är litet är det bättre att ta bort det omedelbart, eftersom det kan glida in i ögongloben vid suturering. När en sådan fara inte känns är det värt att först applicera formbildande suturer för att säkerställa möjligheten att snabbt försegla ögat omedelbart efter avlägsnande av en stor främmande kropp, eftersom det är denna manipulation som kan öppna glaskroppens hålighet och bidra till att den faller ut i såret.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]