Pedikulos (löss)

Pedikulos är en parasitisk antroponos med en kontaktmekanism för patogenöverföring, vars huvudsymptom är klåda. En synonym för sjukdomen är lössangrepp.

ICD-10-koder

• B85. Pedikulos och ftiriasis.
• B85.0. Pedikulos orsakad av Pediculus humanus capitis.
• B85.1. Pediculosis orsakad av Pediculus humanus corporis.
• B85.2. Pedikulos, ospecificerad.
• B85.3. Ftiriasis.
• B85.4. Pedikulos i kombination med ftiriasis.

Epidemiologi av pedikulos (löss)

Parasitens källa är infekterade personer. Överföringsvägen är kontakt. Lössens migration ökar med en minskning (om patogenens källa är ett lik) eller en ökning av kroppstemperaturen (patogenens källa är en febrig person). Infektion sker vid kontakt i transporter, grupper (barninstitutioner), familjer som lever under ohygieniska förhållanden, användning av vanliga saker (säng och underkläder). Infektion med ftiriasis sker nästan alltid vid sexuell kontakt: detta är en av de vanligaste sjukdomarna som överförs på detta sätt.

Känsligheten är hög: högre hos vita än hos svarta. Pedikulos är utbredd, medan kroppslöss är vanliga i länder med låg sanitärkultur.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vad orsakar pedikulos (löss)?

De orsakande agensen för pedikulos tillhör släktet Anoplura, familjen Pediculidae. Löss är obligata blodsugande ektoparasiter. Huvudlössen, Pediculus (humanis) capitis, lever i hårbotten; kroppslössen, Pediculus (humanus) corporis (vestimenti), lever på underkläder och kläder; blygdlössen, Phthirus pubis, lever på håret på blygdbenet, armhålorna, skägget, mustaschen, kroppen och ögonbrynen. Lössen lever och förökar sig vid en omgivningstemperatur på 28-30 °C; under 15 °C avbryts äggläggningen. Huvud- och blygdlöss lägger ägg (gnetter) på håret på ett avstånd av 1-3 mm från hudytan; kroppslössen fäster ägg på tygfibrerna nära sömmarna. Efter 5-12 dagar kommer en blodsugande larv (nymf) fram ur äggen, som efter tre ruggningar förvandlas till en könsmogen individ. Patogenens livscykel är 16 dagar. Livslängden för en vuxen är 30–40 dagar (maximalt 60 dagar).

Huvudlöss (Pediculi capitis) är rörliga, mörkgrå parasiter, som varierar i storlek från 2–3 mm (hane) till 3,5 mm (hona). När honorna slår sig ner i hårbotten lägger de vitaktiga ägg (gnetter) som är 0,7–0,8 mm stora och fäster dem ordentligt på hårstråets yta. Gnitterna är mest synliga på mörkt hår.

Kroppslöss (Pediculi vestimenti) är rörliga, vitgrå insekter som varierar i storlek från 3-4 mm (hane) till 3-5 mm (hona); de lägger ägg (gnetter) i klädernas veck och limmar dem fast på tygfibrerna.

Blygdlöss (Pediculi pubis), eller krabbor, är långsamma små (1-2 mm) insekter, gulbruna i färgen, som liknar en krabba i formen. Färgens intensitet beror på innehållet i värdens blod i lusens tarmar (efter ett bett blir insekten mörkare). Nits fastnar på håret på pubis, lår och buk. I avancerade fall - i armhålor, bröst, ögonbryn och ögonfransar. Hos personer med utpräglat hår kan insekter och nits hittas i alla håriga områden (förutom hårbotten).

Infektion med alla typer av löss sker genom direkt fysisk kontakt med en sjuk person (hushålls- och sexuell kontakt), såväl som genom indirekt kontakt (genom hushållsartiklar, sängkläder, linne, kläder, sportutrustning etc.).

Löss tillhör ordningen falsksnabellöss och livnär sig på värdens blod. Den mest optimala temperaturen för insekters utveckling och befruktning är 25–37 °C (luft och kropp). Den fullständiga utvecklingscykeln är 16 dagar, insekternas livslängd varierar inom 20–40 dagar. En kroppslus lägger 6 till 14 ägg-gnetter per dag, en huvudlus högst 4. Gnetten är täckt med ett kitinöst skal, som har uttalade skyddande egenskaper.

Patogenes av pedikulos (löss)

Huvudlusen, kroppslusen, blygdlusen eller krabblusen utgör en epidemisk fara för människor.

Med en genomträngande proboscis tränger insekterna ner i hudens tjocklek och suger blod. Samtidigt tränger ett sekret med en uttalad irriterande egenskap in i hudens tjocklek. Vid bettstället uppträder i dermis fokus på ett tätt inflammatoriskt infiltrat av polynukleotider, lymfocyter och, i mindre utsträckning, eosinofiler. Förloppet av den inflammatoriska processen kännetecknas av expansion av blodkärl och utveckling av hudödem.

Som ett resultat av intensiv klåda uppstår punktformad och lokal kliande hud, vilket senare ofta kompliceras av pyodermi och eksem.

Riskfaktorer för huvudlöss inkluderar trängsel och underlåtenhet att följa hygieniska regler.

När lusen biter injicerar den ämnen i såret som orsakar klåda. Att kliar på bettställena leder till eksem i huden och tillsats av en sekundär infektion. Klåda stör sömnen och orsakar neurotiska tillstånd, särskilt hos barn.

Symtom på pedikulos (lössangrepp)

Inkubationstiden för pedikulos (löss) vid infektion av en mogen individ är 6–12 dagar.

Det finns pedikulos i bålen, huvudet och pubic pedikulos (ftiriasis).

Symtomen på pedikulos (lössangrepp) beror på angreppets intensitet. Vid ett litet antal parasiter och låg hudkänslighet kan den infekterade personen inte klaga under en längre tid. Det huvudsakliga subjektiva symptomet på pedikulos är klåda i huvudet, kroppen eller blygdområdet, beroende på typen av parasit. Vid huvudpedikulos upptäcks under undersökningen impetiginösa lesioner täckta med en gul ("honungs") skorpa, follikulit, områden med hudeksem, särskilt i området kring bakhuvudet, tinningarna och bakom örat-vecken. Lymfadenit upptäcks ofta. I avancerade fall observeras bildandet av en matta - trassligt och ihopklistrat hår med varigt exsudat. Vid kroppslöss är de drabbade hudområdena de som är i nära kontakt med kläder (dessa inkluderar axlar, övre rygg, armhålor, nacke och mer sällan buken, nedre delen av ryggen och lårbens-ljumskregionen). Urtikariella-papulära utslag med efterföljande cyanos, hyperpigmentering av huden och ofta sekundär pyodermi (ektyma) uppstår vid lössbett. Vid kronisk pedikulos tjocknar huden, blir brun (melasma) och flagnar. Vitaktiga ärr syns efter pustulära lesioner som komplicerar klåda. Dessa hudförändringar kallas "vagabondsjuka". Vid ftiriasis är klådan obetydlig. Vid lössbett uppträder ihållande gråblåaktiga runda eller ovala fläckar upp till 1 cm i diameter (blå fläckar, maculae coeruleae).

Huvudlusen (Pediculosis capitis) parasiterar i hårbotten och är gråaktig till färgen. Hanarnas storlek är 2 mm, honornas 3 mm. Den kliniska bilden och diagnostiken av pedikulos i hårbotten ger inga särskilda svårigheter. Klåda, skrapsår och skorpor i nackområdet bakom öronen ger anledning att misstänka pedikulos i hårbotten.

Huvudlöss sätter sig i hårbotten, främst i den occipitala och temporala zonen. Eftersom de är blodsugande insekter orsakar de typiska manifestationer av bett - inflammatoriska papler med halvsfärisk form. Bett orsakar svår klåda, patienten exkorierar paplerna, vilka ofta kompliceras av en pyogen infektion i form av vulgär impetigo. Variga skorpor limmar håret till ett fast konglomerat, de occipitala och cervikala lymfkörtlarna kan förstoras. Därför, om ihållande klåda i hårbotten uppstår och pyoderma upptäcks hos patienten i den käk-occipitala zonen, bör pedikulos uteslutas. Vid noggrann undersökning kan små vitaktiga gnetter hittas i håret, rörliga huvudlöss upptäcks inte alltid. Upptäckten av gnetter och särskilt löss bekräftar diagnosen.

Vid noggrann undersökning av hud och hår kan man upptäcka insekter och nits av gråvit färg, limmade till håret med ett kitinöst ämne.

Pedikulos corporis orsakas av kroppslössen, som lever i klädveck. De mest populära ställena för hudskador är axlar, övre delen av ryggen, buken, nedre delen av ryggen och ljumsk-lårbensregionen. Symtom på pedikulos (lössangrepp) kännetecknas av intensiv klåda och multipla linjära skrapsår. Processens utveckling åtföljs av bildandet av tydlig brunaktig pigmentering och fin, kliliknande fjällning.

Genom kontakt med en sjuk person kommer kroppslöss in i kläder och hud hos människor runt omkring. Lössen sätter sig i klädvecken och biter huden på värddjuret intill kläderna. Hudens reaktion på bett kan vara i form av inflammatoriska fläckar och ödematösa grå papler. Bettens lokalisering sammanfaller med de zoner där underkläderna kommer i maximal kontakt med huden (nedre delen av ryggen, interscapular och axillary zoner, hud på halsen, smalbenen). Betten orsakar intensiv klåda, vilket kan leda till kliande och pyogena komplikationer i form av streptokockpyodermi. Vid långvarig förekomst av löss och kronisk kliande blir huden pigmenterad och lichenifierad. Kroppslössangrepp utgör en stor epidemiologisk fara, eftersom dessa insekter är bärare av det orsakande agenset tyfus.

Blygdlöss (Pediculosis pubis) orsakas av insekter som lever på huden på blygdbenet och angränsande områden på låren och buken. Ibland sprider sig insekterna till huden på bröstet, armhålorna, ögonbrynen och ögonfransarna. Vid insektsbett bildas runda ljusblå eller ljusgrå fläckar som inte försvinner när man trycker på dem. Blygdlöss överförs vanligtvis sexuellt och åtföljer ofta könssjukdomar.

Infektion sker oftast vid sexuell kontakt. Blygdlöss (krabbor) sätter sig i områden med kroppsbehåring, främst i blygdområdet och perineum, mer sällan i armhålorna och på bröstet. I avancerade fall finns löss på ögonbrynen och ögonfransarna, där de fastnar med sina gnetter. Hos personer med utpräglad hudbehåring kan blygdlöss finnas på hela huden.

Krabbor är inte särskilt rörliga, de är fästa vid hud och hårrötter, ibland utvecklas en inflammatorisk reaktion på dessa platser i form av små (upp till 1 cm) blåaktiga fläckar med en hemorragisk nyans (så kallade lusfläckar eller maculae coeruleae), som inte försvinner under diaskopi. Vid skador på ögonfransarna uppstår svullnad och inflammation i ögonlocken (parasitisk blefarit).

Diagnos av pedikulos (lössangrepp)

Klinisk diagnostik av pedikulos (lössangrepp) baseras på insamling av anamnes (patientens klagomål på klåda) och en grundlig undersökning av patienten. Huvudlöss upptäcks när man kammar håret (helst över ett vitt papper), gnetter finns vid rötterna, deras skal - längs håret. Patogener är lätta att upptäcka i veck på underkläder eller kläder som kommer i kontakt med huden. Krabbor syns som gråbruna prickar vid hårrötterna, där små vitaktiga täta gnetter också finns.

Personer med ftiriasis bör undersökas för att upptäcka sexuellt överförbara sjukdomar (finns hos 30% av patienterna).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Differentialdiagnostik av pedikulos (lössangrepp)

Pedikulos (pedikulos) måste differentieras från skabb och vulgärt impetigo. Skabb kännetecknas av klåda i huden på kvällen och natten, och det finns skabbgångar med flera papler och blåsor. Vulgärt impetigo i hårbotten kännetecknas av follikulärt belägna pustler omgivna av en smal hyperemisk krona; utslagen är oftast multipla, inte åtföljda av klåda i huden.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Behandling av pedikulos (löss)

Behandling av löss (pedikulos) inkluderar åtgärder som syftar till att förstöra vuxna insekter och nits (de biologiska egenskaperna hos deras livsmiljö på mänsklig hud beaktas).

De flesta antiparasitiska medel är derivat av permetrin. Nittifor (permetrin) finns som en 0,5 % vattenlösning med alkoholhaltig konsistens. Vid utvärtes bruk förstör det gnetter, larver och vuxna huvud- och blygdlöss.

För att mekaniskt avlägsna döda insekter och gnetter kammas håret på huvudet noggrant med en fintandad kam. Vid behandling av blygdlöss rakas håret i blygdområdet, låren, buken och armhålorna för att förstöra gnetter.

Vid uttalad hårighet är det nödvändigt att raka av håret på kroppen och lemmarna helt. Vid ögonbryns- och ögonfransskador gnids nittifor försiktigt in i huden och 40 minuter efter att preparatet tvättats bort avlägsnas löss och gnetter försiktigt från ögonbryn och ögonfransar med en platt pincett.

PARA PLUS - aerosol för utvärtes bruk, innehåller permetrin, malation, piperonylbutoxid. Den används för att behandla huvud- och blygdlöss (dödar vuxna insekter och gnetter). Preparatet appliceras på liknande sätt som nittifor, men exponeringstiden är kortare - 10 minuter. Efter avtvättning av preparatet vidtas samma åtgärder som vid behandling med nittifor. Efter 7 dagar rekommenderas det att upprepa den antiparasitiska behandlingen för att döda lösslarverna som kan kläckas från de återstående livskraftiga gnetten.

När man bekämpar lössangrepp är det nödvändigt att ta hänsyn till att löss parasiterar i kläder, där det också finns gnetter. Därför bör de viktigaste åtgärderna inriktas på värmebehandling av kläder, sängkläder (kokning, tvätt i varmt vatten, strykning, autoklavering etc.).

Behandling av pedikulos (lössangrepp) sker öppenvård. För huvudlöss används malation (1 % schampo eller 0,5 % lotion) och permetrin, för blygdlöss - permetrin (medifox - 5 % koncentrat för emulsionsberedning och medifox - 20 % emulsion).

Huvudlöss. Huvudet behandlas med en 20% vatten-tvålemulsion av bensylbensoat i 15 minuter och tvättas sedan med varmt vatten och tvål.

Kroppslöss. Tvätta patienten med tvål, desinficera kläder och sängkläder.

Löss. Håret rakas, huden smörjs in med 20% bensylbensoatemulsion. Efter 4-5 timmar - bad med byte av sängkläder. Ett bra botemedel för behandling av enstaka hudområden är loncidlösning.

Arbetsförmågan är inte nedsatt.

Klinisk undersökning

Det gör de inte.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Hur man förebygger pedikulos (löss)?

Pedikulos (lössangrepp) kan förebyggas genom att följa allmänna regler för personlig hygien, byta underkläder och sängkläder minst en gång i veckan, systematiskt tvätta och kamma håret och upprätthålla hygienen i könsorganen. Vid pedikulos i kroppen vidtas åtgärder för att bekämpa löss: linne och kläder kokas eller desinfektionskammaren.

Antiepidemiska åtgärder bör omfatta:

• antiparasitisk behandling av den sjukes hår och hud i de drabbade områdena;
• läkarundersökning och obligatorisk antiparasitisk behandling av kontakter (sexuella och inhemska kontakter);
• sanitär behandling av kläder, huvudbonader, sängkläder, klädsel av stoppade möbler, handdukar, tvättlappar, mjuka barnleksaker (tvätt vid en temperatur över 80 C, strykning med ånga, behandling med kemiska akaricida medel).