Överträdelse av beteende i demens

Potentiellt farligt för sig själva och andra är typiska för patienter med demens och tjänar som den främsta orsaken till att hemma vårdomsorg i 50% av fallen. Åtgärderna hos sådana patienter innefattar vagrancy, ångest, skrik, pugnacism, vägran av behandling, personmotstånd, sömnlöshet och tårighet. Beteendestörningar som åtföljer demens har inte studerats tillräckligt.

Åsikter om vilka åtgärder en patient kan hänföras till beteendestörningar är till stor del subjektivt. Tolerans (vad en vårdnadshavare / vårdare kan tolereras) beror till en viss utsträckning från den etablerade ordningen av livet på patienten, i synnerhet dess säkerhet. Till exempel kan lösdriveri vara acceptabelt om patienten är i en trygg miljö (där det finns slott och larm på alla dörrar och portar i huset), men om patienten lämnar skydd eller sjukhus, kan lösdriveri inte vara acceptabelt, eftersom det kan störa de andra patienterna eller hindra för en medicinsk institutions verksamhet. Många beteendestörningar (inklusive vagrancy, återkommande frågor, kontaktstörningar) är mindre allvarliga för andra under dagen. Har solnedgången (exacerbation av beteendestörningar vid solnedgången och tidigt på kvällen), eller de verkliga dagliga svängningar i beteende, är för närvarande okänt. I skyddsrum, 12-14% av patienter med demens har fler beteendestörningar på kvällen än på dagen.

Orsaker till beteendessjukdomar i demens

Beteendeproblem kan vara resultatet av funktionella störningar associerade med demens: minskad förmåga att kontrollera beteendet, feltolkning av visuella och auditiva signaler, vilket minskar korttidsminnet (t.ex. Patienten upprepade gånger frågar sak han redan har fått), minskning i eller förlust av förmågan att uttrycka deras behov (t.ex. , patienter vandrar eftersom de är ensamma, rädda eller letar efter någon eller något).

Patienter med demens anpassar sig ofta dåligt till den etablerade vistelsen i institutionen. Hos många äldre patienter med demens uppstår beteendestörningar eller förvärras när de flyttar till förhållanden som är mer restriktiva för deras beteende.

Somatiska problem (till exempel smärta, andningssvårigheter, urinretention, förstoppning, felaktig behandling) kan leda till en förvärring av beteendestörningar delvis, eftersom patienter inte kan kommunicera tillräckligt med andra. Somatiska problem kan leda till utveckling av delirium och delirium, överlagd på redan existerande demens, kan förvärra beteendestörningar.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Symtom på beteendestörningar hos demens

En bättre metod är att klassificera och särdrag beteendestörningar än beteckna dem med termen "beteende agitation", är den term som är så vanligt, vilket gör det till liten nytta. Specifika beteende aspekter händelser (t.ex. äta, toalett, medicinering, besök) och tid för start och slut bör fastställas, som hjälper till att identifiera förändringar i den övergripande bilden av beteendet hos patienten och bedöma deras svårighetsgrad och underlättar dosplanering strategi. Om beteendet ändras måste utföras en fysisk undersökning för att utesluta fysiska sjukdomar och felaktig hantering av patienten samtidigt bör ta hänsyn till miljöförändringar i faktorerna i situationen (inklusive byte av sjuksköterska), eftersom de kan vara orsaken till förändringar i beteendet hos patienten, snarare än sanna förändringar i hans skick.

Psykotiskt beteende måste identifieras, eftersom behandlingen är annorlunda. Förekomsten av manier och hallucinationer indikerar en psykos. Mani och hallucinationer måste särskiljas från desorientering, ångest och missförstånd som är vanliga för patienter med demens. Mani utan paranoia kan förväxlas med desorientering, medan mani vanligtvis fast (t.ex. Skydd, upprepar patienten anropar fängelset) och desorientering varierar (t ex, husrum patienten ringer fängelset, restaurangen, huset).

Behandling av beteendessjukdomar i demens

Tillvägagångssätt för behandling av beteendessjukdomar i demens är motsägelsefulla och har inte studerats fullständigt för närvarande. Stödåtgärder är att föredra, men läkemedelsterapi används också.

Aktiviteter som påverkar miljön

Patientens miljö ska vara säker och flexibel nog för att anpassa sig till sitt beteende, med undantag av risken för skador. Tecken på att patienten behöver hjälp bör uppmuntras att utrusta dörrar med lås eller ett larmsystem, vilket kan hjälpa till att försäkra en patient som är utsatt för vagrancy. Flexibiliteten i sömn och vakenhet, organisationen av ett ställe att sova kan hjälpa patienter med sömnlöshet. De aktiviteter som används för att behandla demens brukar också bidra till att minimera beteendestörningar: tillhandahålla tid och platsorientering, förklara behovet av vårdnad innan det börjar, uppmuntra fysisk aktivitet. Om organisationen inte kan ge den lämpliga miljön för den enskilda patienten, är det nödvändigt att överföra det till den plats där läkemedelsbehandling föredras.

[7], [8], [9]

Carer Support

Att lära sig hur demens leder till beteendestörningar och hur man svarar på beteendestörningar kan hjälpa familjemedlemmar och andra vårdgivare att ge vård och bättre hantera patienter. Att lära sig att hantera en stressig situation, som kan vara betydande, är nödvändig.

[10]

Läkemedel

Drogterapi används när andra tillvägagångssätt är ineffektiva och användningen av mediciner är nödvändig av säkerhetsskäl. Behovet av att fortsätta läkemedelsbehandling bör utvärderas månatligt. Valet av läkemedel ska göras för att rätta till de mest ihållande beteendestörningarna. Antidepressiva medel är föredragna från gruppen av selektiva serotoninåterupptagningsinhibitorer och bör ges endast till patienter med symptom på depression.

Antipsykotika används ofta trots att deras effektivitet endast visas hos patienter med psykotiska störningar. Hos andra patienter (utan psykotiska komplikationer) kan man knappt förvänta sig framgång och det finns möjlighet att utveckla biverkningar, särskilt extrapyramidala störningar. Sen (fördröjd) dyskinesi eller sen dystoni kan utvecklas; ofta minskar dessa sjukdomar inte ens med en reducerad dos eller med fullständigt återtagande av läkemedlet.

Valet av en antipsykotisk beror på dess relativa toxicitet. Konventionella antipsykotiska medel, såsom haloperidol, har en relativt låg sedativ verkan och har en mindre uttalad antikolinerg effekt, men mer ofta orsaka extrapyramidala sjukdomar; tioridazin och tiotixen mindre bidrar till utvecklingen av extrapyramidala symtom, men har en mer seder effekt, och mer betydande antikolinerga effekter än haloperidol. Antipsykotiska andra genereringsorgan (atypiskt antipsykotiskt) (t.ex., olanzapin, risperidon) är de minsta antikolinergisk verkan och orsakar färre extrapyramidala symtom än vanligen använda antipsykotiskt, men användningen av dessa droger för lång tidsperiod kan vara associerat med ökad risk för hyperglykemi och total mortalitet. Hos äldre patienter med demens, ökar psykos orsakad genom applicering av dessa läkemedel också risken för cerebrovaskulära rubbningar.

Om den används antipsykotiska läkemedel, måste de administreras i en låg dos (t ex olanzapin 2,5-15 mg oralt en gång dagligen, risperidon - 0,5-3 mg oralt varje 12 timmar, haloperidol - 0,5 till 1,0 mg oralt , intravenöst eller intramuskulärt) och under en kort period.

Antikonvulsiva medel - karbamazepin, valproat, gabapentin och lamotrigin kan användas för att kontrollera episoder av okontrollerad agitation. Det finns bevis för att beta-blockerare (t.ex. Propranolol i initialdosen 10 mg med en gradvis dosökning till 40 mg två gånger dagligen) är användbara hos vissa patienter med psykomotorisk agitation. I detta fall ska patienter övervakas för arteriell hypotension, bradykardi och depression.

Sedativa (inklusive kortverkande bensodiazepiner) används ibland under en kort tid för att lindra ångest, men de kan inte rekommenderas för långvarig användning.